Kuinka kivessyöpä hoidetaan

Jos sinulla on diagnosoitu kivessyöpä, voidaan käyttää kolmea päätyyppiä: leikkaus, kemoterapia ja säteily. Se, mitä sinulle suositellaan, perustuu pitkälti syövän vaiheeseen (laajuuteen) ja kasvaimen soluominaisuuksiin.

Sankarikuvat / Getty Images

Kemoterapeuttisten lääkkeiden kehityksen ansiosta vaiheessa 1 kivessyöpä saavuttaa nyt viiden vuoden eloonjäämisaste, joka lähestyy 99%. Lisäksi vaiheen 3 kivessyövän viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 74%.

Kivessyöpälääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lataa PDF Lähetä opas sähköpostilla

Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.

Tämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.

Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.

Leikkaukset

Jos kivessyöpä diagnosoidaan, leikkaus on aina hoidon osa.Leikkaukseen sisältyy rutiininomaisesti kives ja kasvain poistamalla radikaali orkiektomia. Riippuen siitä, onko (ja kuinka paljon) syöpä levinnyt alkuperäisen kasvaimen alueen ulkopuolelle, voidaan tarvita lisäleikkauksia sairastuneiden imusolmukkeiden poistamiseksi.

Kiveksen poisto (radikaali orkiektomia)

Kivessyöpä on ainutlaatuinen siinä mielessä, että biopsiaa suositellaan harvoin osana diagnoosia. Jos epäillään kivessyöpää, lääkärit suosittelevat kiveksen lopullista poistamista kirurgisessa toimenpiteessä, joka tunnetaan radikaalisena nivusienen orkiektomiana, toisin kuin biopsia, syövän mahdollisen leviämisen estämiseksi. Vaikka tämä saattaa tuntua äärimmäiseltä - elimen poistaminen pienen palan sijasta tilan vahvistamiseksi - se tehdään vain, kun kaikki muut testit (mukaan lukien ultraääni- ja verikasvainmarkkeritestit) ovat erittäin positiivisia syöpään.

Radikaali orkiektomia voi olla sekä syövän diagnoosin viimeinen vaihe että ensimmäinen vaihe hoidossa.

Vaikka kives olisi poistettava, loput voivat tehdä työn molempien hyväksi. Leikkaus ei tee sinusta steriiliä tai häiritse kykyäsi harrastaa seksiä tai saavuttaa erektiota.

Haluttaessa voit palauttaa kivespussin ulkonäön hankkimalla kivesten silikoni-implantin kosmeettisen kirurgin suorittamaan.

Kuinka se suoritetaan:Itse toimenpide kestää kolmesta kuuteen tuntiin. Urologi suorittaa sen sairaalassa ja usein saman päivän leikkauksena.

Se alkaa 3--6 tuuman viillolla häpyluun juuri kärsivän kiveksen yläpuolella. Sitten kives uutetaan ja poistetaan kirurgisesti yhdessä siittiösidoksen kanssa (joka sisältää vas deferensejä, jotka siirtävät siittiöitä kiveksestä). Putket ja astiat sidotaan sitten pysyvillä silkki- tai polypropyleeniompeleilla. Ompeleet toimivat merkkiaineina, jos urologin on tehtävä lisäleikkaus.

Elpyminen:Orkiektomiasta toipuminen kestää yleensä noin 2-3 viikkoa. Vuodevaatteita suositellaan yleensä ensimmäisten 24 tunnin ajan. Tukevia alusvaatteita, kuten jock-hihnaa, voidaan tarvita ensimmäisinä päivinä. Orkiektomian komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta niihin voi kuulua verenvuoto, infektio, paikallinen tunnottomuus tai krooninen nivus tai kivespussin kipu.

Vaihe- ja hoitopäätökset:Kudosanalyysin ja muiden testien tulosten perusteella patologi vaiheistaa taudin. Kukin näistä taudin vaiheista - vaiheesta 1 vaiheeseen 3 - kuvaa syövän leviämistä ja vakavuutta:

• Vaihe 1 tarkoittaa, että syöpä on kiveksessä.
• Vaihe 2 tarkoittaa, että syöpä on levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin.
• Vaihe 3 tarkoittaa, että syöpä on etäpesäkkeitä etäisyydellä.

Lisäksi lääkäri haluaa tietää, minkä tyyppinen kasvain sinulla on. Kivessyövät luokitellaan seminoomiksi, tyypiksi, joka kasvaa hitaasti ja on vähemmän todennäköistä metastaasien muodostumiseksi, ja muiksi kuin seminoomiksi, jotka ovat yleensä aggressiivisia ja todennäköisemmin leviäviä.

Kertyneiden tietojen tarkastelun perusteella lääkäri päättää sopivasta hoidosta.

Harvemmin voidaan suorittaa osittainen orkiektomia, jossa poistetaan vain kiveksen syöpäosa. Tätä voidaan tutkia keinona säilyttää hedelmällisyys, jos sinulla on vain yksi kives tai jos molemmat kivekset vaikuttavat.

Retroperitoneaalinen imusolmukkeiden dissektio (RPLND)

Jos kivessyöpä diagnosoidaan positiivisesti, kirurginen toimenpide, joka tunnetaan nimellä retroperitoneaalinen imusolmukkeiden dissektio (RPLND), voidaan suorittaa, jos syöpä on joko levinnyt tai on epäilyksiä siitä, että se saattaa.

Kun kivesten kasvain metastasoituu, se tekee sen suhteellisen ennustettavissa olevalla tavalla. Ensimmäiset kudokset, joihin yleensä vaikuttaa, ovat retroperitoneumin imusolmukkeet. Tämä on tila vatsakalvon takana (vatsaonteloa reunustava kalvo), joka on täynnä veri- ja imusoluja. Tutkimalla uutettua imusolmua patologi voi selvittää, onko tauti levinnyt.

RPLND on tyypillisesti tarkoitettu vaiheen 1 ja vaiheen 2 ei-seminoomille, koska ne todennäköisemmin metastasoituvat. (Sitä vastoin vaiheen 1 ja vaiheen 2 seminomia hoidetaan yleisemmin pelkästään säteilyllä.)

Tietyillä vaiheen 1 ei-seminaomeilla lääkäri haluaa punnita RPLND: n edut verrattuna vähemmän invasiiviseen kemoterapiakurssiin. Päätös ei ole aina leikattu ja kuiva. Joissakin tapauksissa katsella ja odottaa -menetelmä voi olla edullinen, jos kasvain on rajoitettu eikä kivespussissa, siemennesteessä tai muualla ole näyttöä syövästä.

Jos sinulla on vaiheen 2 muu kuin seminooma, RPLND voidaan suorittaa kemoterapian jälkeen, jos on todisteita jäännössyövästä.Tämä johtuu siitä, että syövän jäännökset voivat joskus levitä ja muuttua vastustuskykyisiksi aiemmin käytetyille kemoterapialääkkeille. Jos näin tapahtuisi, syöpää olisi paljon vaikeampaa hoitaa.

RPLND voi olla sopiva vaiheen 2 tai vaiheen 3 seminoomalle, jos säteily- tai kemoterapiakäsittelyn jälkeen on jäljellä syöpäjäänteitä.

Kuinka se suoritetaan:Leikkaukseen sisältyy viilto, joka alkaa heti rintalastan alapuolelta ja jatkuu napaan. Kun suolet ovat siirtyneet varovasti, noin 40-50 imusolmuketta poistetaan varoen vahingoittamasta ympäröiviä hermoja. Se on erittäin tekninen leikkaus, joka vaatii ammattitaitoisen kirurgin.

Kun suolet on vaihdettu ja haava ommeltu, imusolmukkeet lähetetään laboratorioon analysoitavaksi. Kaiken kaikkiaan leikkauksen suorittaminen voi kestää useita tunteja.

Elpyminen:Leikkauksen jälkeen sinut viedään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön useita tunteja, minkä jälkeen sinut siirretään sairaalahuoneeseen jäljellä olevaan toipumiseen. Virtsakatetri on asetettu leikkauksen aikana virtsarakon tyhjentämiseksi; sitä pidetään siellä kahden tai neljän päivän ajan virtsanerityksen seuraamiseksi. Ensimmäisten kahden tai kolmen päivän ajan sinut asetetaan nestemäiseen ruokavalioon. Suun kautta ja laskimoon annettavia kipulääkkeitä voidaan myös määrätä.

Yleisesti ottaen sinun pitäisi olla riittävän hyvä päästääksesi sinut eroon seitsemän - 10 päivän kuluessa. Palattuaan kotiin voi kestää kolmesta seitsemään viikkoon, ennen kuin se palautuu täysin.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot:Komplikaatioihin voi sisältyä selkäytimen rinnalla kulkevan sympaattisen hermon vaurioituminen. Jos näin tapahtuu, saatat kokea taaksepäin tapahtuvaa siemensyöksyä, jossa siemenneste ohjataan virtsarakon eikä virtsaputken sisään.Vaikka tämä voi vaikuttaa kykyihisi tulla raskaaksi, tietyt lääkkeet, kuten Tofranil (imipramiini), voivat auttaa parantamaan lihasten vastetta.

Muita leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat infektio, suoliston tukkeutuminen ja reaktio anestesia-lääkkeisiin. Toisin kuin yleisesti uskotaan, RPLND ei aiheuta erektiohäiriöitä, koska erektiota säätelevät hermot sijaitsevat muualla kehossa.

Laparoskooppista leikkausta (tunnetaan myös nimellä "avaimenreikä") voidaan joskus harkita RPLND: lle. Vaikka se on vähemmän invasiivinen kuin perinteinen RPLND, se on erittäin aikaa vievää eikä välttämättä ole yhtä tehokas kuin "avoin" leikkaus.

Kemoterapia

Kemoterapiaan kuuluu myrkyllisten lääkkeiden käyttö syöpäsolujen tappamiseen. Tyypillisesti kaksi tai useampia lääkkeitä annetaan laskimoon (verisuoniin) sen varmistamiseksi, että lääkkeet leviävät laajasti kehon läpi.

Tämä on metastasoituneiden seminaomien (vaihe 2 - vaihe 3) tavanomainen hoito. RPLND voidaan suorittaa myös jälkikäteen, jos syöpäjäännöksiä on. Kemoterapiaa käytetään harvemmin vaiheen 1 seminomassa, ellei syöpäsoluja havaita kivesten ulkopuolella, mutta niitä ei näy kuvantamistesteissä.

Sitä vastoin kemoterapiaa voidaan käyttää vaiheen 1 ei-seminoomien hoitoon, ja se voi jopa olla edullinen vaiheen 2 RPLND: n kanssa. Kuten vaiheen 3 seminoomien kohdalla, vaiheen 3 ei-seminoomat hoidetaan tavallisesti kemoterapialla.

Kuusi lääkettä, joita käytetään yleensä kivessyövän hoitoon, ovat:

• Bleomysiini
• Platinoli (sisplatiini)
• Etoposidi (VP-16)
• Ifex (ifosfamidi)
• Taksoli (paklitakseli)
• Vinblastiini

Lääkkeitä määrätään yleisesti yhdistelmähoidossa. On olemassa kolme vakio-ohjelmaa, joihin viitataan seuraavilla lyhenteillä:

• BEP: bleomysiini + etoposidi + platinoli (sisplatiini)
• EP: etoposidi + platinoli (sisplatiini)
• VIP: VP-16 (etoposidi) tai vinblastiini + ifosfamidi + platinoli (sisplatiini)

Potilaat käyvät yleensä kahdesta neljään kemoterapiasykliä kolmen tai neljän viikon välein. Hoito alkaa pian orkiektomian jälkeen.

Sivuvaikutukset: Kemoterapialääkkeet toimivat kohdistamalla nopeasti replikoituvat solut, kuten syöpä. Valitettavasti he hyökkäävät myös muihin nopeasti replikoituviin soluihin, kuten karvatuppiin, luuytimeen sekä suun ja suoliston kudokseen. Tuloksena olevia haittavaikutuksia voivat olla:

• Hiustenlähtö
• Väsymys (johtuu luuytimen tukahduttamisesta)
• Suun haavaumat
• Ripuli
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Ruokahalun menetys
• Helppo mustelma (matalien verihiutaleiden takia)
• Lisääntynyt infektioriski

Vaikka suurin osa näistä haittavaikutuksista häviää hoidon päätyttyä, jotkut voivat kestää kauan ja eivät välttämättä koskaan katoa. Jos koet vakavia tai pahenevia sivuvaikutuksia, keskustele lääkärisi kanssa, joka voi pystyä määräämään lääkkeitä pahoinvoinnin ja oksentelun estämiseksi tai ripulin tai infektioriskin vähentämiseksi.

Joissakin tapauksissa kemoterapiaa voidaan joutua muuttamaan tai lopettamaan, jos sivuvaikutukset muuttuvat sietämättömiksi. Sitten tutkitaan muita hoitovaihtoehtoja.

Kemoterapia kantasolujen siirron kanssa

Vaikka useimmat kivessyövät reagoivat kemoterapiaan, kaikkia syöpiä ei voida helposti parantaa. Jotkut vaativat suuriannoksista hoitoa, joka voi vahingoittaa vakavasti luuytintä, missä uusia verisoluja tuotetaan. Jos näin tapahtuu, kemoterapia voi johtaa mahdollisesti hengenvaaralliseen verenvuotoon tai lisääntyneen vakavan infektion riskiin valkosolujen puutteen vuoksi.

Koska ei-seminaomia ei voida hoitaa tehokkaasti säteilyllä, joskus lääkärit siirtyvät käyttämään suuriannoksista kemoterapiaa, jota seuraa perifeerisen veren kantasolusiirto (PBSCT) keinona "lisätä" kehon verisolujen tuotantoa.

Käyttämällä PBSCT: tä voidaan määrätä suurempia annoksia kemoterapiaa ilman vakavien komplikaatioiden riskiä.

Aiemmin kantasolut otettiin suoraan luuytimestä. Nykyään ne kerätään yleisemmin verenkierrosta erityisellä koneella. Tämä voidaan tehdä viikkoihin, jotka johtavat hoitoosi. Kerättyjä kantasoluja pidetään pakastettuna, kunnes niitä tarvitaan.

Kun kemoterapia on aloitettu, kantasolut sulatetaan varovasti ja palautetaan verenkiertoon laskimonsisäisen (IV) infuusion kautta. Kantasolut asettuvat sitten luuytimeesi ja alkavat tuottaa uusia verisoluja kuuden viikon kuluessa.

Menettelyä käytetään useimmiten miehillä, joilla on ollut syövän uusiutuminen.

Jopa vaikeasti hoidettavien miesten, joilla ei ole seminomatoottisia kasvaimia, populaatiossa suuriannoksisen kemoterapian ja PBSCT: n yhdistetty käyttö voi johtaa pitkäaikaiseen 60 prosentin taudista eloonjäämiseen vuonna 2017 julkaistun tutkimuksen mukaan.Journal of Clinical Oncology.

Vaikka toimenpide on aikaa vievä, se on yleensä siedettävä vain pienillä sivuvaikutuksilla. Sekä kantasolujen kerääminen että infuusio voivat aiheuttaa paikallista kipua, punoitusta ja turvotusta infuusiokohdassa. Jotkut ihmiset saattavat reagoida varastoiduissa kantasoluissa käytettyihin säilöntäaineisiin ja kokea vilunväristyksiä, hengenahdistusta, väsymystä, pyörrytystä ja nokkosihottumaa. Haittavaikutukset ovat yleensä lieviä ja häviävät nopeasti.

Jos et jostain syystä pysty sietämään menettelyä (tai hoito ei tuota toivottuja tuloksia), lääkäri saattaa pystyä ohjaamaan sinut kliinisiin tutkimuksiin käyttämällä tutkivia lääkkeitä ja hoitoja.

Sädehoito

Sädehoito sisältää korkean energian säteitä (kuten gammasäteitä tai röntgensäteitä) tai hiukkasia (kuten elektroneja, protoneja tai neutroneja) tuhoamaan syöpäsoluja tai hidastamaan niiden kasvunopeutta. Menetelmä, joka tunnetaan myös nimellä ulkoinen säteilysäteily, on varattu yleensä seminoille, jotka ovat herkempiä säteilylle.

Vaiheen 1 seminomassa säteilyä käytetään joskus eräänlaisena adjuvanttina (ennaltaehkäisevänä) terapiana sen varmistamiseksi, että kaikki virheelliset syöpäsolut hävitetään. Näin ollen sitä käytetään vain tietyissä olosuhteissa.

Vaiheen 2 seminoomalle säteily voidaan aloittaa pian radikaalin orkiektomian jälkeen. Sitä pidetään ensisijaisena hoitovaiheen vaiheen 2 seminomana, ellei kyseiset imusolmukkeet ole joko liian suuria tai liian yleisiä. Kemoterapia on vaihtoehtoinen vaihtoehto.

Sädehoito alkaa heti, kun olet riittävästi parantunut orkiektoomiasta. Annostuksesi vaihtelee syövän vaiheen mukaan.

Suositeltava hoito on antaa 20 Gy 2,0 Gy -annoksina kahden viikon aikana. Vaiheen 2 seminooman hoito kasvaa jopa 36 Gy: ksi 10 annoksena. Vaiheessa 3 sädehoito riippuu siitä, miten ja missä syöpä on levinnyt.

Menettely itsessään on suhteellisen nopea ja yksinkertainen. Makaa yksinkertaisesti pöydällä ulkoilman säteilijän alla. Suojaa käytetään jäljellä olevan kiveksen suojaamiseen. Usein jalkojen väliin asetetaan pyyhe, joka auttaa pitämään oikean asennon. Kun se on paikallaan, säteily toimitetaan jatkuvana purskeena. Et näe sitä eikä tunne säteilyä.

Sivuvaikutukset: Sädehoidon sivuvaikutuksia voi esiintyä välittömästi tai tapahtua vuosia tiellä. Lyhytaikaisia ​​haittavaikutuksia voivat olla väsymys, pahoinvointi ja ripuli. Jotkut miehet kokevat myös punoitusta, rakkuloita ja kuorintaa synnytyksen yhteydessä, vaikka tämä onkin melko harvinaista.

Enemmän huolestuttavia ovat pitkäaikaiset haittavaikutukset, mukaan lukien läheisten elinten tai verisuonten vauriot, jotka voivat ilmetä vasta myöhemmin elämässä. Säteily voi myös laukaista uusien syöpien kehittymisen, mukaan lukien leukemia ja virtsarakon, mahalaukun, haiman tai munuaisten syövät.

Onneksi tämän riski on paljon pienempi kuin aikaisemmin annettiin, että hoito on kohdennettua ja toteutettu pienemmillä annoksilla.

Hoitoriskit

Kivessyöpä ja sen hoito voivat vaikuttaa hormonitasoon ja kykyynsi kasvattaa lapsia.On tärkeää keskustella näistä mahdollisuuksista lääkärisi kanssa ennen hoitoa, jotta voit paremmin arvioida edessäsi olevia ja tulevia vaihtoehtojasi.

Vaikka yksi kives voi yleensä tehdä tarpeeksi testosteronia pitääkseen sinut terveenä, kahdenvälinen orkiektomia (molempien kivesten poisto) vaatisi sinua asettamaan jonkinlaiseen pysyvään testosteronikorvaushoitoon. Tähän voi liittyä testosteronigeeli, depotlaastari tai kuukausittainen testosteroni-injektio lääkärisi vastaanotolla.

Hoidon sivuvaikutusten suhteen ei ole harvinaista, että kemoterapia aiheuttaa väliaikaista hedelmättömyyttä, ja riski yleensä kasvaa samanaikaisesti lääkeannoksen kanssa. Monille miehille hedelmällisyys palaa muutaman kuukauden kuluessa. Joillekin se voi viedä jopa kaksi vuotta, kun taas toiset eivät ehkä parane lainkaan. Etukäteen ei ole mitään keinoa tietää, keneen se vaikuttaa tai ei.

Säteilyn osalta hedelmättömyysriski on vähentynyt viime vuosina pienempien säteilyannosten, suurempien varotoimien ja kohdennetumpien ulkoisten sädetekniikoiden ansiosta. Hedelmällisyys palautuu yleensä kahden tai kolmen vuoden kuluessa.

Jos sinulla on aikomus saada vauva yhden päivän, sinun kannattaa harkita sperma-pankkitoimintaa ennen hoitoa. Tämä säilyttää hedelmällisyysvaihtoehtosi ja antaa sinun jatkaa in vitro -hedelmöitystä (IVF), jos et jostain syystä voi tulla raskaaksi.