Syvä aivostimulaatio on neurokirurginen toimenpide, johon kuuluu istutetun järjestelmän sijoittaminen, joka lähettää sähköisiä signaaleja aivojen tietyille alueille auttaakseen palauttamaan toimintahäiriöt, jotka vaikuttavat liikkeen oireisiin. Ihmiset, joihin liikuntahäiriöt vaikuttavat, yleensä parantavat oireitaan käyttämällä lääkehoitoja. Joissakin tapauksissa lääkehoidot eivät kuitenkaan ole tehokkaita tai niiden tehokkuus vaihtelee ajan myötä. Jotkut Parkinsonin taudin, välttämättömän vapinan tai dystonian diagnosoidut henkilöt, jotka reagoivat riittämättömästi tavanomaisiin lääkkeisiin, voivat olla hyviä ehdokkaita syvälle aivostimulaattorille.
Alvarez / Getty Images
Mikä on syvä aivojen stimulaatio?
Syvä aivostimulaatio (DBS) on kirurginen toimenpide, jota käytetään eräiden neurologisten liikehäiriöiden oireiden hoitomuotona. Tämä toimenpide sisältää elektrodien sijoittamisen aivojen tiettyihin kohtiin ja sydämentahdistimen sijoittamisen rintaan, joka on vastuussa elektrodien sähköisen ärsykkeen hallinnasta.
Vaikka DBS: n mekanismia ei ole täysin ymmärretty, yleinen yksimielisyys on, että vapautuneet sähköiset signaalit vaikuttavat tiettyihin soluihin (ja niihin liittyviin kemiallisiin lähettimiin) aivoissa ja auttavat moduloimaan tietyn aivojen alueen välistä viestintää. Tämä puolestaan vähentää liikehäiriöihin liittyviä oireita ja helpottaa kykyä tuottaa liikettä.
Yleisimmät kohdennetut aivojen alueet ovat:
- Talamuksen välituote Ventralis
- Globus pallidus pars interna
- Subtaalinen ydin
Yli 160 000 ihmistä ympäri maailmaa on käynyt läpi tämän menettelyn, ja määrä kasvaa.DBS: n hyväksyi ensimmäisen kerran Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) vuonna 1997 välttämättömän vapinan hoitoon. Joissakin tapauksissa DBS: ää käytetään myös hoitomuotona niille, jotka käsittelevät fokaalista epilepsiaa ja pakko-oireista häiriötä (OCD), joka ei reagoi ensilinjan lääkehoitoon.
DBS on ollut tavanomainen hoito niille, joilla on diagnosoitu Parkinsonin tauti, olennainen vapina ja dystonia, kun lääkkeet eivät pysty hallitsemaan oireita.
DBS-järjestelmän komponentit
Potilaan implantoituun DBS-järjestelmään kuuluu kolme komponenttia:
- Ensimmäinen komponentti on elektrodi (jota kutsutaan myös lyijyksi). Elektrodi on ohut, eristetty lanka, joka työnnetään kallon pienen aukon läpi ja istutetaan aivoihin. Jotkut potilaat saavat kaksi elektrodia, yhden kummallakin puolella. Tämä kahdenvälinen menettely voidaan suorittaa kehon molemmille puolille vaikuttavien oireiden hallitsemiseksi.
- Toinen komponentti on toinen johto, jota usein kutsutaan jatkeeksi, joka kulkee pään, kaulan ja hartioiden ihon alla implantoidulle pulssigeneraattorille - lopulliselle komponentille.
- Sisäinen pulssigeneraattori (IPG) on vastuussa elektrodin vapauttaman ärsykkeen tason säätämisestä.
Vaikka monilla potilailla on kliinisesti merkittäviä parannuksia, tämäntyyppinen hoito ei ole taattua kaikille. On tärkeää ottaa huomioon hoidon tarkoitus ja arviointi, joka on tehtävä ennen leikkausta.
DBS: n tarkoitus erityisolosuhteissa
Vaikka DBS voi parantaa motorisia oireita (ne, jotka liittyvät liikkeiden aloittamiseen ja hallintaan), kaikki hoidetut diagnosoituun neurologiseen häiriöön liittyvät oireet eivät välttämättä liity tähän hoitoon.
- Potilaille, joilla on diagnosoitu Parkinsonin tauti, DBS voi auttaa lievittämään motorisia oireita, kuten jäykkyyttä, hitaita liikkeitä, vapinaa ja tahattomia liikkeitä (dyskinesia). Se ei vähennä ei-motorisia oireita, kuten psykoosia, unihäiriöitä, epätasapainoa ja äkillistä kyvyttömyyttä liikkua kävellessä (kutsutaan jäätymiseksi).
- Potilaille, joilla on diagnosoitu multippeliskleroosi, DBS: ää voidaan joskus käyttää käsivarsin vapinaan, vaikka hoitoa ei ole hyväksytty tähän tarkoitukseen.
- Potilailla, joilla on diagnosoitu dystonia, DBS on tehokas vääntödystonian oireiden hoidossa. Tämä viittaa äkilliseen ja tahattomaan lihasten kiristämiseen. Itse asiassa se sattuu olemaan tehokkaampi niille, joille on diagnosoitu primaarinen dystonia kuin toissijainen dystonia.
- Potilailla, joilla on diagnosoitu fokaalinen epilepsia, DBS voi vähentää kohtausten ja niihin liittyvien oireiden määrää ajan myötä.
- Potilailla, joille on diagnosoitu välttämätön vapina, DBS vähentää tehokkaasti vapinaa ja saavuttaa 70-80%: n vähenemisen toiminnan, asennon ja kirjoituksen vapina. Sitä käytetään vapina, joka on vastustanut lääkehoitoa.
- Potilailla, joilla on diagnosoitu OCD, DBS voi vähentää vakavia oireita ja lääkehoidolle vastustuskykyisiä oireita.
Arviointi ennen DBS-menettelyä
Ennen kuin joku voi käydä läpi tämän menettelyn, hänen on keskusteltava lääketieteen asiantuntijaryhmän kanssa kelpoisuuden määrittämiseksi. Tähän joukkueeseen kuuluu liikehäiriöasiantuntija, usein apurahan koulutettu neurologi ja aivokirurgi (neurokirurgi), joka on erikoistunut DBS-toimenpiteisiin. Tämä asiantuntemustaso saattaa edellyttää arviointia suuressa akateemisessa lääketieteellisessä keskuksessa, joka liittyy usein lääketieteellisen koulun omaavaan yliopistoon.
Tapaamisessa ryhmän kanssa asiantuntijat tarkastelevat tautia muokkaavien lääkkeiden käyttöä. On tärkeää arvioida oireidesi vakavuus sekä otettaessa että ilman lääkkeitä.
Kattava testaus sisältää useita aivokuvantoja (kuten MRI-skannaus) ja psykologisia testejä muistin ja ajattelukyvyn arvioimiseksi. Arvioinnin aikana käydään läpi myös DBS-sijoittelun mahdolliset edut taustalla olevan neurologisen häiriön ja mahdollisten kirurgisten riskien perusteella. Tämän perusteellisen arvioinnin perusteella saatujen tietojen perusteella asiantuntijat valitsevat parhaat aivojen paikat DBS-elektrodien sijoittamiseksi.
Potilaille, joilla on diagnosoitu Parkinsonin tauti, on asetettu kriteerit, jotka on täytettävä, ennen kuin DBS: ää voidaan pitää hoitomuotona. Parkinsonin tauti on diagnosoitu vähintään kolme vuotta, ja vähintään kahdella tunnusmerkillä, kuten vapina tai jäykkyys, on oltava läsnä. Lisäksi potilaalla on oltava motorisia vaihteluita (rajoitettu hyöty motorisista oireista levodopan ottamisen jälkeen) sekä erinomainen vaste levodopalle (lukuun ottamatta olemassa olevaa vapinaa).
Yleensä, kun lääkehoito tavanomaisia lääkkeitä käytettäessä alkaa epäonnistua, etenkin maksimiannoksilla ja yhdistelmälääkehoidolla, voidaan harkita DBS: ää. Oireita voi olla vaikea hallita, heikkenevät elämänlaatu ja päivittäinen toiminta, mikä johtaa tarve laajentaa tarjottua hoitoa.
Dementiaa sairastavat eivät yleensä ole oikeutettuja toimenpiteeseen, koska se voi pahentaa ajattelua, hallusinaatioita ja muistikykyjä.
Mitä odottaa kirurgisen toimenpiteen aikana ja sen jälkeen
Leikkauksen aikana potilaat saavat tajuissaan sedaatiota ja ovat hereillä voidakseen arvioida aivotoimintaa ja vastetta toimenpiteelle. Sinua saatetaan pyytää suorittamaan tiettyjä tehtäviä, kuten pitämällä lasillista vettä, jotta voidaan varmistaa häiritsevien oireiden oikea sijoittelu ja korjaaminen.
Kohdennetun aivojen alueen sähköstimulaatio voi johtaa välittömän parannuksen oireisiin, kuten vapinaan, osoittaen, että se on tehokkaasti sijoitettu.
Johtimien sijoittaminen on kivutonta johtuen aivojen kyvyttömyydestä havaita ja välittää kipusignaaleja. Neurokirurgi määrittää tarkat sijoituspaikat tietokoneistetun aivokartoituksen ja elektrofysiologisen seurannan avulla. Tämä tekniikka visualisoi aivojen toiminnan ja fyysisen rakenteen käyttämällä korkealaatuisia kuvantamis- ja tallennuslaitteita, kuten magneettikuvaus (MRI) ja tietokonetomografia (CT). Vaikka jotkin keskukset ovat harvinaisia, ne voivat luottaa pelkästään näihin tekniikoihin toimenpiteen suorittamiseksi potilaan nukkuessa.
Sisäinen pulssigeneraattorikomponentti (IPG), joka on kooltaan samanlainen kuin sydämentahdistin (huomattavasti pienempi kuin pelikorttipakkaus), istutetaan tyypillisesti ihon alle lähisoljen lähelle. Se voidaan myös sijoittaa rintaan tai ihon alle vatsan yläpuolelle.
Muutama viikko leikkauksen jälkeen lääkäri ohjelmoi IPG: n tiettyihin asetuksiin, jotka hoitavat oireesi optimaalisesti. Näiden DBS-stimulaatioparametrien säätämisen lisäksi aikaisempien lääkkeiden annoksia (tai jatkuvaa käyttöä) muutetaan.
Tyypillisesti sinulle annetaan kädessä pidettävä magneetti, joka toimii ohjauslaitteena IPG: n stimulaatioparametrien säätämiseksi kotona. Elektrodista vapautuneen stimulaation tasoa on mahdollista säätää, mikä tarjoaa mahdollisuuden lievittää läpimurto-oireita.
Riskit ja sivuvaikutukset
DBS on vähän invasiivinen menettely. On kuitenkin otettava huomioon useita riskejä ja mahdollisia sivuvaikutuksia.
DBS: n sijoittaminen sisältää seuraavat riskit, jotka voivat liittyä kirurgisiin, laitteisto- tai stimulaatiotekijöihin.
Leikkaukseen liittyvät:
- Verenvuoto
- Infektio
- Päänsärky
Stimulaatioon liittyvät:
- Puheongelmat
- Koordinoinnin vaikeudet
- Heikentynyt keskittyminen
- Epätasapaino
- Näön heikkeneminen
- Väliaikainen kihelmöinti, johon liittyy kasvoja tai raajoja
Laitteistoon liittyvät:
- Väliaikainen kipu ja turvotus implantaatiokohdassa
- Päänsärky
- Lyijyn murtuma
Aivoverenvuodon riski on 2–3%, jolla joko ei ole vaikutusta tai joka voi aiheuttaa muita sairauksia, kuten halvaantumisen, puheen heikkenemisen ja aivohalvauksen. DBS: n sijoittaminen voi johtaa aivo-selkäydinnesteen vuotamiseen, mikä voi aiheuttaa paikoissa esiintyviä päänsärkyä tai infektioita, joita kutsutaan aivokalvontulehdukseksi tai enkefaliitiksi. Lopuksi, vaikka on olemassa riski saada infektio implantista, hoidon jälkeen infektio ei aiheuta pitkäaikaisia vaikutuksia.
Näiden mahdollisten riskien lisäksi on raportoitu tapauksia, joihin liittyy elektrodien liike (kutsutaan siirtymäksi) implantointipaikasta. Jotkut potilaat ovat jopa kokeneet kohtauksia puhkeamisen jälkeen.
Stimulaation tehokkuus voi pitkällä aikavälillä loppua, mikä voi johtaa oireiden palaamiseen ja pahenemiseen ajan myötä.
On tärkeää huomata, että kuten useimmissa leikkauksissa, leikkauksella voi olla suurempi riski tietyillä väestöryhmillä tai niillä, joilla on erityisolosuhteet:
- Kehittynyt aika
- Korkea verenpaine (hypertensio)
- Sairaalloisen lihavuuden
- Tupakoitsijat
- Diabetes
- Hyytymis- tai verenvuotohäiriöt
- Immuunijärjestelmän kompromissi
Kuten aina, tarkista sairaushistoriasi lääkärisi kanssa ja ota huomioon näiden ja muiden kroonisten sairauksien mahdolliset riskit, jotka voivat tehdä leikkauksesta riskialttiimman tapauksesi.
DBS: n arvioidut kustannukset
Ei pidä jättää huomiotta, että DBS-menettely on kallis ehdotus, ja sen kustannuksista tulisi keskustella täysimääräisesti lääkärisi ja vakuutuspalvelun tarjoajan kanssa.
Kustannukset - mukaan lukien laite, kirurginen toimenpide ja siihen liittyvä anestesia, sairaalamaksut ja muut lääkärimaksut - voivat vaihdella 35 000–5 000 000 dollaria. Kahdenväliset menettelyt voivat kaksinkertaistaa hinnat, mikä johtaa kustannuksiin, jotka vaihtelevat 70 000 dollarista 100 000 dollariin.
Edut voivat vaihdella omavastuun ja muiden vakuutustietojen mukaan. Koska menettely on kuitenkin FDA: n hyväksymä lääkeresistentin Parkinsonin taudin, välttämättömän vapinan ja dystonian hoidossa, Medicare ja monet yksityiset vakuutusyhtiöt kattavat suurimman osan ellei kaikki näistä menettelyistä näiden sairauksien hoitamiseksi.
Arvioinnin aikana on suositeltavaa pyytää tapaaminen talousneuvojan kanssa, jotta saat täydellisen käsityksen menettelyyn ja jatkuvaan hallintaan liittyvistä kustannuksista.
DBS: n pitkäaikaiset edut
Vaikka DBS ei välttämättä ole oikea hoito joissakin tapauksissa, kun se toimii, menettelyyn liittyy monia pitkäaikaisia etuja.
Stimulaatio voi olla vakio sen sijaan, että sitä on ajoitettava optimaalisesti kuten lääkitystä otettaessa. Siksi DBS voi paremmin säätää oireita, jotka ovat jatkuvia koko päivän. Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla dopamiinikorvaushoidon tarve vähenee 50-70%, jos se on tehokasta.
Ajan myötä stimulaatioparametreja voidaan säätää sivuvaikutusten minimoimiseksi.
Kun paristo on vaihdettava vuosia myöhemmin, toimenpide on melko yksinkertainen ja se voidaan tehdä poliklinikalla.
Jos se on tehotonta, menettely on palautettavissa ja järjestelmä voidaan tarvittaessa poistaa.
DBS: n tutkimus ja kehitys
Meneillään oleva tutkimus, mukaan lukien uudet potentiaaliset sovellukset, joihin liittyy syvän aivostimulaatio, jatkuu.
Vaikka parhaiden arvioiden ja tekniikoiden parantamisesta Parkinsonin tautiin, välttämättömään vapinaan ja dystoniaan liittyvien oireiden hoidon tehokkuuden optimoimiseksi keskustellaan edelleen, varhaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että DBS: llä voi olla merkitystä myös mielialan ja psykiatristen häiriöiden parantamisessa. OCD: hen liittyvät oireet, kuten masennus, ahdistuneisuus ja pakotteet, voidaan parantaa DBS: llä, kun lääkkeet epäonnistuvat. Lisätutkimuksia tarvitaan sen tehokkuuden selvittämiseksi lääkkeille vastustuskykyisten psykiatristen häiriöiden hoidossa.
Tutkijat jatkavat myös sellaisten aivojen alueiden tutkimista, joille tulisi kohdistaa oireiden tehokkain vähentäminen, sekä tapoja hoitaa muita oireita, kuten kävelyä ja tasapainokysymyksiä, joita DBS-sijoitus ei tällä hetkellä paranna.
Vastaavalla tavalla tutkitaan edelleen mahdollisia biomarkkereita, jotka voivat selittää, miksi tietyillä potilailla on paremmat kliiniset tulokset vähäisemmillä oireilla kuin muilla potilailla. Tutkijat testaavat myös stimulointiparametreja, jotka saattavat olla tehokkaimpia, sekä kuinka pian diagnoosin jälkeen potilaan tulisi mieluiten käydä DBS: ssä.
Lopuksi, DBS: ää käytetään myös tieteellisenä työkaluna aivoihin vaikuttavien toimintahäiriöiden fysiologisten mekanismien tutkimiseen. DBS-sijoittelusta saadut tiedot hyödyntävät kenttää kehittämällä uusia teknisiä innovaatioita, laajentamalla turvallisuustoimenpiteitä ja parantamalla kliinisiä tuloksia.
Teknologiset innovaatiot, kuten pienemmät IPG: t, jotka voidaan sijoittaa kalloon, tai IPG: t ladattavalla akulla, joka ei vaadi vaihtamista, auttavat edelleen laajentamaan DBS: n käyttöä ja turvallisuutta.
Sana Verywelliltä
Syvä aivostimulaatio voi olla loistava vaihtoehto niille liikehäiriöiden oireista kärsiville, jotka eivät enää reagoi tavallisiin lääkehoitoihin. Kun lääkkeet epäonnistuvat, leikkaus voi olla tarpeen. DBS on minimaalisesti invasiivinen ja voi olla hyödyllinen. Tämä hoito ei kuitenkaan välttämättä ole tehokas kaikille sitä hakeville, ja siihen liittyy useita riskejä ja sivuvaikutuksia, jotka voivat edelleen vaikuttaa elämänlaatuun.
Jos käsittelet Parkinsonin tautia, dystoniaa tai välttämätöntä vapinaa ja uskot, että DBS voi olla hyvä vaihtoehto oireidesi hoitoon, keskustele lääkärisi kanssa ja hakeudu neurologin arvioon. Keskustele avoimesti eduista, riskeistä ja kustannuksista selvittääkseen, onko DBS sinulle sopiva.
