Mikrorikko on kirurginen vaihtoehto, jota käytetään vaurioituneiden ruston alueiden hoidossa.Jos potilaalla on pieni vaurioituneen ruston alue (ei laajalle levinnyt niveltulehdus), mikrorakenne voidaan suorittaa yrittäen stimuloida uutta ruston kasvua. Mikrorikko tehdään useimmiten polvinivelen sisällä, vaikka sitä on käytetty myös muiden nivelten, mukaan lukien lonkan, nilkan ja olkapään, hoitoon.
LEONELLO CALVETTI / Getty ImagesMikrofraktiomenettely luo luuhun pieniä reikiä. Luun pintakerros, nimeltään subkondraalinen luu, on kova ja sillä ei ole hyvää verenkiertoa. Tunkeutumalla tähän kovaan kerrokseen mikrorakenne antaa syvemmän, verisuonten luun päästä nivelen pintaan. Tällä syvemmällä luulla on rikkaampi verenkierto, ja solut voivat sitten päästä pintakerrokseen stimuloimaan ruston kasvua.
On joitain ihmisiä, jotka ovat hyviä ehdokkaita mikrofraktuurileikkaukseen, ja toisia, jotka eivät ole.
Hyvä ehdokasRajoitetut rustovaurion alueet
Onko kipu ja turvotus rustovaurioiden vuoksi
Fyysisesti aktiivinen, mutta ei voi osallistua urheiluun vahinkojen takia
On laajalle levinnyt niveltulehdus
Onko nivelten suuntaus tai epävakaus
On passiivinen
Onko tulehduksellinen niveltulehdus (kuten nivelreuma)
Ei halua osallistua kuntoutukseen
Menettely
Mikrorikko tehdään osana artroskooppista polvileikkausta. Muita niveliä voidaan hoitaa samalla tavalla, myös artroskooppisella leikkauksella. Mikrorikko on tehty nilkan, olkapään, lonkan, kyynärpään ja muissa nivelissä. Vaikka sitä käytetään ylivoimaisesti yleisimmin polvinivelongelmien yhteydessä, sitä voidaan käyttää tehokkaasti myös muiden kehon nivelten ongelmiin.
Ensinnäkin alue, jolla tehdään murtuma, valmistetaan poistamalla kaikki irtonaiset tai vaurioituneet rustot. Ihannetapauksessa mikrorakenteen alue on halkaisijaltaan alle noin 2 senttimetriä ja sillä on hyvä, terve ympäröivä rusto. Sitten pienellä, terävällä poimimalla (yllään) luodaan pienet mikrohalkeamareiät luuhun.
Luotujen mikrohalkeamien määrä riippuu hoidettavan nivelen koosta. Suurin osa potilaista, joilla on 1-2 senttimetrin pinta-ala, vaatii 5-15 pientä mikrohalkeamireikää luussa.
Luun ulkokerrosten tunkeutuminen antaa veren ja kantasolujen muodostaa hyytymän rustovian alueelle. Näillä soluilla on kyky muodostaa rustokerros vian sisällä. Pohjimmiltaan keho pystyy korjaamaan vaurioituneen ruston alueen stimuloimalla veren virtausta vikaan.
Yksi onnistuneen hoidon avaintekijöistä on asianmukainen kuntoutus mikrofraktioleikkauksen jälkeen. Kuntoutuksen on suojattava mikrofraktiolla käsiteltyä aluetta sekä ylläpidettävä polvinivelen voimaa ja liikettä. Tämän seurauksena useimpien potilaiden on käytettävä kainalosauvoja leikkauksen jälkeen, usein suositellaan polvisuojusta, ja joissakin tilanteissa voidaan käyttää polven taipumiseen tarkoitettua liikutuskonetta.
Polven mikrofragmenttileikkaus on turvallinen toimenpide, jolla on minimaaliset riskit. Jatkuva kipu kirurgisesta toimenpiteestä huolimatta on suurin huolenaihe. Muut vakavammat komplikaatiot, kuten infektio, verihyytymät ja turvotus, ovat harvinaisia.
Tulokset
Mikrorikko voi olla erinomainen toimenpide, joka tarjoaa huomattavan kivunlievityksen, kun se tehdään oikealla potilaalla. Yksi mikrorakenteen huolenaiheista on, että se ei stimuloi normaalin nivelruston kasvua.
Rustotyyppejä on monia, ja yksi näistä (hyaliinirusto) löytyy normaalisti nivelpinnalta. Mikrorakenne stimuloi toisen tyyppisen ruston kasvua, jota tavallisesti esiintyy arpikudoksessa (nimeltään fibrokartta). Toisin kuin hyaliinirusto, fibrokorilla ei ole samaa lujuutta ja joustavuutta kuin normaalisti nivelessä.Siksi on mahdollista, että mikrorakenteella stimuloitu rusto ei nouse ajan mittaan.
Mikrorikkokirurgia on suosittua, koska se on turvallista, suhteellisen helppoa suorittaa ja verrattain halpaa muihin ruston stimulaatiokirurgisiin toimenpiteisiin.
Mutta toimiiko se? Mikrorikkoleikkauksen tuloksia on tutkittu monta kertaa. Yleensä ihmiset, joille tehdään mikrofraktuurileikkaus, pärjäävät kohtuullisen hyvin lyhyellä ja keskipitkällä aikavälillä.
Mikrorikkojen korjaamisen kestävyydestä on kuitenkin kysyttävää, ja useimmat kirurgit ovat yhtä mieltä siitä, että mikrorakenteen vikaan parantuva rusto ei ole läheskään yhtä kestävä kuin normaali rusto.
Koska mikrorakenne stimuloi vähemmän joustavaa rustoa, pitkän aikavälin tulokset ovat usein epätyydyttäviä. Ajan myötä tämän toimenpiteen läpikäyneet ihmiset saattavat kokea merkittävän niveltulehduksen etenemisen
Vaihtoehdot
Potilaat, jotka ovat hyviä ehdokkaita mikrorakenteille, voivat olla hyviä ehdokkaita myös muille polven rustovikojen hoidoille. Näitä vaihtoehtoja ovat rustonsiirto ja ruston istuttaminen.
Näiden kirurgisten vaihtoehtojen onnistumisen ei kuitenkaan ole osoitettu olevan parempaa kuin mikrohalkeamia, kun taas mikrorakenteen riskit ja kustannukset ovat dramaattisesti pienemmät.
Mikrorikkokirurgiaa pidetään yleensä polvinivelen rustovaurioiden ensilinjan hoitona. Jotkut näistä muista kirurgisista vaihtoehdoista tehdään yleensä urheilijoille, jotka eivät ole parantaneet mikrofraktioleikkauksen jälkeen.
