Kuinka psoriaasia hoidetaan

Psoriasis on krooninen autoimmuunisairaus, jota ei voida parantaa, mutta jota voidaan hoitaa tehokkaasti, yleensä yhdistelemällä itsehoitotoimenpiteitä, ajankohtaisia ​​lääkkeitä, suun kautta annettavia tai injektoitavia immuunijärjestelmää heikentäviä aineita ja ultraviolettivaloa (UV).

Huolimatta lukuisista hoitovaihtoehdoista, psoriaasin hallinta voi olla hankalaa. Se vaatii yksilöllistä lähestymistapaa psoriaasin tyypin, sijainnin ja vakavuuden perusteella. Hoidot järjestetään tyypillisesti käyttämällä konservatiivisia hoitomuotoja, joilla on minimaaliset sivuvaikutukset, ennen kuin ne käsittelevät invasiivisempia tai kalliimpia.

Kaikki ihmiset eivät reagoi psoriaasin hoitoon yhtä lailla. Kärsivällisyyttä ja sitkeyttä saatetaan tarvita löytääksesi sinulle parhaiten sopivan yhdistelmän hoitoja.

Verywell / Emily Roberts

Psoriasis Doctor -keskusteluopas

Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.

Tämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.

Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.

Kotihoito ja elämäntapa

Lievää psoriaasia voidaan usein hallita itsepalvelustrategioilla, joilla pyritään lievittämään psoriaattisten ihopoikkien kuivumista, kutinaa ja hilseilyä. Ihonhoiton lisäksi on olemassa elämäntapamuutoksia, jotka voivat vähentää episodisten soihdutusten riskiä.

Ihonhoito

Päivittäisen uiminen- ja kosteutusrutiinin luominen minimoi hilseilyn ja lievittää jatkuvaa kutinaa. Olitpa sitten kylpeässä tai suihkussa, haluat välttää ihon ylikuumenemista (mikä lisää tulehdusta ja soihdutusten riskiä) ja ihon ylikylläisyyttä (mikä lisää ihon kuivumista).

Rajoita suihkut viiteen 10 minuuttiin pitämällä vesi lämpimänä eikä kuumana. Joskus uiminen voi auttaa poistamaan vaa'at, mutta liota korkeintaan 15-20 minuuttia ja välttää voimakasta hankaa.

Pesulappu on yleensä kaikki mitä tarvitset löysien vaakojen leikkaamiseen. Päivittäinen shampoo on hyvä tapa hellittää plakkia päänahasta.

Suihkuttamisen tai kylvyn jälkeen taputtele iho kuivaksi ja kosteuta välittömästi hajusteettomalla, pehmentävällä rikkaalla voiteella.Kostuttavan aineen vaikutusten tehostamiseksi peitä kosteutettu iho imemättömällä kääreellä (kuten kalvolla tai muovilla) käsineet) useita tunteja tai jopa yön yli.

Kutina helpotus

Kutina (kutina) on erityisen ärsyttävä psoriaasin näkökohta ja voi edelleen sytyttää vaurioita naarmuuntumisen yhteydessä.

Yksi tapa helpottaa kutinaa on levittää jääpakkaus tai kylmä pakkaus haavoittuneelle iholle. Rajoita hoidot enintään 15-20 minuuttiin, peittämällä jääpakkaus ohuella liinalla ja siirtämällä sitä pyörein liikkein ( sen sijaan, että annat sen asettua yhteen paikkaan).

Kosteusvoiteen säilyttäminen jääkaapissa on hyvä tapa hyödyntää kylmän rauhoittavia etuja.

Kaurahiutaleet voivat myös vähentää kutinaa pehmentämällä ja kuorimalla ihoa hellävaraisesti. Voit ostaa kaurahiutaleita kylpytuotteista apteekista tai tehdä itse pyörittämällä aamiaiskaurahiutaleita monitoimikoneessa jauhemaisiksi. Lisää tarpeeksi lämpimän maitomaisen kylvyn luomiseksi. Epsom-suolan on tiedetty auttavan.

Vahinkojen välttäminen

Lähes kaikenlainen ihotrauma voi laukaista psoriaasipotilailla. Koebner-ilmiönä tunnettu se voi esiintyä leikkauksen, palamisen, hankauksen tai muun voimakasta kitkaa tai tulehdusta aiheuttavan toiminnan seurauksena. Esimerkkejä ovat:

• Voimakas naarmuuntuminen
• Parranajo tylsällä terällä tai liian vähän voidetta
• Tiukka vyö karkealla kankaalla
• Auringonotto
• Hyönteisenpuremat
• Ihoallergiat

Vaikka jotkut ihovammat vain tapahtuvat, toiset voidaan välttää toteuttamalla tarvittavat varotoimet (kuten käyttämällä aurinkovoidetta tai hyönteiskarkotetta, käyttämällä kevyitä kankaita tai vaihtamalla partakone säännöllisesti).

OTC-hoidot

OTC-lääkkeet voivat tarjota runsaasti lievää psoriaasia tai niitä voidaan käyttää yhdessä reseptilääkkeiden kanssa vaikeimmissa tapauksissa. Vaikka voit ostaa itsehoitotuotteita itse, sinun tulisi välttää itsehoitoa ilman asianmukaista diagnoosia.

Psoriasis voi jäljitellä muita sairauksia ja päinvastoin. Ilman asianmukaista diagnoosia saatat hoitaa ihosairauksia väärin tai mikä vielä pahempaa, kaipaamaan vakavampaa sairautta, joka tarvitsee välitöntä lääkärinhoitoa.

Hydrokortisonivoide

OTC 1% hydrokortisonikreemi on avainasemassa lievän psoriaasin ensilinjan hoidossa.Se estää estämällä tulehdusproteiineja, joita kutsutaan sytokiineiksi, vähentäen siten ihon punoitusta, turvotusta ja kutinaa. Haittavaikutuksia ovat polttaminen tai pistely levityskohdassa, akne, ihonvärin muutokset ja väliaikainen kutinan lisääntyminen.

Hydrokortisonivoidetta ei tule käyttää kasvoille tai sukupuolielimille, ellei lääkäri niin määrää. Pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa peruuttamattoman ihon surkastumisen.

Kutinaa estävät lääkkeet

Hydrokortisonikerman lisäksi on olemassa useita OTC-tuotteita, jotka on suunniteltu nimenomaan kutinan lievittämiseen:

• Antihistamiinit toimivat estämällä kemikaaleja, joita kutsutaan histamiineiksi, jotka laukaisevat allergiaoireet. Joillakin, kuten Benadrylilla (difenhydramiinilla), on rauhoittava vaikutus, mikä voi olla hyödyllistä, jos kutina pitää sinut yöllä.
• Kutinaa ehkäisevät voiteet toimivat väliaikaisesti tukahduttamalla ihon hermoreseptoreita. Näihin kuuluvat mentolilla tai kamferilla valmistetut tuotteet tai bentsokaiinia sisältävät paikalliset anesteetit.

Salisyylihappo

Salisyylihappo luokitellaan keratolyyttiseksi aineeksi, eräänlaiseksi lääkkeeksi, joka auttaa poistamaan ylimääräisen ihon. Se toimii liuottamalla vaakoja, jotta ne voidaan pestä tai harjata helposti pois.

Salisyylihappoa on saatavana useissa OTC-tuotteissa, mukaan lukien voiteet, shampoot, saippuat ja voiteet. Poistamalla pinta-asteet, salisyylihappo helpottaa paikallisten lääkkeiden imeytymistä ihoon.

Kivihiiliterva

Kivihiilitervaa on käytetty yli vuosisadan ajan psoriaasin ja muiden ihosairauksien hoitoon. Se toimii lievittämällä tulehdusta ja hidastamalla ihosolujen kasvua. Käytettynä määräysten mukaisesti kivihiiliterva voi saavuttaa näkyvää parannusta noin kahdeksan viikon kuluessa.

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on todennut, että tuotteet, jotka sisältävät enintään 5% kivihiilitervaa, ovat turvallisia ja tehokkaita psoriaasin hoidossa.

Kivihiilitervan sivuvaikutukset ovat vähäisiä, ja niihin voi sisältyä ihoärsytystä ja punoitusta. Kivihiilitervaa löytyy erilaisista voiteista, voiteista, kylpyliuoksista ja päänahan hoidoista.

Tuotteesta riippuen kivihiiliterva jätetään yleensä iholle tunniksi tai kahdeksi ja huuhdellaan sitten pois. Kivihiilitervalla on pistävä, hartsihaju ja se voi tahrata pysyvästi kankaita roiskeina tai roiskeina.

Lääke shampoo

Päänahan psoriaasia voi olla erityisen vaikea hoitaa, koska hiukset voivat estää paikallisia lääkkeitä. Lääkehoitoa käyttäviä shampooja (jotka sisältävät salisyylihappoa, tervaa tai molempia) käytetään yleisesti joko yksinään tai paikallisen hoidon tukemiseksi.

Optimaalisen hyödyn saamiseksi hiero shampoo päänahkaan ja anna sen istua 5-10 minuuttia ennen hiusten kampaamista. Tämä voi auttaa löysäämään plakkia ilman kipua tai verenvuotoa.

Ajankohtaiset reseptit

Ajankohtaisia ​​lääkkeitä pidetään kohtalaisen tai vaikean psoriaasin hoidossa. Niitä voidaan käyttää yksinään tai yhdistää yhdistelmähoitoihin.

Kortikosteroidit

Ajankohtaiset kortikosteroidit voivat auttaa vähentämään tulehdusta, auttamaan ihosolujen irtoamisessa ja edistämään terveellisen ihon uudistumista. Niitä on erilaisia ​​formulaatioita, ja ne valitaan vaurioiden vakavuuden ja sijainnin perusteella.

Vaihtoehtoja ovat:

• Voiteet (rasvainen, mutta voimakas)
• Voiteet (paras kasvoille, nivusille tai kainaloille)
• Öljyt (käytetään koko vartaloon tai yön yli päänahan hoitona)
• Geelit ja vaahdot (helppo levittää päänahkaan ja karvaisiin alueisiin)
• Suihkeet (yleensä voimakkaat)
• Infusoidut teipit (käytettäväksi polvissa tai kyynärpäissä)

Paikalliset kortikosteroidit voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, ellei niitä käytetä ohjeiden mukaisesti. Silmien ympärillä ne voivat tunkeutua kudoksiin ja aiheuttaa glaukoomaa tai kaihia. Kasvoilla liian voimakas steroidi voi aiheuttaa aknea, ruusufinjaa ja telangiectasiaa (hämähäkkisuonet). Ihon surkastuminen ja venytysmerkit ovat yleisiä, kun kortikosteroideja käytetään liikaa.

D-vitamiinin analogit

D-vitamiinista saadut psoriaasilääkkeet vaikuttavat vähentämällä ihosolujen kasvunopeutta. He tekevät työtä hitaasti - kestää noin neljästä kuuteen viikkoon nähdäksesi tuloksia - mutta heillä ei ole paikallisten steroidien pitkäaikaisia ​​sivuvaikutuksia.

Dovonex (kalsipotrieeni) on yleisesti määrätty D-vitamiinianalogi, joka tulee voiteeksi tai päänahkaan. Dovonexia voidaan käyttää jatkuvasti ja se voidaan yhdistää muihin hoitoihin, mukaan lukien paikalliset steroidit ja valohoito.

Kalsineuriinin estäjät

Tunnetaan myös ajankohtaisina immuunimodulaattoreina, kalsineuriinin estäjät, kuten Protopic (takrolimuusi) ja Elidel (pimekrolimuusi), estämällä tulehdusvasteen laukaisemiseen tarvittavaa kemikaalia. Ajankohtaiset kalsineuriinin estäjät ovat erityisen lempeitä ja niitä voidaan levittää jopa kasvoille ja nivusiin.

FDA on hyväksynyt Protopicin ja Elidelin ekseeman hoitoon, mutta niitä käytetään säännöllisesti kaikkien psoriaasin muotojen hoitoon. Haittavaikutukset ovat yleensä lieviä, ja niihin voi kuulua kutina, akne, punoitus, polttaminen, pistely, kylmä- / lämpöherkkyys ja follikuliitti.

Todistetuista eduista huolimatta FDA antoi mustan laatikon varoituksen vuonna 2005, mikä viittaa siihen, että Protopic ja Elidel voivat liittyä ihosyöpään ja lymfoomaan.

Amerikan dermatologiakatemia puolestaan ​​on ehdottomasti todennut, ettei syy-yhteyttä ole löydetty ja että lääkkeet ovat turvallisia ja tehokkaita, kun niitä käytetään määrättyyn tapaan.

Ajankohtaiset retinoidit

A-vitamiinista saadut retinoidit hidastavat ihosolujen hypertuotantoa tunkeutuen solukalvoon ja häiritsemällä DNA: n synteesiä.

Tazorac (tazarotene) on ajankohtainen retinoidi, joka on hyväksytty plakki-psoriaasin hoitoon. Sitä voidaan käyttää suurimmalla osalla kehoa, kynnet mukaan lukien. Tazoracin tiedetään aiheuttavan ihoärsytystä, ja sitä tulisi käyttää vain kasvoille tai sukupuolielimille ihotautilääkärin ohjauksessa.

Tazorac on saatavana voiteena, geelinä tai vaahtona. Yleisiä haittavaikutuksia ovat levityskohdan kutina, punoitus ja palaminen.Ohuen kosteusvoiteen levittäminen etukäteen voi auttaa minimoimaan nämä oireet.

Tazorac toimii parhaiten yhdistettynä muihin psoriaasilääkkeisiin. Se voi myös herkistää ihoa etukäteen UV-valohoidolla parempien tulosten saavuttamiseksi.

Psoriatec (antraliini)

Anthralin on ollut käytössä 1900-luvun alkupuolelta lähtien ja oli kerran psoriaasin hoidon kultakanta. Vaikka tehokkaampia (ja vähemmän sotkuisia) lääkkeitä on syrjäytetty, antraliinia käytetään edelleen tänään, jos muut tavalliset lääkkeet eivät tarjoa helpotusta.

Psoriatec, ajoitettu vapauttava antraliinivoide, on päivitetty versio, joka voi hidastaa ihosolujen hypertuotantoa ilman hässäkkää, tahroja tai ihoärsytystä. Se levitetään suoraan iholle ja jätetään 30 minuutiksi ennen kuin se pestään viileällä tai haalealla vedellä.

Psoriatec voi aiheuttaa punoitusta ja polttamista, mutta ei vahingoita ihoa edes pitkäaikaisessa käytössä. Se on myös halvempaa kuin jotkut uudemmista psoriaasihoidoista.

Systeemiset reseptit

Systeemiset lääkkeet otetaan joko suun kautta tai ruiskutetaan ihoon tai verisuoniin. Niitä käytetään, kun paikalliset lääkkeet eivät pysty hallitsemaan psoriaasia yksin. Jotkut karkaisevat koko immuunijärjestelmää, kun taas toiset tukahduttavat tietyt immuunivasteen osat.

DMARDS

Sairautta modifioivat reumalääkkeet (DMARD), kuten metotreksaatti ja syklosporiini, vaikuttavat vaimentamalla immuunijärjestelmää kokonaisuutena. Lääkkeet syntetisoidaan laboratoriossa ja niitä käytetään tyypillisesti kohtalaisen tai vaikean plakki-psoriaasin ensimmäisen linjan oraalisessa hoidossa.

Metotreksaatti voi aiheuttaa haittavaikutuksia maksatoksisuudesta luuytimen suppressioon.Syklosporiinin tiedetään aiheuttavan korkeaa verenpainetta, maksatoksisuutta ja munuaisten vajaatoimintaa. Säännölliset verikokeet ovat välttämättömiä hoidon komplikaatioiden välttämiseksi.

Suun kautta otettavat retinoidit

Ihmisille, joilla on kohtalainen tai vaikea psoriaasi, määrätään joskus suun kautta otettavaa retinoidia, kuten Soriatane (asitretiini). Soriatane on erityisen hyödyllinen ihmisille, joilla on kynsien psoriaasi, pustulaarinen psoriaasi ja erytroderminen psoriaasi. Suun kautta otettavat retinoidit ovat ihanteellisia myös ihmisille, joilla on immunosuppressio ja jotka eivät ole ehdokkaita biologisille aineille (katso alla) tai metotreksaatille.

Toisin kuin muut suun kautta otettavat lääkkeet, Soriatane voidaan ottaa biologisten lääkkeiden kanssa. Sitä ei kuitenkaan tule käyttää minkään muun retinoidivalmisteen kanssa, koska se voi johtaa A-vitamiinin toksisuuteen.

Soriatane on luokiteltu raskausluokan X lääkkeiksi, eikä sitä tule koskaan käyttää raskauden aikana syntymävikojen riskin vuoksi. Naisten lisääntymisvuosina tulisi käyttää kahta syntyvyyden muotoa Soriatane-hoidon aikana ja tehdä myös kuukausittainen raskaustesti.

Biologia

Biologiset lääkkeet ovat lääkkeitä, jotka ovat peräisin laboratoriossa viljellyistä elävistä soluista. Sen sijaan, että vaikutettaisiin koko immuunijärjestelmään, biologiset aineet estävät joko valkosolut, jotka yllyttävät tulehdusreaktiota (kutsutaan sT-soluiksi) tai spesifiset sytokiinit (kuten tuumorinekroositekijä-alfa, interleukiini 17-A tai interleukiinit 12 ja 23).

Psoriaasin hoitoon käytetään monia erilaisia ​​biologisia aineita, jotka kaikki annetaan injektiona. Niitä pidetään turvallisina useimmille kohtalaista tai vaikeaa psoriaasia sairastaville. Haittavaikutuksia ovat pistoskohdan kipu, vilunväristykset, heikkous, ripuli, pahoinvointi, oksentelu ja ihottuma.

Kun sinulle määrätään biologia, muista, että se voi kestää noin 3–4 kuukautta, ennen kuin näkyvät tulokset näkyvät. Ennen tätä saatat kokea psoriaasin oireiden tilapäistä pahenemista.

Psoriaasiin käytettävien biologisten lääkkeiden joukossa ovat:

• Cosentyx (sekukinumabi)
• Enbrel (etanersepti)
• Humira (adalimumabi)
• Remicade (infliksimabi)
• Stelara (ustekinumabi)
• Tremfya (guselkumabi)

PDE4-estäjät

Otezla (apremilasti) on oraalinen lääke, joka on luokiteltu PDE4-estäjiksi. Se on hyväksytty kohtalaisen tai vaikean psoriaasin sekä aktiivisen nivelpsoriaasin hoitoon.

Otezla toimii estämällä fosfodiesteraasi 4 (PDE4) -niminen entsyymi, joka edistää tulehdusta soluissa. Haittavaikutuksia ovat ripuli, päänsärky, pahoinvointi, ylempien hengitysteiden infektiot, oksentelu, vuotava nenä, vatsakipu ja väsymys.

Asiantuntijoiden ohjaamat menettelyt

Psoriaasia ei hoideta kirurgisesti. Ehto reagoi kuitenkin auringonvaloon ja voi parantaa merkittävästi, kun altistuminen rajoitetaan 10-20 minuuttiin päivässä (tietenkin aurinkovoidetta käytettäessä).

Tätä samaa periaatetta käytetään valohoidossa, jossa kontrolloidut UV-valopurkaukset voivat hidastaa ihosolujen tuotantoa ja auttaa saavuttamaan remission. Valohoito on erittäin tehokas psoriaasin hoidossa joko yksinään tai yhdessä paikallisten tai systeemisten lääkkeiden kanssa.

Valohoitotyypit

Valohoidolla on immunosuppressiivisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia, jotka ovat hyödyllisiä psoriaasia sairastaville. Se on erityisen hyödyllinen, kun yli 30% kehosta vaikuttaa. Valohoitojärjestelmät tuottavat joko voimakkaampaa ultraviolettivaloa B (UVB) tai heikompaa ultraviolettivaloa (UVA) seuraavasti:

• Laajakaista UVB (BB-UVB) ja kapeakaistainen UVB (NB-UVB): Molempia voidaan käyttää paikallisen kivihiilitervan kanssa, mikä tekee ihosta herkemmän valolle. Tämä lähestymistapa tunnetaan nimellä Goeckerman-hoito.
• Psoralen plus ultravioletti A (PUVA): Iho hoidetaan herkistävällä aineella nimeltä psoraleeni. Tätä pidetään välttämättömänä, koska UVA on yleensä liian heikko ollakseen hyödyllinen yksinään.
• Excimer-laserhoito: Excimer-lasereita, jotka tuottavat kohdennettuja UVB-säteitä, käytetään pienempien ihoalueiden, kuten kyynärpään tai polven, hoitoon, missä psoriaasi voi olla erityisen itsepäinen.

Tyypillinen valoterapiakurssi on kolmesta viiteen istuntoa viikossa useita viikkoja, mitä seuraa satunnaisia ​​ylläpitojaksoja. Haittavaikutuksia ovat polttaminen, kutina, punoitus ja auringonpolttama (etenkin vaalean ihon ihmisillä).

Valohoito aiheuttaa hieman lisääntyneen ihosyövän, erityisesti okasolusyöpän, riskin. Tämä riski on suurin ihmisille, jotka saavat PUVA-hoitoa pitkään aikaan.

Valohoito ei sovi ihmisille, jotka ovat immuunivajeita, käyttävät valoherkistäviä lääkkeitä tai joilla on ollut melanooma, lupus tai valoherkkyyshäiriöt, kuten erytropoieettinen protoporfyria.

Täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede (CAM)

Ihmiset kääntyvät säännöllisesti luonnonhoitoihin tukemaan psoriaasin tavanomaisia ​​lääketieteellisiä hoitoja. Hyvin harvat näistä, mukaan lukien aloe vera tai kurkuma, ovat kuitenkin osoittautuneet tehokkaiksi kliinisessä tutkimuksessa. On poikkeuksia.

Kapsaisiini

Kapsaisiini on chilipippureista johdettu kemikaali, joka näyttää estävän aivojen kipusignaalit paikallisesti käytettynä. Tämä voi auttaa lievittämään kutinaa ja epämukavuutta, kun sitä levitetään rikkoutumattomalle iholle.

Kapsaisiinia myydään ajankohtaisena voiteena tai depotlaastarina useilla tuotenimillä.

National Psoriasis Foundation (NPF): n mukaan ajankohtaiset voiteet, jotka sisältävät 0,025% kapsaisiinia, vähentävät tehokkaasti psoriaasiin liittyvää punoitusta, kutinaa ja hilseilyä.

Biotiini

Biotiini on B-vitamiini, jota käytetään joskus tukemaan kynsien psoriaasin hoitoa. Se ei muuta sairauden mekanismeja, jotka aiheuttavat kynsien murenemisen, hammastuksen tai nostamisen, vaan pikemminkin edistävät normaalia kynsien kasvua, kun sitä käytetään paikallisten hoitojen kanssa.

Suositeltu annos on 2500 mikrogrammaa (mcg) päivässä. Se on otettava johdonmukaisesti osana yhdistelmähoitoa vähintään kolme kuukautta (kynnet) ja kuusi kuukautta (varpaat).

Kansallisten terveyslaitosten (NIH) mukaan biotiinipuutos on yksi hauraiden kynsien ensisijaisista syistä.

Mielen ja kehon terapiat

Stressi on psoriaattisten soihdutusten tärkein laukaisija. Itse asiassa vuonna 2018 tehtyjen tutkimusten mukaanSairausmerkit,missä tahansa 40-80% psoriaasista kärsivistä mainitsee stressin vaikuttavana tekijänä.

On olemassa useita stressiä vähentäviä tekniikoita, jotka voivat auttaa, jos niitä harjoitellaan jatkuvasti tai akuuttien soihdutusten aikana. Ne sisältävät:

• Meditaatio
• Syvän hengityksen harjoitukset
• Jooga
• Ohjatut kuvat
• Progressiivinen lihasten rentoutuminen (PMR)
• Biopalaute