Mikä on nivelpsoriaasin remissio ja onko se mahdollista?

Viime vuosina psoriaasiartriitin (PsA) remissiosta on tullut tärkeä aihe lääketieteellisessä tutkimuksessa. Tutkijat ovat havainneet, että aikaisemmat diagnoosit, oireiden parempi hallinta ja hoitojen kehitys helpottavat psA-potilaiden elämistä normaalissa ja kivuttomassa elämässä.

Lue, miten PsA-remissio on määritelty ja miltä se näyttää, jotta hallitset odotuksesi ja pyrimme pitämään taudin oireet palaamasta.

eclipse_images / Getty Images

Mikä on nivelpsoriaasi?

Psoriaattinen niveltulehdus on eräänlainen autoimmuuniartriitti, joka liittyy nivelten ja ihon tulehdukseen. PsA vaikuttaa niveliin ja ympäröiviin rakenteisiin. Se voi aiheuttaa tulehduksen, jossa jänteet ja nivelsiteet kiinnittyvät luuhun (oire, jota kutsutaan entesiitiksi), varpaiden tai sormien tulehdus (oire, jota kutsutaan daktyliitiksi), perifeerisen nivelten tulehdus (synoviitti) ja selkärangan tulehdus (spondyliitti).

PsA vaikuttaa myös kynsiin aiheuttaen kuoppia (pieniä sisennyksiä kynsien pinnalle). PsA on yleensä yhteydessä psoriaasiin, tilaan, jossa ihosolut rakentavat ja muodostavat vaakoja ja kuivia, kutisevia laikkuja. Nämä oireet auttavat erottamaan sen muun tyyppisistä tulehduksellisista niveltulehduksista, kuten nivelreuma (RA), toinen autoimmuunisairaus, jossa yliaktiivinen immuunijärjestelmä hyökkää virheellisesti niveliin ja vaikeissa tapauksissa elimiin.

Cleveland Clinicin tietojen mukaan psA: n esiintyvyys vaihtelee 0,3%: sta 1%: iin, ja psoriaasin sairastavilla ihmisillä on suurin riski psA: n kehittymiseen.Se diagnosoidaan usein keski-iässä (30-50-vuotiaat), mutta kuka tahansa kaiken ikäisistä voi kehittyä PsA. Naiset ja miehet kärsivät tasaisesti, ja Pohjois-Euroopasta peräisin olevilla ihmisillä on lisääntynyt riski. Genetiikalla on myös merkitystä, erityisesti PsA: n tai psoriaasin suvussa.

PsA: n vakavuus ja kulku vaihtelevat henkilöittäin. Joillakin ihmisillä on lieviä oireita, kun taas toisilla on vakava sairausaktiivisuus, joka lopulta aiheuttaa nivelvaurioita ja / tai vammaisuutta. Aggressiivinen sairaus on yleisempää ihmisillä, joilla on enemmän yhteisiä toimintoja varhaisessa vaiheessa, laaja ihon osallistuminen, vahva psoriaasin suvussa tai taudin puhkeaminen ennen 20-vuotiaita.

Varhainen diagnoosi ja hoito ovat elintärkeitä kivun ja tulehduksen lievittämiseksi, progressiivisen nivelvaikutuksen ja vaurioiden estämiseksi ja taudin remission mahdollisuuden lisäämiseksi.

PsA-remission määrittäminen

Reumatologit (niveltulehduksiin erikoistuneet lääkärit) määrittelevät PsA-remission "minimaaliseksi taudin aktiivisuudeksi". PsA: ssa on yleensä kahden tyyppisiä remissioita: lääkkeiden aiheuttama ja huumeeton.

• Lääkkeiden aiheuttama remissio osoittaa taudin vähäistä aktiivisuutta lääkityksen aikana.
• Lääkkeiden vapaa remissio on harvinainen, mutta se on täydellinen helpotus nivelten arkuudesta ja turvotuksesta ilman lääkityksen apua.

Remission määrittäminen perustuu erityisiin kriteereihin, joihin kuuluu viisi kliinistä aluetta: synoviitti, entesiitti, daktiliitti, spondyliitti ja kynsien ja / tai ihon osallistuminen.

• Synoviitti viittaa nivelkalvon tulehdukseen, kalvoon, joka linjaa useimmat nivelet. Tämä tila on tuskallinen, etenkin liikkeessä. Nivelet turpoavat nivelen nesteen kertymisen vuoksi.
• Entesiitti aiheuttaa tulehduksen, jossa jänteet ja nivelsiteet tarttuvat luuhun.
• Dactylitis aiheuttaa vakavaa tulehdusta sormissa ja varpaissa. Turvotus saa numerot muistuttamaan makkaroita. Jos turvotus on vakava, sormet voivat tulla niin jäykiksi, että henkilö ei voi enää muodostaa nyrkkiä.
• Spondylitis tarkoittaa selkärangan ja siihen liittyvien nivelten tulehdusta.
• Kynsien ja / tai ihon osallistuminen: National Psoriasis Foundation -säätiön mukaan jopa 86 prosentilla PsA-potilaista on kynsien psoriaasi, johon sisältyy kuoppa (kynsien sisennykset), kynsien muodonmuutokset, kynsien paksuneminen, onykolyysi naula kynsikerroksesta) ja värimuutokset, jotka yleensä näkyvät sieni-infektioina. ja lisääntynyt lääketieteellisen hoidon tarve. PsA: n aiheuttamiin iho-ongelmiin kuuluvat psoriaasiplakit, jotka näkyvät iholla, erityisesti polvissa, kyynärpäissä, käsissä, jaloissa, alaselässä ja päänahassa. Plakkit voivat olla kutisevia, tuskallisia ja vuotavia. Ne vaihtelevat kooltaan ja yhdistyvät yhteen peittämään suuret ihoalueet.

Näiden oireiden merkittävää vähenemistä - tai vähäistä taudin aktiivisuutta - pidetään remissiona PsA: sta.

Remissioiden vahvistamisen lisäksi nämä kliiniset alueet ovat tärkeitä sekä diagnoosissa että hoidossa.

Hoidon tavoitteet

Viimeisen vuosikymmenen aikana kohdelääkkeestä (T2T) on tullut suositeltu lähestymistapa PsA: n hoitoon. Hoito kohdekohtaan psA: ssa tarkoittaa tiettyjen testaustavoitteiden asettamista - joko remissio tai vähäinen taudin aktiivisuus - ja hoidon säätämistä niiden saavuttamiseksi. Lisäksi psA-potilailla on tullut saataville lukuisia uusia hoitomuotoja.

Yksi lehdessä raportoitu vuoden 2018 tutkimusNiveltulehduksen tutkimus ja hoitotarkasteltiin avohoitoklinikassa vuosina 2008-2017 hoidettujen PsA-potilaiden kliinistä sairauden tilaa. Norjalaiseen tutkimukseen osallistui tietojen kerääminen, mukaan lukien väestötiedot, punasolujen sedimentaatioaste (ESR) ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) verityö tulehdustasojen ja taudin aktiivisuuden kliinisten toimenpiteiden tarkistamiseksi vakavuuden, taudin aktiivisuuden ja muunnellun taudin aktiivisuuden perusteella, tutkijoiden arvioinnit, potilaan ilmoittamat toiminnan, kivun ja tautia muokkaavien reumalääkkeiden (DMARD) käytön tulokset.

Aikaisempi tutkimus vuodelta 2010, raportoitu myös vuonnaNiveltulehduksen tutkimus ja hoito, tutkivat remissioprosentteja psA-potilailla, joita hoidettiin tuumorinekroositekijä alfa (TNFα) -hoidolla.TNF-estäjät estävät vasteen tuumorinekroositekijälle (TNF), proteiinille, joka on osa tulehdusprosessia. Tutkijat havaitsivat, että jopa erittäin tehokkaiden lääkkeiden, kuten biologisten hoitojen, saatavuuden vuoksi on tarpeen parantaa remissiota. Lisäksi uudempien hoitovaihtoehtojen ja saavutettavissa olevien ja pätevien toimenpiteiden kehittämisen pitäisi auttaa parantamaan remission todennäköisyyksiä.

Irlannin yliopistollisen Dublinin yliopiston tutkijoiden tutkimuksessa analysoitiin ryhmä ihmisiä, jotka kävivät biologisessa klinikassa marraskuusta 2004 maaliskuuhun 2008. Potilailla oli nivelreuma tai psA. Arviointikriteereihin sisältyivät väestötiedot, aiempi DMARD-käyttö, hellä ja turvonnut nivelten määrä, aamujäykkyys, kipupisteet, potilaan arviointi, CRP-verityö ja terveyden arviointikyselyt. 12 kuukauden hoidon jälkeen TNF-estäjähoidolla 58% PsA-potilaista saavutti remission, mikä oli vain 44% RA-potilaista. CRP-tasot myös tarkistettiin, ja tutkijat totesivat, että tulehdustasot olivat paljon pienemmät ihmisillä, joilla oli PsA.

Remission saavuttaminen

Remissio psA: ssa tarkoittaa, että taudin aktiivisuudesta ei ole merkkejä, joihin voi sisältyä oireita ja tulehdusverimerkkejä. Ihmisillä, joilla on pitkäaikainen sairaus, matala taudin aktiivisuus tai muutama sairausmerkki, se on järkevä tavoite.

PsA: n tavanomainen hoitomenetelmä on T2T. T2T: n tavoite psA: ssa on remissio tai passiivinen sairaus.Psoriaasiartriitti T2T sisältää lääkityksen säätämisen ajan mittaan ennalta määrätyn tavoitteen, yleensä remission, saavuttamiseksi. Prosessi on käynnissä ja siihen sisältyy hoidon toistuva säätäminen niin, että se on niin lähellä remission tai matalan taudin aktiivisuuden tavoitetta.

Henkilön yleisestä terveydestä ja taudin aktiivisuustasosta riippuen seuranta voi olla yhtä usein kuin kuukausittain tai muutaman kuukauden välein. Jokaisella käynnillä lääkärisi arvioi, saavutatko tavoitellun tavoitteen. Jos tavoitetta ei saavuteta, lääkeannosta voidaan lisätä, uusia lääkkeitä voidaan lisätä tai lääkitys voidaan vaihtaa eri lääkeryhmään.

Yksi tutkimus raportoitiin joulukuun 2015 julkaisussaLancettestaa T2T-lähestymistapa. Tässä tutkimuksessa 206 potilasta, joilla oli varhainen PsA, satunnaistettiin saamaan tavanomaista hoitoa tai tiukkaa kontrollihoitoa 48 viikon ajan. Tiukka kontrolliryhmä kävi lääkäreissään kerran kuukaudessa, ja sillä oli ennalta määrätyt tavoitteet ja erityinen hoitoprotokolla, joka sisälsi DMARD: t. Lääkärit tapasivat tavanomaisen hoitoryhmän potilaat 12 viikon välein, ja heitä kohdeltiin lääkäreiden mielestä asianmukaisina ilman määritettyä protokollaa tai hoitotavoitetta.

Tulokset osoittivat, että verrokkiryhmään verrattuna tiukan kontrolliryhmän (T2T) potilaat saavuttivat paljon todennäköisemmin parannuksia sekä nivel- että iho-oireissa.

Lääkkeiden vapaa remissio

Vaikka vain harvoissa viimeaikaisissa tutkimuksissa on käsitelty PsA-remissiota, useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä PsA-hoidon aloittamisesta mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, mikä lisää remission mahdollisuutta ja saattaa tehdä kestävästä remissiosta todennäköisempää. Koska uusiutumisaste on kuitenkin melko korkea, kun PsA-hoito lopetetaan, lääkevapaata remissiota saavutetaan harvoin. Vuoden 2015 tutkimuksen havainnot raportoitiinReumaattisten sairauksien vuosikirjattukea tätä ajatusta.

Saksalaisessa tutkimuksessa havaittiin 26 PsA-potilasta kuuden kuukauden ajan, jotka saivat metotreksaattia tai TNF-estäjää. Näillä potilailla ei ollut nivelkipua tai tuki- ja liikuntaelimistön oireita eikä heillä ollut jonkin verran iho-oireita. Tutkijoiden mukaan taudin uusiutumisen ilmaantuvuus oli suuri hoidon lopettamisen jälkeen, ja se vaikutti 20 potilaaseen.

Tutkijat päättelivät, että hoidon lopettaminen - jopa ihmisillä, joilla on remissio yli kuuden kuukauden ajan - ei ollut realistista, koska psA: n puhkeamisen (korkean taudin aktiivisuusjakson) määrä on korkeampi, kun henkilö ei ota lääkkeitä.

Sana Verywelliltä

Nämä eivät ole parannuskeinoa psoriaattiseen niveltulehdukseen. Jos sinulla on onni kokea remissiota, lääkäri todennäköisesti haluaa sinun jatkavan lääkkeiden käyttöä. Elämäntapamuutokset voivat myös estää oireiden paluuta. Tähän voi sisältyä yhteinen suojaus, painonhallinta, terveellinen ruokavalio ja nivelystävälliset harjoitukset, kuten uinti, kävely ja pyöräily.

Hoidon aloittaminen mahdollisimman aikaisin hidastaa tautia ja mahdollistaa remission. Lisäksi varhainen, aggressiivinen hoito estää nivelvaurioita ja vammaisuutta ja johtaa parempiin pitkän aikavälin näkymiin. Voit lisätä remissiokerroitasi tekemällä tiivistä yhteistyötä reumatologin kanssa ja ottamalla kaikki hoidot ohjeiden mukaan.

PsA-remissio voi kestää viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia. Mutta remissio ei ole pysyvä ja oireesi voivat yhtäkkiä palata. Jos näin käy, keskustele lääkärisi kanssa mahdollisimman pian.