Erot yleisen kattavuuden ja yhden maksajan välillä

Terry Vine / Blend Images / Getty Images

Terveydenhuollon uudistus on ollut jatkuvaa keskustelua Yhdysvalloissa vuosikymmenien ajan. Kaksi keskustelussa usein käytettyä termiä ovat yleinen terveydenhuollon kattavuus ja yhden maksajan järjestelmä. Ne eivät ole sama asia, vaikka ihmiset joskus käyttävät niitä keskenään.

Vaikka yhden maksajan järjestelmät sisältävät yleensä yleisen kattavuuden, monet maat ovat saavuttaneet yleisen tai lähes yleisen kattavuuden käyttämättä yhden maksajan järjestelmää. Katsotaanpa, mitä nämä kaksi termiä tarkoittavat, ja joitain esimerkkejä siitä, miten ne toteutetaan ympäri maailmaa.

Yleinen kattavuus

Yleinen kattavuus viittaa terveydenhuoltojärjestelmään, jossa jokaisella yksilöllä on terveyden kattavuus. Tämä voidaan toteuttaa hallituksen ylläpitämässä sairausvakuutusjärjestelmässä tai yksityisessä sairausvakuutusjärjestelmässä tai näiden kahden yhdistelmässä.

Yhdysvaltain väestönlaskentatoimiston mukaan Yhdysvalloissa oli 26,1 miljoonaa ihmistä, joilla ei ollut sairausvakuutusta vuonna 2019. Tämä on paljon pienempi kuin 45,6 miljoonaa ihmistä, jotka olivat vakuuttamattomia vuonna 2012, ennen suurinta osaa edullisesta hoidosta ( ACA) toteutettiin, mutta se ei selvästikään ole yleinen kattavuus. Monien vuosien ajan yleisen terveyden kattavuuden puute on tehnyt USA: sta erottuvan muista vastaavasti kehittyneistä maista.

Sitä vastoin ei ole vakuuttamattomia Kanadan kansalaisia; heidän hallituksen ylläpitämä järjestelmä tarjoaa kattavan kattavuuden. Siten Kanadalla on yleinen terveydenhuollon kattavuus, kun taas Yhdysvalloissa ei.

On kuitenkin tärkeää huomata, että Yhdysvaltojen vakuuttamattomaan väestöön kuuluu huomattava määrä asiakirjoittomia maahanmuuttajia, jotka eivät ole oikeutettuja ostamaan (edes täyden hinnan) terveydenhoitotapahtumia vaihtoon ja jotka eivät ole Medicaid-tukikelpoisia. hallituksen hallinnoima järjestelmä ei tarjoa kattavuutta ilman asiakirjoja oleville maahanmuuttajille.

Yhden maksajan järjestelmä

Toisaalta yhden maksajan järjestelmä on järjestelmä, jossa hallitus on vastuussa terveydenhuollon korvausten maksamisesta verojärjestelmän kautta kerättyä rahaa käyttämällä. Joten hallitus on ainoa (eli yksi) maksaja.

Tällä hetkellä vähintään 17 maata käyttää yhden maksajan järjestelmää, mukaan lukien Kanada, Norja, Japani, Espanja, Yhdistynyt kuningaskunta, Portugali, Ruotsi, Slovenia, Brunei ja Islanti.

Mutta yhden maksajan järjestelmät voidaan toteuttaa myös kattamatta koko väestöä. Joten maassa voi olla yksi tai useampi yhden maksajan ohjelma, mutta se ei silti saavuta yleistä kattavuutta. Tämän näemme Yhdysvalloissa yhdistämällä yhden maksajan kattavuus joillekin ihmisille, yksityisen kattavuuden toisille ja kymmenille miljoonille ihmisille, joilla ei ole lainkaan kattavuutta.

Yhdysvalloissa Medicare ja Veterans Health Administration ovat esimerkkejä yhden maksajan järjestelmistä.

Medicaidia kutsutaan joskus yhden maksajan järjestelmäksi, mutta liittovaltion hallitus ja jokaisen osavaltion hallitus rahoittavat sen yhdessä. Joten vaikka se on eräänlainen valtion rahoittama terveydenhuollon kattavuus, rahoitus tulee kahdesta lähteestä eikä yhdestä.

Ihmiset, jotka kuuluvat työnantajan tukemiin terveydenhoitosuunnitelmiin tai yksittäisiin markkinoiden terveyssuunnitelmiin Yhdysvalloissa (mukaan lukien ACA: n mukaiset suunnitelmat), eivät ole osa yhden maksajan järjestelmää, eikä heidän sairausvakuutustaan ​​ole valtion ylläpitämä. Näillä markkinoilla sadat erilliset yksityiset vakuutusyhtiöt vastaavat jäsenten korvausten maksamisesta.

Kaksitasoiset järjestelmät: Julkinen suunnitelma täydennettynä yksityisellä kattavuudella

Useimmissa tapauksissa yleinen kattavuus ja yhden maksajan järjestelmä kulkevat käsi kädessä, koska maan liittohallitus on todennäköisin ehdokas hallinnoimaan ja maksamaan miljoonien ihmisten kattavaa terveydenhuoltojärjestelmää.

On vaikea kuvitella, että vakuutusyhtiön kaltaisella yksityisellä yksiköllä on resursseja tai jopa yleinen taipumus perustaa valtakunnallinen terveydenhuoltojärjestelmä.

On kuitenkin hyvin mahdollista saada kattava kattavuus ilman täydellistä yhden maksajan järjestelmää, ja monet maat ympäri maailmaa ovat tehneet niin. Joissakin maissa on käytössä kaksitasoinen järjestelmä, jossa hallitus tarjoaa perusterveydenhuollon toissijaisen kattavuuden, ja niillä on varaa korkeampaan hoitotasoon.

Esimerkiksi kaksi kolmasosaa kanadalaisista ostaa yksityisen lisäsuojan hammas-, näkö- ja reseptilääkkeille, koska hallituksen ylläpitämä suunnitelma ei tarjoa näitä etuja. Ja Ranskassa lähes kaikilla on täydentävä kattavuus, joka maksaa taskussa olevat sairauskulut (omavastuuosuudet ja kopiot), jotka heidän olisi muuten maksettava hallituksen ylläpitämän suunnitelman mukaisesti.

Tämä on samanlainen kuin Medigap-kattavuus Amerikassa, ihmisille, jotka kuuluvat Original Medicare -palveluun. Hallitus tarjoaa Original Medicare -peiton, mutta sillä ei ole ylärajaa sille, kuinka korkeat taskutason kustannukset voivat olla. Joten useimmat Original Medicare -edunsaajat luottavat johonkin lisäsuojaan - työnantajalta tai entiseltä työnantajalta, Medicaidilta tai yksityisesti ostetuilta Medigap-vakuutuksilta.

Sosiaalistettu lääketiede

Sosiaalistettu lääketiede on toinen lause, joka usein mainitaan keskusteluissa yleisestä kattavuudesta, mutta tämä malli tosiasiallisesti vie yhden maksajan järjestelmän askeleen pidemmälle. Sosiaalistetussa lääketieteessä hallitus maksaa paitsi terveydenhuollon myös hoitaa sairaaloita ja työllistää hoitohenkilökuntaa.

Maa voi omaksua yhden maksajan lähestymistavan (ts. Hallitus maksaa sairaanhoidosta) ilman sosiaalistettua lähestymistapaa.

Yhdysvalloissa Veterans Administration (VA) -järjestelmä on esimerkki sosialistisesta lääketieteestä, mutta Medicare ei ole.

Yhdistyneen kuningaskunnan kansallinen terveyspalvelu (NHS) on esimerkki järjestelmästä, jossa hallitus maksaa palveluista, omistaa myös sairaalat ja työllistää lääkärit.

Mutta Kanadassa, jossa on myös yhden maksajan järjestelmä, jolla on yleinen kattavuus, sairaalat ovat yksityisiä, eikä lääkäreitä ole hallituksen palveluksessa. He yksinkertaisesti laskuttavat hallitusta tarjoamistaan ​​palveluista, kuten American Medicare -ohjelma.

Tärkein este sosiaalistuneelle lääketieteelliselle järjestelmälle on hallituksen kyky rahoittaa, hallita ja päivittää tehokkaasti standardeja, laitteita ja käytäntöjä optimaalisen terveydenhuollon tarjoamiseksi.

Haasteet Yhdysvalloissa

Jotkut asiantuntijat ovat ehdottaneet, että Yhdysvaltojen tulisi uudistaa nykyistä terveydenhuoltojärjestelmää asteittain tarjoamalla valtion rahoittama turvaverkko sairaille ja köyhille (eräänlainen laajennettu versio ACA: n Medicaid-laajennuksesta) vaatien samalla niitä, jotka ovat onnellisempia - viisasti ja taloudellisesti ostaa omat vakuutuksensa.

Viimeksi kuluneen vuosikymmenen aikana edullista hoitolakia koskevassa poliittisessa ristiriidassa on kuitenkin vaikea kuvitella, että tällainen ehdotus saisi riittävän pitoa hyväksyttäväksi. Mutta on teknisesti mahdollista rakentaa sellainen järjestelmä, joka tarjoaisi yleisen kattavuuden samalla kun sillä olisi useita maksajia.

Vaikka teoreettisesti on mahdollista luoda kansallinen yhden palkan maksajajärjestelmä ilman yleistä terveydenhoitoturvaa, se on erittäin epätodennäköistä koskaan, koska tällaisessa järjestelmässä yksi maksaja olisi epäilemättä liittovaltion hallitus. Jos Yhdysvaltain liittohallitus hyväksyisi tällaisen järjestelmän, ei olisi poliittisesti kannattavaa sulkea yksittäisiä kansalaisia ​​terveydenhuollon piiriin.

Tästä huolimatta yhä useammat kongressin edustajat ovat vaatineet perustamaan "Medicare kaikille" -ehdotuksen, jonka Vermontin senaattori Bernie Sanderin kannattajat suosivat presidenttikampanjoissaan.

Vaikka termiä "Medicare kaikille" käytetään usein kuvaamaan ohjelmaa, jonka alla Yhdysvaltain hallitus tarjoaisi kattavuutta kaikille Yhdysvaltain kansalaisille, on ehdotettu erilaisia ​​lähestymistapoja, ja ne kaikki kattavat kattavamman kattavuuden kuin nykyinen Medicare-ohjelma tarjoaa . Useimmat republikaanipuolueen puolueet ovat nimittäneet nämä lähestymistavat virheellisesti "sosialistisiksi", mutta mikään nykyisistä Medicare for All -ehdotuksista ei sisältäisi sosialistista lääketiedettä.

Terveyden kattavuus ympäri maailmaa

Taloudellisen yhteistyön ja kehityksen järjestöön kuuluu 38 jäsenmaata. Suurin osa heistä on saavuttanut yleismaailmallisen kattavuuden siten, että 100 prosenttia väestöstä kattaa keskeiset terveysetuudet. Mutta seitsemässä maassa (Chile, Viro, Unkari, Meksiko, Puola, Slovakian tasavalta ja Yhdysvallat) alle 95 prosentilla väestöstä on kattava terveydentila.

Viimeaikaisten Yhdysvaltojen väestönlaskennan tietojen mukaan vain 92% Yhdysvaltain väestöstä oli vakuutettu vuonna 2019. Yhdysvallat on lähellä OECD-maiden pohjaa terveyden kattavien asukkaiden prosenttiosuuden suhteen, mutta se käyttää myös paljon enemmän sen BKT terveydenhuollossa kuin mikään muu jäsenvaltio.

Katsotaanpa erilaisia ​​tapoja, joilla jotkut maat ovat saavuttaneet yleismaailmallisen tai lähes yleismaailmallisen kattavuuden:

Saksa

Saksalla on yleinen kattavuus, mutta se ei käytä yhden maksajan järjestelmää. Sen sijaan kaikkien Saksassa asuvien on ylläpidettävä terveyttä. Suurin osa Saksan työntekijöistä ilmoittautuu automaattisesti yhdeksi yli 100 voittoa tavoittelemattomasta sairauskassasta, jotka maksetaan työntekijöiden ja työnantajien maksujen yhdistelmällä.

Vaihtoehtoisesti on olemassa yksityisiä sairausvakuutussuunnitelmia, mutta vain noin 10% Saksan asukkaista valitsee yksityisen sairausvakuutuksen.

Singapore

Singaporella on yleinen kattavuus, ja suuret terveydenhoitomenot katetaan (omavastuun jälkeen) hallituksen hallinnoimasta MediShield-nimisestä vakuutusjärjestelmästä. Mutta Singapore vaatii myös kaikkia maksamaan 8–10,5% tuloistaan ​​MediSave-tilille.

Kun potilaat tarvitsevat rutiinihoitoa, he voivat ottaa rahaa MediSave-tileiltään maksaa sen, mutta rahaa voidaan käyttää vain tiettyihin kuluihin, kuten hallituksen hyväksymiin luetteloihin sisältyviin lääkkeisiin.

Singaporessa hallitus tukee suoraan terveydenhuollon kustannuksia pikemminkin kuin vakuutuskustannuksia (toisin kuin lähestymistapa, jonka Yhdysvallat noudattaa ACA: n terveyspörssien kautta ostetulla vakuutuksella, jossa sairausvakuutuksen kustannuksia tuetaan). Seurauksena on, että ihmisten on maksettava terveydenhuollostaan ​​Singaporessa paljon pienempi kuin se olisi Yhdysvaltain mallin mukaan.

Japani

Japanilla on yleinen kattavuus, mutta se ei käytä yhden maksajan järjestelmää. Kattavuus tarjotaan pääasiassa lakisääteisen sairausvakuutusjärjestelmän (SHIS) tuhansien kilpailevien sairausvakuutussuunnitelmien kautta.

Asukkaiden on ilmoittauduttava vakuutusturvaan ja maksettava jatkuvia maksuja SHIS-vakuutuksista, mutta on myös mahdollisuus ostaa yksityinen, täydentävä sairausvakuutus.

Toteuttamalla vähemmän rasittava yhden maksajan malli (sen sijaan, että meillä olisi Yhdysvalloissa erilliset hallitus-, yksityiset ja hallituksiin liittyvät yksityiset sairausvakuutusmekanismit), Japanin kaltaiset hallitukset pystyvät virtaviivaistamaan kansallista terveydenhuollon tarjontaansa.

Yhdistynyt kuningaskunta

Yhdistynyt kuningaskunta on esimerkki maasta, jolla on yleinen kattavuus ja yhden maksajan järjestelmä. Teknisesti katsottuna Yhdistyneen kuningaskunnan malli voidaan luokitella myös sosiaalistuneeksi lääketieteeksi, koska hallitus omistaa suurimman osan sairaaloista ja työllistää lääketieteen tarjoajia.

Yhdistyneen kuningaskunnan kansallisen terveyspalvelun (NHS) rahoitus tulee verotuloista. Asukkaat voivat halutessaan ostaa yksityisen sairausvakuutuksen. Sitä voidaan käyttää valinnaisissa menettelyissä yksityisissä sairaaloissa tai saada nopeampi pääsy hoitoon ilman odotusaikaa, joka muuten voidaan määrätä muihin kuin hätätilanteisiin.