Tutkimus: Lisää metastaattisia syöpäpotilaita tulisi sisällyttää kliinisiin kokeisiin

Sebastian Condrea / Getty Images

Tärkeimmät takeaways

• Tutkijat ovat historiallisesti sulkeneet pois syöpäpotilaat, joiden tauti on levinnyt aivoihin kliinisistä tutkimuksista huonon ennusteensa vuoksi.
• Uusi työkalu nimeltä Graded Prognostic Assessment arvioi eloonjäämisen useiden tekijöiden perusteella, mukaan lukien alkuperäinen syöpätyyppi.
• Syöpäpotilaat, joilla on aivometastaaseja, voivat edelleen olla sopivia ehdokkaita tutkimukseen uusien tutkimustulosten mukaan.

Rajoitettuja hoitovaihtoehtoja on syöpäpotilailla, joiden tauti on levinnyt aivoihin. Yleensä nämä potilaat eivät ole kelvollisia kliinisiin tutkimuksiin. Mutta uusi tutkimus osoittaa, että jotkut näistä yksilöistä voisivat silti hyötyä kokeisiin osallistumisesta.

Euroopan parlamentissa julkaistu raporttiJournal of Clinical OncologyViime kuussa tutkittiin melkein 7000 syöpäpotilasta, joilla oli aivometastaaseja. Johtavan tutkimuksen kirjoittaja Paul W. Sperduto, MD, hallituksen sertifioima säteilyonkologi Minneapolis Radiation Oncology -yrityksellä, kehitti yhdessä tiiminsä kanssa diagnoosikohtaisen työkalun nimeltä Graded Prognostic Assessment (GPA) aivoissa metastasoitunutta syöpää sairastavien potilaiden odotetun elämän pituuden määrittämiseksi.

Tarkastellessaan kaikkia työkalun arvioimia tekijöitä tutkijat havaitsivat suurta vaihtelua aivometastaaseja sairastavien potilaiden elinajanodotteessa. Tämän seurauksena Sperduto ja hänen kirjoittajansa suosittelevat, että tutkijat pitävät etäpesäkkeitä sairastavia syöpäpotilaita ehdokkaina kliinisissä tutkimuksissa, joiden todennäköisyys on vähintään yksi prosentti eloonjäämisestä.

Mikä on GPA?

GPA on ilmainen online-työkalu, joka ennustaa selviytymisen keuhko-, melanooma-, rinta-, munuaissolu- ja maha-suolikanavan syöpäpotilailla, joilla on metastaaseja aivoihin. Potilaat ja lääkärit voivat käyttää sitä ilmaiseksi. Työkalu arvioi useita tekijöitä, jotta saadaan pisteet 0–4, jolloin 0 on huonoin mahdollinen ennuste ja 4 on paras mahdollinen ennuste. Tekijöitä ovat:

• Ensisijainen syöpätyyppi
• Kasvaimen alatyyppi
• Ikä
• Toiminnallinen kyky
• Aivometastaasien laajuus
• Molekyylimarkkerit (muutokset kasvainten DNA: ssa)

Kuinka GPA eroaa aikaisemmista työkaluista?

RTOG: n RPA-luokitusjärjestelmä, joka on ollut standardi ennusteen arvioimisessa syöpäpotilailla, joilla on aivometastaaseja, ei ottanut huomioon alkuperäistä syövän diagnoosia.

"Tuo työkalu oli liian subjektiivinen", Sperduto kertoo Verywellille. ”Se pyysi lääkäriä selvittämään, olivatko primaarikasvaimet ja systeemiset sairaudet hallinnassa. Tämän perusteella halusin luoda objektiivisemman ennusteindeksin. "

"Aikaisemmin palveluntarjoajat olettivat, että sillä ei ollut merkitystämissämetastaasisi ovat peräisin ”, Minesh P.Mehta, MD, hallituksen sertifioima säteilyonkologi, apulaisjohtaja ja sädehoidon päällikkö Miami Cancer Instituteissa ja tutkimuksen vanhempi kirjoittaja, kertoo Verywellille. "Olemme huomanneet, että primaarikasvain ohjasi näiden potilaiden ennustetta."

Tutkijat aikovat tarkentaa GPA: ta, kun lisää tietoa tulee saataville. Esimerkiksi lopulta se arvioi muun tyyppisten kasvainten ennustetta, kun muita syöpätyyppejä ja aivometastaaseja koskevia tilastollisia tietoja on saatavissa.

"Meidän on päivitettävä se käytännön muuttuessa", Sperduto sanoo. "Seuraava asia, jonka lisäämme, on immunoterapiareseptorisivuston tila."

GPA-pisteet voivat ohjata päätöksentekoa

"Nämä tiedot ovat hyödyllisiä lääkärille, potilaalle ja perheelle", Sperduto sanoo. "Jos potilaan odotettu eloonjäämisaika on neljä kuukautta, hänen hoitovaihtoehtonsa ovat erilaiset kuin jos se olisi neljä vuotta. Nämä tiedot auttavat heitä navigoimaan vaihtoehdoissaan. "

Silti tutkimuksen tekijät myöntävät, että kaikki eivät halua tietää ennustettaan.

"Emme halua määrätä tätä tietoa heille - mutta toiset haluavat todella tietää, ja haluamme suunnitella tavoitteita sen ympärille", Mehta sanoo. "Jokainen syöpäpotilas on ainutlaatuinen, ja tarvitsemme vankkaa tietoa oikeanlaisiksi. ovatko ne hoitoon tai elämään liittyviä päätöksiä.

Miksi tutkimuksen tulisi sisältää potilaat, joilla on pitkälle edennyt syöpä

"Historiallisesti käsitys oli, että mediaani eloonjääminen potilailla, joilla oli aivometastaaseja, oli kuusi kuukautta. Emme ilmoittaisi heitä kliinisiin tutkimuksiin, koska he eivät välttämättä elä riittävän kauan nähdäksesi hoidon vaikutuksen ”, Mehta sanoo. "[Mutta] jos yhdistät tiettyjä potilaita huonoon tulokseen etkä kohtele heitä yhtä aggressiivisesti, heillä ei ole yhtä korkeaa selviytymisnopeutta. Se on itsensä toteuttava profetia."

GPA auttoi osoittamaan, että joillakin aivometastaaseja sairastavilla potilailla ennustetaan olevan enemmän aikaa. Ja heidän osallistumisellaan kliinisiin tutkimuksiin on merkitystä.

Jos tutkijat noudattavat Sperduton suositusta pitää potilaita, joilla on vähintään 50 prosentin todennäköisyys eloonjäämisvuoteen, ehdokkaiksi kliinisissä tutkimuksissa, ne laajentavat syöpätutkimukseen osallistuvien potentiaalia.

"Tutkijat voivat käyttää tätä työkalua potilaiden kerrostamiseen tulevissa kokeissa, joten he tutkivat vastaavia ryhmiä", Sperduto sanoo. "[Vaikka] potilaat saavuttavat suurimman osan metastaattisen taudin päätetapahtumista alle vuodessa, potilaiden, joiden arvioitu eloonjääminen on yli vuosi, tulisi sallia kliinisissä tutkimuksissa."

"Jos kliinisessä tutkimuksessa on kaksi polkua ja kaikki parempien ennusteiden potilaat saavat yhden hoidon, se tekee toisen hoidon näyttävän vähemmän tehokkaalta", Mehta sanoo.

GPA auttaa myös syöpäpotilaita löytämään tutkimuksia, joihin he voivat olla kelvollisia.

"Tutkimuksista tulee erittäin tärkeitä ihmisille, jotka ovat epäonnistuneet tavallisissa hoidoissa, koska heillä ei ole paljon vaihtoehtoja", kertoo neurotieteilijä, Emily Jordan, Intrepidan ja Ancoran operatiivinen johtaja Verywellille. "Monet potilaat ovat kuolleet. koska he eivät ole kelpoisia tutkimuksiin vain siksi, että heidän sairauslomakkeissaan on aivometastaaseja, vaikka se olisi hoidettu ja vakaa. "

Mitä tämä tarkoittaa sinulle

Jos olet edennyt pitkälle edenneeseen syöpään ja haluaisit tulla harkittavaksi kokeellisissa hoidoissa, keskustele hoitoryhmäsi kanssa ennusteestasi ja vaihtoehdoistasi.

"Tutkimukseen pääseminen riippuu usein siitä, kuinka paljon työnnät", Jordan sanoo ja lisää, että tutkimuksen päätutkijoilla voi olla joustavuutta siihen, ketkä sallivat. "Hoidot paranevat, ja potilaat elävät pidempään, mikä antaa syöpälle enemmän aikaa metastasoitumaan, joten näemme todennäköisesti lisää aivometastaasipotilaita tulevaisuudessa. "