Sydämentahdistimen implantointileikkaus: kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

Sydämentahdistin on laite, joka implantoidaan kirurgisesti rinnan ihon alle jäljittelemään sykettä sääteleviä sähköisiä pulsseja. Sitä käytetään liian hitaan tai liian nopean sykkeen (rytmihäiriön) pitkäaikaiskorjaukseen tai väliaikaisesti, kuten avoimen sydämen leikkauksen jälkeen.

Sydämentahdistimen implantointileikkaus on vähän invasiivista ja se suoritetaan joko sairaalassa tai avohoidossa terveytesi ja rytmihäiriön syyn perusteella.

Mikä on sydämentahdistimen leikkaus?

Sydämentahdistimen leikkaus tehdään sydämentahdistimen laitteen implantoimiseksi.

Sydämentahdistin koostuu pulssigeneraattorista, johon mahtuu akku ja piirit, sekä yhdestä kolmeen pientä sähköjohtoa, jotka on sijoitettu sydämen kammioihin. Jokainen sydämentahdistimen lähettämä sähköpulssi stimuloi sydämenlyöntiä ja ajoitetaan normaalin sydämen rytmin varmistamiseksi.

Sydämentahdistimen leikkausta käytetään monenlaisten sydämen rytmihäiriöiden hoitoon. Vaikka sitä tehdään tyypillisesti aikuisilla, joilla on sydänsairaus, sitä käytetään myös lapsilla, joilla on synnynnäisiä sydänsairauksia.

Suurin osa sydämentahdistimista istutetaan paikallispuudutuksessa, vaikka saatat saada myös laskimonsisäistä (IV) sedaatiota rentoutumisen helpottamiseksi. Tämä leikkaus voi olla valinnainen tai se voidaan suorittaa lääketieteellisen hätätilan, kuten epävakaan takykardian, aikana.

Tyypit

On olemassa erityyppisiä sydämentahdistimia, joita käytetään erityyppisten rytmihäiriöiden hoitoon, mukaan lukien takykardia (epänormaalin nopea syke) ja bradykardia (epänormaalisti hidas syke).

Ne luokitellaan laajasti seuraavasti:

• Yksikammioiset sydämentahdistimet, yleisimmin käytetyt laitteet, toimittavat sähköisiä impulsseja sydämen oikeaan atriumiin (ylemmään kammioon). (Sinus solmu, oikean atriumin soluryhmä, on sydämen luonnollinen sydämentahdistin.)
• Kaksikammioisia sydämentahdistimia käytetään, kun kammion supistusten ajoitus on väärä. Laite korjaa tämän toimittamalla synkronoituja pulsseja oikeaan atriumiin ja oikeaan kammioon (alempi kammio).
• Biventrikulaariset sydämentahdistimet, joita kutsutaan myös sydämen uudelleensynkronointiterapiaksi, ovat sydämen vajaatoimintaa sairastaville. Ne työskentelevät stimuloimalla oikeaa ja vasenta kammiota lisäämään sykkeen voimaa ja lisäämällä sydämestä poistuvan veren määrää.

On myös yhdistelmälaitteita, joita kutsutaan automaattisiksi implantoitaviksi kardioverter-defibrillaattoreiksi (AICD) ja jotka sisältävät sekä sydämentahdistinta että defibrillaattoria. Sydämen rytmin säätämisen lisäksi AICD: t tuottavat sähköiskun tarvittaessa eteis- tai kammiovärinän (epäsäännölliset sydämenlyönnit) korjaamiseksi.

Suurin osa sydämentahdistimista kestää noin seitsemän vuotta ennen kuin ne on vaihdettava. AICD: t tarvitsevat usein vaihdon aikaisemmin - keskimäärin 2–4 vuotta.

Vasta-aiheet

Sydämentahdistimen leikkaus on yleinen ja tehokas toimenpide, mutta se ei välttämättä sovi kaikille. Päätös laitteen implantoinnista tehdään tapauskohtaisesti hoidon hyötyjen ja riskien tarkastelun perusteella.

Sydämentahdistimet ovat yleensä vasta-aiheisia, jos sydämen rytmihäiriö havaitaan sydämen arvioinnin aikana, mutta se ei aiheuta oireita. Bradykardia unen aikana on yksi esimerkki. Tällaisissa tapauksissa sydämentahdistinta ei voida pitää hyödyllisenä.

Mahdolliset riskit

Leikkauksen ja anestesian yleisten riskien lisäksi sydämentahdistimen leikkauksessa on omat riskinsä ja huolenaiheensa. Vaikka leikkausta pidetään pienenä riskinä, noin 3%: lla sydämentahdistimen saajista ilmenee jonkinlainen komplikaatio, joka vaihtelee lievästä ja hoidettavasta potentiaalisesti hengenvaaralliseen.

Tahdistimen implantointileikkauksen riskejä ja komplikaatioita ovat:

• Elektrodijohdon irtoaminen
• Laskimotulehdus (laskimotulehdus)
• Hemothorax (veren kertyminen rintakehän ja keuhkojen väliin)
• Pneumothorax (romahtanut keuhko)
• Leikkauksen jälkeinen infektio
• Sydämen perforaatio ja tamponaatti
• Vakava tromboembolinen tapahtuma, jossa veritulpan muodostuminen voi johtaa aivohalvaukseen, sydänkohtaukseen, keuhkoemboliaan tai syvä laskimotromboosiin (DVT)

Vuoden 2019 tutkimuksen mukaanJournal of Clinical Medicine,pneumotorax ja lyijyn irtoaminen olivat kaksi yleisintä komplikaatiota, joita esiintyi vastaavasti 3,87% ja 8,39%.

Vakavia komplikaatioita, kuten aivohalvausta, esiintyy alle 2 prosentissa tapauksista ja yleensä ihmisillä, joilla on jo olemassa riskitekijöitä.

Sydämentahdistimen leikkauksen tarkoitus

Sydämentahdistimen istuttaminen auttaa sinua usein paremmin, jotta voit palata päivittäiseen rutiiniin ilman oireita, kuten huimausta, sydämentykytystä, hengenahdistusta, liikuntaongelmia ja pyörtymistä.

Sydämentahdistimen implantaation jälkeen saatat myös huomata merkittävän parannuksen ruokahalussa, nukkumisessa ja yleisessä elämänlaadussa.

Lisäksi elinajanodote voi nousta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että elinajanodote ihmisillä, joilla on sydämentahdistimia, joilla ei ole merkittäviä taustalla olevia sairauksia (esim. Sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä tai muut vakavat ei-sydänsairaudet), lähestyi väestön ikää.

Tahdistimen käyttöaiheet ovat lisääntyneet viime vuosikymmeninä. American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) ja Heart Rhythm Society (HRS) mukaan sydämentahdistimet ovat sopivia seuraaviin olosuhteisiin ja lääketieteellisiin tarpeisiin:

• Sinusolmun toimintahäiriö: Epänormaalisti nopea tai hidas sydämen syke, joka tulee sydämen eteisistä
• Hankittu atrioventrikulaarinen lohko: epänormaalit sydämen rytmit, jotka johtuvat eteisestä degeneratiivisten sairauksien, nivelreumojen, infektioiden, lääkkeiden ja hankittujen sairauksien vuoksi
• Krooninen bifaskulaarinen lohko: Sydämen rytmihäiriöt, jotka johtuvat sekä ylemmän että alemman kammion poikkeavuuksista
• Takykardiat: Sekä eteinen että kammio
• Sydäninfarktin (sydänkohtaus) aiheuttamat sydämen rytmihäiriöt
• Synnynnäisen sydänsairauden aiheuttamat sydämen rytmihäiriöt
• Sydämen rytmihäiriöt, jotka johtuvat hypertrofisesta kardiomyopatiasta (sydämen osan epänormaali paksunnos)
• Vasovagalinen pyörtyminen: Pyörtyminen, joka johtuu neurologisesta ylireaktiosta tiettyihin laukaisimiin
• Sydämen uudelleensynkronointiterapia ihmisillä, joilla on vaikea systolinen sydämen vajaatoiminta
• Sydämensiirron jälkeiset toimenpiteet ylläpitävät normaalia sydämen rytmiä

Tämän sanottuaan minkä tahansa näistä tiloista diagnosointi ei tarkoita, että saat (tai sinun pitäisi saada) sydämentahdistin.

Tarpeiden määrittämiseksi lääkäri suorittaa testit päättääkseen, onko sairaus luokka I (jossa hyödyt ovat suuremmat kuin riskit), luokka IIa (edut voivat olla suuremmat kuin riskit), luokka II b (edut ovat yhtä suuria tai suurempia kuin riskit) ) tai luokka III (riskit voivat olla suurempia kuin hyödyt).

Vakavuuden luokittelemiseksi voidaan suorittaa leikkausta edeltävät testit, mukaan lukien:

• Elektrokardiogrammi: Ei-invasiivinen toimenpide, joka mittaa sykkeen aikana syntyvän sähköpulssin rytmihäiriöiden havaitsemiseksi
• Holter-seuranta: Kannettava EKG-tyyppi, jota käytetään sydämen rytmien tarkkailuun ajanjaksojen ajan
• Echokardiogrammi: Ei-invasiivinen testi, joka mittaa sykettä kaikuisten ääniaaltojen perusteella
• Sydämen stressitesti: Menettely, joka mittaa sykettä harjoitellessasi juoksumatolla tai kiinteällä syklillä

Kuinka valmistautua

Sydämentahdistimen implantointi on yleinen leikkaus, mutta se vaatii valmistelua. Kun sydämentahdistinta on suositeltu, tapaat kardiologin tai yleisen kirurgin keskustelemaan menettelystä, miten valmistautua ja mitä odottaa.

Sijainti

Sydämentahdistinleikkaus tapahtuu sairaalan tai erikoistuneen kirurgisen keskuksen leikkaussalissa tai sydämen katetrointilaboratoriossa.

Huoneessa on EKG-kone, mekaaninen tuuletin ja "törmäysvaunu", jota käytetään sydämen hätätilanteessa. Siinä on myös fluoroskooppi - kone, joka käyttää röntgensäteitä tuottamaan eläviä kuvia sydämestä sydämentahdistimen johtimien sijoittelun ohjaamiseksi.

Mitä laittaa päälle

Jos leikkaus tehdään avohoidossa, sinun tulee käyttää vaatteita, joihin pääset helposti / pois.Sinua pyydetään vaihtamaan sairaalan puku ja poistamaan kaikki hiuslisäkkeet, silmälasit, hammasproteesit, kuulolaitteet ja kielen tai huulten lävistykset.

Jos leikkaus vaatii yön yli sairaalahoidon tarkkailutarkoituksiin, tuo vain tarvitsemasi oleskeluun, mukaan lukien hygieniatuotteet, päivittäiset lääkkeet, mukava kylpytakki ja tossut, matkapuhelimesi ja laturi sekä ylimääräinen sukat ja alusvaatteet. Jätä arvoesineet kotiin.

Ruoka ja juoma

Sinun on lopetettava syöminen keskiyöllä ennen leikkausta. Leikkauspäivänä sinulle annetaan muutama siemailla vettä ottaa aamupillereitäsi, jos mahdollista.

Neljän tunnin sisällä leikkauksesta mitään ei pidä ottaa suun kautta, mukaan lukien vesi, purukumi tai makeiset. Suurin osa sydämentahdistinleikkauksista tehdään aamulla pitkittyneen paastoajan huomioon ottamiseksi.

Lääkkeet

Verenvuotoa edistäviä lääkkeitä on vältettävä ennen sydämentahdistimen leikkausta. Jotkut saattavat joutua pysäyttämään noin vuorokauden etukäteen, kun taas toisia on ehkä vältettävä vähintään viikon ajanjaleikkauksen jälkeen. Nämä sisältävät:

• Antikoagulantit (verenohennusaineet), kuten Coumadin (varfariini) ja Plavix (klopidogreeli)
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten aspiriini, Advil (ibuprofeeni), Aleve (naprokseeni), Celebrex (selekoksibi) ja Mobic (meloksikaami)

Komplikaatioiden ja vuorovaikutusten välttämiseksi ilmoita lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, olivatpa ne sitten reseptilääkkeitä, käsikauppalääkkeitä, ravitsemuksellisia, rohdosvalmisteita ja virkistyskäyttöä.

Mitä tuoda

Sinun on otettava mukaan ajokortti tai jokin muu valtion henkilötodistus rekisteröityäksesi sairaalahoitoon. Sinulta kysytään myös vakuutuskortti. Vaikka suurin osa palveluista laskuttaa palveluistaan, jotkut saattavat pyytää ennakkomaksuja copay- tai coinsurance-kustannuksista.

Soita etukäteen varmistaaksesi, että laitos hyväksyy vakuutuksesi ja että kaikki palveluntarjoajat, mukaan lukien anestesiologi, ovat verkon sisäisiä palveluntarjoajia. Jos ennakkomaksua pyydetään, kysy, minkä maksutavan toimisto hyväksyy.

Sinun on myös otettava mukaan joku ajamaan sinut kotiin. Vaikka vain paikallispuudutusta käytetään, käsivartesi on rintarepussa 24-48 tuntia toimenpiteen jälkeen. Tämä yhdessä IV-sedaation jälkivaikutusten kanssa tekee ajamisesta vaarallista.

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Leikkauksen aamuna sinun on pestävä lääkärisi antamalla antiseptisellä pesulla. Vältä voiteiden, meikkien, voiteiden, kynsilakan tai tuoksujen asettamista.

Menettelyä suorittavan kardiologin tai yleiskirurgin mukana on anestesiologi ja leikkaava sairaanhoitaja.

Ennen leikkausta

Saapuessasi sairaalaan sinua pyydetään rekisteröitymään, täyttämään sairaushistorialomake ja allekirjoittamaan suostumuslomake, jossa ilmoitetaan ymmärtävän toimenpiteen tavoitteet ja riskit.

Tämän jälkeen sinut johdetaan takaisin muuttamaan sairaalan puku. Sairaanhoitaja kirjaa pituutesi, painosi ja elintärkeät merkkisi ja suorittaa verikokeiden paneelin varmistaakseen, että leikkausta ei ole.

Muita leikkausta edeltäviä toimenpiteitä ovat:

• Parranajo rintakehässä: Jos rintakehäsi on karvainen, implanttipaikka on ajettava. Älä ajele aluetta itse.
• EKG-seuranta: Liimaelektrodit asetetaan rinnan eri osiin kytkeytyäksesi EKG-koneeseen.
• Pulssioksimetria: Pulssioksimetriksi kutsuttu laite on kiinnitetty sormeen veren happitasojen seuraamiseksi.
• IV valmistelu: Laskimonsisäinen putki, nimeltään katetri, työnnetään käsivarren tai ranteen laskimoon lääkkeiden ja nesteen toimittamiseksi.

Leikkauksen aikana

Kun olet valmis, sinut pyöräytetään leikkaussaliin ja asetetaan pöydälle ylöspäin (altis) fluoroskoopin alla.

Paikallispuudutusta annetaan leikkauskohdan tunnottomaksi. Rauhoittavaa lääkettä voidaan toimittaa myös laskimoon annettavan linjan kautta, joka auttaa sinua rentoutumaan ja asettamaan sinut "hämäräuneen" (kutsutaan valvotuksi anestesiahoidoksi (MAC). Infektioriskin vähentämiseksi toimitetaan myös laskimonsisäinen antibiootti.

Kun anestesia tulee voimaan, rinta pyyhitetään antibakteerisella liuoksella ja keho peitetään steriileillä verhoilla.

Sitten tehdään viilto rintaan lähellä olkapäätä (yleensä vasen) tahdistimen asettamiseksi. Fluoroskoopin avulla lääkäri implantoi yhden tai useamman johtimen sopiviin sydämen kammioihin. Johtimien pää on kiinnitetty yksinkertaisella ankkurisolmulla.

Kun sydämentahdistin on asetettu oikein ihon alle, laite testataan. Leikkaus suljetaan ompeleilla tai liimanauhoilla, ja käsivarteen asetetaan nostosilmukka käsivarren ja olkapään immobilisoimiseksi ja lyijyn irtoamisen estämiseksi.

Sydämentahdistimen leikkaus kestää alusta loppuun noin 30 minuuttia. AICD: n istuttaminen voi kestää kauemmin (yleensä noin tunnin).

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen sinut ohjataan elvytyshuoneeseen. Useimmat ihmiset heräävät paikallispuudutuksesta MAC: llä noin 10 minuutissa, vaikka lääkkeiden vaikutukset voivat jatkua neljästä kuuteen tuntiin. Kun heräät, sairaanhoitaja seuraa tilasi ja voi tarjota sinulle kevyen välipalan ja juoman .

Ei ole epätavallista tuntea kipua ja epämukavuutta implantointikohdan ympärillä heti leikkauksen jälkeen. Lääkäri antaa lääkkeitä näiden oireiden hallitsemiseksi kotona. Jos tunnet sairastasi anestesiassa, sairaanhoitaja voi pystyä tarjoamaan sinulle pahoinvointilääkkeitä.

Kun elintoiminnot ovat vakaat, sinut joko pyöräytetään sairaalahuoneeseesi yön yli havaittavaksi tai saat lähteä ystäväsi tai perheenjäsenesi hoitoon, jos olet avohoito.

Elpyminen

Kun paikallispuudutus alkaa kulua, tunnet todennäköisesti enemmän kipua ja painetta haavan ympärillä. Tätä voidaan hallita käsikaupan ulkopuolisella tylenolilla (asetaminofeeni) tai lyhyellä reseptillä opioidikipulääkkeillä.

Särkylääkkeiden lisäksi lääkäri määrää 3–10 päivän suun kautta otettavia antibiootteja infektioiden estämiseksi.

Mustelmat alueella, johon sydämentahdistin asetettiin, on normaalia ja yleistä. Laite luo rintakehälle kohotetun ihon alueen, joka voidaan tuntea ja / tai nähdä; tämä on pysyvä.

Asianmukaisella hoidolla ja haavojen hallinnalla useimmat sydämentahdistimen leikkauksen saaneet ihmiset voivat palata normaaliin toimintaansa neljän viikon kuluessa.

Paranemista

Sinun on käytettävä käsivartesi 24-48 tuntia lääkärisi ohjeiden mukaan (myös nukkuessasi).

On tärkeää pitää haava mahdollisimman kuivana viiden ensimmäisen päivän ajan, kunnes haava on parantunut riittävästi. Vältä kylpemistä tai suihkua ensimmäisenä päivänä.

Sen jälkeen käy kylvyssä suihkun sijasta tai pyydä lääkäriltä kertakäyttöistä liimalaastaria (nimeltään AquaGard), joka muodostaa vesitiiviin esteen suihkussa.

Haavasidos tulee vaihtaa päivittäin ensimmäisten 5-7 päivän ajan käyttämällä steriiliä tyynyä ja alkoholittomia paikallisia antiseptisiä lääkkeitä.

Tarkista haava päivittäin ja soita lääkärillesi, jos infektiossa tai epänormaalissa paranemisessa on merkkejä.

Milloin soittaa lääkärille

Soita heti lääkärillesi tai kirurgillesi, jos sydämentahdistimen leikkauksen jälkeen ilmenee jokin seuraavista:

• Lisääntynyt punoitus, kipu ja turvotus implantointipaikassa
• Korkea kuume (100,5 ° F) ja vilunväristykset
• Kellertävänvihreä haava, usein hajuinen
• Avaava haava (viillon kuivuminen)

Seitsemän - 10 päivän kuluttua sinun on mentävä lääkärisi puoleen ompeleiden poistamiseksi ja haavan tarkistamiseksi.

Liikunta

Palattuasi kotiin sinun tulisi liikkua mahdollisimman vähän, osittain lyijyn irtoamisen estämiseksi, mutta myös kivun vähentämiseksi. Senkin jälkeen, kun ompeleet ovat loppuneet, sinun on vältettävä nostamasta sydämentahdistinta lähinnä olevaa kättä seuraavien kahden viikon ajan.

Älä aja, ennen kuin lääkäri antaa sinulle kunnon, ja vältä rasittavia harjoituksia tai raskaiden esineiden nostamista. Sinulle annetaan mahdollisuus jatkaa sukupuolta, kun haavasi paranee (noin 1-2 viikkoa).

Kun olet saanut palata normaaliin rutiiniin, on tärkeää pitää fyysinen aktiivisuus verenkierron parantamiseksi ja normaalin liikealueen ylläpitämiseksi olkapäässä. Keskustele kardiologisi kanssa sopivasta liikuntasuunnitelmasta tai pyydä lähetys pätevälle fysioterapeutille.

Raskaita urheilulajeja on vältettävä pysyvästi, koska voimakkaat iskut voivat vahingoittaa laitetta.

Seurantahoito

Kun olet parantunut, saatat huomata dramaattisen parannuksen energiatasossasi ja kestävyydessäsi. Sydämentahdistin auttaa sydäntäsi toimimaan tehokkaasti, vähentää väsymystä ja antaa sinun olla aktiivisempi.

Yksi terveyden ylläpitämisen avaimista on rutiinikäynnit kardiologin kanssa. Suurin osa lääkäreistä haluaa suunnitella ensimmäisen seurannan kuuden kuukauden kuluessa implantoinnista ja sen jälkeen kuuden - 12 kuukauden välein käytetyn tahdistimen tyypistä riippuen.

Tämä auttaa varmistamaan, että sydämentahdistin toimii oikein ja että säätöjä tehdään tarvittaessa laitteen käyttöiän pidentämiseksi.

Kardiologisi voi myös pyytää sinua tarkistamaan ja kirjoittamaan pulssin kotiin.Tämä tehdään taatakseen, että tahdistimesi toimii hyvin ja pitää sykkeesi sopivalla alueella.

Varmista, että olet selvillä siitä, milloin ja miten voit ottaa yhteyttä lääkäriisi sykkeen ottamisen jälkeen.

Elämäntavan säätö

Kun sydämentahdistimesi on istutettu, sinun on vältettävä magneettikenttiä, koska ne voivat häiritä laitteen toimintaa.

Älä esimerkiksi aseta pientä elektroniikkaa, kuten matkapuhelinta, rintataskussasi ja käy läpi metallinilmaisimia.

Saat lääketieteellisen henkilökortin, joka sisältää sydämentahdistimesi tiedot, mukaan lukien implantin tyyppi, valmistaja, päivämäärä ja implantin saaneen lääkärin nimi.

Vaihtoehtoisesti voit harkita mukautetun lääkärintodistusrannekkeen ostamista, johon sydämentahdistimen tiedot on kaiverrettu.

Tästä on tietysti hyötyä hätätilanteissa, joissa et voi välittää sairaushistoriaasi, mutta myös tilanteissa, jotka saattavat altistaa sinut magneettikentille, kuten:

• Kun magneettikuvaus (MRI) on suositeltavaa jostain syystä (ilmoita lääkärille ja radiologille)
• Turvatarkastukset: Voit esimerkiksi näyttää korttisi tai rannekkeesi lentokentän turvahenkilöstölle, jotta he voivat tarkistaa sinut manuaalisen haun tai seulan avulla.

Sana Verywelliltä

Sydämentahdistimen leikkaus on suhteellisen turvallinen toimenpide, jonka avulla voit palata aktiiviseen elämäntyyliin. Silti ihmiset, joilla on suhteellisen lieviä oireita, eivät joskus ole vakuuttuneita tarvitsevansa sydämentahdistinta, koska he "eivät tunne niin pahaa".

On tärkeää muistaa, että vaikka sydänsairaudet voivat usein sopeutua sairauteensa, se ei tarkoita, että heillä on hyvin. Jos epäilet lääkärisi suositusta, pyydä toinen lausunto pätevältä kardiologilta. Lääkäreillä ei ole haittaa, jos teet niin, ja kuulemalla toisen ammattilaisen mielipiteen tapauksestasi, voit saada varmuuden siitä, että oikeita päätöksiä tehdään.