Kivesten syövän syyt

Kivessyöpä on harvinainen syöpämuoto, joka vaikuttaa vuosittain hieman yli 9000 amerikkalaiseen mieheen.Vaikka emme ole vielä saaneet salaisuuksia siitä, miksi tauti esiintyy, tutkijat uskovat, että geneettisten, fysiologisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmällä on suuri merkitys osa. Viime vuosina kivessyöpiin on liitetty vähintään 19 kromosomaalista mutaatiota. Nuorempi ikä, rotu, laskeutumaton kives ja kivesten kehitysongelmat liittyvät myös tautiin.

Muiden riskitekijöiden - mukaan lukien ratsastus, kilpailupyöräily, tupakointi, paino ja vasektomia - on pitkään oletettu joko aiheuttavan tai aiheuttavan kivesten syöpää. Vaikka jotkut näistä yhdistyksistä ovat uskottavia, toiset ovat kiistanalaisia ​​ja todistamattomia.

Genetiikka

Kivessyöpää on useita erilaisia. Suurin osa luokitellaan sukusolusyöviksi. Nämä ovat pahanlaatuisia kasvaimia, jotka syntyvät soluista, jotka tuottavat siittiöitä (epäkypsiä siittiöitä).

Tyypit

Yleisesti ottaen sukusolusyöpää on kahta tyyppiä:

• Seminomat ovat tyyppiä, joka kasvaa ja leviää suhteellisen hitaasti ja vaikuttaa ensisijaisesti 25-45-vuotiaisiin miehiin.
• Ei-seminoomat vaikuttavat tyypillisesti myöhään teini-ikäisten ja 30-luvun alun miesten keskuudessa. Ei-seminomat ovat usein aggressiivisia ja leviävät todennäköisemmin (etäpesäkkeitä).

Sukusolusyövillä on spesifisiä geneettisiä muutoksia. Normaaleissa olosuhteissa kehomme soluissa on kaksi 23 kromosomin sarjaa - yksi joukko kustakin biologisesta vanhemmasta. Joillakin sukusolusyövillä voi olla kolme kromosomisarjaa (triploidi) ja jopa neljä (tetraploidi).

Tyypillinen geneettinen muutos, jolla on melkein kaikki sukusolusyöpät, on ylimääräinen kopio kromosomin 12 fragmentista (isokromosomi 12p), kromosomipoikkeavuudesta, joka liittyy sekä kivesten että munasarjasyöviin.

Enemmän kuin muiden syöpätyyppien kohdalla, nämä mutaatiot ovat vahvasti perheissä. Itse asiassa Lontoon syöväntutkimuslaitoksen tutkijoiden mukaan kivessyövän perinnöllisyysaste on 48,9 prosenttia. Se on silmiinpistävä luku, kun otetaan huomioon, että genetiikan osuus muiden syöpämuotojen riskistä on yleensä alle 20 prosenttia.

Riski näyttää olevan suurin, jos sinulla on veli kivessyövässä, mikä nostaa riskiäsi yli 800 prosentilla. Isä, jolla on kivessyöpä, lisää riskiäsi neljä kertaa.

Yhteiset tekijät

Yleensä kivessyövän yleisimmät riskitekijät eivät ole muokattavissa, mikä tarkoittaa, että olet joko syntynyt heidän kanssaan tai et voi muuttaa niitä. Vaikka genetiikalla on suuri osa monissa näistä tekijöistä, syntymän jälkeen esiintyviin olosuhteisiin liittyy muitakin.

Ikä

Iällä on tärkeä rooli kivessyövän riskissä siltä osin kuin tauti vaikuttaa enimmäkseen 15–35-vuotiaisiin miehiin. Vaikka tauti on harvinaista ennen murrosikää tai 50 vuoden jälkeen, sitä esiintyy joskus.

American Cancer Societyin mukaan keskimääräinen ikä diagnoosin aikaan on 33. Vain noin 6 prosentissa tapauksista on nuoria poikia tai teini-ikäisiä, kun taas yli 55-vuotiailla miehillä 8 prosenttia.

Rotu ja etnisyys

Rotu on myös mahdollinen riskitekijä. Tilastollisesti valkoisilla miehillä on neljä kertaa suurempi kivessyövän riski kuin mustilla ja aasialaisilla miehillä, ja latinalaisamerikkalaisilla miehillä on vain hieman pienempi riski kuin valkoisilla miehillä. Alkuperäisamerikkalaiset miehet ovat tällä välin jonnekin valkoisten ja mustien välissä.

Kivesten syövän riski on maailmanlaajuisesti suurin miehillä Yhdysvalloissa ja Euroopassa ja pienin Aasiassa ja Afrikassa asuvilla miehillä.

Laskeutumaton kives (kryptorchidismi)

Yksi vakiintuneista kivessyövän riskitekijöistä on laskeutumaton kives.Miehen normaalin kehityksen aikana kivekset laskevat tyypillisesti nivuskanavaa pitkin kivespussiin syntymäsi mennessä. Jos he eivät tee sitä neljänteen kuukauteen mennessä, tila diagnosoidaan kryptorchidismiksi.

Vaikka yhdistys on huonosti ymmärretty, uskotaan, että spermatogeneesin häiriöt (siittiöiden kehittyminen sukusoluista) voivat jotenkin laukaista geneettiset muutokset, jotka merkitsevät lisääntynyttä syöpäriskiä.

Tilastollisesta näkökulmasta katsottuna cryptorchidismillä kärsivillä miehillä on kahdeksankertainen lisääntynyt kivesten syövän riski verrattuna miehiin, joilla ei ole.Lisäksi miehillä, joilla on osittain laskeutunut kives, on vähemmän todennäköistä sairastua syöpään kuin miehillä, joiden kives on vatsassa.

Outoa, syöpä yleensä, mutta ei aina, vaikuttaa laskeutumattomaan kivesen.

Karsinooma tilanteessa

Karsinooma in situ (CIS) on epänormaali kudoksen kasvu, jota usein kutsutaan syöpään (vaikka kaikista CIS-tapauksista ei tule pahanlaatuisia).

. Vuonna 2015 julkaistun tutkimuksen mukaanOnkologian vuosikirjatmiehillä, joilla on diagnosoitu kivesten CIS, on vähintään 50 prosentin riski sairastua kivessyöpään viiden vuoden aikana.

Huolimatta lisääntyneestä pahanlaatuisuuden todennäköisyydestä on edelleen huomattavaa kiistaa siitä, pitäisikö lääkäreiden hoitaa IVY: tä ennaltaehkäisevästi estääkseen sen muuttumasta syöpään. Tähän mennessä ei ole vielä yksimielisyyttä siitä, milloin kiveksen CIS-hoitoa tulisi hoitaa tai mikä säteilyhoidon taso on sopiva.

Sellaisena useimmat lääkärit valitsevat "odota ja odota" -menetelmän sen sijaan, että altistaisivat miehen mahdollisesti tarpeettomalle säteilylle tai leikkaukselle.

Kivesten mikrolitiaasi

Kiveksissä olevat kalsiumkertymät, jotka tunnetaan kivesten mikrolitiaasina, ovat tila, jota havaitaan noin 20 prosentissa miehistä, joilla on vaikeuksia tulla raskaaksi. Vaikka mikrolitiaasi yksinään ei liity kivesten syöpään, miehillä, joilla on kivesten CIS, pahanlaatuisuuden kehittymisen riski kasvaa.

Muut mahdolliset syyt

On muitakin sairauksia, jotka voivat lisätä kivessyövän riskiäsi. Joitakin näistä tukee vahvasti tutkimus, kun taas toiset lisäävät suhteellisen vähän riskiä.

Heidän joukossa:

• Aikaisempi kivesten syöpä on liittynyt toistumiseen noin 10 prosentilla miehistä, ja tämä johtuu yleensä joko alihoidosta tai rutiininomaisen hoidon jälkeisen seurannan puutteesta.
• HIV voi lisätä kivessyövän riskiä infektioon liittyvän jatkuvan tulehduksen takia. Tähän mennessä todisteet ovat kuitenkin olleet vaihtelevia, ja jotkut tutkimukset viittaavat 10-kertaiseen lisääntyneeseen riskiin ja toiset eivät ole osoittaneet mitään yhteyttä.
• Klinefelterin oireyhtymä, geneettinen häiriö, jossa miehellä on ylimääräinen X-kromosomi, tunnistettiin riskitekijäksi jo 1980-luvulla. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että vaikka tauti voi aiheuttaa mikrokalkkeutumista kiveksissä, kivessyövän riski on paljon pienempi kuin aikaisemmin kuvitellaan.
• Korkeus on katsottu riskitekijäksi, mikä johtuu todennäköisesti sukupuolihormonien lisääntyneestä tuotannosta murrosiän aikana. Vaikka tähänastinen tutkimus on ollut rajallista, Yalen yliopiston vuonna 2014 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että jokaista kahta tuumaa kohti olet yli 5 jalan, 9 tuuman keskimääräinen korkeus, syöpäriski kasvaa 13 prosenttia.

Sitä vastoin varhaisella murrosiällä, jonka oletetaan pitkään olevan riskitekijä, ei ole osoitettu olevan vaikutusta miehen henkilökohtaiseen kivessyövän riskiin.

Elämäntavan riskitekijät

Elintapatekijöillä ei näytä olevan yhtä suurta merkitystä kivessyövässä kuin muilla taudin muodoilla. Silti on joitain, jotka myötävaikuttavat.

Tupakointi

Vaikka tupakointiin liittyy vähintään 16 syöpätyyppiä - mukaan lukien ne, jotka vaikuttavat keuhkoihin, suuhun, kurkkuun, virtsarakon, munuaisiin, haimaan, vatsaan, maksaan, suolistoon, kohdunkaulaan ja munasarjoihin - sen rooli kivessyövässä on paljon vähemmän selvä. Vaikka on varmasti uskottavaa, että savukkeet voivat vaikuttaa, kun otetaan huomioon niiden karsinogeeninen vaikutus ja vaikutus sukupuolihormoneihin, savukkeiden ja kivessyövän yhdistäminen on edelleen alustavaa.

Vaikka tämän ei pitäisi viitata siihen, että tupakointi on "turvallista", savukkeiden lopettamisen ei ole osoitettu vähentävän henkilön kivessyövän riskiä (vaikka se voi rajusti vähentää muiden terveysongelmien riskiä). Lisäksi kivessyöpäriskin ja sen välillä, onko aloitit tupakoinnin murrosiässä vai myöhemmin, ei ole yhteyttä.

Marihuana

Mielenkiintoista, samaa ei voida sanoa marihuanasta.

Itse asiassa useissa viimeaikaisissa tutkimuksissa (mukaan lukien laaja systemaattinen katsaus vuoteen 2015 mennessä tehtyihin tutkimuksiin) on todettu, että viikoittainen marihuanan käyttö ei vain lisää kivessyövän riskiä 250 prosentilla, vaan todennäköisesti laukaisee myös aggressiivisemmat taudin muodot.

Tutkimuksen mukaan altistuminen kannabiksen psykoaktiiviselle kemikaalille, delta-9-tetrahydrokannabinolille (THC), voi häiritä spermatogeneesiä samalla tavalla kuin laskeutumaton kives.

Liikalihavuus

Paino on toinen tekijä, joka voi vaikuttaa tai ei välttämättä lisätä kivesten syöpäriskiä. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet käänteisen vaikutuksen, jolloin lisääntynyt painoindeksi (BMI) voi vähentää taudin suhteellista riskiä.

Todennäköinen selitys tähän on liikalihavuuden vaikutus sukupuolihormoneihin. Otetaan esimerkiksi huomioon, että esimerkiksi korkeus määräytyy suurelta osin genetiikan avulla, joka laukaisee korkeammat tai matalammat sukupuolihormonit murrosiän aikana. Sitä vastoin liikalihavuus liittyy miesten hormonitasojen laskuun, jolla voi olla omituinen suojaava vaikutus. Tätä tukee näyttö, joka on osoittanut, että ylipaino ei lisää kivesten syövän riskiä eikä mahdollisuutta uusiutua hoidon jälkeen.

Tämän ei pitäisi jälleen kerran viitata siihen, että muutaman ylimääräisen kilon kerääminen on hyvä asia. Itse asiassa, jos olet ylipainoinen ja käydään kivessyöpähoidossa, kardiovaskulaarisen riskin riski voi nousta. Tämä johtuu siitä, että kivessyövän hoito johtaa usein hypogonadismiin (alhainen testosteronituotanto), tilaan, joka liittyy läheisesti metaboliseen oireyhtymään.

Myytit ja väärinkäsitykset

Kun entiselle Tour de France -pyöräilijälle Lance Armstongille todettiin kivessyöpä vuonna 1996, oletettiin suurelta osin, että syynä oli vuosien ajaminen polkupyörän satulalla. Se on itsepintaisuus, joka jatkuu tähän päivään saakka, mikä viittaa siihen, että toistuvat toimet, kuten pyöräily, ratsastus tai moottoripyöräily, ovat kivessyövän merkittävimpiä, ellei ensisijainen syy.

Tämä ei pidä paikkaansa. Vuosien tutkimus ei ole vielä paljastanut mitään yhteyttä näiden tai muun rasittavan fyysisen toiminnan ja kivessyövän riskin välillä.

Mikä ei aiheuta kivessyöpää

Nämä eivät ole ainoat tekijät, jotka liittyvät virheellisesti kivessyöpään. Huolimatta siitä, mitä jotkut ihmiset saattavat kertoa sinulle, et voi saada kivessyöpää seuraavien seurauksena:

• Kivesten vamma
• Vasektomia
• Tiukka housut
• Matkapuhelimen kantaminen taskussa
• Virtsateiden infektio
• Suurentunut eturauhanen

Mielenkiintoista on, että vaikka eturauhassyövällä ei myöskään ole yhteyttä lisääntyneeseen kivessyövän riskiin, päinvastoin ei näytä olevan totta. Nykyiset todisteet viittaavat siihen, että kivessyöpä voi lisätä miehen riskiä keskitason tai korkean riskin eturauhassyöpään vähintään 500 prosenttia, mikä viittaa suurempaan tarpeeseen hoidon jälkeisessä seurannassa.