Mikä on vaikea astma?

Vaikea astma on astma, jolle on tunnusomaista oireita, joita on vaikea estää ja hallita lääkityksellä. Se edustaa astmaa, joka on edennyt taudin vakavimpaan vaiheeseen. Ihmisillä, joilla on vaikea jatkuva astma, on tapana esiintyä lähes jatkuvia oireita, kuten hengitysvaikeuksia, tarvetta käyttää pelastusinhalaattoria useita kertoja päivässä ja usein yön heräämistä. Näitä oireita, yhdessä muiden kriteerien kanssa, käytetään vakavan astman diagnosointiin. Tässä vaiheessa astma voi häiritä päivittäistä toimintaa ja sitä on hoidettava aggressiivisesti. Tavallisten astmalääkkeiden, mukaan lukien inhaloitavat kortikosteroidit (ICS) ja lyhyt- ja pitkävaikutteiset beeta-agonistit (vastaavasti SABA ja LABA), lisäksi leukotrieenireseptoriantagonisteja (LTRA), kuten montelukasti ja zafirlukasti, sekä biologisia lääkkeitä voidaan käyttää. määrätty.

Aikaisemmin nimellä status asthmaticus, termi "vakava jatkuva astma" vahvistettiin ja määriteltiin vuonna 2007 kansallisen astman koulutus- ja ennaltaehkäisyohjelman asiantuntijapaneelin raportin 3 antamissa ohjeissa. Se on vakavin neljästä luokituksesta, muut ovat ajoittaisia, lieviä jatkuva ja kohtalainen jatkuva astma. Nämä nimitykset säilytettiin ohjeiden päivityksessä vuonna 2020.

Bobex-73 / Getty Images

Vakavat astman oireet

Ihmiset, joilla on vaikea jatkuva astma, kokevat taudin klassiset oireet - hengityksen vinkuminen, yskä, kireys rintakehässä ja hengenahdistus - mutta useammin kuin muissa ryhmissä ja lääkkeistä huolimatta. Lisäksi oireet voivat olla kohtalokkaita. Vakavan astman diagnosoinnissa käytetyt kriteerit on jaoteltu ikäryhmittäin.

Ikäryhmä 0 - 45-1112 ja yliOireetKoko päivänKoko päivänKoko päivänYöherätykset Useammin kuin kerran viikossaUsein seitsemän kertaa viikossaUsein seitsemän kertaa viikossaPelastusinhalaattorin tarve Useita kertoja päivässä Useita kertoja päivässä Useita kertoja päivässä Toiminnan häiriöt Erittäin rajoitettu Erittäin rajoitettu Erittäin rajoitettu Keuhkotoiminto N / AFEV1: <60%
FEV1 / FVC: <75%FEV1: <60%
Alennettu> 5%

Näiden oireiden vaikutuksista selviäminen on vaikeaa. Jos sinulla on vaikea astma, et todennäköisesti pysty pitämään työpaikkaa ja viettää todennäköisemmin aikaa sairaalassa. Hoidon korkeat kustannukset ja työn menetys voivat rasittaa taloudellisia resursseja. Masennus ja turhautumisen tunne ovat myös hyvin yleisiä.

Syyt

Astmalla on monia laukaisijoita, mutta vaikeaa astmaa sairastavat voivat olla herkempiä heille. Ympäristön allergeenit, kuten siitepöly, pöly, eläinten hilse, home, epäpuhtaudet, hajuvedet ja mikrobit, ovat yleisimpiä syyllisiä. Joissakin tapauksissa liikunta voi laukaista astmakohtauksen (liikunnan aiheuttama astma).

Muut terveysongelmat voivat lisätä vakavan astman riskiä tai pahentaa jo sinulla olevaa astmaa. Sinulla voi olla suurempi riski saada vaikea astma, jos:

• Sinulla on astman lisäksi muita terveysongelmia, kuten diabetes ja liikalihavuus.
• Sinulla on psykologisia oireita, kuten ahdistusta, jotka voivat vaikuttaa hengitysvaikeuksiin.
• Olet tupakoitsija.
• Et ole astman hoitosi mukainen.

Arviolta 5-10% kaikista astmaa sairastavista henkilöistä täyttää vakavan astman kriteerit.

Astmasta kärsivät voivat kokea vakavampia oireita iän myötä. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että ikääntyessään ihmisillä, joilla on vaikea astma, on vääristynyt naaras, heidän ilmavirran rajoituksensa ovat suuremmat, todennäköisesti liikalihavia ja veren eosinofiilien (eräänlaisten valkosolujen) määrä on suurempi.

Diagnoosi

Sinulla voidaan diagnosoida vaikea astma, jos oireitasi ei hallita yleisesti määrätyillä astmalääkkeillä.

Keuhkotoiminnalla on myös rooli tämän tilan diagnosoinnissa. Potilaat, joilla on vaikea astma, osoittavat usein merkittävästi keuhkojen toiminnan heikkenemistä testattuna spirometrialla tai keuhkofunktiotestillä (PFT).

Nämä hengitystestit keskittyvät yleensä pakotettuun uloshengitystilavuuteen (FEV) tai siihen, kuinka paljon ilmaa voit hengittää spirometriin yhdessä sekunnissa.

Hoito

Vaikeaa astmaa hoitaa parhaiten tähän tilaan erikoistunut lääkäri. Monen tyyppiset lääkärit voivat olla tarpeen tämän monimutkaisen sairauden kaikkien näkökohtien hoitamiseksi. Tiimisi voi sisältää pulmonologin, otolaryngologin (korva-, nenä-, kurkkutautilääkäri) ja immunologin / allergologin.

Astmaa hoidetaan perinteisesti seuraavilla lääkkeillä (joskus yhdessä):

• Kortikosteroidit: Inhaloitavat kortikosteroidit (ICS) ovat ensilinjan hoito tulehduksen ja oireiden vähentämiseksi. Vaikea astma vaatii kuitenkin usein voimakkaampien suun kautta otettavien kortikosteroidien kursseja.
• Beeta-2 (β2) -agonistit: Sekä lyhytvaikutteisia (SABAs) että pitkävaikutteisia (LABAs) β2-agonisteja voidaan käyttää keuhkoputkien lihaskouristusten lievittämiseen.LABA-lääkkeitä käytetään todennäköisemmin yhdessä ICS: n kanssa vaikeamman kontrolloimiseksi. oireita.
• Leukotrieenireseptoriantagonistit (LTRA): Nämä lääkkeet auttavat laajentamaan hengitysteitä ja vähentämään hengitysteiden tulehdusta.Yleisimmin käytetyt LTRA: t astman hoitoon ovat montelukasti ja tsafirlukasti.

Jos nuo lääkkeet eivät pysty hallitsemaan oireita, lääkäri voi määrätä biologisia lääkkeitä - elävistä organismeista peräisin olevia lääkkeitä, jotka kohdistuvat tulehdusprosesseihin ja kehon reitteihin, jotka aiheuttavat oireita. Seuraavia lääkkeitä voidaan määrätä vaikean astman hoidossa:

• Monoklonaaliset vasta-aineet: Nämä lääkkeet kohdistuvat vaikean astman taustalla olevaan tulehdustilaan. Yksi yleisesti käytetty lääke on Xolair (omalizumabi), joka hidastaa hengitysteiden reaktioita hengitettäviin allergeeneihin.
• Interleukiinin estäjät: Nämä lääkkeet kohdistavat sytokiineja, molekyyliä, joka auttaa laukaisemaan tulehdusreaktion astmakohtauksessa. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) hyväksymät lääkkeet sisältävät Nucala (mepolitsumabi), Cinqair (reslitsumabi) ja Fasenra (benralitsumabi); Dupixent (dupilumabi), toinen hyväksytty interleukiinin estäjä, hyökkää eri tulehdusreittiä vastaan.

Yhdessä tutkimuksessa potilaat, jotka ottivat dupilumabia kortikosteroidien kanssa, pystyivät vähentämään steroidien käyttöä merkittävästi; 25% osallistujista ei enää tarvinnut steroideja oireiden hallitsemiseksi. Myös heidän vakavien pahenemisvaiheidensa määrä laski samalla kun pakotettu uloshengitystilavuus nousi.

Jos sinulla on vaikea astma, on tärkeää, että noudatat hoito-ohjelmaa ottamalla kaikki lääkkeet ajoissa ja ohjeiden mukaan. Sinun tulisi myös työskennellä lääkärisi kanssa kehittääksesi kirjallisen hoitosuunnitelman, jonka avulla voit tunnistaa terveytesi heikkenemisen tai tarvitsetko heti lääkärin hoitoa.

Muut hoidot

Tilat, kuten allergiat, nenän polyypit tai sinusongelmat, voivat myös vaikuttaa astmaoireihisi. Jos sinulla on vaikea astma, sinut on arvioitava ja hoidettava asianmukaisesti näissä olosuhteissa.

Erityisesti allergiat voivat pahentaa huomattavasti astman oireita, ja niitä tulisi hallita asianmukaisesti. Immunoterapiaa (allergiakuvia) voidaan suositella.

Triggerit, kuten liikunta tai allergiat, on tunnistettava ja vältettävä. Myös liikalihavuus voi pahentaa astmaa, joten painonhallinta voi olla asianmukainen osa hoitosuunnitelmaa.

Muu kuin lääketieteellinen hoito, kuten fysioterapia, voi olla hyödyllistä yllä mainitun yhteydessä. Fysioterapeutti voi opettaa sinulle erilaisia ​​hengitystapoja, kuinka muuttaa hengitysmalleja, rentoutumistekniikoita tai auttaa sinua muokkaamaan harjoittelua niin, että voit silti osallistua fyysiseen aktiviteettiin hengitysongelmistasi huolimatta.

Henkilöillä, joilla on merkittävä tuki yhteisölle ja perheelle, on yleensä paremmat hoitotulokset kuin niillä, joilta puuttuu nämä tärkeät resurssit. Hoidon ja muiden tukiryhmien etsiminen, kuten verkossa, voi vaikuttaa suuresti mielialaan ja päivittäiseen kykyyn selviytyä.

Sana Verywelliltä

Jos koet akuutteja ja vaikeita astmaoireita, jotka jatkuvat eivätkä reagoi lääkitykseen, hakeudu välittömästi hätäapuun. Resursseja on olemassa ihmisten auttamiseksi selviytymään tästä tilasta. Amerikan astma- ja allergiasäätiö tarjoaa ilmaisen verkkokurssin ammattilaisille ja potilaille, jotka elävät vaikeassa pysyvässä astmassa.