Elinajanodotetta koskevat kysymykset ovat usein ensimmäisiä, kun jollekin diagnosoidaan vaiheen 4 ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, taudin edistynein vaihe, jossa syöpä on levinnyt (metastasoitunut) primaarikasvaimesta kaukaisiin elimiin. Mediaani eloonjäämisaika niille, joilla on vaiheen 4 keuhkosyöpä, on noin neljä kuukautta, mikä tarkoittaa, että 50% potilaista on edelleen elossa neljä kuukautta diagnoosin jälkeen.
Niin kauhistuttavaa kuin tämä tilasto saattaa olla, on tärkeää muistaa, että vaiheen 4 keuhkosyövällä ei ole määritettyä kurssia. Monet elävät kuukausia ja jopa vuosia pidempään kuin tämä.
Useat tekijät voivat vaikuttaa selviytymisaikoihin, joista osa (kuten tupakointi) on muokattavissa. Uudemmat kohdennetut hoidot ja immunoterapiat auttavat myös ihmisiä, joilla on vaiheen 4 syöpä, elämään pidempään ilman vähemmän sivuvaikutuksia ja parempaa elämänlaatua.
Vaiheen 4 keuhkosyöpien ominaisuudet
Keuhkosyöpä järjestetään taudin vakavuuden luokittelemiseksi. Ei-pienisoluisen keuhkosyövän (NSCLC) vaiheistaminen auttaa lääkäreitä valitsemaan sopivimman hoidon todennäköisen lopputuloksen perusteella, jota kutsutaan ennusteeksi.
Keuhkosyövän vaihe määritetään TNM-luokitusjärjestelmällä, joka luokittelee taudin vakavuuden kolmen ehdon perusteella:
- Primaarikasvaimen koko ja laajuus (T)
- Onko läheisissä imusolmukkeissa syöpäsoluja (N)
- Onko etäpesäkkeitä esiintynyt (M)
Vaiheen 4 keuhkosyövän kanssa kaikki nämä kolme ehtoa ovat tapahtuneet. Tämän sanottuaan etäpesäkkeiden laajuus voi vaihdella ennusteen mukana.
Tästä syystä vaiheen 4 NSCLC hajotettiin kahteen alaosaan julkaisemalla uusi TNM-luokitusjärjestelmä vuonna 2018.
- Vaihe 4a keuhkosyöpä, jossa syöpä on levinnyt rinnassa ja / tai on levinnyt yhdelle alueelle rinnan ulkopuolella
- Vaihe 4b keuhkosyöpä, jossa syöpä on levinnyt useisiin paikkoihin yhdessä tai useammassa kaukaisessa elimessä, kuten aivoissa, lisämunuaisissa, luissa, maksassa tai kaukaisissa imusolmukkeissa.
Vaiheen 4 keuhkosyöpä on parantumaton. Hoidot keskittyvät siis taudin etenemisen hidastamiseen, oireiden minimoimiseen ja optimaalisen elämänlaadun ylläpitämiseen.
Vaiheen 4 selviytymistilastot
Vaiheen 4 keuhkosyövän elinajanodote mitataan tyypillisesti viiden vuoden eloonjäämisasteella, joka arvioi elävien ihmisten prosenttiosuudenvähintäänviisi vuotta alkuperäisen diagnoosin jälkeen.
Epidemiologit luokittelevat viiden vuoden eloonjäämisasteet kahdella tavalla.
Selviytymisasteet TNM Stage
Ensimmäinen lähestymistapa perustuu TNM-vaiheeseen; tilastolliset eloonjäämisajat sovitetaan taudin vaiheeseen.
Sitä vastoin vaiheen 4 keuhkosyövän yhden vuoden eloonjäämisaste on 15% - 19%, mikä tarkoittaa, että tämä osa metastaattista tautia olevista potilaista eläävähintäänvuodessa.
Kuva Hetal Rathod, VerywellEloonjäämisaste taudin laajuuden mukaan
Toinen menetelmä arvioi eloonjäämisasteet syövän laajuuden perusteella kehossa. Tätä lähestymistapaa käyttää National Cancer Institute -seuranta-, epidemiologia- ja lopputulokset (SEER) -ohjelma. SEER-järjestelmä luokittelee syövän kolmeen laajempaan luokkaan:
- Paikallinen: syöpä rajoitettu keuhkoihin
- Alueellinen: Syöpä, joka on levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin tai rakenteisiin
- Kaukainen: etäpesäkkeinen syöpä
SEER-luokitusjärjestelmässäkaukainen sairause javaiheen 4 syöpäovat synonyymejä.
Yksi haitta SEER-lähestymistavalle on, että vaiheen 4a ja 4b keuhkosyöpä sulautuu yhteen luokkaan. Tämä yleinen lähestymistapa palauttaa paitsi paljon alhaisemman viiden vuoden eloonjäämisarvion (5,8%), mutta ei myöskään heijasta suurta vaihtelua vaiheen 4 eloonjäämisasteessa, etenkin ihmisillä, joilla on vähäisiä etäpesäkkeitä.
Eloonjäämisasteeseen vaikuttavat tekijät
Eloonjäämisasteiden vaihtelu tuo esiin yhden keskeisen todellisuuden vaiheen 4 keuhkosyövästä: kahdella ihmisellä ei ole samaa tautia. Väitetysti enemmän kuin mikään muu taudin vaihe, vaiheen 4 keuhkosyövän eloonjäämiseen vaikuttavat useat tekijät, joista osa on kiinteitä (ei muokattavissa) ja toisia voidaan muuttaa (muokattavissa).
On seitsemän tekijää, joiden tiedetään vaikuttavan eloonjäämisaikoihin ihmisillä, joilla on vaiheen 4 NSCLC.
Kuva: Emily Roberts, VerywellIkä
Vanhempi ikä liittyy keuhkosyöpäpotilaiden huonompiin tuloksiin keuhkosyövän vaiheesta riippumatta. Tämä johtuu siitä, että yli 70-vuotiaiden yleinen terveydentila on usein heikompi ja immuunijärjestelmä kykenee vähemmän hillitsemään kasvaimen kasvua.
Vanhempi ikä vaikuttaa paitsi taudin etenemiseen myös eloonjäämisasteeseen. Sellaisena, jos olet alle 50-vuotias diagnoosisi aikaan, olet yli kaksinkertainen todennäköisempää elää vähintään viisi vuotta verrattuna 65-vuotiaaseen tai vanhempaan.
SEER-tietojen perusteella viiden vuoden eloonjäämisaste 4. vaiheen keuhkosyöpää sairastavilla on 11% alle 50-vuotiailla; tämä putoaa 4,7 prosenttiin yli 65-vuotiaille.
Sukupuoli
Mies sukupuoli liittyy itsenäisesti huonompiin tuloksiin keuhkosyöpää sairastavilla ihmisillä yleensä. Miehet eivät ainoastaan saa todennäköisemmin keuhkosyöpää kuin naiset, mutta myös todennäköisemmin kuolevat taudin seurauksena.Nämä tekijät lisäävät naisten ja miesten viiden ja kymmenen vuoden kokonaiselossaolojen eroja.
Erityisesti vaiheen 4 NSCLC: n suhteen miehet ovat myös geneettisesti epäedullisessa asemassa. Naisiin verrattuna miehillä on vähemmän todennäköisiä "hoidettavissa olevia" geenimutaatioita - toisin sanoen niitä, jotka reagoivat uudempiin kohdennettuihin hoitomuotoihin, joita käytetään vaiheen 4 taudissa.
Tämän seurauksena Keytrudan (pembrolitsumabi) kaltaisten lääkkeiden määräämillä miehillä on yleensä pienempi yleinen ja etenemisvapaa elinaika kuin naisilla.
Suorituskyvyn tila
Ihmiset, joilla on vaiheen 4 NSCLC, ovat yleensä oireenmukaisia. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että kaikki ihmiset ovat yhtä sairaita tai työkyvyttömiä. Toimintakyvyssä voi olla merkittäviä vaihteluja jokapäiväisessä elämässä, jota lääkärit kutsuvat suorituskykytilaksi (PS).
PS: tä mitataan useilla tavoilla, joista yleisintä kutsutaan Itäisen osuuskunnan onkologisen ryhmän (ECOG) PS-pisteeksi, joka arvioi PS-asteikolla 0-5. ECOG-järjestelmän mukaan 0-piste tarkoittaa, että olet täysin toimiva, kun taas pisteet 5 osoittavat kuoleman.
Tutkimukset viittaavat siihen, että noin puolella ihmisistä, joilla on diagnosoitu vaiheen 4 keuhkosyöpä, on "hyvä" PS, joka määritellään ECOG-pisteiksi 0–2. Lähes poikkeuksetta ihmiset, joilla on tällä alueella PS, selviävät pidempään kuin PS 3, 4 tai 5.
ECOG PS -pistettä käyttämällä keuhkosyövän eloonjäämisaste ja ajat (kaikissa vaiheissa) jakautuvat seuraavasti:
Ihmisillä, joilla on vaiheen 4 keuhkosyöpä, ECOG-piste 0 tarkoittaa vähintään 11-kertaista kasvua kuuden kuukauden eloonjäämisasteessa verrattuna ECOG-pisteeseen 4, vuonna 2015 julkaistun tutkimuksen mukaanPLoS One.
Tupakoinnin tila
Koskaan ei ole liian myöhäistä lopettaa tupakointi. Jopa vaiheen 4 keuhkosyöpää sairastavilla henkilöillä savukkeiden lopettaminen ennen kemoterapian aloittamista voi pidentää eloonjäämisaikaa jopa kuudella kuukaudella, julkaistiin tutkimuksessaBrazilian Journal of Pneumonology.
Tämän sanottuaan tupakoinnin lopettamisen seuraukset - nimittäin nikotiinin lopettaminen - voivat olla suuremmat kuin edut raskailla tupakoitsijoilla, joilla on huono suorituskyky ja pitkälle edennyt vaihe 4b.
Lopettamispäätös on viime kädessä henkilökohtainen, mutta asiasta on aina keskusteltava ennen syövän hoidon aloittamista.
Keuhkosyövän sijainti ja tyyppi
NSCLC: tä on monia erilaisia ja alatyyppejä, joista osa on aggressiivisempia kuin toiset. Kolme yleisintä tyyppiä ovat:
- Keuhkojen adenokarsinooma, taudin yleisin muoto, joka kehittyy pääasiassa keuhkojen ulkoreunoissa
- Squamous solu keuhkosyöpä, joka on 25-30% keuhkosyövän tapauksista ja kehittyy pääasiassa hengitysteissä
- Suurisoluinen keuhkosyöpä, harvinainen NSCLC-tyyppi, joka voi kehittyä missä tahansa keuhkoissa ja on yleensä aggressiivisempi kuin muut tyypit
Nämä ominaisuudet voivat vaikuttaa selviytymisaikoihin ihmisillä, joilla on vaiheen 4 NSCLC. Kasvaimen sijainti - riippumatta siitä, onko se hengitysteissä (kuten keuhkoputkien alveolaarisessa adenokarsinoomassa) tai itse keuhkokudoksissa - voi vaikuttaa suuresti siihen, kuinka kauan ihminen selviää.
Komorbiditeetti
Noin kolmella neljästä edistyneestä keuhkosyövästä kärsivistä ihmisistä on toinen krooninen sairaus, jota kutsutaan komorbiditeetiksi. Yhden tai useamman samanaikaisen sairauden monimutkaisuus paitsi vaikeuttaa keuhkosyövän hoitoa myös vaikuttaa merkittävästi elinajanodotteeseen.
Kaiken kaikkiaan yleisimmät komorbiditeetit keuhkosyöpää sairastavilla ovat krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), diabetes ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF).
Erityisesti vaiheen 4 keuhkosyöpää sairastavien ihmisten joukossa on kaksi samanaikaista sairautta, jotka vaikuttavat suorimmin selviytymisaikoihin.
aneurysma tai verisuonten epämuodostumat)
Geneettiset mutaatiot
Vaiheen 4 NSCLC: n hoito on kehittynyt dramaattisesti viime vuosina ottamalla käyttöön kohdennettuja hoitoja, jotka on hyväksytty nimenomaan metastaattisen keuhkosyövän hoitoon.
Toisin kuin perinteiset kemoterapialääkkeet, nämä lääkkeet eivät hyökkää kaikkiin nopeasti replikoituviin soluihin. Sen sijaan he tunnistavat syöpäsolut ja hyökkäävät niihin erityisillä "hoidettavissa olevilla" mutaatioilla. Tästä johtuen normaaleille soluille aiheutuu vähemmän sivuvaikutuksia ja vähemmän sivuvaikutuksia.
Kaikilla ei ole näitä geneettisiä mutaatioita, mutta jos on, lääkkeet voivat merkittävästi parantaa selviytymisaikoja. Kolme yleisintä mutaatiota ovat:
- EGFR-mutaatiot, jotka reagoivat kohdennettuihin lääkkeisiin, kuten Iressa (gefitinibi), Tarceva (erlotinibi) ja Gilotrif (afatinibi)
- ALK-uudelleenjärjestelyt, jotka reagoivat Xalkoriin (kritsotinibi), Zykadiaan (seritinibi) ja Alecensaan (alektinibi)
- ROS1-mutaatiot, jotka reagoivat myös Xalkoriin (kritsotinibi) ja Zykadiaan (seritinibi) sekä Lorbrenaan (lorlatinibi) ja Rozlytrekiin (entrektinibi)
Näiden lääkkeiden vaikutus eloonjäämisaikaan on ollut vaikuttava. Vuonna 2019 julkaistu tutkimusJournal of Thoracic Oncologyseurasi 110 henkilöä, joilla oli vaiheen 4 NSCLC vuosina 2009--2017, joista jokaista hoidettiin Xalkoralla ensilinjan hoidossa yhdessä kemoterapialääkkeiden kanssa.
Tutkimuksen mukaan Xalkorilla hoidettujen ihmisten mediaani eloonjäämisaika oli 6,8 vuotta, mikä tarkoittaa, että 50% oli vielä elossa kyseiseen aikaan. Sitä vastoin vain 2% niistä, jotka eivät olleet huumeessa, olivat vielä elossa viiden vuoden kuluttua.
Samanlaisia tuloksia on havaittu ihmisillä, joilla on EGFR- tai ROS1-mutaatioita, vaikka hoidon tehokkuus voi vaihdella huomattavasti etäpesäkkeiden sijainnin mukaan.
Sana Verywelliltä
Vaiheen 4 keuhkosyöpä on edelleen vakava diagnoosi, mutta on tärkeää muistaa, että se ei ole sama sairaus kuin se oli vain 20 vuotta sitten. Eloonjäämisasteet kasvavat jatkuvasti, ja uudemmilla lääkkeillä voidaan nyt yksilöidä hoito tavoilla, jotka olivat ennen kuulemattomia.
Yritä olla antamatta selviytymistilastojen hukuttaa sinua. Sen sijaan opi niin paljon kuin voitsinunerityinen syöpä ja käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot.
Jos sinulla on epäilyksiä hoitosuosituksista, älä epäröi kysyä toista lausuntoa, mieluiten yhdeltä Yhdysvaltain 71 National Cancer Institute -nimisen hoitokeskuksen asiantuntijalta. Heidän ammattilaisensa ovat todennäköisesti nykyisten tutkimus- ja hoitostrategioiden kärjessä.
-is-used.jpg)
.jpg)
