Automaattinen titraus jatkuvalla positiivisella hengitysteiden paineella tai AutoCPAP-hoito on hyödyllinen obstruktiivisen uniapnean hoidossa. Se toimitetaan kasvonaamion ja letkun kautta, joka kiinnittyy laitteeseen, joka tuottaa paineistetun ilmavirran, joka kasvaa vasteena mitattuun hengitysteiden vastukseen.
Se on jollain tapaa samanlainen kuin muut hoitomuodot, mukaan lukien CPAP ja kaksitasoinen. AutoCPAP-hoidon käytössä on etuja ja haittoja. Tutki mahdollisia etuja ja riskejä ja mieti, voisiko se olla oikea hoito sinulle.
Brandon Peters, MDKatsaus PAP-hoitoon
Positiivista hengitysteiden painehoitoa (PAP) pidetään kultaisena uniapnean hoitona. 40 vuoden ajan se on ollut tehokkain hoito tilaan, jolla voi olla merkityksellisiä vaikutuksia uneen, ei-toivottuja päiväsaikaan liittyviä oireita ja vakavia pitkäaikaisia terveysvaikutuksia.
Vuosien mittaan tämä ei-invasiivinen interventio on kehittynyt sisällyttämään monen tyyppisiä laitteita ja jopa erilaisia hoitomuotoja samaan laitteeseen. On hyödyllistä ymmärtää AutoCPAP tässä yhteydessä.
PAP-hoidon yksinkertaisin versio on jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP). Tämä on jatkuva ilmavirta, jonka yksi suurten valmistajien insinööreistä on kuvannut "tuuletinlaatikoksi". Paineistettu ilmavirta kulkee nenään (ja joskus suun koko kasvonaamiolla) ja luo ilmapylvään, joka pitää kurkun auki.
Pehmeä kitala, uvula ja kielen pohja on ripustettu, jotta nämä kudokset eivät tukkeisi hengitysteitä. Tämä korjaa kuorsauksen ja obstruktiivisen uniapnean.
Hengitysteiden auki pitämiseksi tarvittavan paineen määrä riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien:
- Hengitysteiden anatomia
- Nenän tukkoisuus (ts. Vilustuminen tai allergiat)
- Kehon sijainti unessa (nukkuminen selässä)
- Univaihe (erityisesti REM-uni)
- Alkoholin tai muiden lihasrelaksanttien käyttö
Kun paineen tarve määritetään PAP-titrauspolysomnogrammin aikana, sen katsotaan yleensä olevan terapeuttista, jos jonkun havaitaan hengittävän normaalisti selällään ja REM-unessa. Valitettavasti tämä ei välttämättä ole paine, jota tarvitaan koko yön.
Itse asiassa se voi olla liian korkea suureksi osaksi yötä. Siksi, jos tämä valitaan CPAP-koneen terapeuttiseksi paineasetukseksi, se voi itse asiassa johtaa sietokykyongelmiin, mukaan lukien korkeampi maskivuoto, suun kuivuminen ja ilman nieleminen (aerofagia), mikä jopa heikentää pitkäaikaista käyttöä.
Tämän korjaamiseksi voi olla hyödyllistä käyttää laitetta, joka pystyy havaitsemaan painetarpeen korvaamalla vastavirta ilmavirtaa. Valmistajat eivät paljasta omaa algoritmia, mutta perustelut voidaan teorioida.
Jos pehmeä kitalaen ja kielen pohjan ohi kulkee jatkuva ilmavirta, on mahdollista havaita hengitysmalli (vastus nousee ja putoaa ennustettavissa olevassa kuviossa). Maksimaalisen uloshengityksen kohdalla, kun kalvo on täysin rento, hengitystiet voivat tukkeutua henkilölle, joka on taipuvainen uniapneaan. Tämä lisää vastustusta ilmavirtaan.
Jos havaitaan, AutoCPAP reagoi lisäämällä ilmavirran painetta. Tämän on tarkoitus ratkaista tukos - samoin kuin siihen liittyvä hapen desaturaatio, hiilidioksidin kertyminen, kortisolin vapautuminen ja aivojen kiihottuminen, joita esiintyy uniapnean tapahtumien yhteydessä.
Yleissääntönä AutoCPAP: n paine on matalampi yön alkaessa ja voi nousta vähitellen koko yön havaitun tarpeen kanssa. Algoritmit näyttävät erehtyvän paineen nostamisen puolella.
Teoriassa matalampia paineita voitaisiin yrittää myöhempinä ajankohtina, mutta jos tarvetta on edelleen olemassa, voi esiintyä läpimurto-uniapnean jaksoja. Näiden painealueiden asettamista käsitellään jäljempänä.
Muut tilat
On vielä muita mahdollisia asetuksia, joita eri laitteet tai saman laitteen muut tilat voivat käyttää. Harkitse näitä muunnelmia:
CPAP
Kuten yllä, vakio ilmavirta asetetaan yhteen paine-asetukseen (mitattuna senttimetreinä vedenpaineesta).
AutoCPAP
Tunnetaan myös nimellä APAP, automaattinen titraus tai tuotenimillä, kuten AirSense (käyttää ResMed), hoito toimitetaan useiden paineiden kautta lääkärin määräämän ja hengitysterapeutin asettaman paineen kautta. Laite säätyy itsestään vastusmittausten perusteella.
Bilevel
Tätä kutsutaan usein BiPAP: ksi (Philips Respironicsin tavaramerkki) tai VPAP: ksi (ResMediltä tuleva). Paine on korkeampi, kun joku hengittää sisään ja laskee hengittäessään.
Tämä voi tehdä siitä miellyttävämmän hengittää ja vähentää naamion vuotoa ja aerofagiaa. Se voi myös vähentää keskitettyä uniapneaa ja saattaa parantaa liikalihavuuden-hypoventilaatio-oireyhtymän ja muiden hengitykseen liittyvien neuromuskulaaristen tilojen hoitoa.
On olemassa kaksi päätyyppiä: S (spontaani) ja ST (spontaanilla ajoitetuilla hengityksillä, hyödyllinen keskushermoston uniapnean hoidossa).
Autotaso
Tätä voidaan kutsua myös AutoBiPAP: ksi tai jopa AutoVPAP: ksi, vaikka ResMedin nykyisen version nimi on AirCurve. Aivan kuten AutoCPAP, se pystyy säätymään useiden ennalta asetettujen painevaihtoehtojen avulla.
Se voi sisältää vähimmäishengityspaineen, jota kutsutaan EPAP: ksi (samanlainen kuin CPAP), samoin kuin painetukiasetukset, jotka lisäävät ilman määrää inspiraation avulla (mahdollisesti sekä minimi- että maksimiasetuksilla). Hengityspaine on usein suurin, nimeltään IPAP.
AVAPS (tai iVAPS)
Tätä lyhennystä keskimääräisestä tilavuudella varmistetusta painetukesta käytetään usein keuhko-olosuhteissa, jotka vaativat lisätukea, kuten krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD).
ASV
Hienostunein asetus ei-invasiivisessa ilmanvaihdossa, ASV, se sallii vaihtelut paineen tuessa sekä tuettujen hengitysten ajoituksen ja määrän. Tätä kutsutaan myös sekä auto- että adaptiiviseksi servoventilaatioksi, Philips Respironics ja ResMed.
Nämä laitteet - ja niihin liittyvät naamiot, letkut ja muut tarvittavat tarvikkeet - voivat näyttää paljolti samoilta huolimatta erilaisista kyvyistä ja toiminnoista.
Hoitolautakunnan sertifioima unilääkäri määrittää tyypillisesti käytettävän laitteen tai tilan perustuen sairauksiin, lääkkeisiin ja uniapnean vakavuuteen ja tyyppiin. Joissakin tapauksissa kustannukset tai vakuutusturva voivat olla vastike.
Ammattilaiset AutoCPAP-hoidosta
AutoCPAP-hoidon käytöllä on joitain selkeitä etuja. Tämä dynaaminen säätö voi optimoida vasteen hoitoon ja alentaa apnea-hypopnea-indeksin (AHI) hoitotavoitteeseensa. Tämä voi tehdä AutoCPAP: stä tehokkaamman kuin vaihtoehdot, mukaan lukien hammaslääkärin oraalisen laitteen käyttö tai leikkaus.
Kuten edellä todettiin, se voi myös vähentää joitain sivuvaikutuksia, jotka häiritsevät hoidon noudattamista. Se voi sallia matalamman paineen tuottamisen pitempään yön, vain korkeammille asetuksille, kun tarvitaan enemmän tukea. Tämä vaihtelu vastaa hoidon tarvetta, mikä johtaa parempaan yleiseen kokemukseen monille käyttäjille.
Haitat AutoCPAP-hoidosta
AutoCPAP-hoidon käyttöön liittyy joitain mahdollisia riskejä. Jos painealue on liian laaja, laitteen säätäminen saattaa kestää liian kauan päästä terapeuttiseen asetukseen. Tämä voi johtaa muihin uniapnean tapahtumiin ja niihin liittyviin oireisiin.
Jos alue on asetettu liian korkealle, se voi aiheuttaa hengitystä pidättäviä jaksoja, jotka on merkitty keskiapnean tapahtumiksi (tila, jota kutsutaan monimutkaiseksi uniapneaksi). Siksi asetuksista tulee tärkeämpiä, kun annetaan laitteen toimia useiden vaihtoehtojen avulla.
Joissakin tapauksissa automaattinen titrauslaitteet saattavat olla ongelma. Esimerkiksi Autobilevel-laitteiden käyttöä ei suositella liikalihavuuden hypoventilaatio-oireyhtymässä. Sydämen vajaatoiminnassa, kun vasemman kammion ejektiofraktio on alle 45%, ASV-laitteiden käyttö näyttää lisäävän kuolleisuuden riskiä.
Lopuksi, AutoCPAP voi olla hieman kalliimpi kuin tavallinen CPAP-kone, ja yleensä se maksaa noin 100 dollaria enemmän. Onneksi tämä hoito on usein vakuutusten kattama, ja ero voi olla vähäpätöinen useimmille ihmisille, varsinkin kun otetaan huomioon laitteen yli 5 vuoden käyttöikä.
Paine-asetukset
Voisi ihmetellä: mihin paineeseen AutoCPAP tulisi asettaa? Lisäksi kuinka joku voi tietää, tarvitseeko PAP-paine säätää?
AutoCPAP: n potentiaaliset paine-asetukset vaihtelevat 4-20 senttimetrin vesipaineesta (mahdollisesti lyhennettynä CWP tai cm H20 -paineena) useimmille nykyaikaisille laitteille.
Nämä ovat valmistajan oletusasetuksia, ja niitä yleensä kavennetaan hallituksen hyväksymän unilääkärin antaman reseptin perusteella. Kuinka tämä päätös tehdään?
Joitakin ohjeita voi tapahtua keskitetyn tutkimuksen avulla, jota kutsutaan PAP-titrauspolysomnogrammiksi. Estä tämä tieto voidaan asettaa tyypillinen alue (usein noin 6-10 CWP tai 8-12 CWP useimmille yksilöille).
Jos joku on sairaasti liikalihava, voidaan asettaa hieman korkeampi alue. Joissakin tapauksissa alhaisemmat tai korkeammat asetukset voidaan valita yksittäisten riskitekijöiden, samanaikaisten tilojen tai aikaisemman kokemuksen perusteella hoidosta.
Jos paine on liian alhainen, kuorsaus tai uniapnea voi jatkua. AHI: n tulisi olla mahdollisimman alhainen, ja normaali on alle 5 diagnostisten testien perusteella. Korkeat paineet voivat pahentaa naamarin vuotamista, suun kuivumista, aerofagiaa ja suvaitsemattomuutta hoitoon.
Joissakin tapauksissa yksinkertainen paineen alentaminen helpottaa monia näistä ongelmista. Tämä päätös tulisi jättää hoitavan lääkärin tehtäväksi, joka ymmärtää parhaiten kliinisen kuvan ja miten paineen muutokset voivat vaikuttaa hoitoon.
Sana Verywelliltä
Jos olet kiinnostunut oppimaan lisää AutoCPAP-hoidosta, pyydä arviointia hallituksen hyväksymältä unilääkäriltä. Yksilöllisten riskitekijöiden ymmärtäminen johtaa parhaisiin mahdollisiin hoitotuloksiin.
Kun nämä tekniikat etenevät, ne optimoidaan parantamaan hengitystä unen aikana. Edelleen on oltava ammattilaisen ohjausta, joka voi parhaiten käyttää näitä työkaluja hyödyksi.
