Mikä on aspiriinin aiheuttama astma?

Aspiriinin aiheuttama astma (AIA) on mahdollisesti kohtalokas reaktio tavallisille kipulääkkeille, jotka ovat useimmille ihmisille turvallisia. Nimestä huolimatta aspiriini (asetyylisalisyylihappo) ei ole ainoa lääke, joka voi aiheuttaa AIA: n; muut, kuten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), voivat myös olla vastuussa. AIA on erityisen yleinen ihmisillä, joilla on vaikea aikuisen astma, johon liittyy krooninen rinosinusitis, johon liittyy nenän polyyppejä. Se on harvinaista lapsilla, mutta sitä voi esiintyä.AIA: n hoito on tyypillisesti kolmiosainen pyrkimys, jossa yhdistyvät astman hoito, rinosinuiitin hoito ja nenän polyyppien kutistuminen tai poistaminen.

Tunnetaan myös

• Aspiriinin paheneva hengitystiesairaus (AERD)
• Huumeiden aiheuttama astma
• Samterin triadia, jossa esiintyy samanaikaisesti AIA: ta, kroonista rinosinusiittia ja nenän polyyppejä

BSIG / UIP / Getty Images

AIA-oireet

AIA-potilailla on taipumusta kehittää oireita 30 minuutin tai kahden tunnin sisällä aspiriinin tai NSAID-lääkkeiden ottamisesta. Puutarhakohtaisten astmakohtausten tyypilliset oireet ovat usein vakavia. Ne sisältävät:

• Hengenahdistus
• Hengityksen vinkuminen
• Yskiminen
• Ruuhkia

AIA: n aiheuttama hengitysvaikeus voi kestää tunteja. Lisäksi voi kehittyä muita oireita, jotka voivat auttaa erottamaan AIA: n "tavallisesta" astmasta:

• Nokkosihottuma
• Turvotus silmien ympärillä
• punaiset silmät
• Kasvojen punoitus
• Vatsakipu
• Pahoinvointi
• Ripuli
• Rintakipu

Edeltävät oireet ja puhkeaminen

Huumeisiin liittyviä astmakohtauksia alkaa yleensä esiintyä 2–5 vuoden kuluttua kroonisen rinosinusitiksen alkamisesta - yli 12 viikkoa jatkuva nenän ja sivuonteloiden tulehdus - aiheuttaen: A

• Kasvojen paine ja kipu
• Hajun menetys
• Vuotava nenä

Jotkut ihmiset, joilla on krooninen rinosinusitis, kehittävät myös nenän polyyppejä - ei-syöpäkasvua nenässä ja sinusonteloissa, yleensä molemmilla puolilla. Ne ovat yleisimpiä 30-40-vuotiailla.

Numerot

Tutkijat arvioivat noin:

• 9 prosentilla aikuisista, joilla on astma, on lopulta aspiriinin aiheuttamia astmakohtauksia.
• 30% aikuisista, joilla on sekä astma että nenän polyypit, on lopulta AIA.
• 10% ihmisistä, joilla on krooninen rinosinusitis ja nenän polyypit, kehittävät AIA: ta. Ihmisillä, joilla on vakavampia tapauksia, on suurempi riski.

Syyt

Aspiriinin aiheuttama astma on yliherkkyysreaktio, joka on biologisesti erilainen kuin allerginen vaste aspiriinille. On epäselvää, mikä voi aiheuttaa henkilölle tämän yliherkkyyden; genetiikalla voi olla pieni rooli, vaikka se on harvinaista, että se toimii perheissä.

Aspiriinin aiheuttamaan astmaan useimmiten liittyvät lääkkeet ovat COX-1: n estäjät, vaikka myös muita lääkkeitä ja aineita on liitetty AIA: han.

COX-1-estäjät

COX-1 (syklo-oksigenaasi-1) on verihiutaleiden toimintaan osallistuva entsyymi, joka auttaa veren hyytymistä ja paranemista. Sillä on myös merkitystä prostaglandiinien, hormonien, jotka ovat osa tulehdusreaktiota, tuotannossa.COX-1-estäjä on lääke, joka häiritsee tätä entsyymiä, alentaa prostaglandiinitasoja ja vähentää tulehdusta. .

COX-1: n estäjät ovat mahdollisesti ongelmallisia kaiken tyyppisiä astmaa sairastaville ihmisille, koska niiden verihiutaleet ovat yleensä aktivoituneempia kuin muuten höpöt. Uskotaan, että lisääntynyt verihiutaleiden aktiivisuus johtaaylituotantotulehdusyhdisteistä, joita kutsutaan leukotrieeneiksi, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa kroonista tulehdusta hengitysteissä.

Normaaleissa olosuhteissa COX-1-entsyymit ja prostaglandiinit estävät leukotrieenien vapautumisen. COX-1: n estäjät poistavat tuon lohkon, mikä antaa vielä useammalle leukotrieenille mahdollisuuden tulvata järjestelmää ja lisätä hengitysteiden tulehdusta.

Lisäksi COX-1-estäjien on havaittu stimuloivan verihiutaleiden aktiivisuutta AIA-potilailla, mikä puolestaan ​​voi johtaa keuhkoputkien supistumiseen (hengitysteiden kiristyminen) ja sytotoksisuuteen (soluvaurio ja kuolema).

Aspiriinin lisäksi COX-1: n estäjät sisältävät:

• Advil / Motrin (ibuprofeeni)
• Aleve (naprokseeni)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Kambia (diklofenaakki)
• Tivorbex (indometasiini)

Muut laukaisijat

Jotkut ihmiset, erityisesti ne, jotka ovat herkkiä pienillekin määrille aspiriinia, kehittävät AIA-oireita vastauksena myös muihin lääkkeisiin, erityisesti:

• Tylenoli (asetaminofeeni)
• Beetasalpaajat (verenpainelääkkeet), kuten Corgard (nadololi), Lopressor (metoprololi) ja Trandate (labetaloli)

Lisäksi jotkut aspiriinin aiheuttamasta astmasta kärsivät ihmiset ovat yliherkkiä tietyntyyppisille minttuille ja niillä on taipumusta yskää kulutettuaan sitä tai käyttäessäsi sitä sisältävää hammastahnaa. Tutkijat epäilevät tämän johtuvan siitä, että mintun kemiallinen rakenne on samanlainen kuin aspiriinin ja muiden salisylaattien.

Tuntemattomista syistä alkoholi, jopa pieninä määrinä, voi laukaista AIA-oireita. Tutkimukset osoittavat, että 50-70%: lla aspiriinin aiheuttamasta astmasta kärsivistä ihmisistä on lieviä tai keskivaikeita alempien hengitysteiden oireita muutaman sipsin jälkeen.

Diagnoosi

Kaikilla AIA-potilailla ei ole kaikkia kolmea Samterin Triad-ehtoa. Mutta koska he käyvät niin usein yhdessä, AIA: n diagnosointi on helpompaa, kun ne kaikki havaitaan.

Tästä syystä lääkärit etsivät:

• Astma
• Krooninen rhinosinusitis nenän polyyppien kanssa
• COX-1-estäjien herkkyys

Jos ei ole selvää, että COX-1-estäjä laukaisi hyökkäyksen, AIA: n diagnosointiin voidaan käyttää testiä, jota kutsutaan aspiriinihaasteeksi. Tämä tarkoittaa sitä, että pieniä aspiriiniannoksia annetaan useita päiviä sairaalassa lääkärin tarkkailun aikana, jotta voidaan nähdä, kehittyvätkö oireet.

Lisäksi sinulla voi olla verikokeita leukotrieenien ja valkosolujen, eosinofiileiksi kutsuttujen verisolujen, mittaamiseksi, jotka molemmat liittyvät nenän polyyppien muodostumiseen.

Lääkäri voi myös tilata tietokonetomografian (CT) tai nenän endoskopian saadakseen nähdä sinuskanavat ja mahdolliset polyypit.

Keuhkojen toimintatesti (PFT) voidaan suorittaa myös mittaamaan:

• Kuinka hyvin hengitetty happi liikkuu verenkiertoosi
• Kuinka paljon ilmaa hengität
• Kuinka paljon ilmaa on keuhkoissasi uloshengityksen jälkeen

PFT-tuloksia käytetään ohjaamaan hoitopäätöksiä.

Hoito

AIA: n hoito on yleensä monitahoista vastaavien ongelmien ratkaisemiseksi.

Astman hallinta

Hoito on sama kuin akuutin astmakohtauksen kohdalla: nopean helpotuksen pelastusinhalaattori sekä happea ja steroideja vakavien oireiden hoitamiseksi.

Astman vakavuudesta riippuen saatat tarvita:

• Pelastusinhalaattori: Lähes kaikilla astmaa sairastavilla on pelastusinhalaattori hyökkäysten lopettamiseksi.
• Hengitetyt kortikosteroidit: Nämä ovat ylläpitolääkkeitä, jotka voivat estää oireita.
• Muut inhalaattorit: Jos inhaloitavat kortikosteroidit eivät ole riittäviä, sinulle voidaan antaa myös muita inhaloitavia lääkkeitä, mukaan lukien eri luokkien lääkkeiden yhdistelmät.
• Suun kautta otettavat lääkkeet: Leukotrieenimodifikaattorit ja oraaliset steroidit voivat auttaa estämään astmakohtauksia.

Koska leukotrieenit ovat mukana AIA: ssa, leukotrieenin modifioijat voivat olla erityisen tehokkaita.

• Hyväksy (zafirlukast)
• Dupiksentti (dupilumabi)
• Singulair (montelukasti)
• Zyflo (zileutoni)

Krooninen Rhinosinusitis-hoito

Rinosinuiittiä voidaan hoitaa antihistamiineilla (allergialääkkeillä) tablettimuodossa ja / tai nenäsumutteena. Jos sinulla on kausittaisia ​​allergioita, saatat joutua ottamaan tämän joka päivä. Allergiakuvat voivat olla myös vaihtoehto sinulle.

Nenäsumutteita voidaan käyttää 14-20 päivän ajan sinusoireiden vakavissa puhkeamissa.

Jos lääkäri epäilee nykyistä sinusinfektiota, hän voi määrätä antibiootteja, kuten amoksisilliinia.

Nenän polyyppien hoito

Tyypillisesti nenän polyypit hoidetaan ensin lääkkeillä niiden kutistamiseksi. Useimmiten käytetyt lääkkeet ovat suun kautta otettavia, nenän kautta annettavia tai injektoitavia kortikosteroideja, voimakkaita tulehduskipulääkkeitä, jotka toimivat eri tavalla kuin NSAID-lääkkeet eivätkä aiheuta AIA-reaktiota. Joskus Dupixentia määrätään kutistamaan nenän polyypit.

Jos lääkitys ei toimi, nenän polyypit voidaan poistaa kirurgisella toimenpiteellä, jota kutsutaan polypektomiaksi. AIA: n mukana olevat nenän polyypit kasvavat kuitenkin usein takaisin leikkauksen jälkeen, mahdollisesti johtuen matalan tason tulehduksesta, joka esiintyy myös silloin, kun oireet ovat hallinnassa.

Aspiriinin herkistyminen

Jos sinulla on tunnettu COX-1-estäjäherkkyys, mutta sinun on käytettävä aspiriinia tai tulehduskipulääkkeitä muihin sairauksiin, kuten sydänsairauksiin tai reumaattisiin olosuhteisiin, saatat haluta suorittaa aspiriinin desensitisoinnin.

Tätä pidetään AIA: n kultastandardihoitona, koska se käsittelee taudin laukaisinta. Tutkimukset osoittavat, että se tarjoaa hengitysoireiden jatkuvan hallinnan ja tekee polyypeistä vähemmän todennäköisiä uusiutumaan.

Desensibilisointiin kuuluu allergologin / immunologin suorittama lääketieteellinen seuranta useista päivistä viikkoon, jonka aikana sinulle annetaan kasvavia aspiriiniannoksia. Jos sinulla on AIA-oireita, pysyt sen aiheuttaneella annoksella, kunnes sinulla ei enää ole reaktiota.

Kun olet herkistynyt, jatkat päivittäisen annoksen ottamista, jotta itsesi ei enää herkistyisi uudelleen. Tätä annosta voidaan pienentää vähitellen ajan myötä. Noudata ehdottomasti lääkärisi annossuosituksia äläkä yritä pienentää annosta itse.

Vaikka herkistyminen voi poistaa huolen AIA: sta, aspiriinin päivittäisen käytön sivuvaikutukset on otettava huomioon. Ne sisältävät:

• Mahalaukun verenvuoto
• Mahahaava
• Lisääntynyt hemorragisen aivohalvauksen riski

Sinun ei tule käydä aspiriiniherkkyydestä, jos olet raskaana, sinulla on mahahaava tai verenvuotohäiriö tai jos astma on epävakaa.

Älä kokeile tätä kotona

Älä koskaan yritä aspiriinin desensitisointia ilman lääkärin valvontaa, koska se voi laukaista vakavan ja mahdollisesti kuolemaan johtavan astmaattisen reaktion.

Aspiriinin korvikkeet

Sinulla on joitain muita vaihtoehtoja kuin COX-1-estäjät kivun ja tulehduksen hallitsemiseksi.

Joillakin AIA-potilailla on reaktioita tylenoliin, varsinkin suurina annoksina, mutta toiset pystyvät ottamaan sen turvallisesti.Keskustele lääkärisi kanssa siitä, miten voit määrittää, oletko herkkä asetaminofeenille.

Luokkaa tulehduskipulääkkeitä, joita kutsutaan syklo-oksigenaasi-2 (COX-2) -inhibiittoreiksi, pidetään turvallisena AIA-potilailla, joilla on akuutti kipu tai krooninen kipu sairauksista, kuten niveltulehdus ja migreeni. Nämä lääkkeet vaikuttavat spesifisempään kohteeseen kuin COX-1: n estäjät, ja COX-2: lla on erilaiset toiminnot kehossa kuin COX-1: llä.

Jotkut COX-2-estäjät poistettiin markkinoilta lisääntyneen sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskin takia, joten ainoa Yhdysvalloissa tällä hetkellä saatavilla oleva tuote on Celebrex (selekoksibi).

Opioidikipulääkkeitä, kuten kodeiinia, pidetään myös turvallisina aspiriinille herkille ihmisille. Muista keskustella lääkärisi kanssa näiden lääkkeiden riskeistä ja mahdollisista eduista.

Sana Verywelliltä

Aspiriinin aiheuttama astma on monimutkainen ja mahdollisesti vakava sairaus. Jos olet vaarassa kroonisen rinosinusiitin ja nenän polyyppien takia, muista saada asianmukainen hoito näihin ongelmiin ja keskustele lääkärisi kanssa mahdollisuudesta kehittää AIA.

Jos epäilet, että sinulla on reaktio aspiriiniin tai muuhun lääkkeeseen, älä epäröi saada lääkärin apua ja seurata asiantuntijan suorittamia testejä. Diagnoosin, hoidon ja ennaltaehkäisyn avulla voit suojata terveyttäsi AIA: n mahdollisesti vakavilta vaikutuksilta.