Disease Control and Prevention keskusten (CDC) mukaan yli 34 miljoonalla amerikkalaisella aikuisella on diabetes. Onneksi insuliinia on käytetty sen hoitoon lähes vuosisadan ajan. Ongelmana on, että insuliinin kustannukset nousevat taivaalle. Tämä tekee Medicaressa oleville ihmisille haastavamman varaa siihen, varsinkin niille, jotka eivät käytä Medicare Part D -reseptilääkkeiden kattavuutta.
Alkuperäisen Medicare- ja Medicare-osan B mukaan olet vastuussa oman insuliinin maksamisesta (ellet käytä lääketieteellisesti välttämätöntä insuliinipumppua), insuliinikynistä, ruiskuista, neuloista, alkoholipyyhkeistä ja sideharsoista. Medicare-reseptilääkkeiden kattavuus (osa D) voi kattaa insuliinin ja tarvittavat tarvikkeet. Kun insuliinikustannukset nousevat, se vaikuttaa sekä potilaan että Medicaren budjettiin.
Chris Ryan / Caiaimage / Getty ImagesLyhyt historia insuliinista
Kun kanadalainen lääkäri Frederick Banting ja hänen tiiminsä löysivät insuliinin vuonna 1921 ja patentoivat sen vuonna 1923, heidän hengenpelastushoitonsa muutti maailmaa. He myivät patentin Toronton yliopistolle 1 dollaria toivoen, että tämä estäisi ihmisiä voittamasta tilannetta, joka kerran oli kuolemantuomio.
Valitettavasti Toronton yliopisto antoi lääkeyrityksille oikeuden tuottaa insuliinia maksutta. Oletettiin, että rojaltien maksamatta jättäminen antaisi heille mahdollisuuden valmistaa lääkettä ilman rajoituksia ja tämä johtaisi potilaiden pienempiin kustannuksiin. Se ei käynyt niin.
Sen sijaan kukin yritys valmisti oman version insuliinista ja patentoi sen. Sitten tuli hintojen vahvistamisen aikakausi. American Diabetes Association kertoo, että insuliinin hinta on noussut 250 prosenttia vuodesta 2007. Terveydenhuollon kustannuslaitos totesi insuliinikustannusten kaksinkertaistuvan vuosina 2012--2016.
Eri tyyppiset insuliinit
Kaikki insuliinit eivät ole samanarvoisia. On olemassa perinteisiä ihmisinsuliineja ja sitten analogisia insuliineja. Analogiset insuliinit ovat eräänlainen ihmisinsuliini, jota on geneettisesti muutettu. Nämä muutokset vaikuttavat lääkkeen farmakokineettisiin ominaisuuksiin. Näihin ominaisuuksiin voi kuulua kuinka nopeasti tietyntyyppinen insuliini vaikuttaa, kuinka kauan se vaikuttaa kehossa ja kuinka tasainen se pysyy verenkierrossa.
Myös insuliinin pakkaaminen tulee esiin. Jotkut insuliinit tulevat injektiopulloissa ja edellyttävät, että potilaat vetävät insuliinin ruiskuihin. Insuliinikynät ovat saatavilla niille, joilla ei ehkä ole taitoa valmistaa omaa insuliiniaan, niille, joilla on näkövamma, joka voi vaikuttaa heidän kykyynsä valmistaa tarkka annos, tai niille, jotka haluavat mukavuutta. Näissä tapauksissa kynissä on jo vedetty insuliini. Potilaan on asetettava vain haluttu määrä lääkkeen injektoimiseksi ja antamiseksi.
Kustannukset vaihtelevat näiden vaihtoehtojen mukaan. Insuliinipullot maksavat huomattavasti vähemmän kuin insuliinikynät. Keskimäärin perinteiset insuliinit maksavat murto-osan analogisten insuliinien kustannuksista, koska niiden patenttien voimassaolo päättyi vuonna 2000 ja yleisiä vaihtoehtoja on nyt saatavana. Tämä ei tarkoita, että ne ovat halpoja.
Minkä tyyppisiä insuliinia Medicare maksaa
Yksi vakuutusyhtiö päätti toimia perinteisten ja analogisten insuliinien välisten kustannuserojen perusteella. Anthem Inc.:n tytäryhtiö CareMore on yksi vakuutuksenantajista, jotka tarjoavat Medicare Advantage- ja D-suunnitelmia. He jatkoivat terveydenhoitotoimenpiteitä neljässä osavaltiossa (Arizona, Kalifornia, Nevada ja Virginia), jotka kesti kolme vuotta. Niiden tulokset julkaistiin Journal of the American Medical Association -lehdessä tammikuussa 2019.
Yli 14 000 potilasta, jotka ottivat insuliinia, otettiin mukaan interventioon. Tarkoituksena oli erityisesti siirtää ihmiset analogista insuliinia perinteiseen ihmisinsuliiniin ja tekemään niin pienimmällä määrällä insuliini-injektioita päivässä. Tämä ei vain tarjoaisi mukavuutta, vaan myös alentaisi kokonaiskustannuksia ja vähentäisi riskiä, jonka edunsaaja juuttuisi D-osan aukkoon kutsuttuun D-osaan.
Suurin kysymys oli, kuinka insuliinin muutos vaikuttaisi potilaan terveyteen. Teoriassa uudempien analogisten insuliinien farmakokinetiikka tekee niistä vähemmän todennäköisiä aiheuttamaan vakavia heilahteluja verensokerissaan, joko liian matalana (hypoglykemia) tai liian korkeana (hyperglykemia). Vaihtaminen vähemmän tehokkaaksi insuliinivaihtoehdoksi voisi teoriassa aiheuttaa heidän diabeteksensa huonomman hallinnan.
Kuten käy ilmi, hemoglobiini A1C (HbA1C) -taso (laboratorioarvo verensokeritasoasi kahden tai kolmen kuukauden aikana) osoitti, ettei näin ole. Ihmisinsuliinille siirtyneillä potilailla HbA1C oli verrattavissa analogiseen insuliiniin. HbA1c kasvoi tilastollisesti merkitsevästi 0,14 prosentilla, vaikka luku ei ehkä olekaan kliinisesti merkittävä. On huomattava, että interventioryhmässä ei ollut enemmän hypoglykemia- tai hyperglykemiajaksoja. Tämä tutkimus viittaa siihen, että vaihtaminen vanhempiin insuliinityyppeihin voi vähentää kustannuksia ja tarjota samanlaisen glukoosikontrollin lisäämättä sivuvaikutusten riskiä.
Oikeudenkäynnit ja tutkimukset insuliinin hinnoittelusta
Kenenkään ei pitäisi joutua päättämään, maksetaanko lääketieteellisesti välttämättömästä lääkityksestä vai elintärkeistä asioista, kuten ruoasta ja suojasta. Valitettavasti monet ovat joutuneet tekemään juuri niin. Hintojen nousu on vaikeuttanut vakuuttamattomien ihmisten, joilla on korkeat vähennyskelpoiset terveyssuunnitelmat ja jotka ovat Medicaressa, varaa lääkkeisiin. Lääketieteelliset järjestöt, kuten American Medical Association, ovat pyytäneet hallitusta tutkimaan asiaa.
Vuonna 2016 senaattori Bernie Sanders (I-Vt.) Ja Elijah Cummings (D-Md.) Herättivät kysymyksiä kolmen suurimman insuliinivalmistajan - Eli Lillyn, Novo Nordiskin ja Sanofin - hintojen vahvistamisesta. He pyysivät oikeusministeriötä ja liittovaltion kauppakomissiota tutkimaan, ja siitä lähtien myös apteekkien etuuksien johtajia on tutkittu. Näitä ovat CVS Health, Express Scripts ja UnitedHealth Groupin OptumRx. Kalifornia, Florida, Minnesota, New Mexico ja Washington ovat myös aloittaneet tutkimukset ja monia ryhmäkanteita on nostettu.
Huolimatta vireillä olevista tutkimuksista ja oikeusjutuista, insuliinikustannukset nousevat edelleen. Novo Nordisk ja Sanofi korottivat hintoja vielä 5 prosenttia tammikuussa 2019. Ennen kuin lopullisiin toimiin ryhdytään, potilaan näyttäisi olevan parasta löytää edullisin vaihtoehto ja toivoa, että heidän vakuutuksensa maksavat siitä.
Medicare-ehdotus insuliinikustannusten vähentämiseksi
Maaliskuussa 2020 Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset tekivät ehdotuksen vähentää insuliinikustannuksia Medicare-edunsaajille. Sitä kutsutaan osan D vanhemmaksi säästömalliksi, ja se vaatii yksityisten vakuutusyhtiöiden ja lääkeyritysten osallistumista. Vakuutusyhtiöt vähentäisivät insuliinikopioita 35 dollariin kuukaudessa, mikä säästää arviolta 66% tai enemmän nykyisistä hinnoista, ja lääkeyhtiöt sopeuttaisivat kustannuksia ja edistäisivät enemmän donitsi-reikänä tunnettua kattavuusvajetta.
Se ei ole pakollinen ohjelma, vaan Medicare Advantage- ja D-suunnitelmat voivat päättää osallistua. Vastineeksi nämä suunnitelmat voivat tarjota suunnitelmia, joilla on korkeammat kuukausimaksut. Eli Lilly ja Sanofi kertoivat aikovansa osallistua ohjelmaan. Novo Nordisk ei ole vielä sitoutunut. Muutokset eivät tule voimaan ennen vuotta 2021.
Vaikka osan D vanhempi säästömalli säästää osan D edunsaajia insuliinin kustannuksista, siitä ei ole juurikaan hyötyä ihmisille, jotka käyttävät insuliinipumppuja. Pumpuissa käytetty insuliini kuuluu osaan B, ei osaan D. Viimeaikaisen analyysin mukaan insuliinipumpun käyttäjät maksavat tämän mallin mukaan yli 50 prosenttia kuin ihmiset, jotka saavat insuliinin osan D kautta. Lisää on tehtävä sen varmistamiseksi. oikeudenmukainen ja oikeudenmukainen hinnoittelu, jotta kaikki Medicare-potilaat pääsevät käyttämään tätä hengenpelastuslääkettä ja että heillä on siihen varaa.
Sana Verywelliltä
Uudemmat insuliinityypit eivät välttämättä ole parempia kuin perinteiset insuliinit diabeteksen hoidossa. Ne eivät todellakaan ole yhtä kustannustehokkaita. Medicare Advantage -suunnitelman aloite osoitti, että potilaiden siirtyminen halvemmille vaihtoehdoille ei välttämättä pahenna kliinisiä tuloksia. Kunnes lääkeyhtiöt ja PBM: t laskevat hintoja, voi olla, että ihmisten on tehtävä jotain sairauden taloudellisen taakan vähentämiseksi.
.jpg)
-test.jpg)
