Keuhkoembolia on yleinen sairaus, jolla voi olla vakavia seurauksia. Asianmukainen ja nopea hoito on tärkeää täydellisen toipumisen mahdollisuuksien optimoimiseksi. Asianmukaisen hoidon antaminen edellyttää oikean diagnoosin tekemistä mahdollisimman nopeasti.
Tästä huolimatta nopea ja tarkka oikean diagnoosin tekeminen keuhkoemboliasta voi olla hankalaa. Selkeimmät keuhkoembolian testit voivat olla aikaa vieviä, kalliita ja niihin voi liittyä ainakin joitain kliinisiä riskejä. Lääkäreillä on taipumus punnita riskit ja hyödyt ennen kuin päätetään, millainen testaus on sopiva tietyssä tilanteessa.
Ajan myötä asiantuntijat ovat kehittäneet kolmivaiheisen lähestymistavan, joka on suunniteltu sulkemaan tai diagnosoimaan keuhkoembolia nopeasti altistamatta tarpeettomille testeille.Jos lääkäri epäilee, että sinulla on ollut keuhkoembolia, voit odottaa hänen käyttävän tätä kolmivaiheinen diagnostinen lähestymistapa:
© Verywell, 2018
Ensimmäinen askel
Ensimmäisessä vaiheessa lääkäri arvioi nopeasti keuhkoembolian todennäköisyyden. He tekevät tämän arvioinnin ottamalla huomioon kuvatut oireet ja kliiniset olosuhteet, joissa tapahtunut.
Keuhkoembolian todennäköisyyden arvioimiseksi on kehitetty useita pisteytysjärjestelmiä. Useimmin käytetty järjestelmä onWells-pisteytysjärjestelmä, jossa otetaan huomioon, onko
- Läsnä on oireita, jotka viittaavat syvä laskimotromboosiin
- Kaikki muut mahdolliset diagnoosit näyttävät olevan vähemmän todennäköisiä kuin keuhkoembolia
- Syke on yli 100 lyöntiä minuutissa
- Historia viimeaikaisesta leikkauksesta tai muusta immobilisoinnista
- Aiemmin diagnosoitu syvä laskimotromboosi tai keuhkoembolia
- Hemoptysis (veren yskiminen)
- Syöpä
Pistepisteet osoitetaan kullekin näistä seitsemästä tekijästä ja lasketaan Wellsin kokonaispistemäärä.
KanssaKaivotpisteet kädessä, lääkäri voi määrittää, onko keuhkoembolian todennäköisyys pieni, keskitaso vai korkea.
Keuhkoembolian poistumiskriteerit (PERC)
Jos käy ilmi, että keuhkoembolian todennäköisyys on tämän kliinisen arvioinnin perusteella vain pieni, lääkäri voi myös soveltaa ylimääräistä pisteytysjärjestelmää: PERC-järjestelmää.
PERC-järjestelmä voi määrittää, onko keuhkoembolian todennäköisyys niin pieni, että jatkotestaus tulisi lopettaa kokonaan. Se koostuu kahdeksasta kriteeristä:
- Ikä alle 50
- Syke alle 100
- Veren happisaturaatio vähintään 95%
- Ei hemoptyysiä
- Ei estrogeenia
- Ei ollut syvä laskimotromboosia tai keuhkoembolia
- Ei jalkojen turvotusta
- Ei leikkausta tai traumaa, joka vaatii sairaalahoitoa viimeisten neljän viikon aikana
Jos kaikki kahdeksan PERC-pistemäärän kriteeriä ovat läsnä, keuhkoembolian jatkotestausta ei suositella, koska lisäkokeisiin liittyvä riski on huomattavasti suurempi kuin keuhkoemboolin puuttumisen riski.
Vaihe kaksi
Jos keuhkoembolian todennäköisyyden vaiheessa 1 todetaan olevan välituote tai jos keuhkoembolian kliininen todennäköisyys on pieni, mutta PERC-kriteerit eivät ole täyttyneet, seuraava vaihe on saada D-dimeeri-verikoe.
D-dimeeritesti mittaa, onko verenkierrossa ollut epänormaalia hyytymistoimintaa, kuten varmasti esiintyisi, jos henkilöllä olisi ollut syvä laskimotromboosi tai keuhkoembolia.
Jos PE: n kliininen todennäköisyys on pieni tai keskitaso ja D-dimeeritesti on negatiivinen, keuhkoembolia voidaan yleensä sulkea pois ja lääkäri jatkaa harkitsemaan muita mahdollisia oireiden syitä.
D-dimeerikoetta voidaan käyttää vain keuhkoembolian poissulkemiseen, ei diagnoosin tekemiseen. Joten jos D-dimeeritesti on positiivinen (tai jos henkilön keuhkoembolian kliinisen todennäköisyyden katsottiin olevan suuri ensimmäisessä vaiheessa), on aika siirtyä vaiheeseen kolme.
Kolmas vaihe
Vaihe kolme sisältää diagnostisen kuvantamistutkimuksen. Yleensä käytetään yhtä kolmesta testityypistä.
Tietokonetomografia
Tietokonetomografia (CT) on tietokoneistettu röntgentekniikka, jonka avulla lääkäri voi tutkia keuhkovaltimoiden veritulpan aiheuttaman tukoksen. Varjoainetta ruiskutetaan verenkiertoon testin aikana valtimoiden visualisoimiseksi.
TT-skannaus on tarkempi 90% ajasta keuhkoembolian havaitsemisessa, ja sitä pidetään valittuna testinä, jos diagnoosin tekemiseen tarvitaan kuvantamista.
V / Q-skannaus
V / Q-skannaus (jota kutsutaan myös ilmanvaihdoksi / perfuusiona) on keuhkoskannaus, joka käyttää laskimoon ruiskutettua radioaktiivista väriä arvioidakseen veren virtauksen keuhkokudokseen. Jos keuhkovaltimo on osittain tukossa embolin avulla, vastaava osa keuhkokudosta saa vähemmän kuin normaali määrä radioaktiivista väriainetta.
V / Q-skannausta käytetään tyypillisesti vain ihmisille, joita ei pitäisi altistaa kaikelle TT-skannauksen edellyttämälle säteilylle, sekä ihmisille, joilla on ollut epäselvä TT-skannaus.
Keuhkojen angiogrammi
Vuosikymmenien ajan keuhkojen angiogrammina tunnettu katetrointitutkimus oli kultainen standardi keuhkoembolian diagnosoinnissa, mutta tämä testi on nyt korvattu CT-skannauksella.
Keuhkojen angiogrammia varten väriaine ruiskutetaan keuhkovaltimoon asetetun katetrin läpi, jotta verihyytymät voidaan visualisoida röntgensäteellä.
Tätä invasiivista testiä voidaan silti tarvita joskus, jos TT-skannausta tai V / Q-skannausta ei voida käyttää tai näiden testien tulokset eivät ole vakuuttavia.
Epävakaissa ihmisissä
Keuhkoembolia voi aiheuttaa välittömän kardiovaskulaarisen romahduksen. Itse asiassa keuhkoembolia osoittautuu usein äkillisen kuoleman syyksi nuoremmilla ihmisillä.
Jos yksilöllä on vaikea sydän- ja verisuonijärjestelmän epävakaus ja keuhkoembolia näyttää todennäköisesti olevan syy, järjestäytynyt kolmivaiheinen diagnostiikkasuunnitelma ei ole mahdollinen. Heille hoito todennäköisesti annetaan välittömästi yhdessä muiden elvytyspyrkimysten kanssa, ennen kuin keuhkoembolia voidaan lopullisesti diagnosoida.
Differentiaalinen diagnoosi
Keuhkoembolian diagnosoinnissa on tärkeää sulkea pois muut lääketieteelliset diagnoosit, joiden oireet voivat olla samanlaisia kuin keuhkoembolian. Harkittavat olosuhteet (eli differentiaalidiagnoosi) sisältävät usein sydänkohtauksia, sydämen vajaatoimintaa, sydänpussitulehdusta, sydämen tamponaattia, keuhkokuumetta ja pneumotoraksia.
Elektrokardiogrammit, rintakehän röntgenkuvat ja kaikukardiografit, jotka saadaan usein epäiltyjen sydän- tai keuhkosairauksien rutiiniarviointien aikana, ovat yleensä riittäviä näiden muiden sairauksien poissulkemiseksi.
Vaikka jokin näistä muista diagnooseista tehdään, se ei välttämättä tarkoita sitä, että keuhkoembolia suljetaan pois, koska henkilöllä voi olla kaksi tilaa samanaikaisesti - ja monet sydän- ja verisuonitautit lisäävät keuhkoembolian riskiä. Joten jos on vielä syytä epäillä mahdollista keuhkoembolia toisen diagnoosin tekemisen jälkeen, on tärkeää ottaa tarvittavat lisätoimenpiteet diagnostisen testauksen loppuun saattamiseksi.
Joissakin tapauksissa keuhkoinfarkti diagnosoidaan lisätuloksena, kun etsitään keuhkoemboliaa.
Keuhkoembolian hoito
-for-cancer-treatment.jpg)
.jpg)
