Ajatus leikkauksesta voi olla melko pelottava, mutta vanhemmille aikuisille, joille on toistuvasti kerrottu, että heillä on ”suuri riski” leikkaukseen, ajatus voi olla suorastaan pelottava. Vaikka onkin totta, että vanhuksilla on suurempi komplikaatioiden riski leikkauksen aikana ja sen jälkeen, se ei tarkoita, että henkilön pitäisi odottaa pahinta leikkauksen aikana tai pian sen jälkeen vain siksi, että hän ei ole enää nuoruudessaan.
Jos sinä tai joku rakastamasi henkilö on iäkäs ja tarvitsee leikkausta, on hyviä uutisia: Terveydenhoito yleensä tekee paljon parempaa työtä vanhusten hoidossa, mikä tarkoittaa parempia tuloksia leikkauksen jälkeen. Siitä huolimatta on tärkeää olla tietoinen vanhusten leikkauspotilaiden mahdollisista ongelmista sekä siitä, mitä voidaan tehdä estääkseen komplikaatioita tässä ikäryhmässä.
Tom Grill / Getty Images
Ketä pidetään vanhuksina?
"Vanhusten" tiukka määritelmä on henkilö, joka on 65-vuotias tai vanhempi länsimaistuneissa maissa. Tämä määritelmä on päivätty, ja vaikka se onkin edelleen tarkka, on tänä päivänä monia 65-vuotiaita, jotka ovat juosta maratonia, työskennellä kokopäiväisesti ja nauttia elämästä täysillä. Sama pätee 70- ja 80-vuotiaisiin, ja enemmän kuin koskaan ennen 90-vuotiaat ihmiset elävät itsenäisesti ja nauttivat aktiivisesta elämästä. Tämän suuntauksen odotetaan jatkuvan, kun ihmiset elävät edelleen pidempään.
Käsityksemme vanhusten käsitteestä on muuttunut eliniän pidentyessä ja ihmisten ollessa fyysisesti kuntoisempia ja aktiivisempia koko elämänsä ajan. Joillekin iäkäs henkilö on heikko vanhempi aikuinen, toiset yksinkertaisesti etsivät valkoisia hiuksia, mutta leikkauksessa on jonkin verran ansio ajatukselle, että olet vain niin vanha kuin sinusta tuntuu.
Geriatrics: Jokaisen kirurgin erikoisuus?
Geriatria on 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien aikuisten hoidon erikoisuus. Väestön ikääntyessä yksinkertainen tosiasia on seuseimmatkirurgit, jotka hoitavat aikuisia, erikoisalasta riippumatta, ovat erikoistuneet vanhusten hoitoon. Tämä ei johdu siitä, että he harjoittavat lisäkoulutusta geriatrian alalla; heistä tulee oletusarvoisesti geriatrisia asiantuntijoita, koska 35,3% kaikista sairaalahoidon toimenpiteistä ja 32,2% kaikista avohoidon toimenpiteistä Yhdysvalloissa tehdään yli 65-vuotiaille.
Jotkut erikoisuudet tekevät varmasti enemmän geriatrisia leikkauksia kuin toiset. Esimerkiksi ortopedinen kirurgi, joka on erikoistunut nivelkorvauksiin, näyttäisi paljon enemmän vanhempia potilaita kuin rintojen suurentamiseen erikoistunut plastiikkakirurgi, mutta kaiken kaikkiaan enemmän leikkauspotilaita on iäkkäitä kuin ei.
Juuri tämä muutos leikkauspotilaspopulaatiossa on mahdollistanut dramaattisen edistyksen ikääntyneelle aikuiselle tarjotun hoidon laadussa. Yksinkertaisesti, mitä enemmän joku tekee jotain, sitä paremmin hän saa aikaan jotain, ja tämä sisältää sairaalat, jotka hoitavat vanhempaa leikkauspotilasta.
Kronologinen ikä vs. fysiologinen ikä
Jos olet teknisesti iäkäs, ikäsi näyttämättä jättäminen voi olla hieno asia. Kun puhumme iästä, mieli ja ruumis eivät ole usein synkronoituja. Varmasti tiedät sen nuoren, joka "toimii vanhana", tai sen vanhemman, jolla näyttää olevan enemmän energiaa kuin vuosikymmeniä nuoremmilla ihmisillä.
Kronologinen ikä on yksinkertainen tosiasia. Olet __ vuotias. Fysiologinen ikä on kuinka vanha kehosi perustuu kulumiseen, ja tätä on paljon vaikeampaa laskea.Autot ovat erinomainen esimerkki kronologisesta iästä fysiologiseen ikään verrattuna. Autosi on 2 vuotta vanha - se on hyvä, eikö? Mutta autosi "fysiologinen" ikä? Tämä riippuu siitä, onko sillä 10000 mailia vai 200 000 mailia, ja kuinka monessa onnettomuudessa se on ollut, ja tuoksuuko autosi koirallesi, vaihdoitko öljyä valmistajan suosituksen mukaan vai miten kulutuspinta on renkaat näyttävät.
Leikkausta harkitsevana henkilönä fysiologinen nuorempijakronologinen ikä, sitä parempi. Tämä johtuu siitä, että kaikki asiat pysyvät tasa-arvoisina, on turvallisempaa tehdä leikkaus 50-vuotiaana kuin 90-vuotiaana. Teini-ikäinen on todennäköisesti terveempi kuin joku keski-ikäinen.
Kuvittele kronologisen iän ja fysiologisen iän välistä eroa identtisillä 85-vuotiailla kaksoissisarilla:
- Kukaan ei ole koskaan tupakoinut, liikuntaa tunnin ajan päivässä, syö vähärasvaista ruokavaliota salaateille ja hedelmille, ja 50-vuotiailla diagnosoitiin korkea kolesteroli ja korkea verenpaine, mutta hän noudatti lääkärin neuvoja ja muutti ruokavaliotaan eikä tarvinnut koskaan lääkitystä kummassakin tilassa.
- Hänen sisarensa on päinvastainen: hän tupakoi savukepakkauksen päivässä, välttää liikuntaa mahdollisimman paljon, rakastaa syödä pikaruokaa, lihaa, juustoa ja paistettuja ruokia ja syö harvoin hedelmiä ja vihanneksia. Hän ottaa lääkkeitä korkeaan verenpaineeseen, korkeaan kolesteroliin, hänellä on ollut sydänkohtaus, ja hänelle on kerrottu, että hän saattaa tarvita lääkkeitä diabeteksen hoitoon lähitulevaisuudessa.
Kronologisen iän osalta nämä sisaret ovat vain muutaman minuutin välein. Fysiologisesti sisar # 2 on paljon vanhempi, hänen ruumiissaan on ollut paljon enemmän sairauksia ja sairauksia ja haittoja kuin sisaren # 1 ruumiissa. Jos molemmat tarvitsevat lonkan korvaamista, kumman luulet olevan pienempi riski ongelmista leikkauksen aikana ja komplikaatioista toimenpiteen jälkeen?
Leikkausriskin ennustaminen
Yllä olevassa esimerkissämme sisarella 2 on paljon suurempi komplikaatioiden riski leikkauksesta toipumisen aikana. Sinun ei tarvitse lääketieteellistä tutkintoa ymmärtääkseen kahden sisaren merkittävät erot sekä heidän elämäntavansa ja terveydentilansa.
Viime vuosina kirurgit päättivät tarvitsevansa paremman tavan ennustaa riski, jonka iäkkäät potilaat kohtaavat leikkauksen aikana, koska pelkästään heidän ikänsä tarkastelu ei ollut tarpeeksi hyvää. He tarvitsivat tapaa määrittää, kuka olennaisesti oli sisar nro 1 ja kuka sisar nro 2, ja loivat kattavan geriatrisen arvioinnin käytettäväksi ennen leikkausta.
Yhdessä tutkimuksessa potilaat kuolivat todennäköisimmin sepelvaltimoiden ohitussiirteen (CABG) jälkeen, varsinkin jos yli 65-vuotiaat ja / tai naiset. Reisiluun murtumien vähentämisellä ja lonkan artroplastialla oli myös korkea kuolleisuus. Potilailla, joille tehtiin TURP- tai kolekystektomia-toimenpiteitä, kuolleisuus oli myös keskimääräistä korkeampi vuoden ajan leikkauksen jälkeen. 85-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla oli korkeampi kuolleisuus kaikissa toimenpiteissä.
Toisessa tutkimuksessa imeväisillä ja 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla oli alle 2-kertainen riski muihin potilaisiin 40 tunnin ja 30 päivän leikkauksen jälkeisissä jaksoissa. Kirjoittajat päättelivät, että "nämä havainnot viittaavat siihen, että äärimmäisissä ikäryhmiä hoidetaan nyt suhteellisen hyvin. " Henkilöillä, jotka kokivat haittatapahtuman välittömästi leikkausta edeltävällä jaksolla, sekä niillä, joille oli annettu leikkauksen jälkeinen tehohoitoyksikkö (ICU), oli suurempi kuolemanriski sekä 48 tunnin kuluessa leikkauksesta että 30 päivän kuluessa toimenpiteestä. Amerikkalaisen anestesiologiseuran fyysisen tilan arvioinnin todettiin olevan tarkka työkalu tässä tutkimuksessa.
Leikkauksen välttäminen
On helppo sanoa, että vanhusten tulisi välttää leikkausta tai valmistautua toimenpiteeseen riskitekijöiden vähentämiseksi, mutta useimmat leikkaukset ovat suunnittelemattomia ja välttämättömiä, eikä niitä voida lykätä loputtomiin. Leikkauksen välttäminen, kun on mahdollista saada vähemmän invasiivinen hoito, on hyvä neuvo potilaalle iästä riippumatta. Tämä voi tarkoittaa lääkityksen, fysioterapian ja vähemmän invasiivisten toimenpiteiden kokeilemista ennen leikkauksen valitsemista.
Jokainen tapaus on ainutlaatuinen: Pelkästään se, että leikkauksen välttäminen on hyvä idea, ei tarkoita, että se on aina mahdollista tai että se on viisain valinta. Se, että leikkauksen välttäminen on hyvä idea, ei tarkoita, että se on aina mahdollista, tai että se on viisain valinta. Suora keskustelu kirurgin kanssa, joka suosittelee menettelyä, voi auttaa selvittämään, onko leikkaus ehdottoman välttämätön tai onko muita hoitoja käytettävissä.
Vanhusten kohtelu oikeudenmukaisesti
Vanhempi potilas ansaitsee samanlaisen hoidon ja samanlaisen pääsyn terveydenhoitopäätösten tekemiseksi tarvittaviin tietoihin kuin nuoremmat potilaat. Tämä tarkoittaa ennen kaikkea sitä, ettei leikkauspäätöksiä tehdä yksinomaan yhden tekijän perusteella: kronologisen iän perusteella.
Johnilla, 85, on umpilisäkkeen tulehdus. Apendisiitti on harvinaista vanhuksilla, mutta se tapahtuu. Hän epäonnistuu hoidolla IV-antibiooteilla, mikä on ensimmäinen hoitojakso leikkauksen sijaan joissakin sairaaloissa. Hänen apendisiitti pahenee, hänellä on enemmän kipuja, mutta kirurgi sanoo, että hänen ei pitäisi tehdä leikkausta, koska hänellä on suuri riski kuolemaan johtaville komplikaatioille. Tämä skenaario on naurettava, mutta on erinomainen esimerkki ikääntyneestä, jota vanhukset saattavat kohdata terveydenhuoltojärjestelmässä.
John tarvitsee leikkausta iästä riippumatta, ja leikkaus on hengenpelastusmenettely. Johnin iällä ei ole merkitystä tässä vaiheessa, koska hänen elämänsä riippuu menettelystä. Johnin elämää pidennetään tekemällä toimenpide ja lyhennetään dramaattisesti ilman sitä. Sama leikkaustarve esiintyy usein niillä, jotka tarvitsevat sydänleikkauksia, ortopedisia leikkauksia, joiden avulla potilas voi jatkaa kävelyä, sekä muita vakavia ja tarpeellisia toimenpiteitä.
Kronologinen ikä on yksi palapelin osa, samoin kuin potilaan yksilöllinen vakavien komplikaatioiden tai kuoleman riski leikkauksen jälkeen, toimenpiteen edut ja potilaan kyky toipua täysin toimenpiteen jälkeen.
Leikkaukseen valmistautuminen, kun mahdollista
Vanhempi aikuinen, enemmän kuin mikään muu ikäryhmä, hyötyy suuresti siitä, että hänellä on aikaa "hienosäätää" terveyttään ennen leikkausta. Tämä tarkoittaa potilaan terveyden parantamista pienillä ja suurilla tavoilla ennen leikkausta.
Potilaan terveyden hienosäätö vaihtelee yksilöiden välillä. Se voi tarkoittaa diabeetikkopotilaan verensokeripitoisuuksien parantamista, piippu-tupakoitsijan tupakoinnin lopettamista ja anemiapotilaan raudan tason parantamista. Tämä pyrkimys parantaa terveyttä, jopa pienin tavoin, kannattaa vanhuksille suurta hyötyä, koska he sietävät leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita huonosti. Ongelmien ehkäisy tarkoittaa vähemmän fyysistä rasitusta keholle leikkauksen aikana ja sen jälkeen.
Valmistautuminen toipumiseen leikkauksen jälkeen
Vanhemmat potilaat tarvitsevat paljon todennäköisemmin kuntoutusta, mukaan lukien fysioterapia, tai jopa oleskelua kuntoutuslaitoksessa kuin keskimääräinen leikkauspotilas. Heillä on suurempi unihäiriöiden riski lääkkeiden, kivun ja ympäristön muutoksen vuoksi, mikä puolestaan voi johtaa deliriumiin, eräänlaiseen sekaannukseen leikkauksen jälkeen.
Yleensä vanhemmalla potilaalla on pidempi toipumisaika kuin nuoremmalla potilaalla, ja sillä odotetaan olevan enemmän komplikaatioita. Lyhyesti sanottuna iäkäs leikkauspotilas tarvitsee enemmän tukea kuin nuorempi, sekä ammatillisilta terveydenhuollon tarjoajilta että muilta perhe- ja sosiaalipiirinsä henkilöiltä. Ystävien ja perheen avun ottaminen ennen leikkausta auttaa varmistamaan, että potilaan tarpeet tyydytetään toimenpiteen jälkeen.
Valmistellessaan leikkausta vanhempi potilas voi myös haluta harkita järjestelyjä, joita tarvitaan leikkauksen jälkeen. Esimerkiksi, jos kirurgi osoittaa, että kuntoutuslaitoksessa oleskelu on välttämätöntä, potilas voi valita haluamansa laitoksen ennen leikkausta ja jopa käydä, jos haluaa.
Asiantuntijat suostuvat välttämään tämän geriatrisen leikkauksen
Useat lääkärilautakunnat, jotka ovat lääkäreiden ryhmiä, jotka harjoittavat samaa erikoisuutta ja työskentelevät parhaan mahdollisen laadun saavuttamiseksi näillä erikoisuuksilla, neuvoo olemaan leikkaamatta vanhuksia, joilla on pitkälle edennyt Alzheimerin tauti tai vaikea dementia.
Suurin osa ryhmistä suhtautuu elämänlaatuun verrattuna elämänmäärään ja vastustaa invasiivisia ja usein tuskallisia menettelyjä henkilöille, jotka eivät ole enää tietoisia itsestään. Tämä sisältää tyypillisesti hengenpelastusmenettelyt ja elämän pidentämisen, mutta vaihtelee ryhmittäin.
Yksi aihe, josta he ovat yhtä mieltä, on suositus toimenpiteistä, jotka ovat keinotekoisesti elämää ylläpitäviä potilaille, jotka eivät ole enää valppaita tai suuntautuneita dementian takia. Nämä ryhmät toteavat, että interventiot, kuten syöttöputki, eivät ole sopivia tässä vakavan kognitiivisen heikkenemisen tapauksessa. Tutkimukset osoittavat, että ruokintaputket eivät pidennä keskimääräisen potilaan elinikää, mutta lisäävät dramaattisesti heidän riskiään muodostaa decubitus-haavaumia.
Alzheimerin yhdistys on samaa mieltä ja toteaa, että "eettisesti on sallittavaa pidättää keinotekoisesti laskimoon tai mahalaukkuun annettava ravitsemus ja nesteytys, kun Alzheimerin tautia tai dementiaa sairastava henkilö on taudin loppuvaiheessa eikä pysty enää saamaan ruokaa tai vettä suu. "
Monet potilaat, jotka kokevat voimakkaasti, ettei heitä laiteta ventilaattoriin tai joilla on ruokintaputki, suorittavat edistyneen terveydenhoitodirektiivin, joka on oikeudellinen asiakirja, jossa potilaan toiveet ilmaistaan selvästi ennen leikkausta.
Sana Verywelliltä
On totta, että vanhuksilla on usein enemmän terveysongelmia kuin nuoremmilla potilailla, ja heillä saattaa olla suurempi leikkaustarve, mutta heillä on myös ikään liittyvä ennakkoluulo arvioitaessa heidän lääketieteellisiä ja kirurgisia tarpeitaan. Ikä on vain yksi näkökohta arvioitaessa potilaan riskiä toimenpiteestä, eikä sen pitäisi olla ainoa tekijä, joka määrittää, tehdäänkö leikkaus vai ei. Kyllä, ikä on tärkeä, mutta myös yleinen terveys, toimintataso, esiintyvän taudin vakavuus ja monet muut tekijät on otettava huomioon.
