Hypertensio ja sydän- ja verisuonisairaudet vanhuksilla

Korkea verenpaine on yleisempää vanhemmilla aikuisilla verrattuna nuorempiin väestöryhmiin, mutta sitä ei pidä pitää normaalina osana ikääntymistä. Valtimoista tulee jäykkiä ja vähemmän yhteensopivia ikääntyessämme. Tämä johtaa systolisen verenpaineen kohoamiseen, vaikka diastolinen verenpaine yleensä vakiintuu 50-60-vuotiailla ihmisillä. "Pulssipaine" on ero systolisen ja diastolisen verenpaineen välillä. Sydän- ja verisuonitautien riski kasvaa pulssin paineen kasvaessa.

Ikääntyneiden systolista hypertensiota kutsuttiin aikoinaan nimellä "eristetty systolinen hypertensio", jolle on tunnusomaista systolinen verenpaine yli 160 mm Hg ja diastolinen verenpaine alle 90 mm Hg. yli 50-vuotiailla potilailla, mikä on merkittävää, koska se on paljon suurempi sydänsairauksien ja aivohalvauksen riskitekijä verrattuna muihin primaarisen hypertension muotoihin.Se liittyy myös lisääntyneeseen kardiovaskulaaristen tapahtumien kuolleisuuden riskiin. Vaikka vanhemmat aikuiset yleensä joilla on vähemmän vaatimustenmukaisia ​​valtimoita, asiantuntijat ovat kaikki yhtä mieltä siitä, että on tärkeää pyrkiä edelleen normaaliin verenpaineeseen vanhuksilla.

Hill Street Studios / Getty Images

Vanhusten hoidon merkitys

Vanhuksille tai ikääntyvälle väestölle on useita ainutlaatuisia tekijöitä, jotka tekevät verenpaineen hallinnasta erityisen tärkeän:

1. Lisääntynyt kardiovaskulaaristen tapahtumien riski verrattuna nuorempiin potilaisiin, joilla on samat riskitekijät.
2. Systolinen verenpaine on todennäköisesti korkeampi, ja eristetty systolinen hypertensio on yleisempää tässä väestössä.
3. Vanhemmilla potilailla esiintyy enemmän muita sairauksia, jotka tulisi ottaa huomioon valittaessa oikeaa verenpainelääkitystä.
4. Hypertensio vaikuttaa kognitioon negatiivisesti jopa keski-ikäisillä aikuisilla. Myös verenpainetaudin ja dementian välillä näyttää olevan suhde. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että verenpainelääkkeillä hoidetuilla potilailla on pienempi riski kognitiivisten häiriöiden, dementian ja aivojen atrofian kehittymiselle. Korkean verenpaineen pitkäaikainen hoito vähentää merkittävästi sekä Alzheimerin taudin että verisuonidementian riskiä.

Korkea verenpaine on merkittävin riskitekijä kaikentyyppisille verisuonisairauksille ja kuolemalle. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on hoidettu korkea verenpaine, oli huomattavasti vähemmän aivohalvauksia, aivohalvauskuolemia, sydänkohtauksia, muita sydän- ja verisuonitapahtumia, sydän- ja verisuonitapahtumien aiheuttamia kuolemia ja kaikkien aiheuttajien kuolleisuutta. "Hoidossa tarvittavien lukujen" analyysi, joka heijastaa, kuinka monta ihmistä on hoidettava, jotta yksi henkilö voisi hyötyä hoidosta, osoittaa, että alle sata vanhempaa aikuista on hoidettava korkean verenpaineen estämiseksi, jotta yksi henkilö ei saisi hoitoa. kokee vakavan seurauksen, kuten aivohalvauksen tai sydänkohtauksen. NNT on mittari hoidon kustannus-hyötysuhteesta. Iäkkäiden aikuisten verenpainehoitoon liittyvä NNT viittaa siihen, että verenpaineen hoito on erityisen kustannustehokasta ajan myötä, koska hoito voi estää monia katastrofaalisia tapahtumia, joiden hoitaminen on kallista ja voi myös aiheuttaa merkittävän itsenäisyyden menetyksen.

Mitä vanhemmat ihmiset voivat tehdä parantaakseen lukumäärää

Elämäntapamuutokset alentavat verenpainetta, mutta ei ole selvää, vähentävätkö ne näitä tapahtumia. DASH-ruokavalio (Dietary Approaches to Stop Hypertension) vähentää tehokkaasti systolista verenpainetta vanhemmilla aikuisilla, koska näyttää siltä, ​​että he voivat reagoida paremmin natriumin (suolan) vaikutuksiin ruokavaliossaan. Aktiiviset iäkkäät aikuiset hyötyvät sydänliikunnasta ja muista elämäntapasuosituksista, mukaan lukien tupakan lopettaminen ja alkoholin käytön maltillisuus, sovelletaan kaikkiin ikäryhmiin.

Verenpaineen hoidossa iäkkäillä ihmisillä tulisi ottaa huomioon muut olosuhteet:

• Verenpaineen alentaminen näyttää olevan tärkeämpää kuin tietyn luokan lääkkeiden käyttö.
• Hoito verenpainelääkkeillä vähentää korkean verenpaineen pahenemisen riskiä 94%.
• Sydämen vajaatoiminnan, joka on usein seurausta kroonisesta korkeasta verenpaineesta, osoitettiin vähenevän 42% vanhemmilla potilailla, joilla oli korkea verenpaine lääkkeillä, verrattuna niihin, joilla oli korkea verenpaine, jota ei hoidettu.
• Korkea verenpaine voi aiheuttaa munuaissairauden, mutta laaja tutkimus osoitti, että verenpaineen alentaminen oli tehokkaampaa kuin ruokavalion muuttaminen riskin pienentämisessä.

Kohtuullinen verenpainetavoite

Viime aikoina ikääntyneiden aikuisten verenpaine oli alle 140 mm Hg systolinen ja diastolinen verenpaine alle 90 mm Hg. Uusimpien kliinisten tutkimusten tulosten perusteella useimmat asiantuntijat suosittelevat nyt yrittää saavuttaa systolinen verenpaine välillä 125-135 mm Hg vanhuksilla. Tämän aggressiivisemman tavoitteen saavuttaminen vaatii usein lääkkeiden huolellista ja asteittaista säätämistä.

Verenpaineen hoitotavoite saavutetaan vain noin 70 prosentilla vanhuksista, jotka käyttävät verenpainelääkkeitä, mutta tutkimukset ovat osoittaneet merkittäviä etuja hoidossa, vaikka tavoitetta saavuttaisi verenpainetavoite. Näihin etuihin kuuluvat sekä verenvuoto- että iskeemisten aivohalvausten riskin pieneneminen ja sydämen vajaatoiminnan 4,4%: n väheneminen.

Pitäisikö kaikkia vanhuksia hoitaa lääkkeillä?

Vaikka elämäntapamuutokset, kuten laihtuminen, suolan vähentäminen ja liikunta, ovat hyödyllisiä, tosielämässä näyttää siltä, ​​että elämäntapamuutoksia ei aina tehdä johdonmukaisesti tavalla, joka antaa iäkkäille potilaille mahdollisuuden nähdä hyödyt. Elintapamuutoksia ei aina tehdä helposti vanhemmilla aikuisilla, ja ne voivat myös olla kalliita, kun otetaan huomioon muun muassa ammattimaiset ravitsemusneuvojat, liikuntaterapeutit ja kuljetuskustannukset.

Kaikkien korkeaa verenpainetta sairastavien potilaiden on tärkeää elää terveellistä elämäntapaa, mutta ei ole todellisia todisteita siitä, että näillä toimenpiteillä olisi merkittävä vaikutus korkean verenpaineen vakavien lääketieteellisten seurausten vähenemiseen vanhuksilla. Tutkimukset osoittavat, että korkean verenpainelääkityksen käyttö on paljon tehokkaampaa sydän- ja verisuonitapahtumien vähentämisessä.

Yleensä ihmisiä, joilla on merkittäviä sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä, iästä riippumatta, tulisi hoitaa lääkkeellä tavoitetason saavuttamiseksi. Aikaisemmin hyväksyttiin jonkin verran ajatus hoidon lopettamisesta yli 79-vuotiaille potilaille, mutta todisteet osoittavat selvästi, että tulokset, mukaan lukien aivohalvaukset, sydän- ja verisuonitaudit ja sydämen vajaatoiminta, ovat paljon huonommat potilailla, joita ei hoideta. , jopa yhdeksäntenä vuosikymmenenä.

Paras verenpainelääke

Yleensä samat lääkkeet, joita suositellaan väestölle, sopivat yleensä vanhuksille.ALLHAT-tutkimus (verenpainetta alentava ja lipidejä alentava hoito sydänkohtauksen estämiseksi) osoitti, että alfasalpaajiin liittyi suurempi kardiovaskulaaristen tapahtumien, kuten sydämen vajaatoiminnan, riski muihin lääkeryhmiin verrattuna. Useimmille iäkkäille potilaille, joilla on toinen sairaus, asiantuntijat näyttävät kuitenkin olevan yhtä mieltä siitä, että hoito tulisi yksilöidä potilaan tarpeiden mukaan.

Lääketieteelliset ongelmat, kuten munuaissairaus, kihti, diabetes, osteoporoosi ja sydämen vajaatoiminta, vaikuttavat suoraan verenpaineen hallintaan käytettävän lääkkeen valintaan, varsinkin kun toista tilaa voidaan hoitaa samalla lääkkeellä, jota käytetään verenpainetaudissa. Iäkkäiden potilaiden useat sairaudet edellyttävät kliinikon asiantuntija-apua sen selvittämiseksi, mikä verenpainelääke vastaa parhaiten yksilön tarpeita.

Korkeaa verenpainetta voi olla vaikea hallita vanhemmalla ihmisellä, ja useampi kuin yksi lääke määrätään usein. Tämä voi johtaa "ortostaattiseen hypotensioon" tai verenpaineen laskuun siirryttäessä makuu- tai istuma-asennosta seisomaan. On erityisen tärkeää mitata ikääntyneen verenpaine, kun hän seisoo varmistaakseen, että se ei laske liian matalaksi eikä aiheuta pyörtymistä tai huimausta. Ortostaattinen hypotensio on merkittävä pudotusriski vanhuksilla, ja koska iäkkäät potilaat käyttävät usein monenlaisia ​​lääkkeitä, he voivat myös olla vuorovaikutuksessa ja lisätä tämän tyyppisiä vaikutuksia.

American Geriatrics Society suosittelee ikääntyneiden henkilöiden haurauden seulontaa aggressiiviseen verenpainehoitoon liittyvien riskien tunnistamiseksi, mukaan lukien putoamis- ja väsymysriskit. Useimmat asiantuntijat ovat myös yhtä mieltä siitä, että verenpaineen alentamisen lääkityksen avulla iäkkäillä potilailla tulisi tapahtua hitaasti, annosta vähitellen suurennettaessa. Vaikka verenpaineen ohjeissa ehdotetaan tällä hetkellä kahden eri lääkkeen aloittamista, kun alkuperäinen verenpaine on yli 20 mm Hg tavoitteen yläpuolella, yksi lääkitys tulisi aloittaa hitaasti ennen toisen lääkkeen lisäämistä.

Muut näkökohdat

Ikääntyessämme menetämme jonkin verran makuherkkyyttä, joten iäkkäät ihmiset voivat suolata ruokansa tietämättä, että he lisäävät riskiään. Uniapnea liittyy verenpainetaudin kehittymiseen, joten on järkevää mainita epätavallinen uneliaisuus päivällä tai väsymyksen tunne heräämisen yhteydessä, kun otat yhteyttä lääkäriisi.

Väestön ikääntyessä näemme yhä enemmän ihmisiä, jotka elävät 9. tai 10. vuosikymmenensä. Yli 60-vuotiailla verenpainetauti vaikuttaa jopa 80 prosenttiin. Vanhemmat aikuiset voivat pidentää ja parantaa elämänlaatua vähentämällä aivohalvauksen, sydänkohtauksen, sydämen vajaatoiminnan ja kuoleman riskiä verenpaineen hallinnalla. Yhteisen kansallisen komission (JNC8) suositukset ovat esittäneet parhaan käytettävissä olevan todistuksen suosituksissaan verenpainetaudin hallitsemiseksi.

Sana Verywelliltä

Korkean verenpaineen hoito voi pidentää elinikääsi ja vähentää suurten katastrofaalisten tapahtumien, kuten aivohalvauksen tai sydänkohtauksen, riskiä. Vanhemmat potilaat hyötyvät enemmän kuin nuoremmat potilaat kohtelemalla verenpainetta. Heillä on todennäköisesti myös muita sairauksia, ja heillä voi olla suurempi riski haitallisten lääkkeiden vaikutuksista. Jos olet iäkäs henkilö, jolla on korkea verenpaine, ota yhteys terveydenhuollon ammattilaiseen, joka on perehtynyt sen hoitoon. Ihanteellisella terveydenhuollon ammattilaisella on myös kattava käsitys ikääntymisen aiheuttamista toiminnallisista haasteista ja monista samanaikaisista lääketieteellisistä ongelmista, joita esiintyy vanhuksilla.