Avoin murtuma on vamma, joka tapahtuu, kun murtunut luu paljastuu ihon läpi. Luu voi todella ulottua ulos ihosta, tai iho ja pehmytkudos voivat vahingoittua vakavasti paljastaen murtuman. Usein kutsutaan yhdistelmämurtumaksi, avointa murtumaa kohdellaan eri tavalla kuin suljettua murtumaa.
Avoimet murtumat voivat parantua hitaasti, ja jos infektio vaikeuttaa niitä, voi esiintyä vakavia ongelmia luun paranemisen, systeemisen infektion tai pysyvien ongelmien kanssa ympäröivässä kudoksessa. Avoimen murtuman varhainen hoito keskittyy infektion estämiseen ja luun stabiloitumiseen.
DEPT. KLIINISEN RADIOLOGIAN, SALISBURY DISTRICT HOSPITAL / Getty ImagesLuu puhdistetaan kirurgisesti
Luun kirurginen puhdistus on yksi ensimmäisistä vaiheista avoimen murtuman hoidossa. Kastelu, luun ja loukkaantumispaikan pesu on osa kirurgista korjausta.
Tämä tehdään yleensä leikkaussalissa anestesiassa. Vammojen puhdistaminen päivystyshuoneessa ilman riittävää anestesiaa saattaa olla tarpeen, mutta se on usein riittämätöntä.
Vahingon laajuuden määrittäminen voi olla vaikeaa vain katsomalla avointa murtumaa. Tämä pätee erityisesti korkean energian vammoihin, mukaan lukien autojen törmäykset ja ampumahaavat. Tämän tyyppisillä vammoilla jopa pienet ihon läpäisyt aiheuttavat laajoja pehmytkudosvaurioita avoimen murtuman ympärillä. Usein suurempi viilto, joka ulottuu vahingon ulkopuolelle, tarvitaan kudoksen riittävään puhdistamiseen.
Saastuneen tai elinkelvottoman kudoksen poistaminen
Avoimen murtumakirurgian toinen vaihe, poistaminen, sisältää materiaalin (kuten lian, soran tai vaatteiden) ja elinkelvottoman kudoksen poistamisen.
Kudoksen elinkelpoisuuden määrittäminen voi olla myös haaste, ja vakavissa avoimissa murtumissa voidaan tarvita useita kirurgisia toimenpiteitä ylimääräisen kudoksen poistamisen välttämiseksi samalla kun varmistetaan, että kaikki elinkelvoton kudos on poistettu.
Yksi tapa arvioida kudoksen elinkelpoisuus perustuu sen verenkiertoon. Ilman riittävää verenkiertoa kudos ei todennäköisesti selviä ja se voi olla altis infektioille.
Luun vakauttaminen
Murtuneiden luiden vakauttaminen asettaa luun parantumaan ja auttaa estämään kudosvaurioita.
Paras menetelmä luun vakauttamiseksi riippuu useista tekijöistä. Monet vakiomenetelmät luun stabiloimiseksi - kuten levyjen, ruuvien tai intramedullaaristen sauvojen sijoittaminen - eivät välttämättä ole hyviä vaihtoehtoja, jos bakteerikontaminaatio on suuri. Usein ulkoista kiinnitintä käytetään luiden vakauttamiseen avoimissa murtumissa.
Ulkoisilla kiinnittimillä on tässä asetuksessa muutama selvä etu:
- Ne voidaan sijoittaa nopeasti, mikä on usein välttämätöntä vakavan trauman yhteydessä
- Ne mahdollistavat haavan optimaalisen hallinnan
- Ne kiinnittävät luun asettamatta vieraita esineitä suoraan loukkaantumispaikkaan
Sopiva kiinnitystapa avoimelle murtumalle riippuu tekijöistä, kuten vamman sijainnista ja laajuudesta.
Antibioottien antaminen
Antibiootteja käytetään infektion estämiseen ja hoitoon, ja tämä lääkitys on yksi tärkeimmistä näkökohdista avoimen murtuman hoidossa.
Sopivin antibiootti riippuu vahingon tyypistä ja vakavuudesta. Jos vahinko tapahtui saastuneessa ympäristössä, kuten esimerkiksi viljelyonnettomuudessa, se ohjaisi antibioottien valintaa.
Antibiootteja annetaan yleensä mahdollisimman pian, jopa ennen kastelua ja puhdistamista, ja niitä jatketaan yleensä 48 tunnin ajan. Jos infektio kehittyy, antibiootteja voidaan jatkaa vielä kauemmin tai antibiootti voidaan vaihtaa tarttuvan organismin spesifiseksi hoitamiseksi.
Tapahtumien ajoitus
Avoimet murtumat on hoidettava nopeasti ja turvallisesti, eikä arviointia tule viivästyttää. Nämä vammat hoidetaan yleensä kirurgisesti 6-12 tunnin kuluessa vahingosta.
Jos turvallisimpaan hoitoon liittyy aikaviive, se voi olla tarkoituksenmukaista, kunhan antibiootit aloitetaan välittömästi
Ennuste avoimista murtumista
Avoimen murtuman ennuste riippuu vahingon vakavuudesta. Kaiken kaikkiaan paraneminen avoimesta murtumasta kestää kauemmin kuin suljetussa murtumassa.
Komplikaatiot ovat yleisempiä avoimien murtumien jälkeen kuin suljettujen murtumien jälkeen. Joskus luu ei parane, tilaa kutsutaan liittymättömyydeksi. Paras tapa estää komplikaatioita on hakeutua kiireelliseen hoitoon ja seurata lääkärisi kanssa leikkauksen jälkeen.
Avoimet murtumat luokitellaan luokkiin I, II ja III, ja korkeammat arvosanat vastaavat laajempia vammoja. Luokan I vammat voivat parantua sekä sulkeutuneen murtuman. Asteen III vammoilla on suuri infektio- tai ununioniriski, ja paraneminen voi kestää paljon kauemmin.
Sana Verywelliltä
Avoin murtuma on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii kiireellistä arviointia ja nopeaa hoitoa. Avoimet murtumat ovat vakavia vammoja, jotka voivat johtaa komplikaatioihin, kuten infektioon ja viivästyneeseen luun paranemiseen. Monet avoimet murtumat edellyttävät kiireellistä kirurgista hoitoa luun puhdistamiseksi ja vakauttamiseksi. Lisäksi antibioottihoito on aina välttämätöntä tartuntavaaran vähentämiseksi. Jopa ihanteellisen hoidon yhteydessä avoimiin murtumiin liittyvien komplikaatioiden riski on suuri.
