Mikä on sairausvakuutusvaihto?

Luciano Lozano / Getty Images

Sairausvakuutuspörssi, joka tunnetaan myös sairausvakuutusmarkkinana, on sairausvakuutuksen vertailu-ostosalue. Yksityiset sairausvakuutusyhtiöt luetteloivat terveydenhuoltosuunnitelmansa pörssin kanssa, ja ihmisten vertailumyymälä pörssissä käytettävissä olevien terveystilauslistausten joukosta.

Lauseke sairausvakuutuksen vaihto viittaa yleisimminjulkinensairausvakuutuskeskukset, jotka hallitus on kehittänyt kohtuuhintaisen lain (ACA, joka tunnetaan myös nimellä Obamacare) vuoksi, vaikka yksityisiä sairausvakuutuspalveluja onkin olemassa. Yksityiset sairausvakuutuspalvelut on yleensä suunniteltu palvelemaan useita suuria työnantajia, joten useimmat ihmiset kohtaavat heidät vain ilmoittautuessaan työperusteiseen sairausvakuutukseen.

Julkisia sairausvakuutuspörssejä käytetään ostamaan ACA: n mukaisia ​​yksilö- ja perhe-sairausvakuutussuunnitelmia ("yksilö ja perhe" tai "yksittäiset markkinat" tarkoittaa sairausvakuutusta, jonka ihmiset ostavat itse, toisin kuin työnantajan kautta saatu vakuutus. tai valtion ylläpitämän ohjelman, kuten Medicare tai Medicaid, kautta. Ja nämä vaihdot ovat ainoa paikka, josta ihmiset voivat saada palkkioita ja kustannusten jakamista, jotka vähentävät palkkioita ja taskukustannuksia miljoonille hyväksyttäville ilmoittautuneille (9,6 miljoonaa ihmistä sai palkkiotukia vaihtoon vuonna 2020, ja 5,6 miljoonaa ihmistä sai alennuksia kustannusten jakamisesta).

Ihmiset, jotka ovat oikeutettuja Medicaidiin tulojensa perusteella, voivat ilmoittautua Medicaidiin heidän osavaltionsa vaihdon kautta (joko suoraan tai vaihto ohjaa heidät valtion Medicaidin toimistoon, kun alustava kelpoisuusmääritys osoittaa, että he todennäköisesti voivat saada Medicaidia) .

Joissakin osavaltioissa pienyrityksiä koskevia pienryhmäsuunnitelmia on saatavana myös pörssien kautta, mutta kyseinen markkinaosuus on houkutellut vain vähän ilmoittautuneita, ja liittohallitus ilmoitti toukokuussa 2017, etteivät ne enää harjoita pienten yritysten ilmoittautumista järjestelmä (käytetty 33 osavaltiossa vuodesta 2017) vuoden 2017 lopun jälkeen. Sen sijaan kyseisten valtioiden pienyritykset ilmoittautuvat suoraan vakuutusyhtiöiden kautta tai välittäjän avulla ja maksavat vakuutusmaksuille pikemminkin kuin maksavat vakuutusmaksuja vaihtoon . Mutta SHOP-sertifioidut suunnitelmat edustajien, välittäjien ja vakuuttajien välityksellä ovat saatavana vain rajoitetuilla alueilla joissakin näistä osavaltioista; useimmilla osavaltioilla, jotka käyttävät HealthCare.gov-ohjelmistoa, ei yksinkertaisesti ole enää mitään SHOP-sertifioituja suunnitelmia, koska ohjelma on vähäisen kiinnostunut.

Mutta tämä artikkeli keskittyy ACA: n julkisiin sairausvakuutuspörsseihin ja yksittäisiin markkinoiden sairausvakuutussuunnitelmiin, jotka muodostavat suurimman osan pörssien yksityisten suunnitelmien ilmoittautumisista. Se on "vaihto", monikko, koska jokaisella valtiolla on vaihto. Ja vaikka sanamarkkinapaikkavetoaa henkiseen kuvaan fyysisestä paikasta, jossa ostajat harhailevat pilttuista pilttuihin katsomalla myyjien tavaroita, useimmat ihmiset pääsevät sairausvakuutuspalveluihin Internetin kautta.

Suurinta sairausvakuutuskeskusta HealthCare.gov hoitaa liittohallitus, joka palvelee sairausvakuutusostoksia 36 osavaltiossa. Muut 14 osavaltiota ja Columbian piiri pitävät kumpikin omaa vaihtoaan (esim. Alustat, kuten Nevada Health Link, Pennie, New York State of Health ja Connect for Health Colorado). Muutamat osavaltiot, jotka käyttävät tällä hetkellä HealthCare.gov-ohjelmistoa - mukaan lukien Maine, Virginia, Kentucky ja New Mexico - ovat siirtymässä eri vaiheisiin omien täysin valtion ylläpitämiensä vaihtoon tulevina vuosina, joten niiden valtioiden lukumäärä, jotka luottavat liittovaltion ylläpitämän vaihtoalustan odotetaan laskevan ajan myötä.

Pörssit ovat ilmoittautumisportaaleja - ne eivät ole sinun vakuuttajasi

On tärkeää ymmärtää, että pörssit ovat vain foorumi kattavuuden ostamiseen. Jos ostat sairausvakuutuksen esimerkiksi Covered Kalifornian kautta (valtion ylläpitämä pörssi Kaliforniassa), Covered California ei ole vakuutusyhtiönne. Sen sijaan vakuutusyhtiösi on Health Net tai Blue Shield, tai Hymni tai jokin muu yksityinen vakuutusyhtiö, joka tarjoaa kattavuutta Covered California -sivuston kautta.

Osavaltioilla oli mahdollisuus luoda oma vaihto tai luottaa liittohallitukseen luomaan vaihto heille. Joissakin osavaltioissa on hybridipörssejä, jotka ovat joko valtion ja liittohallituksen välinen kumppanuus tai osavaltion ylläpitämä pörssi, joka käyttää liittovaltion ilmoittautumisalustaa (HealthCare.gov). Vuodesta 2021 lähtien on 15 täysin valtion ylläpitämää pörssiä, kuusi valtion ylläpitämää pörssiä, jotka käyttävät HealthCare.gov -ohjelmaa ilmoittautumiseen, kuusi osavaltioiden ja liittovaltion kumppanuuspörssiä ja 24 liittovaltion ylläpitämiä pörssejä (vuoden 2020 suunnitelmavuoden aikana. Pennsylvania ja New Jersey käyttivät HealthCare.gov, mutta molemmat siirtyivät käyttämään omia vaihtoalustojaan syksyllä 2020).

Ja selventääkseen toista kohtaa, joka joskus aiheuttaa sekaannusta, termejä "vaihto" ja "markkinapaikka" käytetään keskenään. Termiä "markkinat" käytetään kuitenkin yleisemmin. Joten vaikka sairausvakuutuskauppa tai -markkinapaikka viittaa nimenomaan kunkin osavaltion portaaliin, jota ihmiset voivat käyttää eri vaihtoehtojen vertaamiseen ja ilmoittautumiseen, termiä "sairausvakuutusmarkkinat" sovelletaan paljon laajemmin, ja se voi sisältää vaihdon ja työnantajan ulkopuolella myydyt suunnitelmat. -sponsoroidut suunnitelmat sekä isoäiti- ja isoisäsuunnitelmat (kaksi viimeksi mainittua kattavuustyyppiä eivät ole enää uusien ilmoittautuneiden käytettävissä, mutta ovat silti voimassa monille työnantajille ja henkilöille, jotka ovat aiemmin ostaneet ne).

Mitä eroa on "pörssissä" ja "pörssin ulkopuolella"?

Jos ostat sairausvakuutussuunnitelman yksittäisiltä markkinoilta, kuulet todennäköisesti ihmisten viittaavan "pörssisuunnitelmiin" verrattuna "pörssin ulkopuolisiin" suunnitelmiin. Pörssisuunnitelma on yksinkertaisesti sellainen, joka ostetaan pörssin kautta. Ihmiset voivat ostaa vaihto-suunnitelmia itse tai heillä voi olla apua välittäjältä tai navigaattorilta (ja joissakin tapauksissa "pörssisuunnitelmia" voi ostaa online-välittäjän verkkosivustolta; kysy paljon kysymyksiä, jos työskentelemme välittäjän tai yksityisen verkkosivuston kanssa varmistaaksesi, että saat pörssisuunnitelman, jos se on sinun mieltymyksesi).

Toisaalta "pörssin ulkopuoliset" suunnitelmat ostetaan käymättä ACA-pörssin kautta osavaltiossasi. Ne voidaan ostaa suoraan vakuutusyhtiöltä tai välittäjän avulla.Ensisijaisia ​​tukia ja kustannusten jakamistukia ei ole saatavilla, jos ostat pörssin ulkopuolisen suunnitelman, vaikka olisit muuten kelpoinen (etkä voi palata takaisin ja vaatia palkkiotukea veroilmoituksestasi, jos ostit pörssin ulkopuolisen suunnitelman, kun taas ostat pörssisuunnitelman etkä ota palkkion tuki etukäteen).

Mutta monissa tapauksissa suunnitelmat itse ovat identtisiä tai lähes identtisiä, vaihdettavissa ja vaihdettavissa.Kaikkien yksittäisten suurten lääketieteellisten suunnitelmien, joiden voimaantulopäivä on tammikuu 2014 tai myöhempi, on oltava täysin ACA: n mukaisia ​​riippumatta siitä, myydäänkö ne pörssissä vai pörssissä.Tämä osa on tärkeä: Vakuutusyhtiöt eivät voi myydä vaatimusten vastaisia ​​suuria terveysterveyssuunnitelmia yksittäisillä markkinoilla, vaikka ne myisivätkin niitä pörssin ulkopuolella.

Riippuen siitä, miten osavaltiosi on rakentanut vaihdon, pörssissä saatavissa olevien terveydenhoitosuunnitelmien on ehkä täytettävä lisävaatimukset sen lisäksi, että ne eivät yksinkertaisesti ole ACA-yhteensopivia (esimerkiksi jotkut osavaltiot vaativat, että pörssissä myydyt suunnitelmat on standardoitu, samalla tavalla vakuutusyhtiön tarjoamia erityisiä etuja).

Jotkut vakuutusyhtiöt päättävät tarjota suunnitelmiaan myyntiin vain pörssissä, toiset vain pörssissä ja toiset tarjoavat suunnitelmia sekä pörssissä että pörssissä (huomaa, että Washington DC ei salli suunnitelmien myyntiä pörssin ulkopuolella; ACA - vaatimustenmukaisia ​​yksilö- ja pienryhmäterveyssuunnitelmia voi ostaa vain DC Health Linkin, piirin sairausvakuutuskeskuksen kautta).

ACA-yhteensopimattomat suunnitelmat myydään pörssin ulkopuolella

Suunnitelmat, jotka ovat tällä hetkellä myynnissä pörssin ulkopuolella, mutta jotka eivät ole ACA: n mukaisia, kuuluvat yleensä "poikkeuksellisten etujen" luokkaan, mikä tarkoittaa, että ne on nimenomaisesti vapautettu ACA: n säännöistä, eivätkä ne ole määritelmän mukaan yksittäisiä merkittäviä lääketieteellisiä terveysvakuutus. Poikkeettuja etuja ovat lyhytaikainen sairausvakuutus, rajoitettujen etuuksien suunnitelmat, kiinteät korvaussuunnitelmat, tapaturmalisät, kriittiset sairaudet / erityiset sairaussuunnitelmat ja hammas- / näkövakuutus.

On myös useita muita kattavuustyyppejä, mukaan lukien terveydenhuollon jakamisministeriöt (ja Farm Bureau -suunnitelmat muutamissa osavaltioissa, mukaan lukien Kansas, Iowa, Tennessee ja vuodesta 2021, Indiana), joita ei pidetä sairausvakuutuksina ja siten eivät ole sairausvakuutussääntöjen ja -määräysten alaisia.

Jotkut näistä suunnitelmista, mukaan lukien lyhytaikaiset suunnitelmat, terveydenhuollon jakamista koskevat ministeriösuunnitelmat ja Farm Bureau -suunnitelmat, on suunniteltu toimimaan itsenäisenä lääketieteellisenä kattavuutena ainakin lyhyen ajan, vaikka niiden kaikilla on aukkoja verrattuna ACA-yhteensopivat suunnitelmat - jotkut enemmän kuin toiset. Loput poikkeukselliset edut on suunniteltu toimimaan täydentävänä kattavuutena. Poikkeuksen saaneita etuja ja "ei-vakuutussuunnitelmia" on saatavana pörssin ulkopuolella useimmilla alueilla (ja hammaslääketieteen / näön suunnitelmat ovat saatavilla pörssissä monilla alueilla).

Kuka voi käyttää pörssejä?

Kaikki Yhdysvaltain kansalaiset ja laillisesti läsnä olevat asukkaat, joita ei ole vangittu ja joita ei ole kirjattu Medicareen, voivat ostaa terveydenhoitosuunnitelman vaihtoon osavaltiossa, jossa he asuvat. Maahanmuuttajat, joilla ei ole asiakirjoja, eivät voi ilmoittautua vaihtoon ilman edistyneitä palkkioita.

Joissakin osavaltioissa pienet yritykset voivat myös ostaa kattavuutta pörssistä (useimmissa osavaltioissa tämä on rajoitettu yrityksiin, joissa on enintään 50 työntekijää). Huomaa, että osavaltioissa, jotka käyttävät HealthCare.gov: n pienyrityspörssiä, vaihto ei enää käsittele ilmoittautumista ja sen sijaan yritykset ilmoittautuvat suoraan vakuutusyhtiöiden luokse. Jotkut valtion ylläpitämät pörssit käyttävät myös tätä lähestymistapaa, joten pienten ryhmien terveydenhuollon kattavuus on vaihdettavissa melko rajoitetusti.

ACA: n Grassley-tarkistuksen seurauksena kongressin ja heidän henkilöstönsä on saatava kattavuus vaihdossa. Tämän vaatimuksen täyttämiseksi ja sen varmistamiseksi, että kongressi ja henkilöstö eivät menettäneet työnantajan palkkioita, hallitus loi kiertotavan, jonka avulla kongressi ja henkilökunta voivat ilmoittautua pienryhmäsuunnitelmiin Columbian piirin osavaltion ylläpitämän vaihdon kautta (DC Health Link). . DC Health Link ilmoitti huhtikuussa 2017, että noin 11 000 heidän pienryhmästään ilmoittautuneista oli kongressin jäseniä ja heidän henkilöstöään. Kongressin jäsenten ja heidän henkilökunnan vuotuinen avoin ilmoittautumisjakso kestää yhden kuukauden syksyllä (se on ilmoittautumisikkuna työnantajan tukemaan kattavuuteen, joten se ei ole sama kuin avoin ilmoittautumisjakso, jota sovelletaan henkilöihin, jotka ostavat oman sairausvakuutuksen DC Health Linkin kautta).

Kuinka monella ihmisellä on kattavuus ACA: n pörssin kautta?

Vuoden 2020 avoimen ilmoittautumisen lopussa (joka päättyi 15. joulukuuta 2019, useimmissa osavaltioissa), yksittäisten markkinoiden suunnitelmiin ilmoittautuneiden vaihdon kokonaismäärä oli 11,4 miljoonaa ihmistä, mukaan lukien ilmoittautuminen HealthCare.govin kautta ja 13 valtion ylläpitämää pörssiä Todellinen ilmoittautuminen (ts. Voimassa olevat käytännöt) oli vuoden 2020 alussa noin 10,7 miljoonaa ihmistä.Toteutettu ilmoittautuminen on aina pienempi kuin avoimessa ilmoittautumisessa ilmoittautuneiden lukumäärä, koska poikkeuksetta on joitain ihmiset, jotka eivät maksa alkuperäisiä vakuutusmaksujaan tai jotka peruuttavat vakuutuksensa pian ilmoittautumisen jälkeen.

Pörssien kautta yksittäisiin markkinasuunnitelmiin ilmoittautuneiden määrä kasvoi tavallista enemmän vuoden 2020 aikana, kun miljoonat amerikkalaiset joutuivat ainakin väliaikaisesti menettämään työnantajan tukemaa kattavuutta COVID-19-pandemian vuoksi. Monilla heistä on mahdollisuus jatkaa työnantajan tukemia suunnitelmia COBRA: n tai valtion jatkaessa, mutta heillä on myös mahdollisuus ostaa pörssin henkilökohtainen kattavuus palkkioavustuksin ja kustannusten jakamisen alennuksin, jos heidän tulonsa tekevät heistä tukikelpoisia. Ja vaikka avoin ilmoittautumisikkuna vuodelle 2020 päättyi ennen kuin COVID-pandemia tuli voimaan Yhdysvalloissa, työnantajan tukeman kattavuuden menetys aiheuttaa erityisen ilmoittautumisajan riippumatta siitä, milloin se tapahtuu vuoden aikana.

Pienyritykset voivat ilmoittautua suunnitelmiin pörssien kautta, mutta vuonna 2017 valtakunnallisesti pienyritysten vaihto-suunnitelmiin ilmoittautui alle 200 000 ihmistä - valtaosa ACA-pörssinottajista kattaa yksittäiset markkinat.

Kuinka sairausvakuutusvaihto toimii

Pörssit on suunniteltu lisäämään kilpailua ja helpottamaan vertailuostoksia.Vakuutusyhtiöt kilpailevat liiketoiminnastasi pörssissä. Tämän suoran kilpailun on tarkoitus pitää sairausvakuutusmaksujen kustannukset alhaisina. Pörssit / markkinapaikat helpottavat suunnitelmien vertailua käyttämällä "omenasta omenaan" -menetelmää:

Kaikki pörssin kautta tarjotut sairausvakuutukset tarjoavat vähimmäisjoukon välttämättömiä terveyshyötyjä, vaikka tarjottu erityinen kattavuus vaihtelee osavaltiosta riippuen valtion käyttämästä vertailusuunnitelmasta. (Tärkeiden terveyshyötyjen kattaminen on osa ACA-yhteensopivuutta, joten alueellasi saatavilla olevat yksittäiset suuret lääketieteelliset suunnitelmat kattavat myös olennaiset terveyshyödyt.):

• Ambulatorinen hoito (avohoito)
• Hätäpalvelut
• Sairaalahoito
• Äitiys- ja vastasyntyneiden hoito
• Mielenterveys, mukaan lukien päihdehäiriöiden hoito)
• Reseptilääkkeet
• Kuntoutus- ja kuntoutuspalvelut, mukaan lukien laitteet
• Laboratoriopalvelut
• Ehkäisevä hoito
• Lasten näkemys ja hammashoito (aikuisten hammas- ja näköpalveluiden kattavuutta ei vaadita. Ja lasten hammaslääketieteellisen kattavuuden säännöt poikkeavat hieman muista olennaisista terveysetuista).

Standardoituja suunnitelmia on saatavana pörsseissä joissakin osavaltioissa. Kalifornian pörssissä kaikki suunnitelmat on standardoitu.

Kaikkien pörssissä tarjottavien sairausvakuutusten on vastattava yhtä viidestä etuustasosta: katastrofaalinen, pronssi, hopea, kulta tai platina. Sekä pörssissä että pörssissä vakuutuksen etuaste (pronssi, hopea, kulta tai platina) kuvaa prosenttiosuuden keskimääräisistä katetuista terveydenhuoltomenoista, jotka suunnitelma maksaa, muuten kutsutaan suunnitelman vakuutusmatemaattiseksi arvoksi (AV). Voit oppia lisää siitä, miten nämä etuustasot toimivat: "Pronssi, hopea, kulta ja platina - metalliporausjärjestelmän ymmärtäminen". Suurimmalla osalla maata platinasuunnitelmat ovat niukat tai niitä ei ole lainkaan saatavana yksittäisillä markkinoilla. Hopea- ja kulta-suunnitelmia on saatavana kaikilla maan alueilla (vakuutuksia tarjoavien vakuutusyhtiöiden on tarjottava niitä vähintään hopea- ja kulta-tasolla), ja melkein jokaisessa Yhdysvaltain läänissä on saatavana pronssisuunnitelmia.

Katastrofaaliset suunnitelmat kattavat alle 60% välttämättömien terveysetujen kustannuksista tavalliselle väestölle, mutta niiden on silti noudatettava ACA: n enimmäiskustannuksia. Katastrofaalisiin suunnitelmiin sisältyy myös kolme perusterveydenhuollon toimistokäyntiä ennen omavastuuta, ja tietyt ennaltaehkäisevät hoidot katetaan kokonaan, kuten kaikissa ACA-yhteensopivissa suunnitelmissa. Kaikki muu koskee omavastuuta ja katetaan vasta sen jälkeen, kun se on saavutettu. Sekä pörssin sisällä että pörssin ulkopuolella katastrofaaliset suunnitelmat ovat saatavilla vain alle 30-vuotiaille tai niille, jotka ovat oikeutettuja vaikeuksiin liittyvään vapautukseen toimeksiannosta ostaa vakuutusta (vaikka federaation puuttumisesta ei ole enää liittovaltion rangaistusta, toimeksianto itse on edelleen olemassa, ja poikkeus vaaditaan edelleen katastrofaalisen suunnitelman ostamiseksi, jos olet 30-vuotias tai vanhempi).

Pörssit tarjoavat tukea sairausvakuutuksen maksamiseen.Sairausvakuutuspörssit ovat ainoa valtion tukipiste (palkkio-hyvitykset), jotka tekevät sairausvakuutuksesta edullisemman vaatimattomilla tuloilla toimiville amerikkalaisille. Voit hakea valtion sairausvakuutustukea sairausvakuutuspörssi kautta, ja tuki on hyvä vain sairausvakuutuspörssistä ostetuille sairausvakuutuksille. Lisätietoja sairausvakuutustuista on artikkelissa "Voinko saada apua sairausvakuutuksen maksamisessa?"

Vaikka luulet, että saatat olla oikeutettu premium-tukeen, mutta et ole varma tulojesi vaihteluista, sinun kannattaa harkita suunnitelman ostamista pörssin kautta. Voit maksaa täyden hinnan ja palata sitten myöhemmin takaisin ja hakea tukea (koska se on oikeastaan ​​vain verohyvitys) veroilmoituksessasi. Mutta et voi tehdä sitä, jos ostit suunnitelmasi pörssin ulkopuolella.

Siellä on kuitenkin uusi käänne, jota alettiin soveltaa vuonna 2018: Ihmiset, jotka eivät ole oikeutettuja premium-tukeen ja jotka haluavat ostaa hopeatason suunnitelman, saattavat huomata, että suunnitelmien ulkopuoliset versiot ovat halvempia. Tämä johtuu siitä, miten kustannusten jakamisen tukien kustannukset lisätään vakuutusmaksuihin.

Vuosina 2018 ja 2019 et kuitenkaan voinut siirtyä takaisin vuodenvaihteen vaihtosuunnitelmaan, jos tulosi laskivat ja tekivät sinusta tukikelpoisia. Karsintatapahtumia kokeneille ihmisille oli aina poikkeuksia, mutta tulojen muutos ei ollut karsintatapahtuma, ellet ollut jo ilmoittautunut pörssisuunnitelmaan. Tämä muuttui kuitenkin vuodesta 2020, kun otettiin käyttöön uusi erityinen ilmoittautumisjakso ihmisille, joilla on pörssin ulkopuolinen kattavuus ja jotka kokevat tulomuutoksen, joka tekee heistä uusia tukikelpoisia. Mutta on silti tärkeää huolellisesti harkitse puolivälissä suunnitelman muutoksen hyviä ja huonoja puolia (ts. pörssistä pörssiin), koska omavastuut ja taskurahat alkavat yleensä alusta, kun vaihdat uuteen suunnitelmaan.

Ensisijaisten tukien lisäksi kustannusten jakamistukia (tunnetaan myös kustannusten jakamisen alennuksina) on saatavana vain, jos ostat hopeasuunnitelman osavaltion pörssin kautta. Jos tulosi oikeuttavat kustannusten jakamiseen ja / tai palkkioihin, sinun on ilmoittauduttava pörssien kautta (toisin kuin ilmoittaudutaan vakuutusyhtiön ulkopuolelle) voidaksesi hyödyntää käytettävissä olevaa apua.

Sairausvakuutuskeskuksen löytäminen

Valtiosi voi hoitaa omaa sairausvakuutuskeskustaan, kuten Kalifornian ylläpitämä, Kalifornian kattama alue. Tai osavaltiosi on saattanut päättää olla luomatta sairausvakuutuskeskusta tai luoda vaihtoa, mutta käyttää liittovaltion ilmoittautumisalustaa. Siinä tapauksessa asukkaat käyttävät liittohallituksen vaihtoa osoitteessa HealthCare.gov.

Seuraavilla osavaltioilla on omat ilmoittautumissivustot, vaikka pääsetkin niihin aloittamalla osoitteessa HealthCare.gov ja napsauttamalla osavaltioitasi tai antamalla postinumero.

• Kaliforniassa
• Colorado
• Connecticut
• Columbian piiri
• Idaho
• Maryland
• Massachusettsissa
• Minnesota
• Nevada
• New Jersey
• New York
• Pennsylvania
• Rhode Island
• Vermont
• Washington

Jokaisessa osavaltiossa ilmoittautuminen vaihtoon (ja vaihdon ulkopuolella) rajoittuu vuotuiseen avoimeen ilmoittautumisikkunaan (useimmissa osavaltioissa 1.11. – 15.12.) Ja karsintatapahtumien käynnistämiin erityisiin ilmoittautumisjaksoihin.

Osavaltiot, jotka ylläpitävät omia vaihto-ilmoittautumisalustojaan (ts. He eivät käytä HealthCare.gov-ohjelmaa), voivat luoda erityisiä ilmoittautumisjaksoja oman harkintansa mukaan, ja suurin osa niistä tarjoaa myös pidemmän avoimen ilmoittautumisajan joka vuosi.