Ei-radiografinen aksiaalinen spondylartriitti (nr-AxSpA) on eräänlainen tulehduksellinen niveltulehdus, joka kuuluu spondyloartriitiksi (SpA) kutsuttujen sairauksien luokkaan. Spondyloartriittisairauksilla on yhteinen ja hyvin spesifinen oire, joka vaikuttaa kaikkiin spondyloartriittisairauksia sairastaviin ihmisiin - selkärangan tulehdus. Aksiaalinen spondylartriitti (AxSpA) vaikuttaa aksiaalisiin niveliin. Ei-radiografinen tarkoittaa, että vaikka oireita on, tavanomaiset röntgenkuvat eivät osoita näkyviä vaurioita. Aksiaalinen liittyy selkärankaan, rintaan ja lonkan luihin. Spondyloartriitti tarkoittaa, että se vaikuttaa niveliin ja entteeseihin, luun ja nivelsiteen tai jänteiden välisiin kudoksiin.
Paul Bradbury / Getty Images
Oireet
Selkäkipu on tunnusmerkki nr-AxSpA: lle. Selkäkipu on erotettavissa sen perusteella, milloin se esiintyy, kuinka kauan se kestää, minkä ikäinen selkäkipu alkaa ja mitä sen hoitaminen kestää.
- Ajoitus: nr-AxSpA: han liittyvä selkäkipu herättää sinut yöllä ja satut aamulla. Saatat tuntea jäykkyyttä myös aamulla tai istuttuasi pitkään. Tämän tyyppinen jäykkyys vaikeuttaa liikkumista.
- Liike: Selkäkipu, joka liittyy rasitukseen tai liukastuneeseen levyyn, paranee levossa. Kuitenkin nr-AxSpA: lla kipu on parempi liikkeessä, mukaan lukien liikunta ja venyttely.
- Aloitusikä: Ihmiset, joille on diagnosoitu nr-AxSpA, alkavat yleensä kokea oireita myöhässä murrosiässä ja varhaisessa aikuisuudessa, yleensä diagnoosi ennen 40-vuotiaita.
Nr-AxSpA: n tulehdus aiheuttaa myös tulehdusta koko kehossa, mukaan lukien:
- Entesiitti: Enthesien tulehdus, alue, johon luu kiinnittyy jänteeseen tai nivelsiteeseen, on toinen tekijä, joka erottaa spondyloartriitin muista niveltulehduksen muodoista. Taudin eteneminen saa lopulta selkärangan luut sulautumaan yhteen. Nämä muutokset vaikuttavat liikkuvuuteen.
- Psoriaattinen niveltulehdus ja enteropaattinen (tulehdukselliseen suolistosairauteen liittyvä) niveltulehdus: Molemmat tämän tyyppiset niveltulehdukset kuuluvat SpA-sateenvarjon alle ja pyrkivät päällekkäin nr-AxSpA: n kanssa. Siksi on mahdollista saada siihen liittyviä oireita, mukaan lukien psoriaasin plakit ja maha-suolikanavan ongelmat.
- Silmätulehdus: Vaikka silmätulehduksen tutkimus ihmisillä, joilla on nr-AxSpA, on rajallinen, ainakin neljännes ihmisistä, joilla on nr-AxSpA, kokee jonkinlaisen silmätulehduksen - yleensä etuosan uveiitin - silmätulehduksen, joka aiheuttaa punoitusta, kipua ja näön hämärtymistä iiriksen (silmän värillinen osa).
- Makkaran numerot: Jotkut ihmiset saattavat kokea "makkaran numerot", joka tunnetaan myös nimellä dactylitis, jolloin sormet ja / tai varpaat näyttävät makkaran ulkonäöltä turvotuksen ja tulehduksen vuoksi.
- Väsymys: Krooninen ja pitkäaikainen väsymys AxSpA: ssa on yleistä, ja se vaikuttaa jopa 68%: iin ihmisistä, joilla on nr-AxSpA: ta. Ihmiset, joilla on tämä tila, kuvaavat väsymystä tietyntyyppiseksi väsymykseksi, jota ei ole koskaan aikaisemmin koettu. Se on hellittämätöntä ja ylivoimaista, eikä uni ole virkistävää riippumatta siitä, kuinka paljon unta ihminen saa.
Selkärankareuma
Monilla ihmisillä, joilla on nr-AxSpA, kehittyy lopulta selkärankareuma (AS), tulehduksellinen niveltulehdus, joka vaikuttaa enimmäkseen selkärankaan ja suuriin niveliin.Yksi vuoden 2015 väestöpohjainen tutkimus osoittaa, että jo viidessä vuodessa 6% ihmisistä, joilla oli nr -AxSpA kehittää AS: ta, 17% 10 vuoden kuluttua ja 26% 15 vuoden kuluttua.
Tutkijat tunnustavat nyt, että ihmisillä, joilla on AS: n aikaisemmat vaiheet, ei ole radiologisia muutoksia, mutta heillä on samanlaiset oireet, riskitekijät ja sukututkimus.
Ihmiset, joilla on nr-AxSpA ja joista lopulta tulee vammaisia, vahvistetaan myöhemmin AS: ksi, mutta AS: n varhaisvaiheita pidetään nr-AxSpA: na. Jotkut ihmiset, joilla on nr-AxSpA ja AxSpA, eivät koskaan jatka AS: n kehittämistä. Toiset asuvat AxSpA: n kanssa monta vuotta - jopa vuosikymmeniä - ennen kuin he kehittävät AS: ää.
Syyt
Erityistä nr-AxSpA: n syytä on vaikea määrittää, koska useimmat ihmiset, joilla on tämä tila, voivat jäädä diagnosoimattomiksi monien vuosien ajan.
Tutkijat tietävät nr-AxSpA: sta, että se on autoimmuunisairaus. Tämä tarkoittaa, että immuunijärjestelmä ajattelee, että kehoa hyökätään. Tämän seurauksena se tuottaa tulehdusta itsensä suojaamiseksi vahingoittamalla prosessissa terveitä kudoksia.
Vaikka tutkijat eivät tiedä tarkalleen, miksi immuunijärjestelmä reagoi liikaa nr-AxSpA: ssa tai spondyloartriitissa yleensä, he uskovat geneettisen komponentin olevan. Esimerkiksi kaikentyyppisiä spondylartriitteja sairastavilla ihmisillä on immuunigeenimuunnos nimeltä HLA-B27 useammin kuin muut ihmiset.
Diagnoosi
Mikään yksittäinen testi ei voi määrittää lopullista diagnoosia ei-radiografisesta aksiaalisesta spondylartriitista, joten lääkärit tarkastelevat kliinisiä oireita, verityötä ja kuvantamista diagnoosin tekemiseksi.
Lääkäri määrää verityön, joka mittaa tulehdusta kehossa. Tähän voi sisältyä c-reaktiivisen proteiinin (CRP) ja punasolujen sedimentaationopeuden (ESR) testaus. Vaikka nämä testit eivät pysty osoittamaan tarkalleen missä tulehdus tapahtuu, lääkärit ottavat verikokeiden tulokset huomioon diagnoosissa.
Lääkäri tekee myös verityötä selvittääkseen, onko sinulla HLA-B27-geeni, jota esiintyy 83%: lla aksiaalista spondyloartriittia sairastavista.Mutta HLA-B27 ei riitä diagnoosin vahvistamiseen, koska suurin osa ihmisistä, joilla on tämä geeni eivät jatka sairauden kehittämistä. Ja tätä geeniä ei ole tietyissä ihmisryhmissä, jotka myös kehittävät Ax-SpA: ta.
Lääkärit voivat myös käyttää magneettikuvantamista (MRI) vahvistamaan nr-AxSpA-diagnoosin. MRI: t voivat osoittaa SI-nivelten tulehdusta kauan ennen taudin etenemistä tarpeeksi luun fuusioiden näkemiseksi röntgenkuvassa.
Vaikka tulehdus ei ole ilmeistä MRI-tutkimuksissa ja verityö on epäselvää, lääkäri voi tehdä diagnoosin ja määrätä hoitoja, jos oireet ja muut kliiniset ominaisuudet ja / tai testitulokset täyttävät Spondyloarthritis International Societyn arvioinnin kliiniset kriteerit, eikä muut selitykset oireille.
nr-AxSpA tohtorikeskusteluopas
Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Hoito
Tässä vaiheessa lääkärisi keskittyy nr-AxSpA-hoitoon käsittelemään oireita, kuten kipua ja jäykkyyttä. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja fysioterapia ovat tehokkaita tässä suhteessa.
Kun nämä hoidot epäonnistuvat, tuumorinekroositekijän (TNF) estäjät ja biologiset lääkkeet ovat seuraavan linjan hoito. Nämä lääkkeet kohdistuvat spesifisiin tulehdusta edistäviin molekyyleihin.
TNF-estäjät
Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi maaliskuussa 2019 Cimzia (certolizumab pegol) -injektion, TNF-estäjän, erityisesti nr-AxSpA: n hoitoon. Aikaisemmin se oli FDA: n hyväksymä vain Crohnin taudille, nivelreuma, selkärankareuma ja plakki psoriaasi.
Biologia
Taltz (ixekizumabi) on hyväksytty hoitamaan nr-AxSpA: ta aikuisilla, joilla on selkeitä tulehduksen merkkejä. Rajoitettujen hoitovaihtoehtojen vuoksi hyväksyntä oli tärkeää helpotusta hakeville potilaille. Taltz toimii estämällä tulehdusta edistävä signalointimolekyyli, joka tunnetaan nimellä IL-17A.
Ihmiskohtaisessa tutkimuksessa Taltz-hoitoa saaneilla potilailla tapahtui vähintään 40 prosentin parannus tai vähennys vähintään kolmella tärkeällä alueella, joiden kanssa he kamppailivat, mukaan lukien kipu, toiminta ja tulehdus.
Lumelääkkeeseen verrattuna useampi osallistuja saavutti helpotusta: 31 prosenttia kahden viikon välein hoidetuista ja 30 prosenttia joka neljäs viikko hoidetuista. 16 viikon ajan hoidetuilla oli vertailukelpoisia tuloksia.
Cosentyx (secukinumabi) on myös hyväksytty nr-AxSpA-hoitoon. Se on biologinen aine, jota perinteisesti käytetään tulehduksellisten niveltulehdustilojen hoitoon ja joka kohdistuu samaan tulehdusta edistävään molekyyliin kuin Taltz.
Vuonna 2019 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että 42,2 prosenttia Cosentyxiä käyttävistä ihmisistä, joilla oli nr-axSpA, osoitti merkittäviä parannuksia taudin oireissa 16. viikon aikana, ja monille parannus jatkui 52 viikossa.
FDA on aiemmin hyväksynyt Cosentyxin selkärankareuman hoitoon.
Niille, jotka ajattelevat hyötyvänsä näistä vaihtoehdoista, on tärkeää keskustella lääkärin kanssa saadakseen lisätietoja. Molemmat biologit ruiskutetaan ihon alle, ja lääkäri voi selittää, mitä se tarkoittaa, miten vähentää sivuvaikutuksia, ja opastaa sinut vaiheiden läpi, jotta voidaan puuttua pelkoihin tai huolenaiheisiin.
Muita vaihtoehtoja
Nivelten sisäiset kortikosteroidi-injektiot voivat hoitaa paikallista tulehdusta. Suun kautta otetuista kortikosteroideista ei kuitenkaan ole ollut apua nr-AxSpA: n hoidossa.
Tautia modifioivia reumalääkkeitä (DMARD-lääkkeitä) ei yleensä suositella ihmisille, joilla on AxSpA tai AS, koska heillä ei ole tehokkuutta näiden sairauksien hoidossa.
Sana Verywelliltä
Hallitsematon kipu voi olla vakava komplikaatio ei-radiografisessa aksiaalisessa spondylartriitissa. Onneksi useimmat ihmiset reagoivat hyvin hoitoon. Jos jostakin syystä nr-AxSpA-kipusi ei ole siedettävää tai hallittavaa, keskustele lääkärisi kanssa ratkaisujen löytämisestä ja suunnitelmasta kivun hoitamiseksi.
Jos oireet ja kipu vaikeuttavat jokapäiväisten toimintojen tekemistä - kuten ruoanlaittoa, siivousta tai työn tekemistä -, lääkäri voi ohjata sinut toimintaterapeutille, joka arvioi tarpeesi ja auttaa sinua löytämään tapoja hallita oireita. Kyseinen henkilö auttaa sinua selvittämään, mitä tarvitset, antaa neuvoja apuvälineistä, joista voi olla apua, ja kirjautuu kanssasi tarkistaaksesi, täyttääkö hoito tarpeesi.
