HIV-lääkkeiden sivuvaikutukset

Antiretroviraaliset lääkkeet (ARV) ovat muuttaneet HIV: n hengenvaarallisesta taudista kroonisesti hoidettavaksi. Mutta kuten kaikilla lääkkeillä, on tiettyjä sivuvaikutuksia.

Vaikka monet ovat lieviä ja / tai ohimeneviä, toiset voivat olla sietämättömiä ja - harvinaisissa tapauksissa - johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin. Jotkut haittavaikutukset ovat yleisiä kaikkien ARV-lääkkeiden kanssa - vaikkakin vaihtelevassa määrin -, kun taas toiset saattavat rajoittua tiettyihin lääkeryhmiin tai yksittäisiin lääkeaineisiin.

Vaikka uudemmilla ARV: llä on paljon vähemmän sivuvaikutuksia kuin vanhemman sukupolven ARV: llä, sivuvaikutuksia voi silti esiintyä.

TEK IMAGE / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images

Keskushermoston vaikutukset

Jotkut ARV: t vaikuttavat keskushermostoon (CNS), joka koostuu aivoista ja selkäytimestä. Keskushermostovaikutuksiin voi sisältyä laaja valikoima toimintoja, mukaan lukien:

• Kyky nähdä, kuulla, maistaa, haistaa ja tuntea erilaisia ​​tuntemuksia
• Kyky ajatella, järkeillä, puhua ja muodostaa muistoja
• Vapaaehtoiset ja tahattomat toiminnot, kuten liike, tasapaino, koordinaatio, sekä useimpien muiden kehojärjestelmien, kuten verenkierron ja verenpaineen, toiminnan säätäminen

Vaikka keskushermostovaikutukset liittyvät läheisemmin tiettyihin vanhempiin ARV: hin, lähinnä Sustivaan, niitä esiintyy - vaikkakin vähemmässä määrin - ei-nukleosidisten käänteiskopioijaentsyymin estäjien (NNRTI: t), kuten Edurant ja Viramune, kanssa.

Uudemmat integraasin estäjät voivat myös aiheuttaa keskushermostovaikutuksia. Mahdollisia ARV: n aiheuttamia keskushermostovaikutuksia ovat:

• Painajaiset
• Huimaus
• Unettomuus
• Hermostuneisuus
• Keskittymisen puute
• Masennus
• Itsemurha-ajatukset
• Psykoosi

Sustivan käyttö

Sustivaa - NNRTI-efavirentsin tuotenimeä - vältetään yleisesti potilailla, joilla on kliininen masennus tai psykiatrisia ongelmia. Tämä johtuu siitä, että se voi pahentaa olemassa olevaa masennusta, mikä johtaa myös itsemurha-ajatuksiin ja / tai psykoosiin.

Maksan toksisuus

Hepatotoksisuus on lääketieteellinen termi lääkkeen, kemikaalin tai ravintolisän aiheuttamalle maksavaurioille, ja se voi olla joidenkin HIV-lääkkeiden sivuvaikutus.

Maksa auttaa kehoa hajottamaan tiettyjä lääkkeitä - mukaan lukien NNRTI: t ja ARV: t -, mutta prosessi on joillakin ihmisillä hitaampaa kuin muilla, mikä voi olla haitallista maksalle. Vaikka maksatoksisuus on harvinaista, se voi joissakin tapauksissa johtaa maksan vajaatoimintaan.

Viramune, vanhempi NNRTI, liittyy voimakkaimmin maksatoksisuuteen, mutta sitä voi esiintyä myös muiden ARV-lääkkeiden, kuten AZT, Sustiva, Selzentry, ja kaikkien proteaasin estäjien kanssa. Suurin riski on ihmisillä, joilla on maksan vajaatoiminta.

Koska maksatoksisuus on mahdollista monilla ARV: llä, maksan toimintaa seurataan yleisesti hoidon aikana.

Maksatoksisuuden oireita ovat:

• Ihottuma
• Vatsakipu
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Väsymys
• Tummavärinen virtsa
• Vaaleat suolenliikkeet
• Keltaisuus (keltainen iho ja silmät)
• Ruokahalun menetys
• Kuume

Viramune ja ihmiset, joilla on maksavaivoja

Viramune on vasta-aiheinen maksan vajaatoimintaa sairastaville. Viramunella hoidetuilla potilailla on raportoitu vakavaa, hengenvaarallista ja joissakin tapauksissa kuolemaan johtavaa maksatoksisuutta. Nämä sisältävät:

• Fulminanttinen ja kolestaattinen hepatiitti
• Maksanekroosi
• Maksan vajaatoiminta

Munuaisten vajaatoiminta

Munuaisten vajaatoiminta viittaa tilanteeseen, jossa henkilön munuaiset eivät kykene suorittamaan veren puhdistus- ja suodatusfunktiota. Nefrotoksisuus on aineiden - myös lääkkeiden - haitallinen vaikutus munuaisten toimintaan.

Munuaisten toiminnan muutokset, mukaan lukien nefrotoksisuuden aiheuttamat muutokset, arvioidaan käyttämällä kliinisiä markkereita, joihin kuuluvat:

• Glomerulusten suodatusnopeus (GFR)
• Veren ureatyppi (BUN)
• Seerumin kreatiniini (sCr)
• Virtsan ulostulo

Vaikka joissakin tapauksissa nefrotoksiset aineet voivat aiheuttaa munuaisvaurioita muuttamatta mitään vakiintunutta munuaistoiminnan kliinistä merkkiä. Joissakin tapauksissa munuaisten vajaatoiminta ja nefrotoksisuus voivat päästä munuaisten vajaatoiminnan pisteeseen.

Joskus se, että henkilö lopettaa nefrotoksisen lääkityksen ottamisen ja korvaa sen toisella, voi ratkaista munuaistoiminnan ongelmat. Mutta muissa tapauksissa vahingot ovat pysyviä.

Munuaisten vajaatoiminta liittyy yleisimmin tenofoviiridisoproksiilifumaraattiin (TDF) ja on vähemmän huolestuttava tenofoviirialafenamidin (TAF), lääkkeen uudemman version kanssa.

Uudempaan kiinnittymisen estäjään Trogarzo liittyy myös munuaisvaurioiden riski. Munuaisten toimintaa seurataan yleisesti munuaisvaurioiden välttämiseksi.

Vaikka lääkkeiden aiheuttama munuaisten vajaatoiminta ja myrkyllisyys ovat usein oireettomia - ja siksi ne edellyttävät laboratoriotestejä erilaisten biomarkkereiden tarkistamiseksi - munuaisvaurion oireita voivat olla:

• Virtsaamisen muutokset, kuten vähän tai ei lainkaan virtsaa, liiallinen virtsaaminen yöllä tai virtsaaminen, joka pysähtyy kokonaan
• Vähentynyt ruokahalu
• Pysyvät hikkaat
• Hengityshaju ja metallinen maku suussa
• Mustelmat helposti
• Muutokset henkisessä tilassa tai mielialassa
• Väsymys tai hidas hidas liike
• Pahoinvointi tai oksentelu, joka voi kestää päiviä
• Nenäverenvuoto
• Käsien vapina
• Korkea verenpaine
• Vähentynyt tunne, etenkin käsissä tai jaloissa
• Kylkikipu (kylkiluiden ja lantion välissä)
• Sydämen sivuääni
• Turvotus, joka johtuu siitä, että keho pitää nestettä (voidaan nähdä jaloissa, nilkoissa ja jaloissa)
• Verinen uloste
• Pitkäaikainen verenvuoto
• Kohtaukset
• Hengenahdistus

TDF ja munuaissairaudet

Tenofoviiridisoproksiilifumaraatti (TDF), HIV-hoito vuodesta 2001, on vasta-aiheinen munuaissairauksia sairastaville. Useita tutkimuksia myöhemmin tiedämme nyt, että TDF: llä on putkimainen myrkyllisyysriski eikä sitä pitäisi käyttää munuaissairauspotilailla.

Maitohappoasidoosi

Maitohappoasidoosia esiintyy, kun maitohappo - jota syntyy, kun happitaso laskee alhaisiksi soluille kehon alueilla, joilla aineenvaihdunta tapahtuu - verenkiertoon.

Maitohappoasidoosi oli merkittävä ja joskus mahdollisesti hengenvaarallinen huolenaihe Zerit-nimisellä vanhemmalla nukleos (t) ide-käänteiskopioijaentsyymin estäjällä (NRTI), vaikka sitä voi esiintyä myös AZT: n ja Videxin kanssa, vaikka riski on paljon pienempi.

Maitohappoasidoosille ei ole merkkejä ainutlaatuisista oireista, ja ne voivat vaihdella merkittävästi maitohappoasidoosin syystä riippuen. Mutta yleisesti ottaen maitohappoasidoosin oireita voivat olla:

• Heikkous
• Pahoinvointi
• Oksentelu

Zerit lopetettiin Yhdysvalloissa

Maitohappoasidoosin riskin ja muiden huolenaiheiden vuoksi Zerit lopetettiin Yhdysvalloissa vuonna 2020. Tätä seurasi kuolemaan johtaneita ja ei-kuolemaan johtaneita tapauksia:

• Maitohappoasidoosi
• Haimatulehdus
• Perifeerinen neuropatia
• Lipoatrofia

Hyperlipidemia

Tietyt ARV: t voivat lisätä lipiditasoja, mikä johtaa korkeaan kolesteroliin ja triglyserideihin. Hyperlipidemia liittyy yleisimmin Ziageniin, AZT: hen, Prezistaan, Reyataziin, Kaletraan ja elvitegraviiriin.

Useimmissa tapauksissa lääkkeestä johtuvalle hyperlipidemialle ei ole erityisiä oireita. Kuitenkin, koska korkea kolesterolitaso voi aiheuttaa useita muita terveysolosuhteita ja huolenaiheita, on tärkeää pitää silmällä niitä, mukaan lukien:

Perifeerisen valtimotaudin (PAD) oireet:

• Jalkojen epämukavuus
• Jalkakipu tai kouristelut, jotka tapahtuvat kävellessä ja jotka lievittyvät levossa (ajoittainen kouristus)
• Kipu jalkapallossa tai varpaissa levossa, kun PAD etenee
• Vakavammissa muodoissa kivulias jalkahaava, varpaiden sininen tai musta värimuutos, infektiot ja gangreeni

Ohimenevän iskeemisen kohtauksen (TIA) tai aivohalvauksen oireet:

• Äkillinen, voimakas päänsärky
• Heikkous, tunnottomuus tai kihelmöinti toisella puolella kehoa (yksi käsi ja / tai jalka)
• Yhden käden tai jalan liikkeen menetys
• Osittainen näön menetys yhdessä silmässä (usein kuvattu vetämällä alas ikkunan sävyä)
• Kyvyttömyys puhua selkeästi tai ilmaista ajatuksiasi

Sydänkohtauksen oireet:

• Rintakipu, joka voi tuntua paineelta tai puristukselta rintaan
• Kipu tai paine hartioissa, käsivarsissa, kaulassa, leuassa tai selässä
• Hengenahdistus

Angina:

• Rintakipu, joka tapahtuu, kun sydänlihaksesi ei saa tarpeeksi happea.

Hyperglykemia

Hyperglykemia on silloin, kun veressä on liikaa sokeria, koska kehossa on liian vähän insuliinia tai kun keho ei pysty käyttämään insuliinia oikein. Se liittyy yleisimmin proteaasin estäjiin - erityisesti Crixivaniin - ja tiettyihin NRTI-lääkkeisiin, kuten Videx ja Zerit. Huumeiden aiheuttaman hyperglykemian oireita voivat olla:

• Korkea verensokeri
• Lisääntynyt jano ja / tai nälkä
• Näön hämärtyminen
• Toistuva virtsaaminen
• Päänsärky
• Väsymys (heikkouden tunne, väsymys)
• Painonpudotus
• Emättimen ja ihon infektiot
• Hitaasti parantuvat leikkaukset ja haavaumat

Jos hyperglykemia jätetään hoitamatta tyypin 1 diabetesta sairastavilla, siitä voi kehittyä ketoasidoosi: tila, joka on lääketieteellinen hätätilanne ja voi johtaa koomaan tai kuolemaan. Ketoasidoosin oireita ovat:

• Oksentelu
• Kuivuminen
• Epätavallinen hedelmäinen haju hengityksessä
• Syvä vaivalloista hengitys tai hyperventilaatio
• Nopea syke
• Hämmennys ja disorientaatio
• Kooma
• Liiallinen jano
• Toistuva virtsaaminen
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Kuivuminen
• Heikkous tai väsymys

Proteaasinestäjien aiheuttama hyperglykemia ja tyypin 2 diabetes

Tutkimukset ovat osoittaneet suoran yhteyden PI: n aiheuttaman hyperglykemian ja tyypin 2 diabeteksen puhkeamisen välillä.

Lipodystrofia

Lipodystrofia on epänormaali rasvan jakautuminen kehossa ja se voi olla joko geneettisesti peritty tai hankittu. Se on vahvasti sidoksissa vanhempiin PI: hin (kuten Crixivan) ja vanhempiin NRTI: iin (kuten AZT, Videx ja Zerit).

Lipodystrofia on suurelta osin peruuttamaton, kun se tapahtuu, ja joskus vaatii leikkausta ja ihon täyteaineita poikkeavuuksien korjaamiseksi.

HIV-lääkkeistä johtuvia lipodystrofian oireita ovat:

• Ihonalaisen rasvan asteittainen menetys käsivarsista, jaloista ja kasvoista.
• Rasvan muodostuminen kasvoille, kaulalle, yläselälle ja vyötärölle. Tämä voi aiheuttaa kaksinkertaisen leuan, selän ylemmän osan (jota kutsutaan myös "puhvelikummuksi") ja laajentaa vyötärön kehää.

Perifeerinen neuropatia

Perifeerinen neuropatia on perifeeristen hermojen häiriö ja HIV-infektion yleisimpiä neurologisia komplikaatioita, jotka vaikuttavat:

• Perifeeriset aistien ja motoriset hermot
• Rintakehä
• Aivohermot
• Autonomiset hermot

Kuten lipodystrofian kohdalla, perifeeristä neuropatiaa on usein vaikea kääntää, kun se tapahtuu.

Sen lisäksi, että tietyt HIV-lääkkeet aiheuttavat itse viruksen, ne voivat irrottaa hermoja ympäröivän myeliinivaipan, mikä johtaa myös tilaan. Perifeerinen neuropatia liittyy vahvasti vanhempiin NRTI-lääkkeisiin, kuten Hivid, Zerit, Videx ja lamivudiini.

Muut lääkkeet, joita käytetään HIV: hen liittyvien häiriöiden hoidossa, voivat myös lisätä perifeerisen neuropatian kehittymisen mahdollisuutta, ja niihin kuuluvat:

• Dapsoni, käytetään keuhkokuumeen keuhkokuumeeseen (PCP)
• Isoniatsidi (INH, Nydrazid), käytetään tuberkuloosin hoitoon
• Metronidatsoli (Flagyl), jota käytetään amebisen dysenterian ja mikrosporidioosin hoitoon
• Vincristine (Oncovin), jota käytetään Kaposin sarkooman (KS) ja non-Hodgkinin lymfooman hoitoon
• Talidomidi, jota käytetään syöpien, tuhlaavaoireyhtymän ja vaikeiden suun haavaumien hoitoon
• Etambutoli (myambutoli), jota käytetään Mycobacterium avium -kompleksin (MAC) ja muiden bakteeri-infektioiden hoitoon

Perifeerisen neuropatian oireita voivat olla:

• Lievästä vaikeaan kipua
• Polttaminen jaloissa ja varpaissa
• Jalkojen ja varpaiden tunnottomuus
• Pistely jaloissa ja varpaissa
• Jäykkyys jaloissa ja varpaissa
• Pistely jaloissa ja varpaissa
• Tunteen menetys varpaissa ja jalkapohjissa
• Kipu sormien, käsien ja ranteiden hermoista (vaikkakin harvinaisempi)
• Kipu nilkkojen yläpuolella (myös suhteellisen harvinainen)

Lääkkeiden yliherkkyys

Yliherkkyyttä voi esiintyä millä tahansa lääkkeellä, mutta tietyillä ARV: llä on suurempi potentiaali sille. Ziagen ja Selzentry ovat kaksi lääkettä, jotka liittyvät yleisimmin yliherkkyysreaktioon (HSR), josta voi joissakin tapauksissa tulla hengenvaarallisia.

Useimmat tapaukset kehittyvät yhden tai kuuden viikon kuluessa hoidon aloittamisesta. Lääkkeiden yliherkkyyden oireita voivat olla:

• Makulopapulaariset ihottumat (joihin sisältyy sekä koholla olevia kuoppia että tasaisia, värjäytyneitä ihoalueita)
• Erythroderma (yleinen punoitus iholla, johon liittyy ihon hilseily, kuorinta ja hilseily sekä mahdollisesti hiustenlähtö)
• Exfoliatiivinen dermatiitti (vaikea tulehdus, joka on vähintään 90% ihon koko pinnasta)
• Kuume
• Jäykkyys
• Lihaskipu (lihaskipu)
• Nivelkipu (kipu tai kipu yhdessä tai useammassa kehon nivelessä)

Vaikkakin erittäin harvinainen, joissakin tapauksissa lääkkeiden yliherkkyys voi laukaista systeemisiä, toisinaan hengenvaarallisia reaktioita, joihin voi sisältyä anafylaksia ja vaatia ensiapua.

Kutsua:

HSR ja Ziagen

HSR: ää voi esiintyä geneettisesti alttiilla ihmisillä (HLA-B * 57: 01-alleelin kanssa)saavat Ziagenia ja voivat olla hengenvaarallisia, ellei sitä lopeteta välittömästi.

Sana Verywelliltä

Kaiken kaikkiaan antiretroviraalisen hoidon hyödyt ovat aina suuremmat kuin riskit. HIV-lääkityksen ottaminen päivittäin määrätyllä tavalla tarjoaa monia etuja. Havaitsemattoman viruskuorman saaminen ja pitäminen on parasta mitä voit tehdä pysyäksesi terveenä. Jos HIV-potilaalla on sivuvaikutus, annoksen säätäminen tai lääkkeen korvaaminen voi monissa tapauksissa ratkaista oireet.

Samalla tämä muistuttaa, että lääkärisi on aina oltava täysin avoin mahdollisista taustalla olevista tiloista - varsinkin ennen uuden lääkityksen aloittamista. Tämä voi auttaa välttämään lääkkeitä, jotka aiheuttavat haittavaikutuksia.

Lopuksi, jos aloitat uuden lääkkeen ottamisen ja huomaat, että kehosi ja / tai aivosi tuntevat olonsa erilaiseksi (ja ei hyvällä tavalla), ota tämä yhteyttä lääkäriisi. Joissakin tapauksissa se voi olla lääkityksen yleinen, vaaraton sivuvaikutus. Mutta muissa tilanteissa se voi olla osoitus vakavammasta, johon on puututtava välittömästi.