Ihmiset, joilla on herniated levy, valittavat usein ei-invasiivisten hoitovaihtoehtojen puutteesta, mutta näköpiirissä on joitain.Näitä ovat uudentyyppiset injektiot puristetun levyn liuottamiseksi, hermokipuun kohdistuvat hoidot ja levyn parantavat hoidot. Joitakin on jo tarjolla markkinoilla, kun taas toisilla on vielä pitkä tie kuljettavana.
Tällä hetkellä saatavilla olevia konservatiivisia terapioita herniated-levylle ovat fysioterapia, injektiot ja kipulääkkeet. Kun nämä epäonnistuvat, seuraava vaihe on usein selkäkirurgia, jota uudet hoidot pyrkivät välttämään. Jotkut ihmiset kehittävät kroonista kipua, joka liittyy tyrä.
Dean Mitchell / Getty ImagesKemonukleolyysi
Kemonukleolyysi on prosessi, jossa entsyymiä käytetään ekstrudoidun levymateriaalin liuottamiseen. Tällä tavalla hoito voi auttaa vähentämään selkärangan hermojuuren painetta sekä siihen liittyvää tulehdusta ja kipua.
Ensimmäinen kemonukleolyysissä käytetty aine oli kymopapaiini, joka oli johdettu papaijassa löydetystä entsyymistä. Vaikka se onnistui kliinisesti onnistuneesti vähentämään levyn tyrän ja oireiden kokoa, se poistettiin markkinoilta vuonna 2002 syistä, jotka saattavat sisältää taloudellisia ja turvallisuusongelmia.
Kymopapaiinilla oli muutamia mahdollisia komplikaatioita. Noin 3% pohjoisamerikkalaisista on allergisia papaijaentsyymille.Muita havaittuja komplikaatioita olivat discitis, subaraknoidaalinen verenvuoto, paraplegia ja mahdollisesti akuutti poikittainen myeliitti. Mutta kymopapaiinin käytön kannattajat sanovat, että nämä voidaan välttää seulomalla potilaita etukäteen.
Koska kymopapaiini putosi suosiota, kiinnostus kemonukleolyysiin ja tietoisuus selkärangan hoidosta keskeytettiin viime aikoihin asti. Uusien entsyymien turvallisuutta ja niiden tehokkuutta levymateriaalin liuottamisessa testataan nyt. Nämä entsyymit ovat kollagenaasi, MMP-7, etanoligeeli ja condoliase.
Kollagenaasi
Kollagenaasientsyymi on hyvä jakamaan kollageenimolekyylejä, erityisesti tyyppiä, joka löytyy levyn pulposuksesta. Ydin pulposus on levyn pehmeä, hyytelömäinen keskusta, jonka avulla levy kestää puristusta ja vääntöä (kiertymistä). Tämä kyky sallii levyn absorboimaan liikkeen aikana tapahtuvia iskuja.
Kollagenaasilla on vähemmän allergiariskiä kuin kymopapaiinilla, ja hyvät tulokset oireiden vähenemisestä lannerangan tautia sairastavilla potilailla. Mutta kollagenaasilla ei ole omia komplikaatioiden riskejä. On mahdollista, että tämän usein injektiona annettavan lääkkeen ottaminen voi johtaa verenvuotoon, paraplegiaan ja / tai naapurimaiden nikamien päätylevyn eroosioon.
Condoliase
Japanin huumevalvontaviranomainen hyväksyi Condoliase-lannerangan tyrän. Entsyymi löydettiin bakteeristaProteus vulgaris. Se kohdistaa kondroitiinisulfaatin, jota on läsnä ytimen pulposuksessa ja joka on spesifisempi kohteissa kuin kymopapaiini tai kollagenaasi. Tämä tekee siitä vähemmän haitallista ympäröiville kudoksille. Kliiniset tutkimukset ovat löytäneet menestystä ja hyvän turvallisuusprofiilin, ja kliinisiä tutkimuksia on meneillään.
MMP-7
Matriisimettaloproteinaasi-7 (MMP-7) on toinen entsyymi, joka hajottaa proteiineja. Se toimii samalla tavalla kuin kymopapaiini, mutta tarjoaa ehkä enemmän turvallisuutta. Laboratoriotutkimukset eläimillä on tehty MMP-7: llä, mutta kesäkuusta 2020 lähtien ihmisillä tehtäviä tutkimuksia ei ole vielä suoritettu.
Etanoligeeli
Etanoligeeli levitetään fluoroskooppisesti herniated-levylle ekstrudoidun ytimen pulposusmateriaalin kudoskuoleman kiirehtimiseksi. Alun perin lääke sisälsi vain etanolia. Vaikka tämä ensimmäinen versio tuotti hyviä tuloksia potilaille, se oli ohut ja vuotava, mikä johti vuotoihin lähialueilla, mikä aiheutti kipua.
Etyyliselluloosaa, sakeutusainetta, lisättiin tämän ei-toivotun sivuvaikutuksen lieventämiseksi. Radiopakkausainetta lisättiin myös, jotta kirurgit pystyisivät näkemään levyn käytön aikana sekä havaitsemaan vuotoja toimenpiteen aikana.
Aikakauslehdessä julkaistun vuoden 2017 katsauksen kirjoittajatJournal of Pain Researchraportoivat useiden tutkimusten tulokset, joihin osallistui lannerangan ja kohdunkaulan levyn herniation potilaita ja joille tehtiin etanoligeelihoito.Ne mainitsevat esimerkiksi tutkimuksen, joka osoittaa kivun vähenemisen 44-62% etanoligeeli-injektion jälkeen.
Vuonna 2018 tehty tutkimus potilaista, joilla oli oireenmukaista levyn tyrä, joka ei saanut helpotusta konservatiivisella hoidolla, löysi merkittävän kivunlievityksen ja vähentää vammaisuutta.
Hermokeskeiset hoidot
On olemassa pari hoitoa, joiden tarkoituksena on käsitellä hermojen roolia alaselän kivussa.
Neublastiini
Perifeerisen hermoston uudelleen kasvavat hermot, toisin sanoen aivojen ja selkäytimen ulkopuolella olevat, ovat toinen strategia degeneratiivisten selkärangan muutosten aiheuttamien levyn tyrän oireiden hallitsemiseksi. Esimerkkejä tällaisista oireista ovat iskias ja hermovauriot.
Jotkut tutkijat ovat kiinnostuneita tekemään juuri tämän selkärangan potilaille. Valitettavasti edistyminen on hidasta. Aiemmin tutkijat käyttivät kasvutekijöitä auttaakseen loukkaantuneita ääreishermoja. Prosessissa he kuitenkin havaitsivat, että nämä aineet aiheuttivat myös kipua, pistelyjä ja / tai suoliston kiireellisyyttä.
Anna uudentyyppinen kasvutekijä, joka toimii erityisesti aistien hermosoluissa, jotka ovat niitä hermoja, jotka välittävät tietoa aivoihisi tunneista - lämpötilasta, nivelasennosta, lihasjännityksestä, kutituksesta ja kivusta.
Neublastiinia (kutsutaan myös artemiiniksi) pidetään hermoston uudelleenkasvulääkkeenä (tai hermojen regenerointilääkkeenä). Tutkijat kuvittelevat, että neublastiinia annetaan potilaille systeemisen infuusion avulla, mutta sillä on vain kohdennettu vaikutus moduloimaan kipua loukkaantuneiden ääreishermojen vuoksi. Tutkijat ennakoivat myös, että yllä mainitut haittavaikutukset eivät ole ongelma potilaille.
Neublastiini on osoittanut lupauksia eläinkokeissa sekä muutamissa ihmisillä tehdyissä tutkimuksissa, erityisesti iskiasille tai lumbosakraaliselle radikulopatialle. Lisää tutkimuksia on saatettava päätökseen, ennen kuin lääke voi siirtyä valtavirtaan.
Tanetsumabi
Tanfum ja Pfizerin ja Eli Lillyn valmistama lääke on toinen lääke, joka pyrkii lievittämään selkäkipuja käsittelemällä hermoja. Se vaikuttaa tapaan, jolla hermostoa moduloidaan, ja estää kipuäänet, jotta et tunne niitä. Tämä puolestaan voi auttaa sinua toimimaan paremmin jokapäiväisessä elämässäsi.
Sekä pitkä- että lyhytaikaisissa tutkimuksissa, joissa verrattiin tanetsumabia naprokseeniin (tulehduskipulääke) ja opioideihin, havaittiin, että tanetsumabi voi pitää itsensä näitä vastaan ja jopa parantaa kipua.
Tanezumabilla on kuitenkin komplikaatioiden riski. Vaikka useimmat ovat riittävän lieviä, että kliinisissä tutkimuksissa muutamat ihmiset lopettivat hoidon, yksi huolenaihe on nopeasti etenevä nivelrikko.Jos lääkäri ehdottaa tanetsumabia, voit kysyä kovia kysymyksiä sivuvaikutuksista ja komplikaatioista ennen kuin oletat, että siitä on hyötyä. osana selkäkipujen hallintasuunnitelmaa.
Maaliskuussa 2020 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto hyväksyi tanetsumabia koskevan säädöksen kohtalaista tai vaikeaa nivelrikkoa aiheuttavan kroonisen kivun hoitoon.
Levysolujen regenerointi
Toinen tapa parantaa levyyn liittyvä kipu tulevaisuudessa voi olla uudistamalla tämän rakenteen solut. Kaksi hoitomuotoa - verihiutaleita sisältävä plasma- ja kantasoluhoito - voivat olla lupaavia ihmisille, joilla on levyyn liittyvä selkäkipu. Mutta toistaiseksi ei ole tehty tarpeeksi tutkimusta, jotta lääkärit ja asiantuntijat voisivat suositella näitä selkäpotilaille.
Verihiutaleiden rikas plasma
Verihiutaleita sisältävä plasma (PRP) on oman veren injektio loukkaantuneelle alueelle. Veri käsitellään ensin sentrifugoimalla puna- ja valkosolujen poistamiseksi ja verihiutaleiden pitoisuuden lisäämiseksi nestemäisessä plasmassa. Verihiutaleet (solut, jotka ovat tärkeitä veren hyytymisessä) voivat olla hyödyllisiä vamman paranemiseen, koska ne sisältävät tietyntyyppistä proteiinia, jota kutsutaan kasvutekijöiksi.
PRP on ollut tutkijoiden tutkassa vuodesta 2011 lähtien, ja siitä lähtien kourallinen tutkimuksia on kasvanut. Asiantuntijoilta ei kuitenkaan ole riittävästi todisteita PRP: n suosittelemiseksi levykipuihin.
Vaikka verihiutaleita sisältävää plasmaa pidetään erittäin turvallisena hoitona, sen käyttämisellä levysairauksiin on erityisesti haasteensa. Jotkut näistä sisältävät potilaan iän, hoidon mahdolliset kustannukset ja harvat levyn verisuonet, mikä vaikeuttaa PRP: n tehtävää tuoda solut lähemmäksi toisiaan, mikä on välttämätöntä parantumisprosessille.
Yhdysvaltain ortopedisten kirurgien akatemian mukaan PRP-riskit ovat suunnilleen yhtä suuria kuin kortisoni-injektioihin liittyvät riskit, joihin kuuluvat infektiot, kudosvauriot ja hermovauriot.
Kantasolujen hoito
Kantasoluilla on mahdollisuus kehittyä moniksi erilaisiksi solutyypeiksi. Sisäistä korjausta varten ne voivat jakautua täydentämään muita soluja. Levykäsittelytutkimuksessa käytetyt kantasolut saadaan pääosin aikuisilta luovuttajilta alkioiden sijaan.
Tutkijat ovat tutkineet luuytimestä löydettyjä aikuisten kantasoluja 1950-luvulta lähtien. Yksi tyyppi muodostaa verisoluja, kun taas toinen tyyppi muodostaa mesenkymaalisia soluja, jotka edelleen tuottavat luu-, rusto- ja rasvasoluja, jotka tukevat kuituista sidekudosta. Nämä mesenkymaaliset solut voivat olla hyödyllisiä levylle liittyvissä toimenpiteissä.
Levyn ja muiden selkärankaan liittyvien häiriöiden kantasoluhoitoja ei kuitenkaan ole tutkittu hyvin. Ja suurin osa, ellei kaikki, tutkimuksia tästä aiheesta on tehty eläimillä eikä ihmisillä.
Selkäkipujen kantasoluhoidon kriitikot sanovat, että solujen pitäminen steriileinä, kantasolujen tutkimuksen puute levyn häiriöiden varalta ja mahdollinen täyteaineiden käyttö nostavat lippuja tämän hoidon turvallisuudesta ja / tai tehokkuudesta.
Sana Verywelliltä
Vaikka monet uudet hoidot ovat vielä testaus- ja tutkimusvaiheessa, muutamat, kuten etanoligeeli, PRP, tanetsumabi ja tietyt kemonukleolyysin näkökohdat, kehittyvät voimakkaasti. Suurinta osaa ei kuitenkaan ole testattu riittävästi niiden käytön selkäydinlääketieteessä. Palautuminen levyn herniationista on yleensä onnistunutta, mahdollisesti siksi, että levy pyrkii ratkaisemaan itsensä noin vuoden kuluessa resorboitumalla takaisin kehoon.
