American Health Care Act (AHCA) oli vuoden 2017 lakiesitys, jolla olisi kumottu ja / tai korvattu merkittävä osa edullisesta hoitolakista. Se ei kuitenkaan olisi ollut täydellinen kumoaminen, koska AHCA oli sovittelulaki, ja ne voivat käsitellä vain asioita, jotka vaikuttavat suoraan liittovaltion menoihin.
Edustajainhuone hyväksyi lakiesityksen toukokuussa 2017 äänin 217--213 (sen hyväksymiseen tarvittiin 216; parlamentin demokraatit vastustivat sitä yleisesti, mutta vain 20 parlamentin republikaania äänesti sitä vastaan). Trump, varapuheenjohtaja Pence ja HHS: n silloinen sihteeri Tom Price juhlissa Valkoisessa talossa. Mutta AHCA kuoli lopulta senaatissa, eikä ACA: ta kumottu.
Vuoden 2017 lopussa annettiin veroleikkauksia ja työpaikkoja koskeva laki, joka sisälsi ACA: n yksittäisen toimeksiannon kumoamisen vuodesta 2019.Ja osa ACA: n veroista, mukaan lukien Cadillac-vero, on myös kumottu. Mutta muuten edullinen hoitolaki on edelleen ehjä vuodesta 2020 - vaikka sitä edeltää oikeusjuttu, jonka odotetaan lopulta saapuvan korkeimpaan oikeuteen. Toistaiseksi ACA: ta ei kuitenkaan enää uhkaa kongressin kumoaminen, kuten Demokraatit saivat parlamentin uudelleen hallintaansa vuodesta 2019 lähtien.
Mutta AHCA oli merkittävä säädös, ja se onnistui parlamentin republikaanien kanssa. Se tarjoaa hyvän yleiskuvan sellaisista terveydenhuollon uudistusehdotuksista, joilla on yleensä republikaanien tuki, ja vaikka niitä ei koskaan toteutettu, se on hyödyllinen ymmärtääkseen, miten GOP suhtautuu terveydenhuollon uudistukseen.
Andrew Brookes / Getty Images
Mitä AHCA olisi tehnyt
AHCA otettiin virallisesti käyttöön talossa 20. maaliskuuta, ja se kului alle seitsemän viikkoa myöhemmin. Tuona aikana siihen tehtiin useita merkittäviä muutoksia muutosten kautta. Yksi parlamentin kiistanalaisimmista näkökohdista oli se, että se saapui ennen puolueettoman kongressin budjettitoimiston (CBO) aikaa arvioida tarkistettua lakiehdotusta ja ennakoida sen vaikutuksia.
Keskuspankki teki laskun maaliskuun puolivälissä ja jälleen useita päiviä myöhemmin, kun lainsäätäjät lisäsivät lakiin johtajan muutoksen.Molemmissa tapauksissa ennustettiin, että AHCA johtaisi 24 miljoonaan vakuuttamattomaan henkilöön lisää. Yhdysvalloissa vuoteen 2024 mennessä. Muutetun lakiehdotuksen ennustettiin kuitenkin vähentävän liittovaltion alijäämiä vain 150 miljardilla dollarilla tulevan vuosikymmenen aikana, toisin kuin AHCA: n alkuperäisen version ennustettu 337 miljardin dollarin alijäämä.
Toisen CBO-pistemäärän jälkeen talon republikaanit lisäsivät kolme merkittävää muutosta AHCA: han:
- Tarkistuksella luodaan "näkymätön riskinjako-ohjelma", joka olisi tarjonnut 15 miljardia dollaria liittovaltion varoja kattamaan suurten korvausten kustannukset yksittäisillä sairausvakuutusmarkkinoilla.
- MacArthurin tarkistus, joka olisi antanut valtioille mahdollisuuden kieltäytyä joistakin ACA: n kuluttajansuojasta. Muutoksen ehtojen mukaan valtiot olisivat voineet sallia vakuutuksenantajien nostaa vakuutusmaksun ikärajan yli asetetun 5: 1-ylärajan AHCA: n mukaan (se on 3: 1-korkki ACA: n nojalla), määritä uudelleen ACA: n olennaiset terveysvaikutukset ja määritä sairaushistoria määrittääkseen palkkiot hakijoille, jotka ovat kokeneet puutteen edellisenä vuonna.
- Uptonin muutos, joka esitettiin päivää ennen kuin parlamentti äänesti AHCA: n hyväksymisestä, oli tarkoitettu lieventämään maltillisten republikaanien huolta MacArthurin muutoksen vaikutuksista. Uptonin muutos olisi antanut 8 miljardia dollaria liittovaltion rahoitusta (vuosille 2018-2023) käytettäväksi kompensoimaan joitain korkeampia vakuutusmaksuja, joita ennestään sairastavat ihmiset olisivat voineet kokea valtioissa, jotka päättivät sallia vakuutuksenantajien perustaa palkkiot sairaushistoriaan kun hakijoilla oli aukko kattavuudessa.
MacArthurin muutos voitti konservatiivisen House Freedom Caucuksen, ja Upton-muutos sai riittävän tuen maltillisilta republikaaneilta, että lakiehdotus pystyi viheltämään parlamentissa voittoon.
Mutta kun parlamentin lainsäätäjät hyväksyivät laskun, he eivät vielä tienneet, mikä vaikutus heidän laskullaan olisi vakuuttamattomaan koroon tai liittovaltion menoihin. He olivat äänestäneet laskusta muutama tunti viimeisen muutoksen tekemisen jälkeen, ja CBO: lla kesti lähes kolme viikkoa täydentämään pisteytystään päivitetyssä laskussa.
Päivitetty tulos: 23 miljoonaa vähemmän vakuutettua; 119 miljardia dollaria alijäämävähennyksiin
CBO julkaisi 24. toukokuuta päivitetyn analyysin AHCA: sta ja otti huomioon kolme uutta tarkistusta. He päättelivät, että AHCA: n muutettu versio (joka oli ohittanut parlamentin lähes kolme viikkoa aiemmin) johtaisi 51 miljoonaan vakuuttamattomaan vuoteen 2026 mennessä, verrattuna ACA: n 28 miljoonaan. Tämä 23 miljoonan vakuuttamattoman kasvu oli pienempi kuin edellisen 24 miljoonan muun vakuuttamattoman asukkaan lisäys, mutta se olisi silti ollut huolestuttamaton suunta vakuuttamaton korko.
Päivitetyn CBO-pistemäärän mukaan liittovaltion alijäämiä olisi vähennetty 119 miljardilla dollarilla AHCA: n nojalla (pienemmät säästöt kuin aiemmin ennustettu 337 miljardia dollaria ja 150 miljardia dollaria, jotka CBO oli arvioinut maaliskuussa).
AHCA olisi vähentänyt liittovaltion Medicaid-menoja seuraavan vuosikymmenen aikana 834 miljardilla dollarilla tarkistetun CBO-analyysin mukaan. Säästöt olisivat tulleet kahdesta eri näkökulmasta:
- ACA: n Medicaid-laajennuksen rajoittaminen (yksikään 19 osavaltiosta, jotka eivät olleet laajentaneet Medicaidia vuodesta 2017, eivät olisi voineet tehdä niin, ja valtiot, jotka olivat laajentaneet kattavuutta, eivät olisi voineet rekisteröidä uusia edunsaajia liittovaltion laajennustasolle - vuoden 2019 lopun jälkeen) ja
- Liittovaltion Medicaid-rahoituksen vaihtaminen nykyisestä avoimesta täsmäytysjärjestelmästä joko avustusten jakamiseen tai asukaskohtaiseen jakamiseen. Kumpikin vaihtoehto olisi päätynyt osavaltioihin, joilla on vähemmän liittovaltion Medicaid-rahoitusta pitkällä aikavälillä.
AHCA: n senaatin versiot
Sen jälkeen kun AHCA hyväksyttiin parlamentissa, senaatin republikaanit alkoivat kirjoittaa oman versionsa laskusta. Lopulta he esittivät kolme erillistä laskua kesällä 2017, mutta ne kaikki eivät hyväksyneet:
- Paremman hoidon sovittelulaki
- Obamacaren kumoamistalous vuonna 2017
- Terveydenhuollon vapautta koskeva laki, alias "Skinny Repeal"
"Skinny Repeal" -lasku oli kolmas ja viimeinen yritys siirtää versio AHCA: sta senaatissa. Tämä oli lakiesitys, jonka senaattori John McCain (R, Arizona) antoi tunnetusti peukalon ja liittyi muiden republikaanien Susan Collinsin (Maine) ja Lisa Murkowskin (Alaska) kanssa - yhdessä kaikkien senaatin demokraattien ja riippumattomien kanssa - kukistamaan. ACA: n kumoamispyrkimykset.
Seuraavien viikkojen aikana parlamenttiin lisättiin MacArthurin muutos voittaakseen ultrakonservatiiviset republikaanit siinä kammiossa. Keskusteltiin kiivaasti ihmisten suojelemisesta jo olemassa olevilla olosuhteilla. Tästä tuli jopa keskustelupiste Jimmy Kimmelille, joka käytti vastasyntyneen poikansa sydänleikkauksen tarinaa havainnollistaakseen olemassa olevien olosuhteiden kattamisen merkitystä poikkeuksetta.
Aikaisempien sairauksien suojeleminen on edelleen ensisijainen syy, jonka puolustajat antavat ACA: n säilyttämiselle ja vahvistamiselle. Ja mahdolliset ongelmat, joita jo ennestään olleet ihmiset olisivat kohdanneet AHCA: n aikana, oli suuri osa siitä, miksi lainsäädäntö ei ollut senaatissa.
