Opioidiriippuvuus on kasvava ongelma Yhdysvalloissa. Vuosina 1999--2017, olipa kyse reseptilääkkeistä tai laittomista opioideista, kuten heroiinista, 702 568 ihmistä on kuollut opioidien yliannostuksesta.Center of Medicare and Medicaid Services (CMS) raportoi, että 130 ihmistä kuolee päivittäin opioidien väärinkäyttöön. Vuonna 2018 opioideihin kuoli 67367 ihmistä. Siksi CMS Medicare on laatinut uudet ohjeet opioidien määräämiseen.
Medicaidilla on tärkeä rooli riippuvuuden hoidossa. Kun yksi viidestä amerikkalaisesta luottaa Medicaidiin terveydenhuoltotarpeidensa suhteen, mitä palveluja ohjelma tarjoaa ja jatkavatko nämä palvelut, jos republikaanipuolue onnistuu kumoamaan kohtuuhintaisen hoidon lain eli Obamacaren?
Mielikuvitus / hetki auki / Getty ImagesOpioidien väärinkäyttö on kaikkialla
Opioidien väärinkäyttö ei ole vain valtion ongelma. Se on kansallinen ongelma.
Yliannostuskuolemat lisääntyivät rannikosta rannikolle vuonna 2014. Ohio ja Kalifornia kärsivät eniten yli 2000 opioidikuolemasta, kun taas New Yorkissa, Floridassa, Illinoisissa, Teksasissa, Massachusettsissa, Pennsylvaniassa ja Michiganissa kussakin oli yli 1000 yliannostuksen kuolemaa .
Aivan kuten opioidien väärinkäyttö ei ole alueellista, Medicaid ei rajoitu valtioihin. Vaikka osavaltioiden teknisesti hallinnoimaa Medicaidia rahoitetaan osittain liittovaltion dollareilla. Liittovaltion hallitus asettaa vähimmäisvaatimukset sille, kuka on oikeutettu Medicaid-hoitoon ja mikä peruskattavuus on sisällytettävä ohjelmaan.
Vuonna 2017 Yhdysvaltain edustajainhuoneessa nimetty American Health Care Act ehdotti Medicaid-ohjelman perusteellista uudistamista, jolla leikattaisiin rahoitusta ja muutettaisiin tärkeimmät terveyshyödyt, mukaan lukien mielenterveyspalvelut ja riippuvuushoitot, jotka ohjelma katti . Laki, jota myöhemmin kutsutaan nimellä Paremman hoidon sovittelulaki, ei saanut äänestystä Yhdysvaltain senaatissa. Nyt Trumpin hallinto kohdistaa jälleen Medicaidin ehdottamalla leikkauksia sen rahoitukseen FY 2020 -budjetissa.
Opioidiriippuvuuden hoito
Edullinen hoitolaki edellytti, että Medicaidin laajentumiseen osallistuvat valtiot kattavat päihteiden käytön häiriöt. Laki tarjosi kuitenkin joustavuutta ja antoi jokaiselle valtiolle mahdollisuuden päättää, mitkä yksittäiset palvelut he halusivat korvata.
Hoidossa on neljä erilaista hoitotasoa:
- Avohoitopalvelut (mukaan lukien ryhmähoito, yksilöllinen hoito ja palautumisen tukipalvelut)
- Intensiiviset avohoitopalvelut
- Lyhytaikaiset ja pitkäaikaiset sairaalahoitopalvelut
- Intensiivinen sairaalahoito vieroitushoitoon
Tutkimus vuonnaTerveysasiatarvioi osavaltioiden kattavuutta riippuvuudesta vuosina 2015--2016. Mielenkiintoista on, että tutkijat havaitsivat, että kattavuus ei välttämättä ollut korkeampi osavaltioissa, joissa oli Medicaid-laajennus.
Kolmetoista osavaltiota ja Columbian piiri kattoivat kaikki palvelut, ja 26 osavaltiota kattoi ainakin yhden palvelun jokaisella hoitotasolla. Yhdeksän osavaltiota ei tarjonnut Medicaid-hoitoa minkään päihteiden väärinkäytön hoidossa kahdella tai useammalla hoitotasolla.
Näiden palvelujen tarjoaminen ei kuitenkaan tarkoittanut, että niihin olisi helppo päästä. Lähes puolet osavaltioista vaati ennakkolupaa kutsuttua ennakkohyväksyntämenettelyä, ennen kuin he maksoivat intensiivisistä sairaalahoidoista. Yhdeksän valtiota lisäsi enimmäismäärän siitä, kuinka paljon voitaisiin käyttää riippuvuuden palautuspalveluihin.
Opioidien väärinkäytön hoito lääkkeillä
Tärkeimmät opioidiriippuvuuden hoitoon käytettävät lääkkeet ovat buprenorfiini (tuotenimi Suboxone), metadoni ja naltreksoni (tuotenimet Depade, Revia ja Vivitrol). Jokainen lääkitys sitoutuu aivojen opioidireseptoreihin vaikutuksensa saavuttamiseksi:
- Buprenorfiini: Buprenorfiini on yleensä edullinen hoitona, koska se kestää pisimpään elimistössä.Se estää euforisen vaikutuksen, joka opiaatit yleensä laukaisee, ja sen puoliintumisaika on 24 - 42 tuntia.
- Metadoni: Metadoni on synteettinen opiaatti, joka auttaa vähentämään himoa, mutta kuten muutkin opioidit, se voi aiheuttaa fyysistä riippuvuutta. Metadonia käytetään usein ylläpitohoitona ja se voidaan vieroittaa ajan myötä. Sen puoliintumisaika on vaihteleva, vaihdellen 8-59 tuntia.
- Naltreksoni: Naltreksonin on tarkoitus vähentää opioidihalua ja joissakin tapauksissa sitä käytetään jopa alkoholiriippuvuuden hoitoon. Puoliintumisaika on 4-13 tuntia.
Terveysasiattutkimus osoitti, että jokainen osavaltio ja Kolumbian piiri kattoivat buprenorfiinin ja 48 valtiota naltreksonin. Metadonin peitto oli kuitenkin vähemmän johdonmukaista. Vain 32 valtiota sisällytti metadonin kattavuuden Medicaid-ohjelmiinsa.
Samoin kuin neuvonnassa ja sairaalahoidossa, ennakkoluvalla oli merkitys lääkkeiden kattavuudessa. Suurin osa valtioista vaati ennakkolupaa buprenorfiinille, kun taas kolmasosa niistä vaati kopioita.
Se on hämmentävää, kun ajattelet sitä. Opioidiriippuvuudesta apua hakevilta ihmisiltä evätään nopea pääsy hoitoon, kun he sitä eniten tarvitsevat. Viivästykset hoidossa ovat juuri asia, joka voi johtaa heihin uusiutumiseen.
Rahoitusleikkaukset Medicaidille
Medicaidin odottavan korjaavan kansallisen epidemian ei ole realistista, ei jos ohjelman rahoitusta leikataan. Valitettavasti näin voi tapahtua.
GOP: n ehdottama vuoden 2020 talousarvio vaatii Medicaidin leikkauksia 1,5 biljoonalla dollarilla 10 vuoden aikana. Se siirtyisi myös pois perinteisestä liittovaltion rahoituksesta, joka tällä hetkellä vastaa valtion Medicaid-menojen dollaria dollariin. Sen sijaan hallitus kääntyisi estämään avustuksia tai asukaskohtaisia maksuja rahoittamaan ohjelmaa vuodesta 2021 alkaen. Toisin sanoen kukin osavaltio saisi hallitukselta kiinteän dollarin määrän perustuen Medicaidissa olevien henkilöiden määrään kyseisessä osavaltiossa.
Valtiot, joilla on Medicaid-laajennus, kärsivät ehkä eniten. Vuoden 2020 talousarvion nykyinen budjetti eliminoisi Medicaidin laajentamisen rahoituksen edullisen hoidon lain nojalla. Kuten edellä todettiin, näiden valtioiden piti tarjota päihteiden väärinkäyttö osana laajentumissopimusta.
Jos vuoden 2020 talousarvion budjetti hyväksytään, se asettaa valtioille huomattavan taakan löytää vaihtoehtoista rahoitusta, kun niiden omat valtion budjetit ovat jo rajalliset. On odotettavissa, että monien valtioiden on leikattava Medicaid-palveluja pysyäkseen pinnalla. Valitettavasti mielenterveyspalvelut ja riippuvuushoito voivat olla ensimmäisiä.
Sana Verywelliltä
Ei ole epäilystäkään siitä, että Medicaid-leikkaukset heikentäisivät mielenterveyspalvelujen saatavuutta. Muutokset siinä, mitä jokaisella osavaltiolla on varaa kattaa, vaikuttavat saamiin palveluihin ja vaikeuttavat riippuvuudesta kamppailevien saamaan tarvitsemaansa apua.
