Katsaus rintojen jälleenrakentamiseen mastektomian jälkeen

Onko rintojen rekonstruktio mastektomian jälkeen vai ei, on hyvin henkilökohtainen valinta, jonka naiset tekevät eri syistä. Voit harkita sitä ennen rintojen poistamista, kauan sen jälkeen tai koskaan lainkaan. Jos luulet voivasi kulkea tällä reitillä, sinulla on muutama punnittavaa vaihtoehtoa: leikkaus rintojen luomiseksi uudelleen käyttämällä omaa ihoa ja rasvaa (esim. TRAM-läppä) tai rintaimplanttien asettaminen.

On fyysisiä, emotionaalisia ja jopa logistisia näkökohtia, jotka on pidettävä mielessä, kun päätetään rintojen rekonstruktioleikkauksesta. Oppiminen niin paljon kuin voit valinnoistasi ja prosessista voi auttaa sinua tuntemaan itsesi luottavaiseksi päätöksessäsi.

Verywell / Brianna Gilmartin

Rintojen jälleenrakennuksen edut

Jotkut naiset, joille on tehty rintojen rekonstruktio, sanovat, että se on auttanut heitä parantamaan itseluottamusta tai saavuttamaan normaalin tunteen mastektomian jälkeen - palaamaan tuntemaan itsensä enemmän. Toiset näkevät rintansa osana seksuaalista identiteettinsä ja sanovat, että jälleenrakennus auttaa heitä tuntemaan itsensä jälleen tältä osin.

Nämä näkökulmat ovat erittäin henkilökohtaisia, mutta yleisiä, ja ne saattavat kuulua joihinkin jälleenrakennuksen mahdollisiin etuihin, jotka olet sitä mieltä ensisijaisesti.

Muita huomioon otettavia etuja ovat:

• Tasapainon palauttaminen: Rintojen menettäminen voi saada kehosi tuntemaan olosi fyysisesti epätasapainossa, koska kerran kantamasi paino ei ole enää olemassa. Jälleenrakentaminen voi lisätä sen takaisin, jolloin sinusta tuntuu "tasaisemmalta". Se voi myös auttaa palauttamaan esteettisen tasapainon, jolla voi olla yksinkertaisia ​​vaikutuksia (kuten vaatteiden istuvuuden parantaminen) sekä syvällisempiä emotionaalisia.
• Arpien tarkistus: Ammattitaitoiset plastiikkakirurgit eivät aina tee mastektomia. Tästä syystä arvet voivat olla suuria ja melko havaittavia. Ne voivat jopa aiheuttaa epämukavuutta ja ihottumaa, varsinkin kun ne ovat paikoissa, jotka rintaliivit peittävät. Jälleenrakentaminen voi minimoida nämä huolenaiheet.
• Sulkeminen: Usein jälleenrakentaminen on viimeinen askel naisen syöpämatkalla. Monille rintojen rekonstruointi auttaa merkitsemään luvun lopun ja uuden alun.

Jälleenrakennusvaihtoehdot

Lääkäri saattaa keskustella muutamasta eri vaihtoehdosta kanssasi. Kaikki voivat olla sopivia sinulle tai vain jotkut saattavat olla mahdollisia (tai suositeltavia) tapauksessasi.

Autologisen kudosrintojen rekonstruktio

Autologisen kudoksen rekonstruktio on yleisin rintojen jälleenrakennusleikkauksen muoto. Se käyttää oman kehosi ihokudosta rinnan luomiseen. Iho tulee alueelta, joka tyypillisesti peitettäisiin vaatteilla, kuten pakarat tai vatsa. Tällä lähestymistavalla uusi rinta luodaan kaikesta elävästä kudoksesta, ja se on luonnollisen näköinen ja pitkäikäinen.

Yksi yleisesti käytetty toimenpide on nimeltään TRAM-läppä, joka on nimetty menettelyssä käytetyn poikittaisen rectus abdominis -lihaksen mukaan. Tämä toimii parhaiten naisilla, joilla on ylimääräinen rasva vatsassa tai iholla raskauden aikana. Sitä suositellaan yleensä myös naisille, joilla on jälleenrakennusta säteilyn jälkeen.

Uudentyyppisiä autologisen kudoksen jälleenrakennustyyppejä ovat pinnallinen alempi epigastrisen valtimon läppä (SIEA) ja syvä alempi epigastrisen valtimon perforaattorin läppä (DIEP), jotka käyttävät myös vatsan ihoa ja rasvaa.

Rintaimplantit

Rintaimplantti leikkaus sisältää suolaliuoksen tai silikoni-implantin asettamisen rinnan muodostamiseksi. Tämä tehdään tyypillisesti kahdella leikkauksella - yksi kudoslaajennimen asettamiseksi (lisää tästä alla), toinen implantin asettamiseksi itse.

Rintaimplantteja voidaan suositella naisille, joilla ei ole tarpeeksi kehon rasvakudosta TRAM: n suorittamista varten. Jos valitset implantit, mutta sinulla on edelleen potentiaalia, että saatat saada säteilyä tulevaisuudessa, varmista, että saat laajennimen, jossa on muovinen portti metallisen sijaan.

Huomaa, että kummassakin vaihtoehdossa saatat tarvita lisätoimenpiteitä tiellä. FDA tekee selväksi, että rintaimplantit eivät ole elinikäisiä laitteita, ja komplikaatioiden riski kasvaa ajan myötä. Tuleviin toimenpiteisiin voi sisältyä nännin rekonstruointi ja leikkaukset rintakudoksen puhdistamiseksi ja rintojen koon tasapainottamiseksi.

Kudosten laajentuminen

Valitusta rekonstruointimenetelmästä riippumatta saatat tarvita kudoslaajenninta. Tämä on pohjimmiltaan suolaliuoksella täytetty implantti, joka venyttää ihoa ja lihaksia vähitellen niin kutsutun "rintakehän" koon lisäämiseksi. Tämä mahdollistaa joko tarpeeksi ihon läpän suorittamista varten tai implantin asettamisen lopulta. Laajentimet asetetaan usein samaan aikaan mastektomian kanssa.

Laajentimen istuttaminen ei yleensä ole tuskallista, mutta jotkut naiset saattavat tuntea painetta toimenpiteen aikana. Alkuperäisen suolaliuoksen jälkeen asteittaiset täytöt (laajentimen venttiilimekanismin kautta) alkavat muutama viikko mastektomian jälkeen, jotta paranemiseen jää aikaa.

Suolaliuosta jatketaan, kunnes laajennuskoko on hieman suurempi kuin toinen rinta, tai jos molemmat rinnat on poistettu, kunnes haluttu koko on saavutettu.

Kudoslaajentimet ovat ensimmäinen askel rintaimplanttien sijoittamisessa

Nänni jälleenrakentaminen

Useimpien mastektomioiden kohdalla nänni ja areola poistetaan. Siksi monet naiset, joille tehdään rintojen rekonstruktio, valitsevat myös nännin rekonstruoinnin. Tämä luo tummemman värisen areolan ja kohonneen nännin uuden rintakallion päällä.

Nänni- ja areolarakenne on rintojen jälleenrakennuksen viimeinen vaihe. Se voidaan suorittaa sen jälkeen, kun rekonstruoitu rinta on parantunut, mikä voi viedä kolmesta viiteen kuukauteen. Käytetystä tekniikasta riippuen nännileikkaus voi kestää noin puolet tunnista tuntiin.

Plastiikkakirurgi voi käyttää erilaisia ​​lähestymistapoja. Määritys tehdään yleensä rintojen kunnon ja kirurgin käytäntöjen perusteella:

• Ihon läppä: Tähän sisältyy pienten iholäpien ottaminen rekonstruoidusta rinnasta, taittaminen ja ompeleminen niiden rakentamiseksi noususta, josta tulee nänni. Lisää iho- tai synteettisiä täyteaineita voi auttaa tekemään nännistä pystysuoramman tarvittaessa.
• Ihonsiirto: Kun rintakudosta ei ole tarpeeksi nännin luomiseksi, kirurgi voi käyttää ihosiirrettä. Iho otetaan yleensä kehon alueelta, joka yleensä piiloutuu vaatteiden alle, kuten pakarat tai vatsa.
• Autologisen siirteen / nännien jakaminen: Jos tehtiin yksi mastektomia ja koskemattoman rinnan nänni on riittävän suuri, osa siitä voidaan varttaa uuden rinnan päälle nännin luomiseksi.
• Lääketieteellinen tatuointi: Tatuoinnilla voidaan luoda luonnollisen näköinen areola ja nänni. Lääketieteellinen tatuointi voidaan tehdä yksin tai nännin rekonstruoinnin lisäksi. Pigmentti voi haalistua ja muuttua, minkä seurauksena tarvitaan korjaus tiellä.

Ihonsiirrännäisillä on korkeampi komplikaatioiden määrä leikkauksen jälkeen kuin ihon läppätoiminnoilla ja lääketieteellisellä tatuoinnilla.

Vakavia komplikaatioita nännien rekonstruoinnilla ovat harvinaisia, mutta kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, ne ovat mahdollisia. Joissakin tapauksissa kudos hajoaa ajan myötä ja se on korvattava. Lisäksi rekonstruoitu nänni litistyy ajan myötä ja saattaa vaatia lisäleikkauksen korjaamiseksi.

Harkittavat riskit

On tärkeää, että sinulla on käsitys siitä, mitä voidaan odottaa leikkauksesta rintojen jälleenrakentamiseksi, mukaan lukien toipuminen, leikkaukseen liittyvät riskit ja ongelmat, joita ne voivat myöhemmin syntyä tiellä.

Jokaiseen leikkaukseen liittyy riskejä, ja rintojen jälleenrakennuksella on joitain omia mahdollisia riskejä. Vaikka suurin osa näistä riskeistä on harvinaisia, on silti hyvä olla tietoinen niistä.

Kirurgisia riskejä ovat:

• Anestesiaongelmat, mukaan lukien allerginen reaktio
• Verenvuoto
• Blot-hyytymät
• Kirurgisen alueen infektio
• Haavan parantumisvaikeudet
• Väsymys
• Nesteen kertyminen rintaan tai luovuttajakohtaan, kipu ja turvotus

Joitakin ongelmia, vaikkakin harvinaisia, saattaa esiintyä myöhemmin, ja niihin voi sisältyä:

• Nekroosi osittain tai kokonaan rekonstruoidussa rintakehässä
• Nänni- ja rintatuntuman menetys tai muutokset
• Ongelmat luovuttajakohdassa (josta kudos poistettiin rekonstruoidun rinnan käyttöön), mukaan lukien lihasvoiman menetys
• Muutokset tai ongelmat käsivarressa samalla puolella kuin rekonstruoitu rinta
• Implantin ongelmat, mukaan lukien vuoto, repeämä tai arpikudoksen muodostuminen
• Epätasainen rinta
• Tarve lisätä leikkausta mahdollisten ongelmien korjaamiseksi

Tupakoitsijoilla voi olla lisäriskejä, koska tupakointi, kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, voi viivästyttää paranemisaikaa, mikä tarkoittaa enemmän arpia ja pidempää toipumisaikaa. Joskus toinen leikkaus voi olla tarpeen arpien hallitsemiseksi.

Päätöksen tekeminen

Jos harkitset rintojen jälleenrakentamista (tai olet jo päättänyt siitä), sinun tulisi ottaa yhteyttä rintojen jälleenrakennusasiantuntijaan (samoin kuin onkologisi) mahdollisimman pian syövän diagnoosin jälkeen selvittääksesi sinulle sopivat vaihtoehdot. Syöpälääkärit voivat olla hyödyllisiä osoittaessaan sinut taitavaan plastiikkakirurgiin.

On myös hyvä puhua muille naisille, joille on tehty rintojen rekonstruktio mastektomian jälkeen, koska heillä on epäilemättä paljon henkilökohtaista näkemystä siitä, että he voivat tarjota mukavasti tuen ohella. Jotkut saattavat olla jopa halukkaita jakamaan valokuvia ennen ja jälkeen.

Ajoitus

On mahdollista, että prosessi aloitetaan, kun sinulla on mastektomia, jos mahdollista. Suurin osa rintojen rekonstruoinnista vaatii useampaa kuin yhtä toimenpidettä, joten aloittaminen anestesian aikana voi auttaa sinua poistamaan tarpeen mennä useampaan kuin tarpeen. Tämä johtaa usein parempiin kosmeettisiin lopputuloksiin kuin odottaminen.

Tärkein tekijä siitä, onko tämä mahdollinen vaihtoehto sinulle, on kuitenkin onko säteilytarvetta mastektomian jälkeen. Tällaista hoitoa käytetään usein pitkälle edenneissä rintasyöpätapauksissa, joissa on vähintään neljä positiivista imusolmuketta tai positiivisia solmuja ja suuri kasvain - noin puolet kaikista rintasyöpäpotilaista.

Sädehoidon päättymistä on suositeltavaa odottaa, koska pitkällä aikavälillä hoito voi vaikuttaa pysyvästi ihon pigmenttiin, tekstuuriin ja kimmoisuuteen, mikä voi vaikuttaa rekonstruoitujen rintojen ulkonäköön.

Eräässä vuoden 2018 raportissa todettiin kuitenkin, että viimeaikaiset kirurgiset edistysaskeleet ovat tehneet prepektoraalisen implantin rintojen rekonstruoinnista (käyttäen sileää suolaliuoksella säädettävää implanttia) naisille mahdollisuuden vielä käydä läpi suunniteltu säteily. Vaikutuksia säteilyn rekonstruoiduihin rintoihin olisi edelleen seurattava ja hallittava.

Muut näkökohdat, jotka voivat vaikuttaa rekonstruktiivisen leikkauksen ajoitukseen:

• Naisia, joilla on keskivaikea tai pitkälle edennyt rintasyöpä (niitä, joiden kasvaimet ovat yli 5 senttimetriä ja joissa on imusolmukkeita), suositellaan yleensä odottamaan kuusi kuukautta vuoteen, kunnes hoidot on saatu päätökseen.
• Niitä, joilla on paikallisesti edennyt tai tulehduksellinen rintasyöpä, varoitetaan voimakkaasti jatkamasta välitöntä jälleenrakennusta. On tärkeää ensin varmistaa, että kaikki kudos, johon sairaus vaikuttaa, on poistettu ja syöpä hoidettu kokonaan.

Jos mikään ei estä sinua saamasta rintojen jälleenrakennusleikkausta kuin epäilystäkään, tiedä, että voit varmasti pysyä päätöksessäsi.

Kustannus

Rintojen jälleenrakentamisen tulisi kattaa sairausvakuutussuunnitelmasi, eikä ole väliä onko sinulla heti, kuukausien jälkeen mastektomia tai jopa vuosia myöhemmin. Tämä sisältää myös menettelyt, joita tarvitset myöhemmin rintojen puhdistamiseksi ja tasapainon luomiseksi molempien rintojen välille.

Itse asiassa vuoden 1988 naisten terveyttä ja syöpää koskevassa laissa vaaditaan, että mastektomian maksanut vakuutusyhtiö maksaa myös proteesit ja rekonstruktiiviset toimenpiteet. Plastiikkakirurgin toimiston tulisi olla yhteydessä vakuutusyhtiöösi ja käyttää kieltä, joka osoittaa selvästi, että jälleenrakennusleikkaus on tarkoitettu lääketieteellisiin, ei kosmeettisiin tarkoituksiin. Ja jos kattavuutesi evätään, ole pysyvä. Sinä ja lääkärisi voitte tarkistaa toimenpiteen kuvauksen ja tarpeen ja jopa antaa kuvia rintakehästäne havainnollistamaan ongelma-alueita.

Vaikka oletkin suojattu, sinulla saattaa silti olla ongelmia. Siksi on hyvä kommunikoida sairausvakuutuspalvelujen tarjoajan kanssa etukäteen siitä, mikä on katettu, jotta myöhemmin ei tule yllätyksiä. Jos kustannukset ovat edelleen ongelma, toinen potentiaalinen lähde voi olla valtion sairausvakuutusvirasto ja valtion komissaari, koska jotkut osavaltiot ovat antaneet lakeja, jotka edellyttävät mastektomioihin liittyvien rintojen jälleenrakentamista. Ne voivat opastaa, miten edetä saamaan vakuutusyhtiösi maksamaan ja muita mahdollisia resursseja, jotka voivat auttaa kustannuksissa.

On myös järjestöjä, jotka voivat tarjota vakuuttamattomista syöpäänjääneistä taloudellista apua. Plastiikkakirurgiasäätiön rintojen jälleenrakennustietoisuusrahasto ja -kampanja on yksi tällainen organisaatio, jonka tehtävänä on tarjota rahoitusta alivakuutetuille ja vakuuttamattomille rintasyöpään eloonjääneille, jotka etsivät rintojen jälleenrakennusleikkausta.

Elpyminen

Leikkauksen jälkeen lääkäri antaa sinulle lääkkeitä epämukavuuden ja kivun hallitsemiseksi. Voit mennä kotiin sairaalasta muutaman päivän kuluttua. Odotat olevasi väsynyt ja kipeä viikon tai kahden.

Palautumiseen kuluva aika riippuu rekonstruktioleikkauksen tyypistä. Yleensä suurin osa naisista alkaa tuntea olonsa paremmaksi muutamassa viikossa ja jatkaa normaalia toimintaa muutama viikko myöhemmin.

Soita lääkärillesi epätavallisesta verenvuodosta, turvotuksesta, kokkareista, voimakkaasta kivusta, nesteestä, joka vuotaa rinta- tai luovuttajapaikasta, tai muista muista sinua koskevista oireista.

Noudata lääkärisi ohjeita haavojen hoidossa, joihin voi sisältyä tukivaatteita. Kaikki kysymykset tai huolenaiheet tulee saattaa lääkärisi ja hänen henkilökuntansa tietoon. Varmista, että olet selvillä tarvittavasta seurannasta rintojen hoidossa.

Sana Verywelliltä

Jos tarkastelet kaiken tämän, päätät, että rintojen jälleenrakennus ei vain ole sinulle sopiva, tiedä, ettet ole yksin. On naisia, jotka päättävät olla tekemättä lisäleikkausta ja käyttävät sen sijaan asioita, kuten pop-in-rintamuotoja, rinnan ulkonäön luomiseksi haluttaessa. On muitakin, jotka yksinkertaisesti siirtyvät eteenpäin tasaisella rintakehällä, joissakin tapauksissa jopa omaksumalla sen merkkinä voitosta syöpäänsä. Muista, että sinulla on kaikki oikeudet tämän päätöksen tunteisiin - kuten kaikilla muillakin naisilla - eikä ole mitään "oikeaa" tai "väärää".

Kuinka budjetoida varojasi, kun sinulla on rintasyöpä