Profylaktinen kraniaalinen säteilytys (PCI) on eräänlainen sädehoito, jota käytetään estämään keuhkosyövän leviäminen (etäpesäkkeet) keuhkoista aivoihin. Aivot ovat yksi yleisimmistä etäpesäkkeistä ihmisillä, joilla on edennyt keuhkosyöpä, samoin kuin maksa, luut, lisämunuaiset ja muut keuhkojen osat.
Vuodesta 2007 lähtien PCI on ollut laajalti hyväksytty hoidon standardiksi ihmisille, joilla on pienisoluinen keuhkosyöpä (SCLC), harvinainen ja aggressiivinen keuhkosyöpä.Vuonna 2017 epäiltiin menettelyn arvoa, kun tutkimukset julkaistiin sisäänLancet-onkologiapäätyi siihen, että PCI ei tehnyt mitään parantaakseen selviytymisaikoja ihmisillä, joilla oli laajavaiheinen SCLC, pitkälle edennyt SCLC-muoto.
Vaikka profylaktista kraniaalista säteilyä käytetään edelleen menestyksekkäästi ihmisillä, joilla on rajoitetun vaiheen SCLC, sen käyttö on vähentynyt merkittävästi viime vuosina.
Menettelyn tarkoitus
Pienisoluisella keuhkosyövällä on voimakas taipumus levitä aivoihin. Vaikka kemoterapia on yleensä hyvä taudin hallitsemisessa (ainakin jonkin aikaa), lääkkeillä on vaikeuksia tunkeutua aivoja ympäröivään ja suojaavaan veri-aivoesteeseen. Tämän vuoksi aivoihin pääsevillä syöpäsoluilla on mahdollisuus lisääntyä.
Noin 10%: lla SCLC-potilaista on aivometastaaseja diagnoosin aikaan, kun taas 50%: lla kehittyy aivometastaaseja sairautensa aikana vuoden 2017 katsauksen mukaanNykyinen onkologia.
Profylaktisen kraniaalisen säteilytyksen ("ennalta ehkäisevä" eli ennalta ehkäisevä) on tarkoitus vähentää aivojen etäpesäkkeiden lisääntymisen todennäköisyyttä estämällä syöpäsolujen kasvuennenmetastaasissa on merkkejä tai viitteitä.
PCI: tä käytetään yleisesti ihmisillä, joilla on rajoitetun vaiheen SCLC, jotka ovat reagoineet alkuhoitoon kemoterapialla ja sädehoidolla. Joskus sitä määrätään myös ihmisille, joilla on laajavaiheinen SCLC, jos ei ole todisteita aivometastaaseista.
Todisteet ja kiistat
Vuonna 2007 tehdyssä tutkimuksessa hollantilainen tutkija Ben Slotman ja kollegat ilmoittivat, että PCI lisäsi yhden vuoden eloonjäämisastetta rajoitetun vaiheen SCLC-potilailla 13,3 prosentista 27,1 prosenttiin - melkein kaksinkertainen kasvu - samalla vähentäen aivometastaasien riskiä lähes kolminkertainen.
Silti mediaani eloonjäämisaika nousi 5,4 kuukaudesta vain 6,4 kuukauteen, mikä on merkittävä parannus, mutta jota lieventää monien ihmisten kokemien haittavaikutusten vakavuus.
Viime vuosina jotkut tutkijat ovat kyseenalaistaneet, onko PCI: n laaja käyttö, etenkin ihmisillä, joilla on laajavaiheinen sairaus, edes tarkoituksenmukaista.
Vuonna 2017 japanilainen tiedemies Toshiashi Takahashi ja hänen kollegansa osoittivat, että ihmisillä, joilla on laajavaiheinen SCLC, todellakin onalempieloonjäämisajat PCI-hoidolla verrattuna hoitamattomiin. Tutkijat päättelivät, että PCI ei ole "välttämätöntä" ihmisille, joilla on laajavaiheinen SCLC, ja että aivometastaasien rutiininomainen seuranta magneettikuvausmenetelmällä (MRI) on tarkoituksenmukaisempaa.
Löydösten seurauksena PCI: n käyttö on vähentynyt merkittävästi Texasin yliopiston MD Andersonin syöpäkeskuksen Houstonissa vuonna 2019 tekemän tutkimuksen mukaan. Tutkijoiden mukaan 78% onkologeista tarjosi PCI: tä potilaille, joilla oli laajavaiheinen SCLC ennen Takahashi-tutkimusta, ja tämä määrä laski 38%: iin tutkimuksen julkaisemisen jälkeen.
Riskit ja vasta-aiheet
Profylaktisella kraniaalisella säteilytyksellä voi olla tärkeä rooli aivometastaasien ehkäisyssä tappamalla metastaattiset syöpäsolut aivoissa.
Säteilyannos on paljon pienempi kuin kiinteiden kasvainten parantamiseen käytetty, mutta merkittävästi suurempi kuin kuvantamistesteissä, kuten tietokonetomografia (CT). Toistuva altistuminen tämän tason säteilylle voi johtaa neurotoksisuuteen, jossa aivosolut joko häiriintyvät tai tuhoutuvat pysyvästi.
PCI ei vain aiheuta lyhytaikaisia sivuvaikutuksia, mutta voi myös aiheuttaa pitkäaikaisia haittoja, joista osa voi ilmetä vasta kuukausia tai vuosia hoidon jälkeen.
Yleisimpiä lyhytaikaisia sivuvaikutuksia ovat:
- Päänsärky
- Väsymys
- Hiustenlähtö (usein pysyvä ja täydellinen)
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Ihon punoitus, kuorinta tai rakkulat
- Ruokahalun menetys
- Painonpudotus
- Nielemisvaikeudet
Pitkän aikavälin vaikutukset voivat olla syvempiä.
Tutkimukset viittaavat siihen, että 30-60% PCI: n läpikäyvistä ihmisistä kokee neurokognitiivisen heikkenemisen, mikä ilmenee muistin menetys, sekavuus, näkömuutokset, keskittymiskyvyttömyys, epävakaus ja heikentynyt kyky suorittaa jokapäiväisiä tehtäviä.
Riski on yleensä suurin vanhuksilla, ihmisillä, jotka käyttävät epilepsialääkkeitä, ja niillä, joilla on diabetes tai aivohalvaus.
Joillakin ihmisillä PCI voi häiritä aivojen verisuonia aiheuttaen "mikroverenvuotoja" ja lisätä iskeemisen aivohalvauksen riskiä.
Vasta-aiheet
Tästä huolimatta PCI: llä on suhteellisen vähän vasta-aiheita. Koska PCI voi heikentää aivojen verisuonia, sitä ei koskaan käytetä ihmisillä, joilla on aivoverisuonisairauksia, kuten aivohalvaus, aneurysmat ja verisuonten epämuodostumat. Sitä ei myöskään käytetä epilepsiapotilailla, koska se voi lisätä kohtausten tiheyttä ja vakavuutta.
PCI: tä tulisi myös välttää ihmisillä, joiden suorituskyky on heikko, eli niillä, jotka eivät kykene huolehtimaan itsestään. Lyhyen elinajanodotteen omaavien ihmisten tulisi myös välttää PCI: tä, koska se todennäköisesti aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä.
PCI: tä ei käytetä ihmisillä, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC), joka on taudin yleisempi muoto, ja sitä vältetään yhä useammin ihmisillä, joilla on laajavaiheinen SCLC.
Ennen menettelyä
Päätös käyttää ennaltaehkäisevää kallonsäteilyä on hyvin henkilökohtainen. Neurotoksisuuden ja neurokognitiivisen vajaatoiminnan lisääntyneen riskin takia hyödyt ja riskit on punnittava huolellisesti yhdessä pitkän aikavälin ennusteesi kanssa.
Lisäksi lääkärisi on arvioitava suorituskykytilasi - yleensä luokiteltu asteikolla 0 (täysin aktiivinen) - 4 (täysin vammainen) selvittääkseen, voitko sietää hoitoa.
Jos olet PCI-ehdokas, sinun on tarkoitus tavata säteilyonkologina tunnetun asiantuntijan kanssa, joka aloittaa varhaiset valmistelut ja opastaa sinut läpi menettelyn.
Ajoitus
PCI toimitetaan sarjana hoitoja, jotka annetaan kerran tai kahdesti päivässä viiden päivän ajan viikossa enintään kolmen viikon ajan. Jokainen sädehoito kestää vain muutaman minuutin, mutta ottamalla huomioon valmistelu- ja odotusaika, sinun pitäisi odottaa olevan siellä 45 minuutista tuntiin.
Jos tarvitaan enemmän kuin yksi säteilyannos, sinun on odotettava neljä tuntia annosten välillä. Niin epämukavalta kuin tämä saattaa tuntua, on näyttöä siitä, että lähestymistapa on tehokkaampi.
Sijainti
Profylaktinen kraniaalinen säteilytys suoritetaan useimmiten sairaalan radiologiassa, vaikka tietyissä syöpäkeskuksissa on erikoistuneita radiologisia yksiköitä.
PCI suoritetaan koneella, jota kutsutaan TT-simulaattoriksi, joka näyttää normaalilta TT-skannerilta, mutta tuottaa suuremman annoksen kohdennettua säteilyä.Kone koostuu litteästä alustasta, joka liukuu sisään ja ulos donitsinmuotoisesta lastauslaiturista, joka toimittaa säteilyannoksen.
Mitä laittaa päälle
Koska saatat vaihtua sairaalan kylpytakiksi, sinun tulee käyttää mukavia vaatteita, jotka voit helposti poistaa ja laittaa takaisin. Jätä korut ja muut arvoesineet kotiin. Silmälasit ja irtoletit on myös poistettava.
Ruoka ja juoma
PCI: hen ei liity mitään ruoka- tai juomarajoituksia.
Kustannukset ja sairausvakuutus
PCI: n hinta voi vaihdella sijainnin ja tilan mukaan, mutta se voi helposti nousta kymmeniin tuhansiin dollareihin. Nykyään sairausvakuutusyhtiöt eivät todennäköisesti hyväksy PCI: tä ihmisille, joilla on laajavaiheinen SCLC, ja hylkäävät melkein poikkeuksetta käytönpyynnöt NSCLC-potilailla.
Laskeaksesi taskusi ulkopuoliset kulut pyydä kustannusarviota radiologiselta yksiköltä ja tarkista, mistä osasta olet vastuussa vakuutussuunnitelman kopio- / yhteisvakuutusohjelman perusteella (sekä ennen omavastuuta että sen jälkeen). Sinun tulisi myös tarkistaa, mikä on taskussa maksimi maksimisi; tämä on enimmäismäärä, jonka sinun on maksettava taskusta politiikan vuodeksi.
Jos taskussa maksettavat kustannukset ovat kohtuuttomia, kysy radiologiselta yksiköltä, tarjoavatko he korkotonta osamaksusuunnitelmaa tai taloudellisia tukiohjelmia. Suuremmat sairaalat tekevät niin todennäköisesti.
Mitä tuoda
Muista tuoda ajokortti tai virallinen henkilötodistus, sairausvakuutuskortti ja hyväksytty maksutapa, jos kopio- tai kolmansien vakuutusten kustannuksia vaaditaan etukäteen.
Simulointi
Ennen kuin ensimmäinen hoito on suunniteltu, sinun on osallistuttava simulointiin kutsuttuun suunnittelutilaisuuteen. Tätä käytetään oikean säteilyannoksen laskemiseen ja hoitoalueen kartoittamiseen sekä onkologin että sädehoidon kanssa.
Varmistaaksesi, että pääsi on oikeassa asennossa jokaista hoitoa varten, kasvojesi muotti luodaan käyttämällä ristikkomaista kestomuovimateriaalia, joka kovettuu nopeasti kuumennettaessa. Kun pääsi on asetettu oikein tasolle, sädehoitoterapeutti tasoittaa materiaalia kasvojesi suuntaisesti ja odottaa sen kovettumista. Koko prosessi kestää noin 30 minuuttia.
Miesten, joilla on kasvokarvat, on ajettava kasvonsa kokonaan varmistaakseen, että muotti on tarkka.
Toisin kuin muut pään ja kaulan säteilyn muodot, jotka ohjaavat kohdennetun säteen säteen kasvaimen tarkkaan sijaintiin, PCI tuottaa yleisemmän säteilyjoukon. Silti säteilytiimi suorittaa tarkat mittaukset tekemällä jälkiä kasvonaamiolle varmistaakseen, että muut kudokset pysyvät koskemattomina.
Osana simulaatiota säteilytiimi voi suorittaa TT-tutkimuksen vahvistaakseen, mitä kutsutaan informoiduksi hoitoalaksi. Pieniannoksiset röntgensäteet (sädekalvot) voivat auttaa tallentamaan pään asennon, kun se on asetettu oikein.
Menettelyn aikana
Saavuta toimenpiteen päivänä vähintään 15 minuuttia etukäteen ilmoittautumiseen ja asettumiseen. Sädehoito valvoo tyypillisesti PCI: tä radiologian sairaanhoitajan avustuksella.
Valmistautuminen
Kun olet rekisteröitynyt, sinut viedään taakse ja sinua voidaan pyytää riisumaan vyötäröltä ylöspäin. Sairaalapuku tarjotaan sinulle, jotta voit vaihtaa. Voit todennäköisesti lähteä housuista ja sukista, mutta sinun on ehkä otettava pois kengät.
Sairaanhoitaja ottaa sitten painosi ja elintoiminnot, joita seurataan PCI-hoidon ajan. Ensimmäisen istunnon jälkeen sairaanhoitaja tarkistaa myös, onko sinulla edellisen istunnon haittavaikutuksia.
Koko menettelyn ajan
Profylaktinen kraniaalinen säteilytys on suhteellisen suoraviivaista. Kun olet asettanut selkänojaan (kuvapuoli ylöspäin) tasoskannella, sädehoitoterapeutti sijoittaa pään oikein ja peittää sen valmiiksi valetulla kasvonaamiolla.
Esiasetettujen koordinaattien ja säteilyannoksen avulla sädehoitoterapeutti voi suorittaa koko toimenpiteen suojaavan näytön takaa. Kaksisuuntaisen sisäpuhelimen avulla voit kommunikoida edestakaisin.
Sitten tasoskannu siirretään etänä CT-lastauslaituriin, jossa käytetään säteilyannoksia välillä 12-18 harmaata yksikköä (Gy). (Vertailun vuoksi kiinteät tuumorisyöpät hoidetaan 60-80 Gy: llä, kun taas lymfoomat hoidetaan 20--40 Gy.)
Kuulet virvoitusäänet toimenpiteen aikana, mutta muuten et tunne mitään.
Jälkikäsittely
Kun toimenpide on suoritettu, kasvonaamio poistetaan ja voit laittaa vaatteet takaisin. Jos sinulla on minkäänlaisia haittavaikutuksia, ilmoita sairaanhoitaja tai sädehoitoterapeutti siitä.
Suurin osa ihmisistä voi ajaa itsensä kotiin PCI: n jälkeen.
Menettelyn jälkeen
PCI-hoidon yhteydessä ei ole harvinaista kokea sivuvaikutuksia, joista osa voi pahentua hoidon edetessä. Voit hallita niitä tiettyjä asioita.
- Päänsärky: Tylenoli (asetaminofeeni) on yleensä paras vaihtoehto päänsäryn hoitoon. Aspiriini ja muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet voivat toisaalta aiheuttaa verenvuotoa ja edistää mikroverenvuotoa. Koska aivojen säteilytys aiheuttaa enkefaliittia (aivotulehdus), steroidilääkettä deksametasonia voidaan määrätä tulehduksen lievittämiseksi.
- Väsymys: Säteilyn aiheuttama väsymys hoidetaan parhaiten lepäämällä runsaasti. Pieni liikunta tai kävely ympäri korttelia voi myös auttaa sekä fyysisesti että henkisesti.
- Ihoärsytys: Säteilyn aiheuttama punoitus (ihon punoitus) voi olla pahentava ja johtaa kuorintaan ja rakkuloihin, erityisesti ihmisillä, joilla on vaalea iho. Voit hallita tätä paremmin ottamalla viileät suihkut, välttämällä voimakkaita saippuoita ja tuoksuja, kosteuttamalla säännöllisesti ja pölyttämällä vaikuttavan ihon maissitärkkelyksellä (ei talkilla), jotta iho pysyy kuivana.
- Syömishäiriöt: PCI voi joskus aiheuttaa nielemisvaikeuksia (nielemisvaikeuksia) sekä närästystä ja pahoinvointia. Syötä pehmeämpää ruokaa tai keittoja tämän ratkaisemiseksi. Voit myös tavata ravitsemusterapeutin keskustelemaan ruokavaliostrategioista PCI-hoidon aikana ja sen jälkeen. Pahoinvoinnin vähentämiseksi lääkäri voi määrätä antinausea-lääkkeen, kuten Zofran (ondansetroni), tai yrittää siemailla inkivääriä tai inkivääriä.
- Hiustenlähtö: Hoidon aiheuttama hiustenlähtö (hiustenlähtö) voi olla hyvin ahdistavaa. Voit tehdä vain vähän, jos tämä tapahtuu PCI: n seurauksena, mutta on tärkeää muistaa, että kaikki eivät kokeneet hiustenlähtöä.Jos sitä tapahtuu, on yrityksiä, joihin voit ottaa yhteyttä, jotka tekevät peruukit erityisesti syöpäpotilaille ja muilla tavoilla voit selviytyä sekä fyysisesti että henkisesti.
Seuranta
Koska profylaktinen kraniaalinen säteily on ennalta ehkäisevää, menestyksen ainoa mittari on aivometastaasien puuttuminen kuvantamistutkimuksissa. Onkologisi määrittelee rutiininomaisen CT-, MRI- tai positroniemissiotomografian (PET) skannauksen tarkkailemaan mahdollisia etäpesäkkeiden merkkejä paitsi aivoissa myös muissa elimissä ja luissasi.
Lääkäri seuraa myös mahdollisia neurokognitiivisia ongelmia.
Lääkkeitä, kuten Aricept (donepetsiili), jota käytetään Alzheimerin taudin hoidossa, ja Ritalin (metyylifenidaatti) ja Provigil (modafiniili), joita käytetään ADHD: n ja narkolepsian hoitoon, käytetään joskus etiketeissä ihmisillä, joilla on aivojen säteilytyksestä johtuvia kognitiivisia toimintahäiriöitä.
Sana Verywelliltä
Profylaktinen kallon säteilytys voi auttaa pidentämään elämää ja estämään taudin etenemistä ihmisillä, joilla on tietyntyyppinen pienisoluinen keuhkosyöpä, mutta siihen liittyy riskejä. Jos lääkäri suosittelee PCI: tä, voit keskustella hoidon eduista ja mahdollisista riskeistä tehdäksesi sinulle parhaiten sopivan valinnan.
Keskustele tukiverkostosi jäsenten kanssa, mukaan lukien lääkärit, neuvonantajat, ystävät ja perhe. Liity online- tai henkilökohtaiseen tukiryhmään tapaamaan muita, joille on tehty PCI itse.
Ei ole oikeaa eikä väärää valintaa. On vain tietoinen valinta, ja se alkaa ja päättyy sinusta.
