Potilaiden terveyttä määrittävien sosiaalisten tekijöiden laskeminen voi auttaa estämään kuolemaan johtavia sydänkohtauksia

Thomas Barwick

Tärkeimmät takeaways

• Kymmenen vuotta kestävä tutkimus osoittaa, että vähintään 3 terveyttä määrittelevää sosiaalista tekijää vaarantaa aivohalvauksen tai sydänkohtauksen.
• Vähemmistörotu, pienemmät tulot ja sairausvakuutuksen puute ovat esimerkkejä tutkimuksessa analysoiduista terveyden sosiaalisista tekijöistä.
• Tutkijoiden mukaan näiden tekijöiden huomioon ottaminen on kriittistä lääkärin ja potilaan hoidossa - se ei ole vain sosiaalityöntekijän ongelma.

Weill Cornellin lääketieteen ja New York-Presbyterian sairaalan tutkijat halusivat tietää, missä määrin terveydenhuollon sosiaaliset ja taloudelliset esteet vaikuttavat hyvinvointiin. Kymmenen vuoden aikana he seurasivat terveystuloksia 22 000 ihmisellä, jopa vierailemalla henkilöissä, jotka asuivat yli tunnin ajan kodeissaan olevasta suuresta akateemisesta lääketieteellisestä laitoksesta. Viime kädessä tulokset olivat silmiinpistäviä: Ihmisillä, joilla oli tietty määrä sosioekonomisia hoidon esteitä, oli paljon suurempi aivohalvauksen tai sydänsairauksien kuoleman riski kuin niillä, joilla ei ole esteitä.

Tutkijat etsivät nimenomaan terveyden sosiaalisia tekijöitä, ja potilailla, joilla oli kolme tai useampia sosiaalisia terveyteen vaikuttavia tekijöitä, oli 67% suurempi riski sairastua sepelvaltimotautiin kuin potilailla, joilla ei ole vastaavia esteitä terveydenhuollolle. Tutkimuksen tulokset, jotka käyttivät syitä maantieteellisiin ja rodullisiin aivohalvauksiin (REGARDS) -hankkeeseen, julkaistiin lehdessäVerenkiertotammikuussa 2021.

Mitkä ovat terveyden sosiaaliset tekijät?

Tautien ehkäisyn ja terveyden edistämisen toimiston mukaan terveyden sosiaaliset taustatekijät ovat ”olosuhteita ympäristöissä, joissa ihmiset syntyvät, elävät, oppivat, työskentelevät, leikkivät, palvovat ja ikääntyvät, ja jotka vaikuttavat monenlaiseen terveyteen, toimintaan ja toimintaan. elämänlaadun lopputulokset ja riskit. "

Terveystutkijoiden sosiaaliset tekijät keskittyivät seuraaviin:

• Musta
• Sosiaalinen eristäytyminen
• Vähemmän koulutusta (ei valmistunut lukiosta)
• Pienemmät kotitalouden vuotuiset tulot (kotitalouden tulot alle 35 000 dollaria vuodessa)
• Asuminen postinumerossa, jossa köyhyysaste on korkea
• Sairausvakuutuksen puuttuminen
• Asuu yhdeksässä yhdeksästä Yhdysvaltain osavaltiosta, jossa on rajoitettu kansanterveysinfrastruktuuri (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)

"Peruskäsite ymmärrettäväksi on, että sosiaalisilla tekijöillä on suurempi vaikutus terveystuloksiin kuin terveydenhuollon saatavuuteen", johtava tutkimuksen kirjoittaja Monika M. Safford, MD, kertoo Verywellille. "Alueilla, joilla on enemmän mahdollisuuksia, terveys on parempi, mutta työtä on vielä paljon. Lääkkeiden, terveellisten ruokien, fyysisen toiminnan kohtuuhintaisuus - kaikki nämä asiat ovat hyvin erilaisia ​​ihmisille, jotka asuvat kaupunkeissa ja köyhemmissä kaupunginosissa. Voit kertoa heille, että heidän on parannettava ruokavalioaan, mutta se ei tarkoita, että heillä on varaa ruokaan. Jos jatkat suositusten antamista, mutta he eivät voi noudattaa niitä, kasvatat kuilua ja esteitä hoidolle. "

Miksi tämä on merkitystä jokapäiväisessä käytännössä

Tutkijat toivovat, että lääkärit ottavat yhä enemmän huomioon potilaan sosiaaliset terveyteen vaikuttavat tekijät arvioitaessaan ja tarjotessaan hoitoa.

"Viime vuosina terveyden sosiaalisten tekijöiden tunnustaminen on siirretty väestön terveydenhoitajille, muille kuin lääkäreille ja muille, jotka eivät harjoita kliinistä hoitoa", Safford sanoo. "Tämän seurauksena useimmat lääkärit ajattelevat sosiaaliset tekijät olevan jokin toinen asia, johon on kiinnitettävä huomiota, kuten sosiaalityöntekijät. Lääkärit voivat muokata kliinisen hoidon hallintaa terveyden sosiaalisten tekijöiden perusteella. "

Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH, hallituksen hyväksymä perhelääkäri Pohjois-Carolinassa, käsittelee tätä juuri nyt. Hän lisää terveellisen ruoan saatavuuden, myrkyllisen stressin, kielimuurit ja tekniikan käytön vaikeudet potilas kohtaamiensa haasteiden luetteloon. Esimerkiksi monilla hänen vanhuksilla on vaikeuksia kirjautua COVID-19-rokotteeseen verkossa.

"Kun tarkastelet terveyseroja, puhut sosiaalisesta epäoikeudenmukaisuudesta", hän kertoo Verywellille. "Sillä ei ole mitään tekemistä genetiikan tai lääkkeiden kanssa. Se liittyy kaikkeen, mitä tapahtuu kokoushuoneen ulkopuolella. "

Hän sanoo, että monet hänen potilaistaan ​​puhuvat myös muuta kuin englantia - merkittävä este terveydenhuollolle Yhdysvalloissa.

"Muilla kuin englanninkielisillä potilailla on lähes mahdotonta päästä terveydenhuoltojärjestelmään, koska paljon kirjallista tietoa on saatavana vain englanniksi", sanoo espanjaa puhuva Mieses Malchuk. "Vaikka minulla ei olisi samaa kulttuuria, puhuminen samalla kielellä lisää luottamusta."

Mieses Malchuk kehottaa palveluntarjoajia käyttämään sertifioitua tulkkia ollessaan yhteydessä potilaan kanssa, joka puhuu eri kieltä kuin omalla kielellään. Luotettava perheenjäsenten tulkkaukseen vierailujen aikana voi syntyä virheellisiä käännöksiä ja luottamuksellisuusrikkomuksia.

Mieses Malchuk lisää, että hän käyttää "tiimikäsitelmää" hoidossa tukeutuen ravitsemusterapeutteihin, sosiaalityöntekijöihin, mielenterveyden ammattilaisiin, fysioterapeutteihin ja muihin rakentamalla pitkäaikaisia ​​suhteita potilaisiin ja perheenjäseniin.

"Kumppanuudet klinikan ulkopuolisten ihmisten kanssa on arvostettava terveydenhuoltojärjestelmässämme", hän sanoo ja korostaa, että kumppanuudet sisältävät myös sosiaalipalveluja.

"Jos katsot Yhdysvaltoja, käytämme kaiken kaikkiaan enemmän rahaa kuin mikään muu maa maailmassa, mutta meillä ei ole parempia terveystuloksia", hän sanoo. "Maat, joilla on paremmat terveystulokset, käyttävät enemmän rahaa sosiaalipalveluihin. SNAP: n ja WIC: n kaltaisilla ohjelmilla on valta vaikuttaa terveyteen. "

Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH

[Terveyseroilla] ei ole mitään tekemistä genetiikan tai lääkkeiden kanssa. Se liittyy kaikkeen, mitä tapahtuu kokoushuoneen ulkopuolella.

Kuinka tämä tutkimus voi auttaa tulevia potilaita?

Safford sanoo, että seuraavien neljän vuoden aikana REGARDS-tutkimusryhmä aikoo laajentaa terveydentilansa sosiaalisten tekijöiden luetteloa, mukaan lukien kuljetusaika terveydenhoitolaitokseen.

"Tietyt henkilöt saattavat joutua käyttämään julkista liikennettä", hän sanoo. "Vaikka he asuvat viiden meripeninkulman päässä [sairaalasta], voi silti kestää kaksi tuntia päästä lääkäriin", hän sanoo.

TOTEAA, että tutkijat haluavat sisällyttää myös enemmän muuttujia, jotka heijastavat rakenteellista rasismia, asumista ja erottelua ja kuinka suuri osuus yhteisöstä äänesti.

REGARDS-tutkimuksen pitkän aikavälin tavoitteena on luoda työkalu, jonka lääkärit voivat käyttää ennakoivasti tunnistamaan ja käsittelemään terveyden sosiaalisia tekijöitä perusterveydenhuollossa, Safford sanoo. Se voi olla kysymys elämästä tai kuolemasta.