Kuinka diagnosoida närästystä

Todennäköisesti olet kokenut närästystä jossakin vaiheessa elämässäsi. Useimmissa tapauksissa ylävartalon tuntemasi epämukavuus on ohimenevää, ja siihen voi liittyä jopa happamuus suussa, jota kutsutaan lääketieteellisesti vesipitoiseksi. Nämä oireet voivat hävitä yksinään tai yksinkertaisella lääkkeellä.

Kun oireet muuttuvat kroonisemmiksi tai ilmenevät kaksi tai useampia kertoja viikossa, sinulla voi kuitenkin olla gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), mikä saattaa vaatia virallisempaa kliinisten oireiden arviointia, laboratoriotestejä ja kuvantamista.

Kliiniset oireet

GERD: n diagnoosi perustuu yleensä kliinisiin oireisiin. Älä ole yllättynyt, jos lääkäri pyytää sinua täyttämään kyselylomakkeen. Gastroesofageaalisen refluksitaudin kyselylomake (GERD-Q) on validoitu testi, jonka on kliinisissä tutkimuksissa osoitettu auttavan diagnoosin tekemisessä 89 prosentin tarkkuudella.

GERD-Q kysyy kuusi yksinkertaista kysymystä oireiden esiintymistiheydestä ja tarpeesta itsehoitohoitoihin, kuten antasidit. Jokainen kysymys pisteytetään 0 (0 päivää viikossa) - kolmen pisteen asteikolla (neljästä seitsemään päivään viikossa). Pisteet kahdeksasta tai enemmän ovat yhdenmukaisia ​​GERD-diagnoosin kanssa.

Diagnostinen hoitokokeilu

Seuraava vaihe arvioinnissasi ei usein ole testi. Ellei oireesi aiheuta huolta vakavammasta tilasta, on todennäköisintä, että lääkäri suosittelee hoitokokeita.

Tässä tapauksessa lääkäri määrää sinulle protonipumpun estäjän (PPI), jotta voit kestää yli 4–8 viikkoa. PPI: t estävät mahahapon tuotantoa. Jos oireesi paranevat, kun happotaso laskee, se riittää usein diagnoosin vahvistamiseksi. Tämän luokan lääkkeisiin kuuluvat esomepratsoli (Nexium), omepratsoli (Prilosec), pantopratsoli (Prevacid) tai rabepratsoli (AcipHex). Monet näistä lääkkeistä ovat nyt saatavilla tiskin.

Närästyslääkäri-keskusteluopas

Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.

Tämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.

Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.

Labs ja testit

Yleinen väärinkäsitys on seH. pylori, bakteeri, johon liittyy mahahaava, aiheuttaa myös GERD: n. Tutkimus ei ole osoittanut tämän olevan totta ja seulontaa ei yleensä suositella. KäytännössäH. pyloriinfektio ei juurikaan paranna GERD-oireita.

Tämä ei ole dyspepsian tapauksessa. Vaikka GERD rajoittuu yleensä närästykseen ja vesipitoisuuteen, dyspepsia on laajempi kliininen oireyhtymä. Se sisältää muita maha-suolikanavan oireita, kuten ylävatsakipu, turvotus, pahoinvointi ja varhainen kylläisyys, jopa pienillä ruokamäärillä. ArviointiH. pyloritulisi harkita tässä tapauksessa.

TestausH. pyloriinfektio voidaan tehdä yhdellä kolmesta tavasta.

• Urea-hengitystesti: Testi perustuu siihen, ettäH. pyloribakteerit hajottavat urean hiilidioksidiksi ja ammoniakiksi. Laboratoriossa nielet näytteen ureasta joko nestemäisenä tai tabletina, johon on kiinnitetty pieniä määriä radioaktiivista hiili-isotooppia. Hengität sitten astiaan, jossa hiilidioksiditasosi mitataan. JosH. pyloriisotooppi havaitaan näytteestä.
• Jakkara-antigeenimääritys: Jos olet saanut tartunnanH. pyloribakteerien proteiinit erittyvät ulosteeseesi. Entsyymi-immunomääritykset voivat havaita, oletko saanut tartunnan vai ei, testaamalla ulosteenäytteesi vasta-aineilla, jotka sitoutuvat näihin antigeeneihin.
• Serologinen testaus: Immuunijärjestelmä tuottaa vasta-aineitaH. pylorijos olet saanut tartunnan. Valitettavasti serologisten tulosten tulkinta ei ole aina helppoa. Veressä olevat IgM-vasta-aineet voivat viitata aktiiviseen infektioon, mutta IgG-antibiootit voivat edustaa joko aktiivista tai vanhaa infektiota.

Ureahengitystesti ja jakkara-antigeenimääritys ovat aktiivisen infektion ensisijaiset testit. Koska PPI: t, vismutti-subsalisylaatti (Pepto-Bismol) ja antibiootit voivat häiritä tulosten tarkkuutta, on suositeltavaa, ettet ota näitä lääkkeitä vähintään kaksi viikkoa ennen testiäsi. Laboratorio antaa sinulle ohjeet siitä, miten voit parhaiten valmistautua.

Kuvantaminen

Jos olet epäonnistunut diagnostisessa hoitokokeessa, mikä tarkoittaa, että sinulla on edelleen oireita, saatat tarvita lisäarviointia. Saattaa olla, että sinulla on aggressiivisempi GERD-tapaus, GERD: n komplikaatiot tai jokin muu syy närästysoireihisi kokonaan. Tässä vaiheessa lääkäri haluaa tutustua ruokatorveesi tarkemmin ja kuinka hyvin se toimii.

Ylempi endoskooppi

Yleisin kuvantamistutkimus on ylempi endoskooppi, jota kutsutaan myös esophagogastroduodenoscopy (EGD). Tutkimus suoritetaan sedaatiossa.

Ohut joustava ulottuvuus, jossa on kamera ja valonlähde lopussa, työnnetään suuhusi ja ohjataan ruokatorveen vatsaan ja pohjukaissuolen yläosaan, ohutsuolen ensimmäiseen osaan. Tämä antaa lääkärille, useimmiten gastroenterologille, mahdollisuuden visualisoida suoraan näiden elinten sisäpuoli ja ottaa biopsia tai suorittaa toimenpiteitä tarpeen mukaan havaintojensa perusteella. Kudosnäytteet voidaan myös kerätäH. pyloritestaus.

Testi on eniten hyötyä liiallisen happoaltistuksen aiheuttamien komplikaatioiden diagnosoinnissa.Esophagitis (ruokatorven tulehdus) ja ruokatorven ahtaumat (ruokatorven kapeneminen) voivat kehittyä, mikä johtaa jatkuvaan närästykseen ja muihin oireisiin. Barrettin ruokatorvi, tila, joka lisää riskiä ruokatorven syöpään, on toinen, vaikkakin harvinaisempi komplikaatio.

Itse ylemmän endoskopian komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta niitä esiintyy.Yleisempi komplikaatio on ruokatorven repeämä, mutta sitä esiintyy todennäköisemmin, kun suoritetaan myös toimenpide, kuten ruokatorven dilataatio. Muita huomioitavia komplikaatioita ovat endoskoopin infektiot tai verenvuoto, joita voi esiintyä biopsiapaikoilla.

Ruokatorven pH-seuranta ja impedanssitestaus

Kultainen standardi GERD: n diagnosoimiseksi on ruokatorven pH-seuranta. Ongelmana on, että se voi olla aikaa vievää ja hankalaa. Ei ihme, että sitä ei käytetä ensilinjan diagnostiikkatyökaluna. Sen sijaan se suoritetaan, kun muut edellä mainitut tutkimukset ovat negatiivisia ja lääkärin on vahvistettava, että oireita aiheuttaa happamat refluksointiongelmat.

Tämä tutkimus mittaa kuinka paljon happoa pääsee ruokatorveen. Se perustuu ohueseen katetriin, jonka toisessa päässä on pH-anturi ja toisessa tallennuslaite. Katetri asetetaan nenän läpi ja ohjataan ruokatorveen siten, että se istuu ruokatorven alemman sulkijalihaksen (LES) yläpuolella. Anatomisesti LES erottaa ruokatorven mahasta.

Katetri jätetään paikalleen 24 tunniksi. Se mittaa pH-arvon LES: ssä ajan myötä. Se voi myös mitata ruoan ja muun mahalaukun määrän, joka refluksoituu ruokatorveen ns. Impedanssitestauksessa. Tänä aikana sinua pyydetään pitämään päiväkirjaa oireistasi ja ruoan saannistasi. Kun aika on kulunut, anturista kerätään tietoja ja korreloidaan päiväkirjaasi.

Happo määritellään pH-arvon ollessa alle 7,0. Diagnostisiin tarkoituksiin alle 4 prosentin pH vahvistaa GERD-diagnoosin, jos sitä esiintyy 4,3 prosenttia tai enemmän. Näin on ainakin, jos et ota PPI: tä. Jos otat PPI: tä, testiäsi pidetään epänormaalina, kun pH-arvo on tällä alueella 1,3 prosenttia ajasta.

PH-seurannasta on myös kapseliversio, vaikka impedanssitestaus ei ole vaihtoehto tällä menetelmällä. Kapseli kiinnitetään ruokatorveen ylemmän endoskopian aikana ja tiedot kerätään langattomasti. Happopitoisuudet mitataan 48-96 tunnin aikana. Kapselin poistamiseksi ei tarvitse tehdä toista endoskopiaa. Viikon kuluessa laite putoaa ruokatorvesta ja erittyy ulosteeseen. Vaikka testi on tarkempi kuin perinteinen katetrin pH-testaus, se on myös invasiivisempi ja huomattavasti kalliimpi.

Ruokatorven manometria

Lääkäri saattaa epäillä, että ruokatorven liikkuvuushäiriö aiheuttaa närästystä. Kun syöt, ruoka kulkee suustasi vatsaan, mutta vasta koordinoitujen lihasliikkeiden jälkeen. Ruokatorven vuoraavat lihakset kuljettavat ruokaa eteenpäin prosessissa, joka tunnetaan nimellä peristaltika.

Ruokatorven ylemmän ja alemman sulkijalihaksen on myös avattava ja sulkeuduttava oikeaan aikaan ruokan siirtämiseksi eteenpäin tai muuten estämään ruoan liikkumista taaksepäin. Kaikki näiden liikkeiden epäsäännöllisyydet voivat aiheuttaa nielemisvaikeuksia, rintakipua tai närästystä.

Manometria on testi, joka arvioi liikkuvuutta. Pieni putki työnnetään nenääsi ja ohjataan ruokatorven läpi ja vatsaan. Putken pitävät anturit havaitsevat lihasten supistumisen nielemisen aikana. Sinua ei rauhoiteta testin aikana, koska sinua pyydetään nielemään pieniä määriä vettä. Lääkäri seuraa ruokatorven lihasten supistusten koordinaatiota ja voimaa nieltäessä. Kokeet kestävät yleensä vain 10-15 minuuttia.

Vaikka manometria voi auttaa diagnosoimaan GERD: n, on eniten hyötyä diagnosoimaan muita liikkuvuushäiriöitä, kuten achalasiaa ja ruokatorven kouristuksia.

Barium-niellä

Bariumin niellä ei välttämättä ole paras testi GERD: n tarkistamiseksi, mutta se voi etsiä ruokatorven ahtaumia, GERD: n komplikaatiota. Tutkimus on hyödyllinen myös tunnistettaessa hiatal tyrä tai ruokatorven motiliteettihäiriö, joka voi vaikuttaa närästysoireisiin.

Testi suoritetaan ottamalla sarja röntgenkuvia, kun juot läpinäkymätöntä väriainetta, jota kutsutaan bariumiksi. Barium näyttää tummemmalta röntgenkuvassa kuin luusi ja kudoksesi, joten lääkärisi on helppo seurata lihasten liikettä ruokatorven läpi. Ruokatorven anatomiset poikkeavuudet voidaan nähdä myös tällä tavalla.

Differentiaalinen diagnoosi

Närästys on yleisimmin, mutta ei aina johtuu GERD: stä. Kuten keskusteltiin, se voi liittyä myös dyspepsiaan,H. pyloriinfektio ja ruokatorvitulehdus. Muita harkittavia ehtoja ovat ruokatorven liikkuvuushäiriöt, kuten achalasia ja ruokatorven kouristus.

Pahimmassa tapauksessa ja vähiten todennäköisessä tilanteessa ruokatorven syöpä voi olla syyllinen. Tästä syystä on suositeltavaa, että otat yhteyttä lääkäriisi, jos sinulla on vakavia närästysoireita tai useammin kuin kaksi kertaa viikossa.