Lasten sairausvakuutusohjelma (CHIP) on osavaltioiden ja liittohallituksen välinen kumppanuus, joka tarjoaa sairausvakuutusturvan useille miljoonille lapsille Yhdysvalloissa ja tuhansille raskaana oleville naisille. Tukikelpoisuusohjeet, kattavuus ja kustannukset vaihtelevat osavaltioittain.
CHIP on samanlainen kuin Medicaid, joka toimii myös valtion ja liittohallituksen välisenä kumppanuutena, mutta eroaa Medicaresta, jota yksinomaan hoitaa liittohallitus. Joillakin osavaltioilla on erilaiset nimet CHIP-ohjelmilleen - esimerkiksi Arizonassa CHIP on nimeltään KidsCare, Coloradossa se on Child Health Plan Plus ja Iowassa Healthy and Well Kids Iowassa.
Liittovaltion ylläpitämä Insure Kids Now -sivusto antaa sinun valita osavaltiosi ja ohjaa sinut sovellettavaan Medicaid- ja / tai CHIP-ohjelmaan.
izusek / Getty Images
Kattavuus
Ilmoittautumisluvut vaihtelevat riippuen siitä, mihin aikaan vuodesta katsot CHIPiin ilmoittautuneiden lasten määrää. Koska tukikelpoisuus perustuu tuloihin, perheet vaihtelevat CHIP: n sisään ja sieltä pois työolojen mukaan.
Varainhoitovuonna 2017 CHIP: n piirissä oli jossain vaiheessa tilikaudella 9,46 miljoonaa lasta. Elokuussa 2018 CHIP-kattavuuteen oli ilmoittautunut 6,5 miljoonaa henkilöä.
Valtioilla on mahdollisuus joko luoda erillinen CHIP-ohjelma, käyttää CHIP-rahoitusta Medicaid-kattavuuden laajentamiseen lapsille tai käyttää näiden kahden lähestymistavan yhdistelmää. Vuodesta 2018 lähtien on 36 osavaltiota, joilla on erilliset CHIP-ohjelmat, mutta suurin osa niistä on myös käyttänyt CHIP-rahoitusta Medicaidin laajentamiseen lapsille.
Tukikelpoisuus
Tulo
Yleinen kelpoisuus CHIP: ään perustuu tuloihin. Lähes kaikki CHIP: n piiriin kuuluvat lapset ovat kotitalouksissa, joiden tulot eivät ylitä 250% köyhyysasteesta (vuonna 2018 se oli 62 750 dollaria neljän hengen perheelle). Mutta tukikelpoisuus vaihtelee osavaltioittain.
CHIP kattaa kotitalouksien lapset, joiden tulot ovat liian korkeat Medicaid-kelpoisuuden kannalta, mutta riittävän alhaiset, jotta yksityisen sairausvakuutuksen tarjoaminen voi olla taistelua.
Noin puolet osavaltioista perii maksuja tai ilmoittautumismaksuja CHIP: stä, vaikka palkkioiden ja kustannusten jakamisen kokonaismäärä ei voi olla yli 5% kotitalouksien tuloista.
Pohjois-Dakotalla on alhaisin tuloraja CHIP-kelpoisuuden osalta, ja kattavuus ulottuu vain kotitalouksiin, joiden tulot ovat jopa 170% köyhyysasteesta (vuonna 2018 se oli 42670 dollaria neljän hengen perheelle). Idaho, joka rajoittaa CHIP-kelpoisuuden kotitalouteen, jonka tulot ovat jopa 185% köyhyysasteesta, on ainoa muu valtio, joka rajoittaa CHIP-kelpoisuuden alle 200%: n köyhyysasteesta.
Huippuluokan New York tarjoaa CHIP-palvelua kotitalouksien lapsille, joiden tulot ovat jopa 400% köyhyysasteesta (100400 dollaria neljän hengen perheelle vuonna 2018), ja New Jerseyn raja on 350% köyhyysasteesta.
Kuten kelpoisuusehdot osoittavat, lasten Medicaid-kelpoisuus vaihtelee joissakin osavaltioissa lapsen iän mukaan, ja nuoremmille lapsille (imeväisille ja alle viiden vuoden ikäisille lapsille) on korkeammat tulorajat. Joten osavaltiosta riippuen lapsi voi olla oikeutettu Medicaid-hoitoon vuoden tai useita vuosia - sitten siirtymään CHIP: iin ikääntyessään, jopa ilman perheen tulojen muutosta.
Raskaana olevat naiset
Suurin osa CHIP-ilmoittautuneista on lapsia, mutta jotkut valtiot laajensivat kattavuutta myös raskaana oleville naisille. Coloradolla, Missourissa, New Jerseyssä, Rhode Islandilla ja Virginialla kaikilla on CHIP-kattavuus raskaana oleville naisille, joilla on vaatimattomat tulot. On 16 valtiota, jotka käyttävät CHIP-rahoitusta myös syntymättömien lasten kattamiseen, mikä tarkoittaa, että raskaana olevat naiset, joilla on tukikelpoiset tulot, saavat raskauteen liittyvän kattavuuden maahanmuuttotilasta riippumatta.
Tämä tarjoaa tärkeän turvaverkon, kun raskaana oleva nainen ei ole Medicaid-kelpoinen maahanmuuttotilanteensa vuoksi; CHIP: n rahoittaman syntymättömän lapsen kattavuuden ei kuitenkaan tarvitse tarjota kattavaa kattavuutta äidille muuhun kuin raskauteen liittyvään hoitoon.
Sovellus
Perheet voivat joko hakea CHIP: tä suoraan valtion Medicaid / CHIP-ohjelman kautta tai jättää hakemuksen valtion sairausvakuutuskeskuksen kautta. Joissakin osavaltioissa vaihto suorittaa pinnallisen kelpoisuusmäärityksen ja lähettää sitten tiedot valtion Medicaid / CHIP-toimistolle, mikä tekee virallisen kelpoisuusmäärityksen.
Muissa osavaltioissa vaihto suorittaa koko kelpoisuuden määrittämisprosessin ja lähettää ilmoittautumistiedot sitten valtion Medicaid / CHIP-toimistoon. Kunkin valtion lähestymistavat on kuvattu yksityiskohtaisesti Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskuksissa.
Kustannukset
Valtioilla on enemmän joustavuutta periä palkkioita ja kustannusten jakamista CHIP: n kautta kuin Medicaidilla. Tämä johtuu siitä, että CHIP kattaa lapset kotitalouksissa, jotka ovat yleensä varakkaampia kuin Medicaid-kelpoiset kotitaloudet. Ilmoittautumismaksut, palkkiot ja kustannusten jakaminen eivät kuitenkaan voi ylittää 5% perheen tuloista.
Osavaltioissa, joissa on CHIP-palkkioita, keskimääräinen palkkio on noin 18 dollaria lasta kohden kotitalouksissa, joiden tulot ovat 151 prosenttia köyhyysasteesta, ja noin 25 dollaria lasta kohden kotitalouksissa, joiden tulot ovat 201 prosenttia köyhyysasteesta. Nämä ovat vain keskiarvoja, ja tila vaihtelee suuresti.
Vakuutusmaksujen lisäksi monissa osavaltioissa on kustannusten jakamista CHIP-ohjelmilleen, ja niissä on vaatimattomat maksut, kun lapsi tarvitsee ennaltaehkäisemätöntä lääketieteellistä hoitoa.
Muu kattavuus
CHIP on käytettävissä kotitalouksien tulojen perusteella riippumatta siitä, onko lapsilla pääsy vanhempien työnantajan tukemaan suunnitelmaan. Mutta on 37 osavaltiota, joissa Medicaid ja / tai CHIP-ohjelma voi tarjota rahoitusta tukikelpoisille perheille kompensoimaan kustannukset, jotka aiheutuvat lasten rekisteröinnistä työnantajan tukemaan vakuutukseen.
Jos perhe ostaa yksilöllisen markkinoiden sairausvakuutuksen vaihtoon, lapsille ei ole saatavissa palkkiotuotteita yksityisen vakuutuksen kustannusten kompensoimiseksi, jos he ovat oikeutettuja CHIP: ään.
Esimerkiksi Colorado tarjoaa CHIP: n lapsille perheissä, joiden kotitalouden tulot ovat jopa 260% köyhyysasteesta (se on 65260 dollaria neljän hengen perheelle vuonna 2018). Joten jos neljän hengen perhe, jonka kotitalouden tulot ovat 65 000 dollaria, hakee terveydenhoitosuunnitelmaa Coloradon vaihtoon, he näkevät, että palkkioavustuksia on saatavilla vanhemmille, mutta ei lapsille - tämä johtuu siitä, että lapset ovat oikeutettuja CHIP: ään.
Perhe saisi silti ostaa lapsille yksityisen kattavuuden, jos he haluaisivat, mutta heidän oli maksettava täysi hinta lasten osuudesta palkkioita.
New Yorkissa CHIP-tukikelpoisuus ulottuu aina 400 prosenttiin köyhyysasteesta, mikä on myös katsaus premium-tukikelpoisuuteen kohtuuhintaisen lain (ACA) nojalla. New Yorkin lapset eivät koskaan saa palkkioapurahoja, jos perhe on oikeutettu palkkioavustuksiin - tämä johtuu siitä, että lapset ovat oikeutettuja CHIP: ään.
Rahoitus
Suurin osa CHIP-rahoituksesta tulee liittohallitukselta. Varainhoitovuonna 2016 CHIP-menot olivat 15,6 miljardia dollaria, ja liittovaltion hallitus rahoitti niistä 92,5%. Valtiot maksoivat loput 7,5%.
Kongressin on ajoittain valtuutettava CHIP uudelleen. Nykyinen rahoitus jatkuu tilikaudella 2027.
CHIP luotiin vuoden 1997 tasapainotettua budjettia koskevalla lailla, ja se on ollut voimassa siitä lähtien, kun kongressi joutui antamaan siihen luvan useaan otteeseen. Viimeksi syksyllä 2017 liittovaltion CHIP-rahoitus päättyi, koska kongressi ei ollut sopinut jatkamisesta - vuosi 2017 oli kiistanalainen vuosi terveydenhuollon keskusteluille kongressissa, ja ACA: n kumoaminen oli keskeinen osa suurta osaa vuodesta.
Rahoitus loppui 30. syyskuuta 2017, jolloin valtioille jäi vain varoja, joita heillä oli jäljellä edellisiltä vuosilta - vaikka tämä riitti vain muutaman kuukauden kestämiseen useimmissa osavaltioissa.
Joulukuussa 2017 kongressi hyväksyi lyhytaikaisen rahoituksen CHIP: lle, ja tammikuussa 2018 annettiin kuuden vuoden uudelleenkäyttölaki, joka tarjoaa liittovaltion CHIP-rahoitusta varainhoitovuonna 2023. Muutama viikko myöhemmin hyväksyttiin budjettisopimus, joka lisäsi neljä lisää vuosia CHIP-rahoitusta. Tällä hetkellä liittovaltion CHIP-rahoitus on turvattu tilikaudella 2027.
Kuinka voit maksaa sairausvakuutuksen, jos et ole tukikelpoinen?
