Etuosan ristiside (ACL) ja takana oleva ristiside (PCL) ovat kaksi polven suurta nivelsidettä, jotka toimivat yhdessä vakauden aikaansaamiseksi. Ne ovat myös yleisiä vakavien kyyneleiden alueita, etenkin urheilijoilla.
Vaikka ACL- ja PCL-vammoilla saattaa aluksi näyttää olevan samanlaisia oireita, kuten polven epävakaus ja kipu, nivelsiteillä on ainutlaatuiset ominaisuudet, jotka tekevät niistä eroja sen mukaan, keneen se vaikuttaa, loukkaantumisen laajuus ja hoito-ohjeet.
Barry Austin / Digital Vision / Getty ImagesAnatomia
ACL ja PCL ovat kaksi suurta nivelsidettä, jotka risteävät nivelten sisällä, jolloin polvi taipuu ja ulottuu liukumatta edestakaisin. ACL estää sääriluun liukumista eteenpäin reisiluuta pitkin, kun taas PCL estää sääriluun ja reisiluun liukumista taaksepäin.
Yhdessä ne tarjoavat vakauden polvinivelelle, estäen sen liikkumisen sivulta toiselle samalla, kun ne antavat sen taipua ja ulottua. ACL estää sääriluun liukumista eteenpäin reisiluuta pitkin, kun taas PCL estää sääriluun ja reisiluun liukumista toisiaan kohti.
Polven kaksi muuta nivelsidettä, mediaalinen liitännäinen nivelside (MCL) ja lateraalinen vakaussidos (LCL). Ne kulkevat polven ulkopintaa pitkin ja estävät polven taipumista sivuttain.
Oireet
ACL-vammojen ja PCL-vammojen oireet ovat olennaisesti samat: kipu, turvotus ja polven epävakaus. Missä ne yleensä eroavat, on vahingon laajuus ja oireiden vakavuus.
Koska se on pienempi ja heikompi kuin PCL, ACL ylläpitää todennäköisemmin täydellistä kyyneliä. Kun näin tapahtuu, nivelsiteen repeämishetkellä voi kuulua "pop". ACL-vaurio voi ulottua vierekkäisiin rakenteisiin, mukaan lukien muut nivelsiteet, sekä puolikuun muotoisen rustotyynyn, joka tunnetaan nimellä meniski, joka toimii tyynynä reisiluun pohjan ja sääriluun yläosan välissä.
ACL-repeämän kipu on yleensä vakavampi kuin PCL-kyynel. Polven liikealueen menetys voi myös olla merkittävä (tai täydellinen). ACL-kyyneleen turpoamisella on taipumusta kehittyä hitaasti 24 tunnin kuluessa.
Useimmat PCL-vammat ovat osittaisia repeämiä. Turvotus tapahtuu todennäköisesti melkein välittömästi, mutta kipua tulee olemaan suhteellisen vähemmän, jos sellaista on. Alle 20% polven nivelsiteiden vammoista liittyy PCL: ään.
Syyt
Sekä ACL-kyyneleet että PCL-kyyneleet voivat johtua urheilutapahtumasta. ACL loukkaantuu todennäköisimmin äkillisen pysähdyksen tai nopean suunnanmuutoksen aikana - tyypilliset liikkeet, kuten jalkapallo, koripallo, jalkapallo ja laskettelu. Lasku hankalasta hyppystä voi myös vahingoittaa ACL: ää. Urheiluun liittyvän ACL-repeämisen riski lisääntyy ihmisille, jotka ovat huonossa fyysisessä kunnossa, joilla on huonosti istuvat jalkineet (tai suksien sidonta) ja jotka pelaavat liukkaalla tekonurmella.
Naisena oleminen on myös riskitekijä ACL-kyyneleille. Naisurheilijat vahingoittavat ACL: ää kahdesta seitsemään kertaa todennäköisemmin kuin miehet, koska kahden sukupuolen välillä on useita anatomisia ja biomekaanisia eroja.
PCL-repeämiä esiintyy tyypillisesti, kun polvi on taivutettu, esimerkiksi putoamisen aikana polven osoittamiseksi alaspäin tai auto-onnettomuudessa, jossa taipunut polvi tarttuu kojelautaan. Kova isku sääriluulle polven alapuolelle, kuten jalkapallossa tai jalkapallossa voi tapahtua, voi myös vahingoittaa PCL: ää, samoin kuin väärä askel epätasaisella pinnalla.
Diagnoosi
Rikkoutuneen ACL: n tai PCL: n diagnosoimiseksi lääkäri aloittaa fyysisen kokeen etsimällä tiettyjä loukkaantumisen merkkejä ja oireita.
ACL-repeytymisen myötä polvi on arka kosketukseen pitkin liitoslinjaa ja polven taipuminen on vaikeaa, ellei mahdotonta. Reiden takana voi olla myös kouristuksia ja hamstring-lihasten vartiointia.
PCL-repeämän ilmaisin on polven taivutettu taaksepäin notkea asento. Polvilumpio voi pystyä liukumaan vielä pidemmälle taaksepäin, kun polvi on taipunut yli 90 astetta.
Kun kyyneliä epäillään, diagnoosi voidaan vahvistaa röntgenkuvalla (joka pystyy osoittamaan täydelliset repeämät) tai magneettikuvauskuvalla (joka pystyy paremmin visualisoimaan nivelsiteet ja muut pehmytkudokset).
Hoito
ACL- ja PCL-vammojen hoito on olennaisesti sama, mutta vaihtelee vamman vakavuuden tai asteen mukaan:
- Aste 1: Nivelside on hieman venytetty, mutta polvi on vakaa.
- Aste 2: Nivelside on löystynyt tai on osittain repeytynyt.
- Aste 3: Nivelside on täysin repeytynyt.
Luokasta riippuen vahinko voidaan hoitaa RICE-protokollalla: lepo, jää, puristus ja korkeus. Fysioterapiaa suositellaan usein nivelten voiman ja liikealueen palauttamiseksi. Täydelliset kyyneleet saattavat edellyttää artroskooppista leikkausta ja nivelsiteiden rekonstruointia.
Ainoa todellinen ero ACL- ja PCL-vammojen hoidossa on kirurgisen toimenpiteen todennäköisyys. Koska ACL-kyyneleet ovat todennäköisempiä kuin ei täydellisiä, hoidon kulku on yleensä paljon laajempi.
Kaikki, joilla on täydellinen ACL-repeämä, eivät tarvitse leikkausta. Ihmiset, jotka ovat suurelta osin passiivisia tai vanhempia, voivat usein hallita polvisuojalla tai avustetulla liikkumisvälineellä ACL-repeämän jälkeen.
Toisaalta suurin osa PCL-vammoista voi parantua itsestään ilman leikkausta, ja ne saattavat tarvita vain kainalosauvoja ja polvisuojuksen estämään polven liikkumista toipumisen aikana.
