Mitä ovat painehaavat?

Painehaava on ihoalue, joka hajoaa, kun jatkuva paine asetetaan ihoa vasten, tai paine yhdessä leikkauksen ja / tai kitkan kanssa. Tämä ihon hajoaminen voi viime kädessä johtaa altistumisen taustalla olevalle kudokselle, luu mukaan lukien.

Painehaavoja esiintyy yleensä luullisen näkyvyyden, kuten ristiluun (hännän luun), lonkan luun, kyynärpään tai ischiumin, yläpuolella.Niitä hoidetaan useilla haavanhoitomenetelmillä, mutta ne voivat johtaa plastisen kirurgian tarpeeseen. Painehaavojen ehkäisy on painopistealue hoitotyössä ja indikaattori hoitotyön laadusta. Vaihtoehtoisia nimiä ovat painevamma (nyt suositeltava termi), painehaava, decubitus-haava, decubiti ja ripaus.

Kansallinen painehaava-neuvoa-antava paneeli (NPUAP) aloitti painevamman termin käytön painehaavan sijasta vuonna 2016. Tämä muutos johtuu loukkaantumisesta, joka alkaa ennen ihon rikkoutumista (haavauma). Tuolloin muutettiin myös painevammojen vaiheistusta.

Painehaavojen tyypit

Painevammat luokitellaan vaiheiden mukaan, jotka kuvaavat oireita ja kudosmenetyksen määrää. Vuosien varrella on käytetty erilaisia ​​luokitusjärjestelmiä. NPUAP: n vuonna 2016 tarkistama lavastusjärjestelmä kuvaa nämä oireet ja vaiheet:

• Vaihe 1: ehjä iho, jolla on pysyvä punoitus (punoitus) paikallisella alueella. Kun sitä painetaan, alue ei vaalene (vaalenna, sitten tummenee uudelleen, kun paine vapautetaan). Jos henkilöllä on tummasti pigmentoitunut iho (jossa punoitusta voi olla vaikeampaa havaita), sen väri voi poiketa ympäröivästä alueesta. Huomaa, että ennen kuin nämä muutokset ovat ilmeisiä, haarakykyistä punoitusta, lämpötilan, kiinteyden tai tunteen muutoksia voi esiintyä. Jos värimuutos on violetti tai kastanjanruskea, se tarkoittaa vakavampaa syvävaiheen loukkaantumista.
• Vaihe 2: Osittaisen paksuuden ihohäviö altistuneen dermiksen kanssa. Haava näyttää matalalta avoimelta haavalta tai ehjältä tai repeämästä rakkulasta. Haavan sänky on edelleen vaaleanpunainen, punainen ja kostea, mikä osoittaa, että se on elinkelpoinen. Et näe escharia (rupia), rakeistuskudosta (vaaleanpunaisen tai punaisen ja epätasaisen parantavan ihon kasvu) tai löysää (pehmeää, kosteaa kudosta, joka tarttuu haavapenkkiin naruina tai kokkareina).
• Vaihe 3: Koko paksuuden ihon menetys. Ihonalainen rasva voi olla näkyvissä, mutta luu, jänne tai lihas eivät ole alttiina. Usein näet rakeistuskudoksen ja haavan rullatut reunat. Saattaa olla slough tai eschar.
• Vaihe 4: Koko kudoksen menetys altistuneella luulla, jänteellä, nivelsiteellä, fascialla, rustolla tai lihaksella. Haavalla voi olla slough, eschar, rullatut reunat, heikentävät tai tunnelit.
• Pysymätön painevamma: 3. tai 4. vaiheen täyspaksuusvamma, jonka peittää slough tai eschar. Vakaa escharia ei tule poistaa raajasta tai kantapäästä.
• Syvä kudospaineen vaurio: ehjä tai ehjä iho, jonka lokalisoitu alue on pysyvää, ei-blansoitavaa syvän punaisen, kastanjanruskea tai violetti värimuutos tai epidermaalinen erotus, joka paljastaa tumman haavapohjan tai veritäytetyn rakkulan.

Painehaavan oireet

Hoitajat yleensä tarkastavat ne, joilla on painehaavojen vaara, etsimään paineen aiheuttamia oireita.

Etsittäviä merkkejä ovat:

• Ihon värin muutokset. Ihmisillä, joilla on vaalea ihonväri, etsi punoitusta, joka ei vaalene (kevyempi), kun painat kevyesti sitä. Ihmisillä, joilla on tummempi ihonväri, etsi tummempia ihoalueita, jotka eivät vaalene, kun painat kevyesti niitä.
• Turvotus, kipu tai arkuus
• Ihon alueet, jotka tuntuvat lämpimämmiltä tai viileämmiltä kuin ympäröivät alueet
• Avoin haava tai läpipainopakkaus
• Pus-tyyppinen viemäröinti

Sivustot

Painehaava voi esiintyä missä tahansa pitkäaikaisessa paineessa. Yleisimmät alttiit alueet ovat kuitenkin luiset ulkonemat. Kalifornian sairaalan potilasturvallisuusorganisaation (CHPSO) raportissa todettiin nämä yleisimmät terveydenhuollon hankkimat paineen loukkaantumiset:

• Häntäluu
• Sacrum
• Kantapää
• Korva
• Pakarat
• Nilkka
• Nenä
• Pakaralevy

Syyt

Ihon hajoaminen johtuu jatkuvista paineista iholle. Lisääntynyt paine kapenee tai romahtaa verisuonia, mikä vähentää veren virtausta ihoon ja taustalla oleviin kudoksiin. Tämä johtaa lopulta kudoskuolemaan.

Huono ihohygienia, makuu kovilla pinnoilla, potilaan turvajärjestelmien käyttö tai huonosti istuvien proteesien käyttö ovat ulkoisia riskitekijöitä. Taustalla olevia (sisäisiä) riskitekijöitä ovat pitkäaikainen liikkumattomuus, diabetes, tupakointi, huono ravitsemus, verisuonisairaudet, selkäydinvammat, supistukset ja immunosuppressio.

Painevammat voivat johtua myös lääkinnällisistä laitteista. Näitä voivat olla kaksitasoiset ei-invasiiviset positiivisen paineen hengitysnaamarit, endotrakeaaliputket, nenämahuputket ja nenän happikanyyliletkut.

Suuririskiset populaatiot painehaavoille

Suurimmat painehaavaumat esiintyvät seuraavissa populaatioissa:

• Vanhukset
• Ne, joilla on lonkkamurtumia ja muita murtumia
• Nelinkertainen
• Neurologisesti heikentynyt nuori (lapset, joilla on halvaus, spina bifida, aivovamma jne.)
• Kroonisesti sairaalassa
• Hoitokodin asukkaat

Diagnoosi

Kun epäillään painevammaa, terveydenhuollon tarjoajan on arvioitava se sijainnin, koon, ulkonäön, värimuutosten, peruskudosten ja reunojen tilan, kivun, hajun ja eritteiden perusteella. Palveluntarjoaja etsii erityisesti infektion merkkejä.

Palveluntarjoaja etsii turvotusta, tarkistaa distaaliset pulssit ja tarkistaa neuropatian merkit (kuten monofilamenttitutkimuksella).

Diagnostisiin testeihin voi sisältyä nilkka-olkavarren indeksi, pulssitilavuuden tallennus, Doppler-aaltomuodot ja ultraäänikuvaus laskimosairaudesta.

Palveluntarjoaja voi sitten vaihtaa haavan ja määrittää sopivan hoidon ja seurannan.

Hoito

Painehaavoja hoidetaan sekä lääketieteellisesti että kirurgisesti.

Vaiheen 1 ja 2 painehaavaumat voidaan hoitaa ilman leikkausta. Haava puhdistetaan ja pidetään sitten puhtaana, kosteana ja peitetään sopivalla sidoksella. Useita sidoksenvaihtoja käytetään pitämään haava puhtaana ja torjumaan bakteerit. Joskus paikallisia antibioottilääkkeitä käytetään myös painehaavaan.

Vaiheen 3 ja 4 painehaavat vaativat usein kirurgista toimenpidettä. Ensimmäinen vaihe on poistaa kaikki kuolleet kudokset, jotka tunnetaan nimellä poistaminen. Se voidaan tehdä useilla tavoilla. Näitä ovat ultraäänen, kastelun, laserin, biokirurgian (kääpiöiden avulla), leikkauksen ja ajankohtaisten menetelmien (kuten lääketieteellisen hunajan tai entsyymi-voiteiden) käyttö. Painehaavan tyhjentämistä seuraa läpän jälleenrakentaminen. Läpän jälleenrakentamiseen kuuluu oman kudoksen käyttö reiän / haavan täyttämiseksi

Painehaavojen komplikaatioita voivat olla:

• Hematoma
• Infektio
• Haavan kuivuminen (haavojen reunat eivät täytä)
• Toistuminen

Ehkäisy

Painehaavat ovat estettävissä. Tässä on joitain vinkkejä siitä, miten voit välttää ne.

• Minimoi kosteus ihon maseroinnin ja hajoamisen välttämiseksi. Vältä pitkäaikaista kosketusta ulosteiden, virtsan tai hiki.
• Ole varovainen siirtyessäsi sänkyyn tai tuoliin ja sieltä pois. Näin vältetään ihon kitka ja leikkaus.
• Vältä istumista tai makaamista yhdessä asennossa pitkään. Asentojen vaihtaminen antaa ihollesi tauon ja mahdollistaa verenkierron paluun.
• Poista sängyssä paine kehosi luista osista käyttämällä tyynyjä tai vaahtokiiloja.
• Säilytä oikea ravitsemus. Terveellisen ruokavalion syöminen pitää ihosi terveellisenä ja parantaa sen kykyä välttää vammoja ja torjua infektioita.

Sairaalassa hankittuja painevammoja on vähennetty merkittävästi Medicare- ja Medicaid-palvelukeskusten sekä terveydenhuollon tutkimuksen ja laadun kehittämisviraston ponnistelujen vuoksi.Prosentti laski 40,3: sta 30,9: een / 1000 päästöä vuosina 2010--2014. vaiheen 3 ja 4 vammat laskivat 11,8 tapauksesta 0,8 tapaukseen tuhatta potilasta kohden vuosina 2008-2012.