Napan tyrä tapahtuu, kun navan tai vatsanapin ympärillä olevan lihaksen heikkous antaa vatsan kudosten ulottua lihaksen läpi. Napanuora tai johto, joka toimittaa ravinteita äidistä sikiöön, kulkee vatsalihasten läpi ja luo alueen, johon tyrä voi muodostua helposti.
Napan tyrä on tyypillisesti riittävän pieni, että vain vatsakalvo tai vatsaontelon vuori työntyy lihaksen seinämän läpi. Vaikeissa tapauksissa suoliston osat voivat liikkua lihaksen reiän läpi.
Anne Ackermann / Kuvapankki / Getty ImagesKuka on vaarassa
Napatyrät ovat tyypillisesti läsnä syntymän yhteydessä ja saattavat näyttää siltä, että ne ilmestyvät ja häviävät, mihin viitataan "pelkistettynä" tyränä. Tyrä ei välttämättä ole havaittavissa, ellei potilas itkee, halua suoliston liikkumista tai muuta toimintaa, joka luo vatsan painetta. Tyrän näkyvyys tekee siitä helposti diagnosoitavan, eikä se vaadi usein minkäänlaista testausta lääkärin tekemän fyysisen tutkimuksen ulkopuolella.
Kun napanuoraa esiintyy aikuisella, se on tyypillisesti leikkauksen jälkeen kyseisellä alueella, raskauden aikana tai sen jälkeen tai ylipainoisilla. Toisin kuin lapset, aikuiset eivät enää kasva, joten napanuorat eivät paranna itseään useimmissa tapauksissa.
Vatsanappia tai napaa käytetään usein instrumenttien asettamispaikkana laparoskooppisen leikkauksen aikana, koska arpi on piilossa ihon taitteissa. Tästä syystä voi muodostua viillon tyrä, joka näyttää napanuoralta.
Hoito
Useimmille lapsille napan tyrä paranee itsestään. Yleensä lapset “kasvavat” tyrästä kolmen vuoden iässä, kun vatsalihakset vahvistuvat ja kasvavat lapsen mukana. Joissakin tapauksissa leikkaus voi kuitenkin olla tarpeen.
Kun leikkaus on välttämätöntä
Tyrä voi vaatia leikkausta, jos:
- Se ei parane itsestään neljän tai viiden vuoden iässä
- Se on suuri eikä sen odoteta parantuvan itsestään
- Se on kosmeettisesti houkutteleva
- Potilas on aikuinen
Kirurginen toimenpide
Napanuoran leikkaus tehdään tyypillisesti yleisanestesiassa ja se voidaan tehdä sairaalassa tai avohoidossa. Erityistä huomiota on kiinnitettävä lasten riittävään valmisteluun leikkaukseen.
Kun anestesia on annettu ja potilas nukkuu, leikkaus alkaa viillolla napan tai napin alla. Kun viilto on luotu, lihaksen läpi ulkoneva vatsan vuorauksen osa eristetään. Tätä kudosta kutsutaan “tyräpussi”. Kirurgi palauttaa tyräpussi vatsaan oikeassa asennossa.
Jos lihaksen vika on pieni, se voidaan ommella kiinni. Ompeleet pysyvät paikoillaan pysyvästi, estäen tyrän palaamasta tulevaisuudessa.
Suurten vikojen ollessa kyseessä kirurgi voi tuntea, että ompelu ei ole asianmukainen tapa korjata lihaksen reikä. Tässä tapauksessa verkkosiirrettä käytetään peittämään lihaksen reikä. Kuvittele, että ikkunassa käytetyn näytön kirurginen versio peitetään reikä ja ommellaan paikalleen. Verkko on pysyvä ja estää tyrän palaamasta, vaikka vika pysyy auki.
Jos ompelumenetelmää käytetään suurempien lihashäiriöiden kanssa (suunnilleen neljänneksen kokoinen tai suurempi), uusiutumismahdollisuus kasvaa. Verkon käyttö suuremmissa tyrissä on hoidon standardi, mutta se ei välttämättä sovi, jos potilaalla on aiemmin hylätty kirurgisia implantteja tai jokin muu tila, joka estää verkkosiirteen käytön.
Kun verkko on paikallaan tai lihas on ommeltu, viilto voidaan sulkea. Viilto on yleensä naamioitu vatsanapin tavanomaisiin taitteisiin. Joten kun se on parantunut, se ei ole havaittavissa.Viilto suljetaan tyypillisesti ompeleilla, jotka poistetaan kirurgin seurantakäynnillä.
Toipuminen leikkauksesta
Suurin osa tyräpotilaista pystyy palaamaan normaaliin toimintaansa 4-6 viikon kuluessa, vatsa on lempeä, varsinkin ensimmäisen viikon ajan. Tänä aikana viilto tulee suojata toiminnassa, joka lisää vatsan painetta kohdistamalla lujaa, mutta lempeää painetta leikkauslinjaan.
Leikkausta osoittavat toiminnot ovat suojattavia:
- Nousu istuma-asennosta
- Aivastelu
- Yskiminen
- Laakeri alas suoliston aikana
- Oksentelu
Milloin navan tyrä on hätätilanne?
Tyrä, joka jumittuu "ulos" -asentoon, kutsutaan "vangituksi" tyräksi. Vaikka vangittu tyrä ei ole hätätilanne, siihen on puututtava ja lääketieteellistä hoitoa on haettava. Vangitettu tyrä on hätätilanne, kun siitä tulee "kuristettu tyrä", jossa lihaksen ulkopuolelle kohoava kudos nälkää verenkierrosta. Tämä voi aiheuttaa tyrän läpi pullistuvan kudoksen kuoleman.
Kuristunut tyrä voidaan tunnistaa pullistuneen kudoksen syvän punaisella tai violetilla värillä. Siihen voi liittyä voimakasta kipua, mutta se ei ole aina tuskallista. Pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja vatsan turvotusta voi myös esiintyä.
