Suun kautta otettavat steroidit astmaan

Suun kautta otettavat kortikosteroidit ovat eräänlainen suun kautta otettava lääke, jolla on paikkansa astman hoidossa. Niitä käytetään useimmiten, kun henkilöllä on vaikea astmakohtaus hengitysteiden tulehduksen vähentämiseksi ja astman oireiden lievittämiseksi. Suun kautta otettavia steroideja voidaan käyttää myös vakavan astman pitkäaikaiseen hallintaan, kun muut lääkkeet eivät tarjoa helpotusta.

Vaikka oraaliset steroidit ovat tehokkaita vakavien astmaoireiden hallitsemisessa, niitä on käytettävä säästeliäästi potentiaalisten vakavien sivuvaikutusten välttämiseksi.

Käyttää

Kortikosteroidit, joita kutsutaan myös suun kautta otettaviksi steroideiksi, ovat synteettisiä lääkkeitä, jotka jäljittelevät lisämunuaisten luonnollisesti tuottamaa kortisolihormonia. Ne toimivat lieventämällä hyperreaktiivista immuunijärjestelmää, vähentämällä tulehdusta joko paikallisesti (tietyssä ruumiinosassa) tai systeemisesti (koko kehossa).

Inhaloitavat steroidit tekevät niin paikallisesti, kun niitä hengitetään hengitysteihin. Suun kautta otettavat steroidit tekevät sitä vastoin systeemisesti, kun niitä kuljetetaan verenkierron kautta.

Koska oraalisia steroideja määrätään suurempina annoksina, niitä käytetään tiettyihin tarkoituksiin, joissa hoidon hyödyt ovat suuremmat kuin riskit. Niitä käytetään yleisimmin astmakohtausten (esim. Akuuttien pahenemisvaiheiden) hoitoon, mutta niitä voidaan käyttää myös astman hallintaan pitkälle edenneessä taudissa.

Neljä suun kautta otettavaa kortikosteroidia, joita käytetään yleisimmin akuutin tai vaikean astman hoidossa, ovat:

• Prednisoni
• Prednisoloni
• Metyyliprednisoloni
• Deksametasoni

Suun kautta otettavia steroideja voidaan käyttää vauvoilla, pikkulapsilla, nuorilla, teini-ikäisillä ja aikuisilla, joilla on vaikea pysyvä astma, vaikkakin eri annoksina.

Akuutit pahenemisvaiheet

Suun kautta otettavia steroideja käytetään pääasiassa hätätilanteessa, kun pelastusinhalaattori ei pysty ratkaisemaan akuuttia pahenemista. Lääkkeitä määrätään lyhyellä aikavälillä oireiden häviämisen nopeuttamiseksi, sairaalahoidon estämiseksi ja uusiutumisriskin vähentämiseksi.

Vuoden 2014 tarkastelun mukaanRintakehän lääketieteen vuosikirjat,noin 23% päivystyspoliklinikoista Yhdysvalloissa johtuu vakavasta astmakohtauksesta.

Vakava jatkuva astma

Suun kautta otettavia steroideja voidaan käyttää myös oireiden hallintaan ihmisillä, joilla on vaikea jatkuva astma. Tämä on taudin edistynein vaihe, jossa ihmisen elämänlaatu heikkenee vakavasti iskujen tiheyden ja vakavuuden vuoksi.

Kun sitä käytetään tähän tarkoitukseen, oraalisia steroideja määrätään hyvin erityisissä olosuhteissa hoidon hyötyjen saamiseksi ja samalla vahingon vähentämiseksi. Lääke otetaan päivittäin vähemmän kuin sitä käytetään hätätilanteissa.

Ennen ottamista

Lääkäri suorittaa vaiheet ennen suun kautta otettavien kortikosteroidien määräämistä hätätilanteessa tai vakavan pysyvän astman päivittäiseen hoitoon.

Kohdassa Hätäasetukset

Akuuttien pahenemisvaiheiden oireet ovat suhteellisen itsestään selviä. Ne määritellään jaksoina hengästyneisyyden, yskän, hengityksen vinkumisen ja rintakehän asteittaisesta lisääntymisestä, johon liittyy hengitysilmavirran (uloshengitettävän ilman määrän) asteittainen väheneminen.

Hätätilanteessa hoitohenkilökunta arvioi nopeasti hyökkäyksen vakavuuden asianmukaisen hoidon varmistamiseksi. Tähän sisältyy oireiden, reseptilääkkeiden käytön ja sairaushistorian tarkastelu sekä veren happitason arviointi pulssioksimetrillä.

Kädessä pidettävää hengityslaitetta, jota kutsutaan spirometriksi, käytetään myös lähtötason keuhkofunktion arviointiin ja hoitovasteen seuraamiseen.

Tulokset voivat auttaa lääkäriä luokittelemaan oireesi joko lieviksi, kohtalaisiksi, vaikeiksi tai hengenvaarallisiksi. Kaikille paitsi lieville pahenemisvaiheille määrätään laskimonsisäiset ja / tai oraaliset kortikosteroidit.

Nykyiset todisteet viittaavat siihen, että oraaliset steroidit toimivat yhtä tehokkaasti kuin laskimonsisäiset steroidit ihmisillä, joilla on kohtalainen tai vaikea paheneminen.

Muita hoitoja voidaan tarvita hyökkäyksen hallitsemiseksi, mukaan lukien happihoito, hengitettävät keuhkoputkia laajentavat aineet ja antikolinergiset lääkkeet, kuten Atrovent (ipratropiumbromidi), jotka auttavat helpottamaan keuhkoputkien supistumista ja bronkospasmeja.

Vapautuessasi sairaalasta sinulle voidaan määrätä lyhyt suun kautta otettavien kortikosteroidien annos useiden päivien ajan oireiden uusiutumisen estämiseksi.

Taudin luokittelu

Vaikea jatkuva astma on sairauksien luokittelu, jolla on selkeästi määritellyt diagnostiset kriteerit. Jos et täytä sitä, oraalista kortikosteroidia ei todennäköisesti määrätä.

Arvioidakseen sinua vakavasta jatkuvasta astmasta lääkärisi suorittaa sarjan keuhkojen toimintakokeita (PFT). Näitä ovat testit, joita kutsutaan pakotetuksi uloshengityksen tilavuudeksi yhdessä sekunnissa (FEV1) ja pakolliseen elintoimintakykyyn (FVC), jotka mittaavat keuhkosi voiman ja kapasiteetin ennen altistusta lyhytvaikutteiselle bronkodilataattorille ja sen jälkeen.

Nämä arvot, joita käytetään yhdessä oireidesi ja sairaushistoriasi tarkastelun kanssa, voivat auttaa vahvistamaan, onko tarkoituksenmukaista lisätä oraalisia steroideja nykyiseen hoitosuunnitelmaasi.

Varotoimet ja vasta-aiheet

Ainoa ehdoton vasta-aihe oraalisten steroidien käytölle on tunnettu allergia lääkkeelle tai jollekin muulle formulaation ainesosalle.

On muitakin tilanteita, joissa suun kautta otettavia kortikosteroideja on käytettävä varoen. Tämä pätee tyypillisesti vaikean astman jatkuvaan hoitoon pikemminkin kuin akuuttien pahenemisvaiheiden hoitoon. Hätätilanteessa riskejä lievennetään yleensä lyhyellä hoitojaksolla.

Koska oraaliset kortikosteroidit tukahduttavat aktiivisesti immuunijärjestelmän, niitä voidaan joutua viivästyttämään ihmisillä, joilla on aktiivinen bakteeri-, sieni-, virus- tai loisinfektio, mukaan lukien tuberkuloosi, silmän herpes simplex, tuhkarokko ja vesirokko. Kaikki aktiiviset infektiot tulee hoitaa ja ratkaista kokonaan ennen suun kautta otettavien kortikosteroidien käyttöä.

Suuret kortikosteroidiannokset voivat vaarantaa maha-suolikanavan kudokset ja harvinaisissa tapauksissa johtaa suoliston perforaatioon. Suun kautta otettavia steroideja tulisi välttää ihmisillä, joilla on aktiivinen peptinen tai pohjukaissuolihaava.

Kortikosteroidilääkkeet tukahduttavat lisämunuaiset, eikä niitä tule käyttää varoen lisämunuaisen vajaatoimintaa sairastavilla (Addisonin tauti). Näillä henkilöillä kortikosteroidit voivat laukaista lisämunuaiskriisin, jossa kortisolitasot laskevat niin alhaisiksi, että niistä tulee hengenvaarallisia.

Kortikosteroidit voivat myös aiheuttaa pitkäaikaisia ​​haittoja näkökyvylle, ja niitä tulee käyttää varoen glaukoomaa tai kaihia sairastavilla ihmisillä.Sama pätee myös osteoporoosia sairastaviin ihmisiin, joissa lääke voi edelleen heikentää luun tiheyttä.

Suun kautta otettavat kortikosteroidit luokitellaan raskausluokkaan D kuuluviksi lääkkeiksi, mikä tarkoittaa, että eläinkokeet ovat osoittaneet merkittävän riskin sikiövaurioille (etenkin ensimmäisen kolmanneksen aikana). Silti hoidon hyödyt voivat olla suuremmat kuin riskit, jos ryhdytään varotoimenpiteisiin raskauden välttämiseksi.

Kerro lääkärillesi, jos olet raskaana ennen oraalisten kortikosteroidien käyttöä tai jos tulet raskaaksi oraalisten kortikosteroidien käytön aikana. Älä koskaan lopeta hoitoa keskustelematta ensin lääkärisi kanssa, varsinkin jos olet pitkäaikaisessa hoidossa.

Annostus

Suun kautta otettavien kortikosteroidien suositeltu annos vaihtelee sen mukaan, käytetäänkö niitä akuuttiin pahenemiseen vai vaikean astman krooniseen hoitoon.

Akuuteille pahenemisvaiheille

Oraalisten kortikosteroidien optimaalinen annos riippuu akuutin pahenemisen vakavuudesta ja käytettävästä lääkkeestä. Vain lääkäri voi tehdä tämän päätöksen.

Aikuisten suun kautta otettavan prednisonin, prednisolonin tai metyyliprednisolonin annos lasketaan yleensä aikuisilla noin 1 milligramma painokiloa kohti (mg / kg) .Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että annokset ovat 30--80 mg vuorokaudessa. tehokas aikuisten kohtalaisten tai vaikeiden pahenemisvaiheiden hoitoon ja että yli 80 mg: n annokset eivät tuota parempia tuloksia.

Sitä vastoin deksametasonin lasketaan olevan välillä 0,3 mg / kg - 0,6 mg / kg päivässä, ja suurin annos on vain 15 mg päivässä.

Ei-sairaalahoidossa oleville lapsille suun kautta annettava prednisoni on yleensä edullinen ja annos on 1-2 mg / kg päivässä. Sairaalahoidossa oleville lapsille laskimonsisäinen metyyliprednisoloni voi olla tehokkaampi samalla lasketulla annoksella.

Kun akuutti kohtaus on ratkaistu, suun kautta otettavia steroideja voidaan määrätä vielä viidestä kymmeneen päivään uusiutumisriskin pienentämiseksi.Lievissä tai keskivaikeissa pahenemisvaiheissa alkuannos voi olla kaikki tarvittava.

Vaikeaan pysyvään astmaan

Kun sitä käytetään kontrollilääkkeenä, oraalisten steroidien päivittäinen annos määrätään seuraavien aikuisten suositeltujen alueiden perusteella:

• Prednisoni: 5--60 mg päivässä
• Prednisoloni: 5 mg - 60 mg päivässä
• Metyyliprednisoloni: 4-50 mg päivässä
• Deksametasoni: 0,75 - 10 mg päivässä

Lapsille suositeltu annos on noin 1 mg / kg päivässä prednisonille, prednisolonille ja metyyliprednisolonille. Deksametasonin lasketaan olevan 0,3 mg / kg päivässä.

On aina parasta, jos potilaalla on vaikea jatkuva astma, aloittaa pienimmällä mahdollisella annoksella suun kautta otettavia kortikosteroideja ja nostaa annosta vain, jos oireita ei voida hallita tehokkaasti. Näiden lääkkeiden yliannostus voi johtaa oksenteluun, heikkouteen, kohtauksiin, psykoosiin ja vakaviin sydämen rytmihäiriöihin.

Hoidon aloittamisen jälkeen voi kestää jopa kaksi viikkoa, ennen kuin kaikki hyödyt tuntuvat.

Kuinka ottaa ja säilyttää

Prednisoni, prednisoloni, metyyliprednisoloni ja deksametasoni ovat kaikki saatavana tablettimuodossa. Saatavilla on myös oraalisia siirappeja lapsille tai aikuisille, jotka eivät pysty nielemään pillereitä.

Lääkkeet tulee ottaa ruoan kanssa vatsan ärsytyksen vähentämiseksi. Haittavaikutusten riskin vähentämiseksi annokset voidaan jakaa aamu- ja ilta-annoksiin tiukalla 12 tunnin aikataululla.

Jos unohdat annoksen, ota se heti kun muistat. Jos se on lähellä seuraavan annoksen aikaa, ohita annos ja jatka normaalisti. Älä koskaan kaksinkertaista annoksia.

Kaikki oraaliset formulaatiot voidaan varastoida turvallisesti huoneenlämmössä, mieluiten 68 ° F: n ja 77 ° F: n välillä. Pidä lääke alkuperäisessä valoa kestävässä astiassaan ja hävitä, kun se on vanhentunut. Pidä lääke poissa lasten ja lemmikkieläinten ulottuvilta.

Sivuvaikutukset

Koska oraaliset steroidit vaikuttavat koko kehoon, ne aiheuttavat suuremman haittavaikutusten riskin kuin hengitettävät kollegansa. Jotkut näistä haittavaikutuksista voivat kehittyä pian hoidon aloittamisen jälkeen, kun taas toiset kehittyvät vasta kuukausia tai vuosia myöhemmin jatkuvassa käytössä.

Yleinen

Prednisonin, prednisolonin, metyyliprednisolonin ja deksametasonin sivuvaikutukset ovat samanlaisia, koska niillä on samanlaiset toimintamekanismit. Joitakin yleisempiä haittavaikutuksia ovat:

• Akne
• Levottomuus
• Huimaus
• Päänsärky
• Painonnousu
• Lihas heikkous
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Tunnottomuus tai pistely käsissä tai jaloissa
• Jytinä korvissa
• Säären tai käsivarsien turvotus
• Keskittymisvaikeuksia
• Nukkumisvaikeuksia

Soita lääkärillesi, jos nämä haittavaikutukset jatkuvat tai pahenevat. Annoksia voidaan joskus säätää oireiden lievittämiseksi.

Vakava

Pitkäaikainen altistuminen suun kautta otettaville kortikosteroideille voi estää luun kasvua, heikentää hormonituotantoa, häiritä aineenvaihduntaa ja aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia ihoon, näköön ja aivoihin.

Soita lääkärillesi, jos sinulla tai lapsellasi esiintyy jotain seuraavista suun kautta otettavien kortikosteroidien käytön aikana:

• Epänormaalit kasvojen hiukset
• Näön hämärtyminen tai näön menetys
• Luu murtumia
• Sydämen vajaatoiminta
• Kouristukset
• Viivästynyt murrosikä
• Erektiohäiriö
• Silmäkipu
• Kasvojen turvotus ("kuun kasvot")
• Lisääntynyt sydänkohtauksen riski
• Epäsäännöllinen syke
• Puuttuvat tai puuttuvat jaksot
• Diabetes uusi puhkeaminen
• Liikalihavuus
• Toissijainen osteoporoosi
• Persoonallisuus muuttuu
• Keuhkopöhö
• Kehon rasvan uudelleenjako
• Toissijainen osteoporoosi
• Vatsahaavat
• Lasten kasvu hidastui
• Ihon oheneminen

Haittavaikutusten riski kasvaa annoksen ja / tai hoidon keston mukaan.

Varoitukset ja vuorovaikutukset

Koska oraaliset kortikosteroidit estävät luun kasvua, pitkäaikaista hoitoa saavia lapsia on seurattava säännöllisesti kasvun heikkenemisen varalta. Tämä vaikuttaa eniten pikkulapsiin, eikä hoidon lopettaminen aina anna lapsen saada kiinni.

Kasvuhäiriöiden varhainen tunnistaminen antaa vanhemmille mahdollisuuden tehdä tietoinen valinta mahdollisista hoitovaihtoehdoista, mukaan lukien Zomacton-lääkkeen (somatropiini) käyttö.

Jos oraalisia kortikosteroideja käytetään yli kolmen viikon ajan, niitä ei tule lopettaa äkillisesti. Se voi aiheuttaa vieroitusoireita ja jopa aiheuttaa akuutin pahenemisen. Pitkäaikaista hoitoa saavilla ihmisillä voi myös olla lisämunuaiskriisi, jos lisämunuaisille ei anneta aikaa korvata kadonneet kortikosteroidit luonnollisella kortisolilla.

Kortikosteroidiannoksia tulee pienentää asteittain lääkärin valvonnassa, jotta vältetään vieroitus. Annoksen ja hoidon keston mukaan kapeneminen voi kestää viikkoja tai kuukausia.

Huumeiden vuorovaikutus

Suun kautta otettavat kortikosteroidit voivat olla vuorovaikutuksessa monien lääkkeiden kanssa. Tärkeimmät niistä ovat ne, jotka käyttävät maksaentsyymiä sytokromi P450 (CYP450) metaboloitumiseen. Kortikosteroidit luottavat myös metaboliaan CYP450: een ja voivat päätyä kilpailemaan verenkierrossa käytettävissä olevasta entsyymistä.

Kilpailu CYP450: stä voi vaikuttaa yhden tai molempien lääkkeiden pitoisuuteen veressä. Jos pitoisuutta pienennetään, lääke voi olla vähemmän tehokas. Jos pitoisuutta nostetaan, haittavaikutuksia voi esiintyä tai pahentua.

Niiden lääkkeiden tai lääkeluokkien joukossa, jotka voivat olla vuorovaikutuksessa oraalisten kortikosteroidien kanssa, ovat:

• Antikoagulantit, kuten Coumadin (varfariini)
• Kalsiumkanavasalpaajat, kuten Verelan (verapamiili)
• Digoksiini (digitalis)
• Kemoterapialääkkeet, kuten syklofosfamidi
• Fluorokinoloniantibiootit, kuten Cipro (siprofloksasiini)
• HIV-proteaasin estäjät, kuten Crixivan (indinaviiri)
• Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, kuten etinyyliestradioli
• Immunosuppressiiviset lääkkeet, kuten syklosporiini
• Makrolidiantibiootit, kuten klaritromysiini
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)
• Opioidilääkkeet, kuten oksikontiini (oksikodoni)
• Seroquel (ketiapiini)
• Tuberkuloosilääkkeet, kuten rifampiini

Jos vuorovaikutus tapahtuu, lääkärisi saattaa joutua muuttamaan hoitoa, säätämään annoksia tai erottamaan annokset yhdellä tai useammalla tunnilla.

Suuria annoksia kortikosteroideja saaneilla ihmisillä voi myös kehittyä haitallinen immuunireaktio eläville rokotteille, kuten isorokkoa, keltakuumetta tai vesirokkoa sekä yhdistettyä tuhkarokko-, sikotauti-, vihurirokkorokotetta (MMR) vastaan.

Suurten annosten steroideja käyttävien ihmisten on vältettävä eläviä rokotteita. Jos olet käyttänyt oraalisia steroideja yli kahden viikon ajan, hoito on lopetettava vähintään kolmeksi kuukaudeksi ennen elävän rokotteen saamista.

Vuorovaikutusten välttämiseksi ilmoita aina lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, olivatpa ne sitten reseptilääkkeitä, käsikauppalääkkeitä, rohdosvalmisteita tai virkistyskäyttöä.

Sana Verywelliltä

Jos suun kautta otettavia kortikosteroideja määrätään vaikean astman pitkäaikaishoitoon, tee kaikkesi annosteluaikataulun noudattamiseksi. Älä lopeta hoitoa tai säilytä lääkkeitä "hätäannoksena".

Jos sinulla on ongelmia päivittäisen steroidihoidon noudattamisessa. kerro siitä lääkärillesi. Joissakin tapauksissa hoitosuunnitelmaa voidaan säätää vastaamaan paremmin elämäntyyliäsi ja parantamaan huumeiden siedettävyyttä.