Kun keuhkosyöpä leviää maksaan

Keuhkosyöpä (metastaattinen) maksaan on valitettavasti liian yleistä. Lähes 40 prosentilla keuhkosyöpää sairastavista on etäpesäkkeitä kehon kaukaiselle alueelle diagnoosin tekohetkellä. Mitä voit odottaa, jos keuhkosyöpä on levinnyt maksaasi? Vastaus muuttuu nopeasti, joten on tärkeää olla tietoinen uusimmista hoitovaihtoehdoista.

Maksaan levinnyttä keuhkosyöpää kutsutaan "maksan etäpesäkkeeksi keuhkosyöväksi" (toisin kuin metastaattinen maksasyöpä, joka viittaa maksaan alkaneeseen syöpään, joka leviää toiselle kehon alueelle).Ihmisille, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, syövän leviäminen maksaan luokittelisi sen vaiheen 4 syöväksi. Pienisoluisella keuhkosyövällä se luokitellaan laajaksi vaiheeksi.

Keuhkosyöpä voi levitä mihin tahansa kehon alueeseen, mutta yleisimmin leviää maksaan, imusolmukkeisiin, aivoihin, luihin ja lisämunuaisiin.

Usein keuhkosyöpä leviää useammalle kuin yhdelle kehon alueelle. Esimerkiksi on yleistä, että sinulla on sekä maksametastaaseja että aivometastaaseja.

Oireet

Jos keuhkosyöpä on levinnyt maksaan, sinulla ei ehkä ole mitään oireita. Itse asiassa leviäminen (etäpesäkkeet) havaitaan usein, kun testi, kuten TT-skannaus tai PET-skannaus, tehdään syövän vaiheen määrittämiseksi.

Jos sinulla on oireita, niihin voi kuulua kipu kylkiluiden alla tai vatsassa kehon oikealla puolella ja yleiset oireet, kuten ruokahaluttomuus ja pahoinvointi. Jos maksassasi on paljon kasvaimia tai jos etäpesäkkeet ovat riittävän suuria estämään sappitiehyeitä, saatat saada keltaisuutta, ihon ja kellertävän värin muuttumista silmissäsi.

Maksametastaasit myös häiritsevät sapen aineenvaihduntaa aiheuttaen sappisuolojen kertymistä ihoon. Tämä voi johtaa vakavaan ja turhauttavaan kutinaan.

Diagnoosi

Testit, joita voidaan tehdä keuhkosyövän maksametastaasien etsimiseksi, ovat:

• CT vatsan
• Vatsan ultraääni
• Vatsan MRI
• PET-skannaus

Maksan havaintojen epävarmuus on yleistä

On tärkeää huomata, että epänormaalit havainnot ovat melko yleisiä, kun maksaa tarkistetaan, ja joskus voi olla vaikea määrittää, johtuvatko piste tai täplät maksassa syövän leviämisestä vai muusta (hyvänlaatuisesta) syystä. Jos lääkäri on epävarma, liittyykö maksasi poikkeavuus syöpään vai ei, ja hoitomenetelmä vaihtelisi tulosten mukaan, hän voi suositella maksabiopsiaa tarkastellakseen kudosta varmistaaksesi diagnoosisi.

Se voi olla turhauttavaa, jos lääkäri on epävarma maksasi löydöksistä, ja tämä voi saada sinut tuntemaan ahdistunutta ja epävarmaa hoidostasi. Voi olla hyödyllistä tietää, että tämä on yleistä ja että maksan "normaalien" poikkeavuuksien ja maksametastaasien välillä on paljon päällekkäisyyksiä.

Hoito

Historiallisesti maksaan levinneen keuhkosyövän hoito oli pääasiassa palliatiivista, mikä tarkoittaa, että hoidon tavoitteena on pikemminkin lievittää oireita kuin yrittää parantaa tautia. Tämä on muuttumassa, ja nyt on olemassa useita vaihtoehtoja, jotka voivat sekä vähentää oireita että pidentää elämää monilla maksametastaaseilla.

Metastaattisen syövän yleiset hoidot

Metastaattisen keuhkosyövän yleiset hoidot (vaiheen 4 ei-pienisoluinen keuhkosyöpä tai laajennetun vaiheen pienisoluinen keuhkosyöpä) voivat vähentää kasvaimen kokoa keuhkoissa sekä maksametastaaseja. Niille, joilla on aivometastaaseja, tämä voi olla hämmentävää. Aivoja ympäröi tiukasti kudottu kapillaariverkosto, jota kutsutaan veri-aivoesteeksi. Tämä auttaa estämään toksiinien (kuten kemoterapialääkkeiden) pääsyn aivoihin. Hoidot, kuten kemoterapia, pääsevät kuitenkin helposti maksaan. Vaihtoehtoja voivat olla:

• Kemoterapia: Kemoterapiaa voidaan käyttää vaiheen 4 hoitoon yleensä.
• Kohdennettu hoito: Kohdennetut hoidot ovat lääkkeitä, jotka kohdistuvat nimenomaan syöpäsoluihin. Muutamia esimerkkejä tällä hetkellä saatavilla olevista keuhkosyövän kohdennetuista lääkkeistä ovat ne, jotka kohdistuvat EGFR-mutaatioihin, ALK-uudelleenjärjestelyihin ja ROS1-järjestelyihin, BRAF, MET ja RET. Ehdottomasti jokaisella, jolla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, kasvain tulisi testata geneettisesti (mieluiten seuraavan sukupolven sekvensoinnilla) tarkistaakseen tällaisten genomisten poikkeavuuksien esiintymisen. Esimerkki siitä, miten nämä lääkkeet voivat vaikuttaa, on ALK-estäjien. Vuonna 2019 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että näillä lääkkeillä hoidettujen 4. vaiheen keuhkosyöpää sairastavien ihmisten mediaani eloonjäämisaste oli 6,8 kuukautta, vaikka heillä olisi aivometastaaseja.
• Immunoterapia: Immunoterapian lisääminen, erityisesti tarkistuspisteen estäjät, on ollut pelinvaihtaja monille keuhkosyöpää sairastaville, ja lääkkeet on nyt hyväksytty sekä ei-pienisoluisille että pienisoluisille keuhkosyöville. Joissakin tapauksissa nämä lääkkeet voivat johtaa pitkäaikaiseen hallintaan, mihin on viitattu "kestävänä vasteena", vaikka maksametastaaseja olisi läsnä.
• Palliatiivinen hoito: Palliatiivisella hoidolla tai hoidolla, joka on suunniteltu hallitsemaan oireita, mutta ei pidennä elämää, on edelleen tärkeä rooli, varsinkin kun esiintyy monia maksametastaaseja. Mutta niille, joilla on vähemmän metastaaseja - johon viitataan "oligometastaaseina" -, se muuttuu.

Metastaasikohtainen hoito

Viime vuosina hoito, joka on suunniteltu poistamaan maksametastaasit tai jopa poistamaan ne parantavalla lähestymistavalla, on tullut paljon yleisemmäksi. Ulkoista säteilyä voidaan käyttää palliatiivisena hoitona, kun läsnä on monia metastaaseja elämänlaadun parantamiseksi.

Niille, joilla on oligometastaaseja, jotka on määritelty vain yhdeksi tai muutamaksi metastaattisen taudin "paikaksi", etenkin niille, joilla on kohdennettavissa oleva mutaatio geeniprofilointiin, kahden ensisijaisen säteilytekniikan on osoitettu parantavan lopputulosta tietyillä potilaiden alaryhmillä. Kun maksametastaaseja esiintyy potilaalla, joka on muuten stabiili kohdennetussa hoidossa, uskotaan, että nämä uudet kohdat edustavat "rogue" -kohteita, ja joskus harkitaan yritystä poistaa metastaasit kohdennettua hoitoa jatkettaessa. Tekniikoita ovat:

• SBRT: Stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT) on toimenpide, jossa suuri annos sädehoitoa toimitetaan pienelle ja tarkalle alueelle toivoen metastaasien poistamista.
• SABR: Stereotaktinen ablatiivinen säteily on toinen radiologiatekniikka, jota käytetään "poistamaan" tai tuhoamaan kokonaan pieni alue, kuten etäpesäkkeitä. Tekniikoita ovat radiotaajuinen ablaatio, mikroaaltojen ablaatio ja kryoabloituminen.

Leikkaukseen verrattuna molemmat näistä toimenpiteistä (kutsutaan metastasektomiaksi) ovat suhteellisen matalan riskin ja niillä on korkea metastaattisen hallinnan taso. SBRT: n avulla varhaiset tulokset ovat osoittaneet parantuneen mediaani eloonjäämisen (aika, jolloin puolet ihmisistä on elossa ja puolet on kuollut) ja noin 25 prosenttia pitkäaikaisesta eloonjäämisestä huolella valituilla potilailla. metastasektoomia oligometastaaseille, joilla on maksasyöpä, ja paradigman muutos tämän tilan hoidossa tapahtuu.

Ihmiset, joilla on paremmat tulokset tämän tyyppisessä hoidossa, ovat ihmiset, joilla on vähemmän metastaaseja, henkilöt, joissa henkilöä hoidetaan kaikissa tunnetuissa syöpäkohdissa, ja ne, joilla on pidemmät taudista vapaat jaksot.

Muita tekniikoita, joita voidaan käyttää yksittäiseen tai vain muutamaan maksametastaasiin, ovat:

• Leikkaus: Laparoskooppisia tai robottitekniikoita (hepatektomia) on käytetty yksittäisten tai vain muutaman maksametastaasin poistamiseen joissakin tapauksissa. Kun ei-pienisoluinen keuhkosyöpä uusiutuu (oligometastaasit) maksassa, jotkut tutkijat väittävät, että hepatektomia on yhtä tehokasta kuin tekniikat, kuten SBRT.
• Kemoebolisaatio: Kemoembolisaatioon sisältyy kemoterapialääkkeiden ruiskuttaminen suoraan maksaan syöttäviin valtimoihin. Vaikka tätä on pidetty useammin ei-pienisoluisen keuhkosyövän yhteydessä, vuoden 2018 tapausraportissa todettiin, että maksametastaasien valtimoiden kemoembolisaatio yhdistettynä immunoterapialääkkeeseen Opdivo (nivolumabi) johti kliiniseen remissioon pienisoluista keuhkosyöpää sairastavalla potilaalla.
• Radioembolisaatio: Pienten säteilyhiukkasten ruiskuttamista suoraan maksaan käytetään joskus, kun leikkaus ei ole mahdollista tai kun maksametastaasit aiheuttavat merkittäviä oireita.

Ennuste

Kun ihmiset kuulevat, että heillä on maksan etäpesäkkeitä keuhkosyövästä, yksi ensimmäisistä kysymyksistä on usein "mikä on elinajanodote?"

Vastaus riippuu monista tekijöistä, kuten etäpesäkkeiden laajuudesta, syövän tilasta muualla kehossa, yleisestä terveydentilasta, mutaatiotilasta ja muusta.

Ihmisillä, joilla on EGFR-positiivinen keuhkosyöpä, maksametastaasit ovat yleisempiä ihmisillä, joilla on eksonin 21 mutaation alatyyppi, ja tässä tilanteessa se on huono ennusteva merkki, jonka mediaani eloonjääminen on vain 6,7 kuukautta.

Maksametastaasien läsnäolo on myös yhdistetty huonompaan ennusteeseen ihmisillä, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä Opdivolla. Amerikkalaisen kliinisen onkologiayhdistyksen (IMPower150) vuonna 2019 pidetyssä kokouksessa esitetyssä tutkimuksessa todettiin, että Tecentriqin (atetsolitsumabin), Avastinin (bevasitsumabin) ja kahden kemoterapialääkkeen yhdistelmä paransi sekä taudista etenemistä että kokonaiselossaoloa. maksametastaasit.

Rajoitettujen maksan metastaasien (oligometastaattinen tauti) osalta, joita voidaan hoitaa, kokonaiselossaoloaikaa ei vielä tunneta, vaikka näiden hoitojen jälkeen on tapauksia, joissa eloonjääminen on pitkällä aikavälillä. Joillekin ihmisille maksametastaasien paikallinen hoito SBRT: llä näyttää aiheuttavan muutoksia immuunijärjestelmässä (abscopal-vaikutus), joka voi johtaa kasvainten vähenemiseen muilla kehon alueilla. Nyt on olemassa useita kliinisiä tutkimuksia, jotka toivottavasti vastaavat tähän kysymykseen tulevaisuudessa.

Tuki

Voi olla tuhoisa oppia, että syöpäsi on metastasoitunut. Ja surun lisäksi on usein sata asiaa, jotka sinun on mielestäsi tehtävä. Ensinnäkin, pidä mielessä, että keuhkosyövän hoidot ovat parantumassa - jopa pisimmillään. Jos tunnet olosi hyväksi ja sinulla on vain muutama etäpesäkkeitä, keskustele lääkärisi kanssa nyt käytettävissä olevista hoidoista. Uusia hoitoja on monia, mutta valitettavasti ne muuttuvat niin nopeasti, että kenenkään on vaikea pysyä ajan tasalla edistymisestä.

National Cancer Institute suosittelee, että pitkälle edenneen keuhkosyövän omaavat ihmiset harkitsevat osallistumista kliiniseen tutkimukseen.

Se voi olla ylivoimaista yrittää navigoida kliinisissä tutkimuksissa itse, mutta onneksi useat suurista keuhkosyöpäorganisaatioista ovat työskennelleet yhdessä tarjotakseen ilmaisen keuhkosyövän kliinisen tutkimuksen sovituspalvelun, jossa navigaattori voi auttaa vastaamaan tiettyä keuhkosyöpääsi käytettävissä oleviin kliinisiin tutkimuksiin missä tahansa maailmassa.

Kun syöpää ei voida parantaa tai elämää ei voida pidentää, on vielä monia vaihtoehtoja pitää ihmiset riittävän mukavina nauttimaan viimeisistä päivistä rakkaansa kanssa. Katso nämä vinkit selviytymiseen terminaalisesta syövästä.

Sana Verywelliltä

Maksan etäpesäkkeet ja keuhkosyöpä ovat hyvin huolestuttavia löydöksiä, mutta hoitoparadigma alkaa muuttua. Uudemmat systeemiset hoidot, kuten kohdennetut hoidot ja immunoterapiat, voivat joskus hallita syöpiä suuremmassa määrin saavutettavissa ennen pelkkää kemoterapiaa. Paikalliset hoidot (edellä mainitut maksan etäpesäkkeisiin liittyvät hoidot) ovat myös yleistyneet metastaaseissa maksassa ja muissa paikoissa, ja pieni osa ihmisistä hallitsee syöpää pitkällä aikavälillä.

Koska keuhkosyövän hoidon maisema muuttuu niin nopeasti, edes keuhkosyöpäasiantuntijoiden on vaikea pysyä ajan tasalla kaikista edistysaskeleista. Toisen lausunnon harkitseminen keuhkosyöpäasiantuntijan kanssa yhdessä suuremmista National Cancer Institute -nimisen syöpäkeskuksista voi antaa sinulle enemmän vaihtoehtoja, ja jotkut keskukset tekevät nyt etäisiä toissijaisia ​​lausuntoja selvittääkseen, onko heillä tarjottavaa hoitoa niiden tarjoamien lisäksi, joissa sinua hoidetaan. .