Mitä sairauksia gamma-veitsellä voidaan hoitaa?

Gamma-veitsiradiokirurgia on edistyksellinen kirurginen tekniikka, jossa erittäin tarkennettua säteilyä käytetään tuhoamaan kudosalueet tarkasti. Vaikka sitä kutsutaan leikkaukseksi, Gamma Knife -menetelmään ei sisälly viillot eikä leikkausveitsi.

Menettely on paljon vähemmän invasiivinen kuin tavanomainen leikkaus ja tarjoaa paremman tarkkuuden suoritettaessa herkkiä leikkauksia, pääasiassa aivoihin. Tämän vuoksi Gamma Knife -leikkaukset voidaan usein suorittaa avohoidossa tai yöpymällä sairaalassa.

Historia

Stereotaktisen radiokirurgian kehitti ruotsalainen neurokirurgi Lars Leskell ensimmäisen kerran vuonna 1949 tavoitteena hoitaa pieniä aivojen alueita vahingoittamatta vierekkäistä kudosta.

Leskellin varhaiset mallit laitteelle käyttivät röntgensäteitä, protoneja ja myöhemmin gammasäteitä kapean säteilykeilan toimittamiseksi aivojen kohdennettuun kohtaan. Suuntaaen säteilyä useista kulmista, yhdistyvät palkit voisivat antaa tappavan annoksen tuhoamaan kasvaimet, tukahduttaa hermot tai sulkea verisuonet vähäisillä sivuvaurioilla.

Leskell esitteli virallisesti Gamma-veitsen vuonna 1968. 1970-luvulle mennessä Gamma-veitsi oli täysin stereotaktinen (kolmiulotteinen lähestymistapa) ottamalla käyttöön magneettikuvaus (MRI) ja tietokonetomografia (CT). Ensimmäinen Gamma-veitsi tuotiin Yhdysvaltoihin vasta vuonna 1979 Leskellin ja Kalifornian yliopiston välillä Los Angelesissa.

Gamma-veitsi on tänään Elekta Instruments, Inc. -yhtiön rekisteröity tavaramerkki Tukholmassa, Ruotsissa.

Samanlaisia ​​radiokirurgisia laitteita

Leskell-laitteen lisäksi vastaava työkalu, nimeltään lineaarinen hiukkaskiihdytin (Linac), keksittiin vuonna 1952 fraktioidun (moniannoksisen) sädehoidon muodossa. Vasta vuonna 1982 laitteen parannukset mahdollistivat sen käytön radiokirurgiassa.

Linac-laite eroaa Gamma-veitsestä siinä, että sitä käytetään ensisijaisesti useiden kehon osien sädehoitoon. Gamma-veistä sitä vastoin käytetään melkein yksinomaan aivojen radiokirurgiaan. Lisäksi Linac-laite vaatii paljon enemmän tekniikkaa ja asiantuntemusta, jos sitä käytetään radiokirurgiassa, ja tuottaa paljon leveämmän säteen verrattuna Gamma-veitseen (vastaavasti 1,1 millimetriä ja vastaavasti 0,15 millimetriä).

Uudempi käsite nimeltä Linac Cyberknife otettiin käyttöön vuonna 2001 ja jäljittelee pitkälti Gamma-veistä. Robotti-käsivarteen asennettu laite tuottaa kohdennettua säteilyä useista näkökulmista, mutta toisin kuin Gamma-veitsi, se ei ole osoittanut parantunutta eloonjäämisastetta verrattuna muihin syöpäsädehoidon muotoihin.

Viimeinen tyyppinen radiokirurgia, joka tunnetaan protonisädehoidossa (PBT), käyttää protonihiukkassädettä säteilyttämään sairaita kudoksia. American Society of Radiation Oncology -tutkimuksessa vuonna 2012 todettiin kuitenkin, että PBT ei tarjoa mitään hyötyä perinteisiin sädehoidon muotoihin verrattuna, lukuun ottamatta keskushermoston lasten syöpää, vakavaa silmämelanoomaa ja chordoomia (eräänlainen luusyöpä).

PBT: n mahdollisista eduista huolimatta järjestelmän poikkeukselliset kustannukset (100--180 miljoonaa dollaria) tekevät siitä epäkäytännöllisen vaihtoehdon useimmille sairaaloille.

Hoidetut olosuhteet

Gamma-veitsen radiokirurgiaa käytetään useimmiten aivojen kasvainten ja muiden vaurioiden hoitoon. Mutta se voi olla tehokas myös tiettyjen kipu- ja liikehäiriöiden sekä aivojen verisuonipoikkeavuuksien hoidossa.

Gamma-veistä käytetään ensisijaisesti seuraavien sairauksien hoitoon:

• Aivometastaasit (syöpä, joka on levinnyt aivoihin muiden elinten kasvaimista)
• Glioblastoma (eräänlainen aivosyöpä)
• Akustinen neuroma (ei-syöpäkasvain sisäkorvasta aivoihin johtavassa hermossa)
• Meningioma (tyypillisesti ei-syöpätuumori, joka syntyy aivoja ja selkäydintä ympäröivistä kalvoista)
• Aivolisäkkeen adenoma (aivolisäkkeen ei-syöpäkasvain)
• Cushingin tauti (vakava tila ylimääräisestä steroidihormoni kortisolista veressä, jonka aiheuttaa aivolisäkekasvain, joka erittää adrenokortikotrooppista hormonia (ACTH). ACTH on normaalin aivolisäkkeen tuottama hormoni).
• Kolmoishermosärky (tila, jossa kolmoishermoon kohdistuva paine aiheuttaa äärimmäistä kasvokipua)
• Essentiaalinen vapina (neurologinen häiriö, joka aiheuttaa tahatonta ja rytmistä ravistamista, ei liity Parkinsonin tautiin)
• Arteriovenoosinen epämuodostuma tai AVM (epänormaali yhteys valtimoiden ja laskimoiden välillä, yleensä aivoissa tai selkärangassa)

Gamma-veitsiradiokirurgiaa voidaan käyttää tilanteissa, joissa aivovaurioita ei voida saavuttaa tavanomaisella leikkauksella tai henkilöillä, jotka eivät siedä avointa kirurgista toimenpidettä, kuten kraniotomia.

Koska Gamma Knife -menettelyn myönteiset vaikutukset ilmenevät ajan myötä hitaasti, sitä ei käytetä ihmisille, joiden tila vaatii välitöntä tai kiireellistä hoitoa.

Kuinka se toimii

Gamma Knife -menettelyä kutsutaan "leikkaukseksi", koska se voidaan suorittaa yhdessä istunnossa samalla tavanomaisen leikkauksen kliinisillä tavoitteilla. Gamma-veitsen vaikutukset eroavat hoidettavan taudin tyypistä:

• Kun sitä käytetään kasvainten hoitoon, kohdennettu säteily häiritsee kasvainsolujen DNA: ta. Tämä häiritsee solun replikointikykyä ja aiheuttaa kasvaimen kutistumisen.
• Viimeaikaiset havainnot osoittavat neurologisten häiriöiden hoidossa, että säteilykeila aiheuttaa gliasolujen uudistumista ja sillä on neuromoduloiva vaikutus.
• Kun sitä käytetään AVM: n hoitoon, Gamma-veitsi voi vähentää verisuonten läpi virtaavan veren kokoa ja määrää vähentäen siten repeämisen tai aivohalvauksen riskiä.

Kone itsessään on muotoilultaan samanlainen kuin magneettikuvaus tai TT-skannaus, jossa on tasainen ja putkimainen kupoli, johon pääsi asetetaan. Se ei ole kuitenkaan niin syvä kuin muut koneet, ja on täysin hiljainen, joten sinulla ei ole todennäköisempää klaustrofobiaa.

Mitä odottaa

Gamma-veitsi-menettelyyn kuuluu tyypillisesti hoitoryhmä, mukaan lukien säteilyonkologi (säteilyyn erikoistunut syöpälääkäri), neurokirurgi, sädehoitoterapeutti ja rekisteröity sairaanhoitaja. Menettely voi vaihdella hieman hoidetusta tilasta riippuen, mutta se suoritetaan yleensä seuraavissa vaiheissa:

1. Kun saavut hoitoon, sinua pyydetään makaamaan tasolle, minkä jälkeen joko verkkomaista naamaria tai kevyttä päärunkoa käytetään vakauttamaan päätäsi ja estämään sen liikkumista.
2. Sitten suoritettaisiin MRI- tai CT-skannaus kohdennetun rakenteen tai poikkeavuuden tarkan sijainnin ja ulottuvuuksien selvittämiseksi.
3. Tulosten perusteella tiimi laatii hoitosuunnitelman, joka sisältää tarkan altistusten määrän ja säteen sijoittelun.
4. Kun olet asettanut paikalleen, pääsi siirretään kupoliin, ja sädehoito alkaa. Olisit täysin hereillä ja yhteydessä lääkäreihisi ääniyhteyden kautta. Tilasta riippuen toimenpide voi kestää muutamasta minuutista yli tuntiin.

Hoidon sivuvaikutukset

Vaikka Gamma Knife -prosessi itsessään on kivuton, säteilyn käyttö voi joskus aiheuttaa sivuvaikutuksia pääasiassa aivojen tulehduksen vuoksi. Oireiden vakavuus liittyy yleensä sädehoidon kestoon ja sijaintiin, ja niihin voi sisältyä:

• Päänsärky
• Tunnottomuus
• Pahoinvointi
• Sumea näkö
• Heikkous
• Tasapainon menetys
• Hiustenlähtö (yleensä väliaikainen)
• Kohtaukset

Erityiseen sairauteen voi liittyä muita riskejä. Varmista, että puhut asiasta lääkärisi kanssa ennen gamma-veitsitoimenpiteen aloittamista.

Tehokkuus

Gamma-veitsen radiokirurgia on osoittautunut tehokkaaksi hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten hoidossa, joiden koko on enintään neljä senttimetriä (noin 1,5 tuumaa). Metastaattista aivosyöpää sairastaville ihmisille menettelyn katsotaan olevan tehokas tuottamaan kasvaimen hallintaa ja pidentämään selviytymisaikoja.

Menestysprosentit vaihtelevat hoidettavan tilan mukaan seuraavasti:

• AVM: n suhteen radiokirurgiaa pidetään nykyään ensisijaisena hoitomuotona, ja sen parantumisnopeus on 54–92 prosenttia aluksen sijainnista riippuen.
• Samaan aikaan Euroopasta vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa kerrottiin, että kolmoishermosärkyillä kärsivät ihmiset hyötyivät huomattavasti toimenpiteestä, 81% pysyi kivuttomana kolmen vuoden ajan ja 76 pysyi kivuttomana seitsemän vuoden ajan.
• Vastaavasti vuonna 2012 julkaistussa japanilaisessa tutkimuksessa raportoitiin, että 53 olennaisen vapinaa saaneesta potilaasta, jotka saatiin päätökseen 24 kuukauden seurannalla, 43 arvioitiin
• joilla on erinomaiset tai hyvät tulokset (81%).
• Virginian yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun vuonna 2013 tekemä tutkimus osoitti, että Gamma Knife -menettely johti 70 prosenttiin potilaista parantuneeksi Cushingin taudista 48 kuukauden tarkkailun mediaanikauden jälkeen.
• Gamma-veitsiradiokirurgian jälkeisiä akuutteja komplikaatioita pidetään harvoina, ja ne liittyvät enimmäkseen itse tilaan.