digicomphoto / Getty
Tärkeimmät takeaways
- Maailman terveysjärjestö suosittelee nyt ensisijaisesti kortikosteroideja (erityisesti deksametasonia) ensimmäisenä hoitojaksona potilaille, joilla on vaikea COVID-19.
- Kortikosteroidit eivät ole parannuskeinoa, ja lääkkeiden ottaminen, jos sinulla ei ole vakavaa COVID-19-infektiota, voi olla haitallista.
Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittelee steroideja uudeksi kultastandardihoidoksi joillekin ihmisille, joilla on vaikea COVID-19. Suositus on annettu sen jälkeen, kun maailmanlaajuinen organisaatio on suorittanut meta-analyysin seitsemästä kliinisestä tutkimuksesta, jotka osoittivat, että kortikosteroidit vähentävät tehokkaasti kuoleman riskiä potilailla, joilla on vaikea COVID-19.
Tutkimus julkaistiinAmerican Medical Association (JAMA) -lehti2. syyskuuta WHO: n meta-analyysin lisäksi julkaistiin myös kolme kliinistä steroideja koskevaa tutkimustaJAMA.
Potilailla, joilla oli vaikea COVID-19, ja jotka saivat yhtä kolmesta kortikosteroidista - deksametasonia, hydrokortisonia tai metyyliprednisolonia -, arviolta 20% pienempi riski kuolla infektioon.
Noin 60% potilaista, joilla on vaikea COVID-19, selviävät ottamatta steroideja. Tutkimus osoitti, että lääkkeellä hoidettujen potilaiden eloonjäämisaste nousi 68 prosenttiin.
Meta-analyysin tulosten mukaan kortikosteroidit vähentävät kriittisesti sairaiden COVID-19-potilaiden kuoleman riskiä 20%.
Kuolleisuustulokset olivat yhdenmukaiset kaikissa seitsemässä tutkimuksessa, deksametasonin ja hydrokortisonin tulokset olivat samanlaiset. Tutkijat eivät kuitenkaan voineet kertoa, olivatko metyyliprednisolonin vaikutukset samanlaiset, koska näihin tutkimuksiin ei ollut ilmoitettu tarpeeksi potilaita.
Mitä tämä tarkoittaa sinulle
Todisteet tukevat vain kortikosteroidin käyttöä vaikeissa COVID-19 -tapauksissa. Steroidien käyttö ei estä tai paranna COVID-19-infektioita.Älä ota steroideja, ellei terveydenhuollon tarjoajasi ole määrännyt niitä sinulle.
Kortikosteroidiyhteys
Kortikosteroideja on aiemmin arvioitu potilailla, joilla on keuhkokuume, septinen sokki ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS). Monilla COVID-19-potilailla kehittyy ARDS - mahdollisesti kuolemaan johtava tila, joka tapahtuu, kun potilaan immuunijärjestelmä hyökkää keuhkoihin. Kortikosteroidit eivät kohdistu SARS-CoV-2: een (virus, joka aiheuttaa COVID-19: n), mutta ne auttavat estämään ARDS: n.
Mitä kortikosteroidit ovat?
Kortikosteroidit ovat eräänlainen synteettinen steroidihormoni. He käyttäytyvät kuin kortisoli, "stressi" hormoni, jonka tuottavat lisämunuaiset. Kortikosteroideja käytetään pääasiassa immuunijärjestelmän tukahduttamiseen ja tulehduksen vähentämiseen.
Kortisoli ja synteettiset kortikosteroidit - mukaan lukien deksametasoni, hydrokortisoni ja metyyliprednisoloni - säätelevät immuunijärjestelmää (erityisesti tulehdusreaktioita) ja säätelevät glukoosimetaboliaa, Nancy R.Gough, dosentti George Washingtonin yliopiston apulaisprofessori, kertoo Verywellille.
Vaikea COVID-19 näyttää johtuvan pahenevasta tulehdusreaktiosta. Kortikosteroideja voidaan käyttää eliminoimaan kehon hallitsematon vaste tulehdukselle, Gough sanoo.
"Kortikosteroidit ovat suurelta osin tulehduskipulääkkeitä", Todd W. Rice, MD, Vanderbiltin yliopiston lääketieteellisen keskuksen lääketieteen apulaisprofessori, kertoo Verywellille.
"Luulemme, että ne toimivat vähentämällä tulehdusta, jota keho kehittää SARS-CoV2-viruksesta", Rice sanoo.
Todd W.Rice, MD
Potilaat eivät ole yhtäkkiä parempia, kun kortikosteroideja annetaan.
- Todd W.Rice, MDTulehdus aiheuttaa usein lisävaurioita keuhkoihin ja muihin elimiin. Vähentämällä tulehdusta kortikosteroideilla, se voi parantaa tuloksia potilailla, joilla on vaikeampaa COVID-19.
Kortikosteroidit eivät kuitenkaan lupa välitöntä vastausta, Rice sanoo. ”Potilaat eivät ole yhtäkkiä parempia, kun kortikosteroideja annetaan. Sairausprosessi on edelleen melko pitkittynyt, vaikka kortikosteroideja annetaan. Mutta tulehdusmarkkerit paranevat, mikä on yksi tapa, jolla lääkärit voivat seurata, toimivatko kortikosteroidit. "
Deksametasoni: uusi standardi COVID-19-hoidossa
Muissa tutkimuksissa on tutkittu myös steroidien käyttöä COVID-19-potilaiden hoidossa. Osa WHO: n mainitsemista tiedoista tulee RECOVERY-kokeesta.
Heinäkuun raportti tutkimuksen alustavista tiedoista julkaistiinNew England Journal of Medicine. Tutkimusta varten 6425 potilasta satunnaistettiin kahteen ryhmään: 2 104 sai deksametasonia ja 4 321 ei.
Deksametasonia saaneilla satunnaistetuilla hengityslaitteita tai happea saaneilla potilailla kuukausikuolleisuus oli alhaisempi kuin potilailla, jotka eivät saaneet hengitystukea.
WHO: n meta-analyysi, joka ilmestyiJAMAsyyskuussa sisälsi RECOVERY-kokeilutiedot. Tiedot osoittivat, että 222 678 potilaasta, joille lääkettä annettiin satunnaisesti, kuoli. 1025 potilaasta, jotka eivät saaneet lääkitystä, 425 kuoli.
Molemmat löydökset osoittivat, että deksametasonia saaneilla potilailla oli vähemmän kuolemia verrattuna potilaisiin, jotka eivät saaneet lääkitystä.
Hallie Prescott, MD, Michiganin yliopiston professori, yhdessä Ricen kanssa kirjoitti mukana olevan JAMA-toimituksen meta-analyysistä. Molemmat kirjoittajat sanoivat, että tutkimukset antoivat lopullisen näytön siitä, että kortikosteroidien tulisi olla ensisijainen hoito potilaille, jotka ovat kriittisesti sairaita COVID-19: llä.
WHO julkaisi äskettäin uudet hoito-ohjeet, joissa kortikosteroidit hyväksytään vakavan ja kriittisen COVID-19-potilaan hoidon standardina. WHO: n mukaan potilaiden tulisi olla lääkkeessä seitsemän - 10 päivää.
Nancy R.Gough, Ph.D.
Tämä on ainoa hoito, joka on osoittanut kuolleisuuden selkeän ja vakuuttavan vähenemisen.
- Nancy R.Gough, Ph.D.Kaiken kaikkiaan on olemassa vahvaa näyttöä satunnaistetuista kliinisistä tutkimuksista ja meta-analyysistä, joka tukee joidenkin COVID-19-potilaiden hoitamista deksametasonilla. Gough sanoo, että WHO teki tieteellisesti perustellun päätöksen, joka perustui vahvaan näyttöön.
"Tämä on ainoa hoito, joka on osoittanut kuolleisuuden selkeän ja vakuuttavan vähenemisen", Gough sanoo.
"Mielestäni tiedot ovat nyt melko lopullisia. Meillä on nyt useita suuria satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, jotka osoittavat kortikosteroidien hyödyn potilailla, joilla on vaikea COVID ", Rice sanoo." WHO otti kaikki tiedot huomioon, ja tiedot tukevat ylivoimaisesti kortikosteroidien käyttöä ja osoittavat, että ne parantaa tuloksia potilailla, joilla on vaikea COVID-19. "
Rice lisää kortikosteroidit vähentävät myös ilmanvaihdon tarvetta ja auttavat potilaita poistumaan ilmanvaihdosta nopeammin.
Rice selittää, että tutkimus osoittaa, että kortikosteroidit ovat parempia kuin remdesivir, viruslääke, COVID-19: n hoitoon. Alustavat tiedot julkaistiin toukokuussaNew England Journal of Medicinenäytti nopeammat palautumisajat. Tulokset löytyivät kuitenkin vain potilailta, jotka saivat happihoitoa - ne eivät ulottuneet ihmisille, joilla oli lieviä tapauksia, tai hengityslaitteilla oleviin potilaisiin.
Mahdollisten COVID-19-hoitojen arviointi on käynnissä, ja on mahdollista, että muut vaihtoehdot voivat auttaa potilaita tai lisätä etuja kortikosteroidien käyttöön.
"Mutta tällä hetkellä kortikosteroidit ovat paras hoito potilaillemme, joilla on COVID-19", Rice sanoo.
Kortikosteroidit eivät sovi kaikkiin COVID-tapauksiin
Asiantuntijat sanovat, että potilaat, joilla ei ole kriittisiä COVID-19-tapauksia, eivät ole ihanteellisia ehdokkaita kortikosteroidien ottamiseen.
"Minkä tahansa COVID-19-terapian vapaaehtoinen käyttö kuluttaisi nopeasti maailmanlaajuisia resursseja ja menettäisi potilaat, jotka voivat hyötyä siitä eniten potentiaalisesti hengenpelastavana terapiana", WHO sanoi lausunnossaan.
Ehkä jopa tärkeämpi kuin tarvikkeiden säästäminen, on kortikosteroidien käytön vaara, jos sinulla ei ole vakavaa COVID-19: tä.
"On tärkeää, että ihmiset ymmärtävät, että kortikosteroidien ottaminen liian aikaisin minkä tahansa infektion aikana heikentää kehon kykyä torjua infektiota", Gough sanoo. "Joten ihmisten ei pidä pitää kortikosteroideja lääkkeinä, joita tulisi käyttää COVID-19-hoitoon lievillä oireilla tai vain jollekin, jolla on positiivinen COVID-testitulos."
Kortikosteroidit eivät sovi kaikille potilaille - edes niille, joilla on kriittisiä tapauksia. Ne voivat esimerkiksi aiheuttaa hyperglykemiaa, mikä tarkoittaa, että diabetesta sairastavilla ja vaikealla COVID-19-potilailla on seurattava verensokeriaan tarkasti.
"Nämä lääkkeet eivät ole ennaltaehkäiseviä ja ovat haitallisia, jos ne otetaan liian aikaisin", Gough sanoo.
Gough lisää, että niitä on annettava huolellisesti ja annosta on pienennettävä hitaasti ajan myötä. Tämä antaa lisämunuaisille mahdollisuuden palauttaa kortisolin tuotanto ja kunnollinen verensokerin säätely palautuu.
Joillakin potilailla, joilla on samanaikaisia sairauksia, kuten keuhkosairaus tai sydänsairaus, olisi vaikeuksia toipua ja selviytyä kaikista vakavista hengitystieinfektioista, jotka vaikuttivat keuhkoihin riippumatta siitä, saiko heille kortikosteroidihoitoa vai ei, kertoo Gough.
Kortikosteroideja käytetään usein potilailla, jotka saavat hengitystukea ARDS: lle, ja iäkkäät potilaat, joilla on samanaikaisia sairauksia, ovat edelleen suurimmalla mahdollisella kuolemantapauksella, Gough sanoo. "Kortikosteroidit eivät pelasta kaikkia potilaita, joilla on vaikea COVID-19, mutta todennäköisesti niistä on eniten hyötyä niille, jotka normaalisti olisivat selviytyneet muista vakavista hengitystieinfektioista."
Nancy R.Gough, PhD
Kortikosteroidit eivät pelasta kaikkia potilaita, joilla on vaikea COVID-19, mutta todennäköisesti niistä on eniten hyötyä niille, jotka normaalisti olisivat selviytyneet muista vakavista hengitystieinfektioista.
- Nancy R.Gough, tohtoriRice on samaa mieltä.
"Ihmiset eivät saa ajatella, että kortikosteroidit pelastavat kaikki", Rice sanoo. "Vaikka ne vähentävät kuolemia ja parantavat eloonjäämistä, potilaat kuolevat edelleen COVID-19: een, vaikka heitä hoidettaisiin kortikosteroideilla."
Rice korostaa, että havainnot eivät ole "vapaa pääsy" rentoutumiseen ja lopettaa toimenpiteiden tekeminen COVID-19: n leviämisen estämiseksi. "Virus aiheuttaa edelleen paljon ongelmia, ja tietoja on alkamassa ilmaista, jotka viittaavat siihen, että se voi aiheuttaa myös pitkäaikaisia ongelmia väsymyksen, muistin ja ajattelun kanssa", hän sanoo.
Lääketieteellisen yhteisön on suoritettava ja suoritettava lisää kokeita muille COVID-19-hoidoille, kertoo tohtori Jonathan A.C.Sterne, Bristolin yliopiston lääketieteen ja epidemiologian professori Englannissa. Sterne työskenteli WHO: n kanssa meta-analyysissä.
Sterne toivoo yleisön ymmärtävän, että kortikosteroidit eivät ole parannuskeino vakavaan COVID-19: een. Se on edelleen tappava sairaus, erityisesti iäkkäille ihmisille ja niille, joilla on taustalla olevia terveysolosuhteita. "Tarvitsemme kiireellisesti korkealaatuista tutkimusta ... lopulliset satunnaistetut tutkimukset ... sekä hoidoille että rokotteille", hän sanoo.
WHO esittelee kaksivaiheisen suunnitelman COVID-19-rokotteiden jakelua varten
.jpg)
-is-treated.jpg)
