Arvopohjaisen maksujärjestelmän edut

Sankarikuvat / Getty Images

Suorituskyvyn maksaminen ja arvoperusteinen ostaminen ovat termejä, joita käytetään kuvaamaan terveydenhuollon maksujärjestelmiä, joissa palkitaan lääkärit, sairaalat ja muut terveydenhuollon tarjoajat niiden tehokkuudesta sen sijaan, että ne tarjoavat palvelujen kokonaismäärän. Tehokkuuden määritellään yleensä tarjoavan korkeampaa laatua pienemmillä kustannuksilla, paremmilla potilastuloksilla, korkealla potilaan tyytyväisyydellä ja pienemmillä asukaskohtaisilla lääketieteellisillä menoilla.

Arvoperusteisilla maksumalleilla on ollut merkittävä rooli terveydenhuollon uudistusta koskevassa keskustelussa, joka on jatkunut Yhdysvalloissa jo yli vuosikymmenen ajan. Liittovaltion hallitus on viettänyt useita vuosia toteuttamalla useita arvopohjaisia ​​maksujärjestelmiä Medicare-ohjelmassa. Medicare vastaa yli viidenneksestä kaikista lääketieteellisistä menoista Yhdysvalloissa, ja yksityiset sairausvakuutusyhtiöt Seuraa Medicaren johtoasemaa innovaatioissa.

Myös liittovaltion ja osavaltion hallitusten yhdessä hoitama Medicaid-ohjelma on siirtynyt arvopohjaisiin maksumalleihin Medicaidin hallinnoimien hoito-ohjelmien puitteissa, joissa valtio tekee sopimuksia yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa, jotka hoitavat ilmoittautuneiden lääketieteellisten korvausten maksamista. .

Miksi kannattaa ottaa käyttöön pay-for-performance-järjestelmä?

Suurimman osan amerikkalaisen lääketieteellisen järjestelmän historiasta lääkäreille, sairaaloille ja muille lääketieteen tarjoajille maksettiin yksinkertaisesti jokaisesta suoritetusta palvelusta (eli palvelumaksu), mikä antoi terveydenhuollon tarjoajille vahvan taloudellisen kannustimen suorittaa niin monta palvelua mahdollisuuksien mukaan - joskus mukaan lukien tarpeettomat palvelut, kuten päällekkäiset testit tai hoidot, joita näyttöön perustuva lääketiede ei suosittele. Tämä yhdistettynä palveluntarjoajien ymmärrettävään haluttomuuteen altistaa itsensä mahdollisille oikeusjutuille voi johtaa terveydenhuoltopalvelujen liialliseen määräämiseen ja liikakäyttöön.

Jotkut terveyspolitiikan asiantuntijat uskovat lisäksi, että palvelumaksumaksujärjestelmä puuttuu, koska siinä jätetään huomiotta ennaltaehkäisevän hoidon rooli terveyden parantamisessa ja terveydenhuollon kustannusten alentamisessa. Palvelumaksumaksumallin mukaan palveluntarjoajat saavat enemmän rahaa munuaisten vajaatoimintaa sairastavan diabetesta sairastavan potilaan hoitoon kuin saisivat potilaan kanssa pyrkiessään estämään munuaisten vajaatoimintaa parantamalla verensokerin hallintaa. Tämä näyttää taaksepäin monille terveydenhuollon uudistajille.

Medicaren toteuttamat arvopohjaiset ohjelmat on suunniteltu erityisesti parantamaan hoidon laatua ja tehokkuutta, vähentämään sairaaloiden takaisinottoa, vähentämään sairaalassa hankittujen sairauksien esiintyvyyttä ja siirtämään yleensä maksut pois volyymista ja arvosta - kannustamalla lääketieteellisiä tarjoajia taloudellisesti Arvopohjainen suoriteperusteinen palkkamalli palkitsee lääkärit hoidon tarjoamisesta, jonka on osoitettu parantavan terveystuloksia, ja kannustaa heitä minimoimaan jätteet aina mahdollista.

Arvoperusteisten maksumallien tyypit

Vaikka arvoperusteiset maksumallit olivat olemassa ennen edullista hoitolakia (ACA), kyseisen lain antaminen toi uuden tason sitoutumisen siirtymiseen arvopohjaisiin lähestymistapoihin terveydenhuollon maksamiseen. Medicare on luonut useita erityyppisiä arvopohjaisia ​​maksu-ohjelmia, joita sovelletaan sekä sairaaloihin että lääkäreihin.On myös vastuullisia hoito-organisaatioita (erityisesti ACA: n luomia) ja niputettuja maksumalleja, jotka molemmat hyödyntävät arvopohjaista lähestymistapaa maksut.

Medicare Advantage -suunnitelmissa käytetään usein tietyntyyppistä arvopohjaista maksujärjestelmää, ja jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että niiden kokonaiskustannukset ovat pienemmät kuin perinteisillä Medicare- tai vastuullisilla hoito-organisaatioilla. keinona vähentää kustannuksia ja parantaa potilaiden tuloksia.

Jotkut arvoperusteiset maksumallit ovat osoittaneet menestystä terveydenhuollon kokonaismenojen vähentämisessä parantamalla tai ylläpitämällä tuloksia ja potilaiden tyytyväisyyttä, mutta toisten tulokset ovat olleet ristiriitaisia. Arvopohjaiset maksumallit ovat paljon yleisempiä kuin ennen ACA: ta, mutta niiden ei ole osoitettu olevan ihmelääke Yhdysvaltojen korkeista terveydenhuoltokustannuksista.

Arvoperusteisten maksumallien haasteet

Yksi arvopohjaisten maksujärjestelmien käyttöönoton haasteista on saada kaikki sopimaan laatustandardeista. Laatustandardit ovat objektiivisia toimenpiteitä sen määrittämiseksi, tarjoavatko tarjoajat korkealaatuista hoitoa.Esimerkiksi yksi mahdollinen laatustandardi olisi lääkäreiden testata A1C-tasot diabeetikoilla neljä kertaa vuodessa. P4P-järjestelmässä lääkärit, jotka täyttävät tämän standardin, palkitaan asianmukaisesti.

Ongelmana on, että monet terveydenhuollon tarjoajat uskovat, että lääketieteen harjoittaminen on yhtä paljon taidetta kuin tiedettä ja että kaiken kiehuttaminen tarkistuslistoihin ja hoitoalgoritmeihin tekisi karhunpalveluksen potilaille. asianmukainen hoidon kulku potilailla, joilla on sama diagnoosi ja samanlaiset sairaushistoria. Mutta vankka käyttöarviointiprotokolla, joka on juurtunut näyttöön perustuvaan lääketieteeseen, voi auttaa määrittämään esimerkiksi tehokkuutta ja laatua.

On myös käytännön esteitä, jotka joskus vaikeuttavat siirtymistä arvopohjaiseen maksumalliin, mukaan lukien sähköisten potilastietojärjestelmien yhteentoimivuuden puute, tekniset haasteet kaikesta vakuutuksenantajalle ilmoittamisesta ja terveydenhuollon tarjoajien huoli siitä, että siirtyminen arvopohjaiseen hoitoon voi johtaa arvaamattomiin tulovirtoihin. A

Kuinka arvopohjaiset maksumallit vaikuttavat minuun?

Arvopohjaiset maksumallit ovat olleet asteittain käytössä viime vuosien aikana, mutta koska muutokset keskittyvät ensisijaisesti siihen, miten lääkärit, sairaalat ja muut terveydenhuollon tarjoajat saavat palkan työstään, niillä on ollut melko vähäinen vaikutus yksittäisiin potilaisiin. Pitkällä matkalla toivotaan, että kun useammat vakuutusyhtiöt käyttävät arvopohjaisia ​​maksumalleja, potilaat voivat nauttia paremmasta terveydenhuollosta tarvitsematta maksaa siitä enemmän.