Oli pitkään ehdotettu, että ylipaino tai liikalihavuus voi heikentää ehkäisypillereiden ja muiden hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden tehokkuutta, mikä johtaa suunnittelemattomaan raskauteen. On totta, että ylipaino voi aiheuttaa naisille terveysongelmia monista syistä, mutta tuoreemmat tutkimukset viittaavat siihen, että hormonaalisen ehkäisyn heikkeneminen ei välttämättä ole yksi niistä.
Rattankun Thongbun / Getty ImagesLihavuus ja hedelmällisyys
Painoindeksi (BMI) lasketaan henkilön painosta ja pituudesta ja antaa kohtuullisen indikaattorin liikalihavuudesta ja siihen liittyvistä terveysriskeistä.
Liikalihavuus on määritelmän mukaan painoindeksi (BMI) 30 tai suurempi, kun taas ylipainoisen henkilön BMI on 25–29,9.
Niistä naisten, joilla on liikalihavuus, tiedetään olevan kolminkertainen todennäköisyys saada hedelmättömyys johtuen hormonaalisista häiriöistä, jotka heikentävät kuukautisia ja ovulaatiota.
Tämän takia näyttää taaksepäin, että raskauden estämiseksi suunniteltujen ehkäisyvalmisteiden oletetaan olevan vähemmän tehokkaita juuri naisilla, joilla on todennäköisempää hedelmättömyyttä.
Lisää hämmennystä, tiedemiehet eivät ole vielä selvittäneet, kuinka ylimääräinen rasva on tarkoitettu muuttamaan tapaa, jolla keho käsittelee pilleriä.
Tutkimus on ollut pitkään ristiriidassa näissä asioissa, ja vasta äskettäin tutkijat ovat alkaneet testata hypoteesia laadullisemmalla tavalla.
Tutkimuksen kehitys
Suuri osa hämmennyksestä ehkäisypillereiden tehoon lihavilla naisilla johtui aikaisemmasta tutkimuksesta, jossa verrattiin BMI-arvoja raskausasteisiin. Heidän kasvoillaan havainnot olivat usein melko vakuuttavia.
Esimerkiksi vuoden 2010 arvostelu lehdessäsynnytys ja naistentaudit, johon osallistui 39531 naista ja 11 kliinistä tutkimusta, päätyi siihen, että raskaammilla naisilla oli tilastollisesti suurempi riski odottamattomasta raskaudesta pillereiden käytön aikana kuin terveillä naisilla.
Tutkimusten tarkempi tarkastelu paljasti kuitenkin epäjohdonmukaisuuksia joissakin havainnoissa. Joidenkin tutkimusten mukaan korkeampi paino, ei korkeampi painoindeksi, liittyi ehkäisyn epäonnistumiseen. Toiset eivät löytäneet tällaista yhteyttä painon ja suunnittelemattoman raskauden välillä.
Itse asiassa 11 tarkastellusta tutkimuksesta vain neljä päätyi siihen, että BMI liittyi ylipainoisten tai liikalihavien naisten suurempaan ehkäisyehkäisyn riskiin.
Tarkastelu meni pidemmälle ja ehdotti, että ruumiin massa voi vaikuttaa injektoitaviin tai implantoitaviin ehkäisyvalmisteisiin, vaikka todisteita tästä oli vähän injektoitavilla ja implanttitutkimuksissa ei raportoitu yhtään raskautta. Päätelmät perustuivat sen sijaan verihormonipitoisuuksiin.
Erot tutkimuspopulaatioissa, menetelmissä, materiaaleissa, toimenpiteissä ja kontrolleissa vaikeuttivat johdonmukaisten johtopäätösten tekemistä paitsi sanomalla, että painosaattaaon tärkeä rooli ehkäisyvälineiden vikaantumisasteessa. Tai se ei välttämättä.
Tutkimus ei osoita vaikutusten menetystä
New York Presbyterian Hospitalin ja Columbian yliopiston lääketieteellisen keskuksen tutkijat suunnittelivat satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen, jossa 226: lle 18-35-vuotiaalle naiselle osoitettiin joko matala tai korkea pillerin annosversio. Puolet naisista oli terveitä ja toinen puoli liikalihavia.
150: stä naisesta, jotka ottivat pillereitä jatkuvasti, kolme 96: sta terveellisen painon naisesta ovulaatiota (mikä tarkoittaa, että hoito epäonnistui). Vertailun vuoksi vain yksi 54 lihavasta naisesta koki tällaisen epäonnistumisen. Epäonnistumisaste oli tilastollisesti vertailukelpoinen, mikä tarkoittaa, että liikalihavuudella ei ollut mitään merkitystä niissä.
Ainoa tekijä, joka vaikutti ehkäisyn tehoon, oli hoidon noudattaminen. Tutkijoiden mukaan epäonnistumiset liittyivät epäjohdonmukaiseen annosteluun BMI: n tai muun painon tai metabolisen tekijän sijasta. Muut tutkimukset ovat tukeneet näitä havaintoja, vaikkakin rajoituksin.
2016 julkaistu katsausCochrane-järjestelmällisten arvioiden tietokanta(mukaan lukien 17 tutkimusta ja 63 813 naista) päätyivät siihen, että painoindeksin tai painon ja hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden välillä ei ollut yhteyttä.
Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitäkaikkihormonaaliset ehkäisyvalmisteet ovat yhtä tehokkaita raskaammilla naisilla. Itse asiassa on todisteita siitä, että tietyt yhdistelmäehkäisyvalmisteet saattavat olla heikompia liikalihavilla tai ylipainoisilla naisilla ja johtaa suunnittelemattomaan raskauteen.
Yhdistelmäpillerit
Yhdistetyt ehkäisypillerit, jotka koostuvat erilaisista estrogeeni- ja progestiinimuodoista, ovat yleensä turvallisia ja tehokkaita liikalihavilla naisilla. Näihin kuuluvat pillerit, jotka sisältävät synteettistä estrogeenietinyyliestradiolia ja progestiinilääkkeitä, kuten drospirenoni, levonorgestreeli, noretindroniasetaatti tai norgestimaatti.
Saatavilla olevista yhdistelmistä on näyttöä siitä, että etinyyliestradiolia ja noretindroniasetaattia sisältävät ehkäisypillerit voivat epäonnistua kahdesti todennäköisemmin naisilla, joiden painoindeksi on yli 25, normaalipainoisilla naisilla.
Syyt tähän eivät ole täysin selkeitä, vaikka jotkut asiantuntijat viittaavat siihen, että liikalihavuus voi muuttaa noretindronin puhdistumaa tai puoliintumisaikaa hidastamalla nopeutta, jolla lääke saavuttaa terapeuttisen tason veressä.
Tästä huolimatta ei ole todisteita tämän tapahtumisesta, kun noretindroni otetaan yksin (vain progestiinia sisältävissä "minipillereissä"), jättäen teorian suureksi osaksi todistetuksi.
Siellä, missä on yksimielisyyttä, tutkitaan raskauden ehkäisypillereiden tehokkuutta liikalihavilla naisilla. Harvoin raskaampia naisia sisältyy pillereiden tehokkuustutkimuksiin, ja jos he ovat, heidän painoaan tuskin koskaan sisällytetään tuloksiin.
Tästä syystä Lo Loestrin (etinyyliestradioli ja noretindronitablettit) ja Generess (pureskeltavat etinyyliestradioli ja noretindroni) valmistajat ovat päättäneet astua kiistan eteen ja varoittaa kuluttajia, että heidän lääkkeensä "turvallisuus ja teho naisilla, joiden painoindeksi on yli 30 kg / m2 ei ole arvioitu. "
Vaihtoehtoiset annostelustrategiat
Tällä hetkellä ei ole ohjeita ehkäisypillereiden käytöstä ylipainoisilla tai liikalihavilla naisilla. On kuitenkin joitain asiantuntijoita, jotka tukevat pieniannoksisten ehkäisyvalmisteiden jatkuvaa käyttöä; ts. pilleri otetaan joka päivä (eikä sykleinä) kuukautisten täydelliseksi tukahduttamiseksi.
Toiset ehdottavat, että suuriannoksiset ehkäisypillerit, jotka otetaan tyypillisesti syklisesti, tulisi käyttää pieniannoksisten ehkäisyvalmisteiden sijaan, jos ne ovat ylipainoisia.
Molemmissa tapauksissa on todisteita siitä, että strategiat tarjosivat korkeampia pysyviä verihormonitasoja yli 30-vuotiailla BMI-naisilla. Puuttuu kuitenkin mikä tahansa todiste siitä, että jatkuvan tai suuren annoksen ehkäisypillereiden käyttö, jos olet liikalihava, johtaa parempia tai huonompia tuloksia kuin terveillä naisilla.
Jopa tutkijat väittävät, että tärkein ehkäisyehkäisyyn vaikuttava tekijä ei ollut paino tai lääkitysannokset, vaan huono hoidon noudattaminen. Sellaisena annoksen säätämisen edut voidaan olettaa olevan enemmän kuin todellisia painon suhteen.
Ja on myös otettava huomioon riskit. Esimerkiksi ehkäisypillereiden käyttö liikalihavilla naisilla liittyy lisääntyneeseen laskimotromboembolian (veritulpat jalan, nivusin tai käsivarren syvissä suonissa) riskiin. Ei tiedetä, voisivatko suuremmat annokset lisätä tätä riskiä .
Vielä ei ole vielä selvitetty, kuinka turvalliset jatkuvat suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ovat pitkällä aikavälillä.
Bariatrisen kirurgian varoitus
Painonpudotus ei ole ehkäisyväline. Se voi kuitenkin teoriassa parantaa suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden tehokkuutta. Tätä varten jotkut liikalihavista naisista ovat kääntyneet bariatrisen kirurgian puoleen keinona saavuttaa nopea, "turvallinen" laihtuminen.
Vaikka leikkaus tarjoaa etuja naisille, joiden painoindeksi on yli 40, on todennäköisempää kuin ei vähentää eikä parantaa oraalisten ehkäisyvalmisteiden tehokkuutta.
Joillakin toimenpiteillä, kuten Rouex-Y-mahalaukun ohitus, mahalaukun pienentynyt koko vähentää pillerin imeytymistä. Tästä syystä Yhdysvaltain lääketieteellisen kelpoisuuskriteerin ehkäisyvälineet (USMEC) neuvoo estämään suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttöä toimenpiteissä.
Muut syntyvyyden säätövaihtoehdot
Jos olet ylipainoinen tai liikalihava ja olet huolissasi ehkäisypillereiden tehokkuudesta raskauden ehkäisemisessä, voit tutkia muita vaihtoehtoja, joista osa on osoittautunut tehokkaiksi naisille, joilla on korkeampi BMI.
Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden sijasta saatat haluta harkita näitä hormonaalisia vaihtoehtoja:
- NuvaRing
- Mirena IUD
- Skyla IUD
- Kyleena IUD
- Ortho Eva Patch
- Depo-Provera-injektio
- Vain progesteriinia sisältävä Noristerat-injektio
- Yhdistetty ehkäisyinjektio
- Nexplanonin ehkäisyväline
Ei-hormonaalisen esteen ehkäisyvaihtoehtoja ovat:
- Mies kondomi
- Naisten kondomi
- Kalvo
- FemCap kohdunkaulan korkki
- Paragard IUD
- Sieni
- Spermisidinen geeli
Pysyviä syntyvyyden keinoja ovat:
- Tubal ligation (munanjohtimien kirurginen "sitominen")
- Vasektomia (miespuoliselle kumppanille)
Keskustelu lääkärisi kanssa
Jos olet ylipainoinen ja olet huolissasi epäonnistumasta pilleri, keskustele gynekologin kanssa.
He voivat opastaa sinua muiden syntyvyyden menetelmien kautta, jos sinulla on kohtuullisia lääketieteellisiä huolenaiheita tai jos sinusta tuntuu yksinkertaisesti mukavampaa ehkäisymenetelmän vaihtaminen. Jotkut vaihtoehdot voivat olla sinulle sopivampia kuin toiset.
Sanotaan, että pillerin epäonnistumisella on yleensä enemmän tekemistä huonon noudattamisen kanssa - unohdetut annokset, epäjohdonmukainen annostelu - että painosi tai vyötärön koko. Jos et ota ehkäisypillereitäsi kuten sinun pitäisi, kysy gynekologiltasi vinkkejä ja ohjeita siitä, miten voit parantaa sitoutumistasi.
Sana Verywelliltä
Kansallisen terveystilastokeskuksen mukaan yli kolmasosa aikuisista Yhdysvalloissa luokitellaan liikalihaviksi. Heistä 44,7% on 20–39-vuotiaita naisia. Joissakin rodullisissa ja etnisissä ryhmissä, mukaan lukien latinalaiset ja afrikkalaiset amerikkalaiset, naiset olivat todennäköisemmin liikalihavia kuin miehet.
Kaikki tämä tarkoittaa, jos olet ylipainoinen tai liikalihava, et ole yksin. Vaikka saatat kuulla pikakorjausratkaisuista, muista, että villiruokavaliot toimivat harvoin pitkällä aikavälillä ja voivat aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä. Jos aiot laihtua, tee se turvallisesti liikunnan ja terveellisen, tasapainoisen ruokavalion avulla.
