Rajalliselle persoonallisuushäiriölle (BPD) on ominaista epävakaa mieliala, impulsiivinen käyttäytyminen ja epävakaat suhteet. Se on yleistä sekä yleisessä että kliinisessä populaatiossa, ja se vaikuttaa noin 1,6 prosenttiin Yhdysvaltain väestöstä ja 20 prosenttiin psykiatrisesta sairaalahenkilöstöstä.
BPD: tä hoidetaan yleensä psykoterapialla. Toisin kuin muut mielenterveyshäiriöt, lääkitys ei tyypillisesti ole ensilinjan lähestymistapa BPD: n hoidossa. FDA ei ole tällä hetkellä hyväksynyt lääkkeitä BPD: n hoitoon. Tätä tilaa ei voida parantaa, joten hoidon tavoitteena on vähentää oireita ja parantaa BPD-potilaiden elämänlaatua. Kaikille sopivia ratkaisuja ei ole. Silti tutkimus on osoittanut, että pysyvyydellä BPD: tä hoidetuilla ihmisillä on poikkeuksellisen korkea remissio (33-99%).
Klaus Vedfelt / Getty Images
BPD: n syiden ymmärtäminen
Rajallinen persoonallisuushäiriö johtuu geneettisten, biologisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmästä:
- Perhehistoria: Ihmisillä, joilla on läheinen perheenjäsen, kuten vanhemmalla tai sisaruksella, jolla on häiriö, voi olla suurempi riski kehittää rajallinen persoonallisuushäiriö.
- Aivotekijät: Tutkimukset osoittavat, että ihmisillä, joilla on rajallinen persoonallisuushäiriö, voi olla rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia aivoissa erityisesti alueilla, jotka hallitsevat impulsseja ja emotionaalista säätelyä. Mutta eikö ole selvää, ovatko nämä muutokset häiriön riskitekijöitä vai johtuvatko häiriöstä?
- Ympäristö-, kulttuuri- ja sosiaaliset tekijät: Monet henkilöt, joilla on rajallinen persoonallisuushäiriö, raportoivat kokevansa traumaattisia elämäntapahtumia, kuten hyväksikäyttöä, hylkäämistä tai vastoinkäymisiä lapsuudessa. Toiset ovat saattaneet altistua epävakaille, mitätöiville suhteille ja vihamielisille konflikteille.
BPD: n riskitekijät ovat päällekkäisiä muiden mielenterveyshäiriöiden riskien kanssa, joita esiintyy yleisesti rajan persoonallisuushäiriön kanssa, mukaan lukien mielialahäiriöt, kuten kaksisuuntainen mielialahäiriö, ahdistuneisuushäiriö, syömishäiriöt (erityisesti bulimia), päihteiden väärinkäyttö ja traumaperäinen stressihäiriö.
Oireessa nämä olosuhteet ovat myös päällekkäisiä BPD: n kanssa. Esimerkiksi henkilö, jolla on rajallinen persoonallisuushäiriö, voi samalla tavoin käsitellä vakavan masennuksen oireita, mukaan lukien krooninen tyhjyyden tunne, itsemurha-ajatukset ja -käyttäytyminen sekä itsensä vahingoittaminen.
Nämä tekijät tekevät hoidon hakemisesta paljon haastavampaa, ja siksi BPD: n hoitoon tarvitaan monipuolinen lähestymistapa.
Kognitiivinen käyttäytymisterapia
Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on eräänlainen psykoterapia (keskusteluterapia), joka kohdistaa ja muuttaa tietoisia ajatuksia ja havaittavaa käyttäytymistä ja saa samalla ihmiset tietämään niistä. Useat CBT-muodot on suunniteltu erityisesti BPD: n hoitoon.
Rajallisen persoonallisuushäiriön luonne voi vaikeuttaa häiriötä sairastavien ihmisten ylläpitää mukavaa ja luotettavaa yhteyttä terapeuttiinsa.
Dialektinen käyttäytymisterapia
Dialektinen käyttäytymisterapia (DBT) on eräänlainen CBT: n muoto, jonka tarkoituksena on auttaa korjaamaan BPD: tä sairastavaa ihmistä kärsivät ilmeiset ristiriidat mitätöimättä henkilökohtaista kokemusta. "Dialektinen" tarkoittaa ristiriitaisia ideoita. DBT: ssä se tarkoittaa sekä hyväksynnän että muutoksen integrointia parantamisen välttämättömyydessä.
DBT: n tavoitteena on puuttua BPD: n oireisiin korvaamalla epäsopiva käyttäytyminen terveellisemmillä selviytymistaidoilla. DBT on saatavana taitokoulutusryhmänä, joka on suunniteltu kohdistamaan BPD-potilailla yleisiä käyttäytymisosaamisen puutteita, mukaan lukien epävakaa itsetunto, kaoottiset suhteet, hylkäämisen pelko, emotionaalinen labiliteetti, impulsiivisuus ja yksilöllinen psykoterapia .
Taitokoulutusryhmän neljä DBT-moduulia sisältävät:
- Ydintietoisuus:
- Ihmissuhteiden tehokkuus:
- Tunteiden säätely
- Hätätoleranssi
Viikoittaisissa yksittäisissä DBT-istunnoissa on kuusi painopistealuetta: parasuidaalinen käyttäytyminen, hoitoa häiritsevä käyttäytyminen, elämänlaatua häiritsevä käyttäytyminen, käyttäytymistaitojen hankkiminen, posttraumaattinen stressikäyttäytyminen ja itsetunto.
DBT vähentää tehokkaasti itsensä silpomista ja itsemurhayrityksiä sekä psykiatrisissa sairaaloissa vietettyjen päivien määrää.Yksi tutkimus todettiin ensimmäisen hoitovuoden lopussa, 77% potilaista ei enää täyttänyt BPD-diagnoosin kriteerejä.
Kokonaisvasteprosentiksi on mitattu noin 45%, 31% pysyi muuttumattomana ja 11% heikkeni. Noin 15%: lla oli oireiden taso, joka vastaa koko väestön oireita.
Schema-kohdennettu hoito
Kaavakeskeinen terapia toimii olettaen, että BPD-potilailla on neljä huonosti sopeutuvaa elämänmallia tai maailmankatsomusta, jotka ovat peräisin lapsuudesta: hylätty / väärin käytetty lapsi, vihainen / impulsiivinen lapsi, irrallinen suojelija ja rankaiseva vanhempi.
Skeemakeskeinen hoito tapahtuu kolmessa vaiheessa:
- Bonging ja emotionaalinen säätely
- Kaaviotilan muutos
- Autonomian kehittäminen
Tavoitteena on kouluttaa potilasta siitä, miten nämä kaaviot syntyivät ihmisen elämän aikana, ja myöhemmin vaikuttaa heidän elämäntapoihinsa, ja korvata nämä epäterveelliset skeemat käyttämällä neljää ydintekniikkaa, mukaan lukien rajoitettu korvaaminen, kokemuksellinen kuvankäsittely ja vuoropuhelutyö, kognitiivinen uudelleenjärjestely ja koulutus, ja käyttäytymismallin rikkominen, auttamaan BPD: tä sairastavaa henkilöä kohtaamaan päivittäiset kokemukset ja menneet traumaattiset tapahtumat.
Yhden kahden vuoden pituisen skeemakeskeisen hoito-ohjelman jälkeen raportoituihin parannuksiin sisältyi lisääntynyt oivallus, parempi yhteys tunteisiin, lisääntynyt itseluottamus, lisääntynyt kognitiivinen joustavuus vaihtoehtoisten näkökulmien katsomisessa ja itsensä vähemmän ankaruudessa. A
Dynaaminen dekonstruktiivinen psykoterapia
Dynaaminen dekonstruktiivinen psykoterapia (DDP) on uudempi vaihtoehto hoitoresistentille BPD: lle. Se on 12 kuukauden hoito-ohjelma, joka yhdistää translaatiohermotieteen, objektisuhde-teorian ja dekonstruktiofilosofian lähestymistapaansa auttaakseen BPD-potilaita parantumaan negatiivisesta minäkuvasta ja emotionaalisesti varautuneiden kokemusten sopeuttamattomuudesta.
Neurotieteen tutkimus viittaa siihen, että yksilöt, joilla on monimutkaisia käyttäytymisongelmia, deaktivoivat aivojen alueet, jotka ovat vastuussa emotionaalisten kokemusten verbalisoinnista, itsetuntemuksen saavuttamisesta ja itsensä erottamisesta muista, ja aktivoivat sen sijaan aivojen alueet, jotka edistävät hyperarousalia ja impulsiivisuutta. DDP auttaa BPD-potilaita luomaan kokemuksiaan ja luomaan aitoja ja tyydyttäviä yhteyksiä muihin.
Tämä hoitomuoto toimii integroimalla ja verbaalisesti emotionaalisia kokemuksia sekä parantamalla ihmissuhdeidentiteettiä ja vuorovaikutusta erottamalla enemmän itseä ja muuta.
Se on erittäin tehokas: Noin 90% ihmisistä, joille tehdään koko vuoden DDP-hoito, saavuttaa kliinisesti merkityksellisen parannuksen, ja toipuminen etenee yleensä hoidon päättymisen jälkeen.
Psykodynaaminen hoito
Psykodynaaminen terapia kohdistaa tajuton ajattelutapa, joka ajaa epäterveellisiä tietoisia ajatuksia ja käyttäytymistä. Vaikka CBT keskittyy ajatuksiin ja uskomuksiin, psykodynaaminen terapia kannustaa potilasta tutkimaan ja puhumaan myös tunteista, mukaan lukien ne, jotka ovat ristiriitaisia, uhkaavia tai eivät heti ilmene. sekä henkinen näkemys.
Muita psykodynaamisen terapian tavoitteena olevia asioita ovat:
- Välttämisen ymmärtäminen: Psykodynaaminen hoito auttaa myös BPD-potilaita tunnistamaan ja voittamaan tapansa, jolla he välttävät ahdistavia ajatuksia ja tunteita.
- Mallien tunnistaminen: Siinä keskitytään myös tutkimaan, kuinka aiemmat suhteet ja kiintymykset voivat antaa käsityksen nykyisistä psykologisista ongelmista.
- Keskittyminen suhteisiin: Se auttaa potilaita ymmärtämään, miten he vaikuttavat sekä hyödyllisiin että tuskallisiin suhdemalleihin, ja kuinka nämä reaktiot syntyvät usein itsestä ja edistävät taipumusta nähdä ulkomaailma (mukaan lukien suhteet) pettymyksen tai muun tuskallisen lähteenä tunne.
- Kannustamalla vapaita yhdistyksiä: Potilaita kannustetaan puhumaan mahdollisimman vapaasti ajatuksistaan, toiveistaan, unelmistaan, peloistaan ja fantasioistaan, kun ne tulevat mieleen.
CBT: n tavoin muutama psykodynaaminen hoitomuoto on suunniteltu erityisesti BPD: n hoitoon.
Mentalisaatioon perustuva hoito
Mentalisaatioon perustuva hoito (MBT) toimii olettaen, että BPD: n oireet johtuvat kyvyttömyydestä tai vaikeuksista mentalisoida tai tapaa, jolla henkilö ymmärtää itsensä ja ympäröivän maailman. Hauras mentalisointikyky, joka on altis sosiaaliselle ja ihmissuhteelle suuntautuvalle vuorovaikutukselle, pidetään BPD: n keskeisenä piirteenä. MBT: n tavoitteena on auttaa BDP-potilaita säätelemään ajatuksiaan ja tunteitaan, mikä antaa heille mahdollisuuden luoda ja ylläpitää ihmissuhteita.
Hoitovasteet vuoden hoidon jälkeen ovat olleet erittäin positiivisia, ja potilaiden oireet ovat yleisesti heikentyneet, psykososiaalinen toiminta ja yleinen elämänlaatu ovat lisääntyneet. Myös yleinen onnellisuus parani ja sairaalahoidon päivät vähenivät merkittävästi.
Siirtoperusteinen psykoterapia
Transferenssipohjainen psykoterapia kehitettiin teorian perusteella, että BPD kehittyy identiteetin diffuusion tai kyvyttömyyden integroida positiivisia ja negatiivisia kuvia itsestä ja muista, jotka muuten tunnetaan jakamiseksi. Se pyrkii auttamaan potilaita näkemään harmaat alueet mustavalkoisissa näkymissään sekä itsestään että muista.
Se on osoittanut merkittäviä parannuksia oireissa, mukaan lukien itsemurha, masennus ja ahdistuneisuus, psykososiaalinen toiminta, persoonallisuuden organisointi ja psykiatriset sairaalahoitot.
Lääkkeet
FDA ei ole hyväksynyt lääkkeitä BPD: n hoitoon, mutta joissakin tapauksissa joidenkin lääkkeiden on todettu olevan tehokkaita.
BPD-oireiden hoitoon käytetty lääke sisältää:
- Masennuslääkkeitä käytetään masennusoireiden, kuten kroonisen tyhjyyden ja tyytymättömyyden elämään (dysforia), hoitoon. Esimerkkejä ovat trisykliset ja tetrasykliset masennuslääkkeet, monoamiinioksidaasin estäjät (MAOI) ja selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI).
- Anksiolyyttejä tai ahdistuneisuuslääkkeitä käytetään ahdistuneisuuden oireiden hoitoon, mutta niitä tulisi käyttää erityisen varoen, koska monet voivat olla tapana muodostaa, ja niiden käyttöä BPD-potilailla on vähän tutkimusta. Lisäksi jotkut tämän luokan lääkeluokat, kuten bentsodiatsepiinit (esim. Ativan, loratsepaami), voivat itse asiassa pahentaa BPD-oireita.Lääkkeiden väärinkäytön mahdollisuuden vuoksi niitä ei suositella samanaikaisessa päihdehäiriössä.
- Psykoosilääkkeitä, kuten Haldol (haloperidoli), Zyprexa (olantsapiini) ja Clozaril (klotsapiini), voidaan käyttää ei-psykoottisten häiriöiden oireiden hoitoon. Tutkimus on osoittanut lupauksen vähentää ahdistusta, vainoharhaisuutta, vihaa tai vihamielisyyttä ja impulsiivisuutta BPD-potilailla.
- Mielialan stabilointiaineet voivat olla hyödyllisiä myös muiden hoitomuotojen yhteydessä. Tutkimukset osoittavat, että mielialaa stabiloivat lääkkeet, kuten litium, voivat auttaa BPD: hen liittyvässä impulsiivisessa käyttäytymisessä ja nopeissa tunteiden muutoksissa.
STEPPS-ohjelma
Emotionaalisen ennakoitavuuden ja ongelmanratkaisun systeemikoulutus tai yksinkertaisesti STEPPS on kahden henkilön johtama kognitiivisten käyttäytymisosaamisryhmäohjelma, joka on suunniteltu käytettäväksi yhdessä muiden hoitomenetelmien, kuten psykoterapian ja BPD: n lääkityksen kanssa.
Ryhmäistunnoissa on enintään 12 BPD-potilasta, ja ne pidetään 20 viikon ajan ja tapaamisia kerran viikossa 2,5 tuntia neljällä koulutusalueella, joiden tarkoituksena on auttaa BPD-potilaita ymmärtämään diagnoosinsa ja kehittämään selviytymistaitoja. Neljä aluetta ovat psykoopetus, tunteiden säätelytaidot, käyttäytymistaidot ja tunteiden käsittely. Se on osoittautunut tehokkaaksi interventioon, jolla on huomattavia etuja impulsiivisuudessa, negatiivisissa affektiivisuuksissa, mielialassa ja globaalissa toiminnassa kuuden kuukauden kuluttua.
Ennuste
Parantuminen BPD: stä on ollut ominaista lisääntyneellä itseluottamuksella, paremmalla itsensä ymmärtämisellä, vähentyneellä itsesyytöllä ja suuremmalla itsensä hyväksymisellä.
Vaikka näitä parannuksia pidettiin aiemmin melko harvoina ja BPD: n ennustetta pidettiin huonona, se on muuttunut kahden viime vuosikymmenen aikana. Tutkimus osoittaa nyt, että monet BPD: n kaikkein ahdistavimmista ja toimintakyvyttömimmistä oireista paranevat muutamina ensimmäisinä vuosina sen alkamisen jälkeen.Muiden mielisairauksien tavoin myös varhaisella havaitsemisella ja interventiolla on positiivinen vaikutus toipumisasteeseen ja kestoon.
Nyt on hyvin hyväksyttyä, että BPD: llä on positiivinen liikerata ajan myötä ja remissioprosentilla on taipumusta kasvaa jokaisen seuraavan hoitovuoden aikana.Toiminnallista palautumista on kuitenkin vaikeampaa saavuttaa, ja monien BPD-potilaiden on palattava hoitoon uudelleen vaihtoehtoja.
Pitkäaikainen remissio on paranemisen sijaan huomattavasti yleisempää, ja niiden on osoitettu olevan jopa 78-99%.
Vuoden 2015 katsauksen mukaanCanadian Journal of Psychiatry,uusiutumisen riski pienenee, mitä pidempään remissio kestää, ja putoaa jopa 10 prosenttiin kahdeksan vuoden jälkeen.
Sana Verywelliltä
Valtavat parannukset tapaan, jolla BPD-hoito ymmärretään ja lähestytään, ja vahva taipumus kohti yhdistelmähoitoja ovat parantaneet huomattavasti yleistä ennustetta. Pitkäaikainen remissio on erittäin mahdollista hoidon yhteydessä. Muista, että rajallinen persoonallisuushäiriö ei kehittynyt yhdessä yössä ja hoito voi kestää kauan, mutta sen tehokkuus tekee siitä kannattavan harjoittamisen. Sinun tulisi keskustella lääkärisi kanssa löytääksesi sinulle sopivan yhdistelmän hoitoja.
.jpg)
.jpg)
