Jos sinulla on diagnosoitu sepelvaltimotauti (CAD), sinulle voidaan tarjota mahdollisuus menettelyyn, joka tunnetaan nimellä perkutaaninen sepelvaltimointitoimenpide (PCI). PCI koostuu kahdesta eri tekniikasta:
- Angioplastia: jossa putki kierretään valtimoon ja täytetään aluksen laajentamiseksi ja verenkierron lisäämiseksi
- Stentti: Pienen verkkoputken asettaminen, joka pitää astian auki ja estää tukoksen muodostumista uudelleen
Vaikka menettely on suhteellisen yksinkertainen ja suoritetaan yleisesti, sillä on rajoituksia, eikä se välttämättä sovi kaikille.
SHUBHANGI GANESHRAO KENE / Getty ImagesKäyttöaiheet
Perkutaaninen sepelvaltimointitoimi on ei-kirurginen toimenpide, jota käytetään sepelvaltimoiden ahtauman (kaventumisen) hoitoon CAD-potilailla. Sillä on erilaiset käyttöaiheet sekä erilaiset tavoitteet ja tulokset.
PCI: tä voidaan käyttää hätätilanteissa akuutin sydäninfarktin (sydänkohtaus) hoitoon, varsinkin jos sydänvaurioista on näyttöä EKG: ssä. Yleisin muoto on ST-segmentin kohonnut sydäninfarkti (STEMI), jossa verenkierron tukkeutuminen on äkillistä ja syvällistä. Tässä tapauksessa menettelyä kutsutaan ensisijaiseksi PCI: ksi.
PCI: tä voidaan käyttää myös vähemmän vakavissa tapauksissa - kuten ei-ST-segmentin kohonnut sydäninfarkti (NSTEMI) tai epävakaa angina pectoris - jos on olemassa vakavien tapahtumien riski.
PCI: tä käytetään joskus valinnaisesti ihmisillä, joilla on vakaa angina pectoris, jos oireita (rintakipuja, rintapainetta) on vaikea hallita. Tällaisissa tapauksissa PCI voi tarjota tilapäistä helpotusta, mutta ei paranna taustalla olevaa tilaa.
Rajoitukset
Perkutaaninen sepelvaltimointitoimenpide on sopiva tiettyjen sydäntapahtumien hoitoon ja vähemmän sopiva muille. Sitä ei pidetä valtimoiden ahtauman "parantavana" tai luontaisesti "parempana" hoitovaihtoehtona verrattuna optimaaliseen lääkehoitoon (OMT).
Itse asiassa useat tutkimukset ovat osoittaneet, että OMT - joka koostuu diureeteista, beetasalpaajista, kalsiumkanavasalpaajista, nitraateista ja verenpaineen ja kolesterolin aggressiivisesta hallinnasta - voi olla yhtä tehokas kuin PCI tiettyjen CAD-muotojen hoidossa.
Tämä todistettiin osittain maamerkkitutkimuksella, jonka nimi oli COURAGE (Clinical Outcomes Utilising Revascularization and Aggressive Drug Evaluation) -tutkimus. JulkaistuNew England Journal of Medicinevuonna 2007 COURAGE-tutkimukseen osallistui 2277 aikuista, joilla oli vakaa CAD, joille annettiin joko OMT tai PCI: n ja OMT: n yhdistelmä.
Viisivuotisen tutkimuksen lopussa tutkijat havaitsivat, että ihmisillä, joilla oli OMT, ei ollut suurempaa sydänkohtauksen tai kuoleman riskiä kuin PCI / OMT: n tarjoamat. Lisäksi PCI ei ollut parempi lievittämään angina pectorisoireita kuin OMT.
Tulosten tulkinta
Vuonna 2011 tehty seurantatutkimus vahvisti tulokset edelleen. Tutkijat havaitsivat, että käytettäessä vakaan sepelvaltimotaudin omaavia ihmisiä, menettely itse heikensi omia etujaan kolmella tavalla:
- PCI pyrkii vahingoittamaan valtimon seinää ja lisää sekundaarisen tukkeutumisen riskiä. Itse asiassa 21% PCI-ryhmästä vaati uutta stenttiä kuuden kuukauden aikana, kun taas 60% hoidetuista astioista tarvitsi uudelleen stentin.
- PCI: hen liittyy suurempi postoperatiivisen verenvuodon, sydänkohtausten ja aivohalvauksen riski ihmisillä, joilla on vakaa CAD, verrattuna hoitoon.
- Ihmiset, joille tehdään PCI, palaavat yleensä ruokavaliotottumuksiin, jotka todennäköisesti vaikuttivat heidän CAD: äänsä, kuten syömällä liiallisia määriä punaista lihaa ja epäterveellisiä rasvoja.
Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että alle 45 prosentilla potilaista, joilla on CAD, tehdään stressitestit ennen valittavaa PCI: tä, mikä viittaa siihen, että muita muokattavia riskitekijöitä (kuten ruokavalio ja liikunta) ei ole käsitelty.
Edut
COURAGE-tutkimukset olivat tärkeitä paitsi kuvaamaan PCI: n rajoituksia, myös määrittelemään PCI: n sijaintiOntarkoituksenmukaista, nimittäin akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän (ACS) hoidossa. ACS on termi, jota käytetään kuvaamaan kolmea CAD-muotoa, joissa veren virtaus sydämeen estetään joko osittain tai kokonaan:
- STEMI: Jos tukos on vakava ja paremmin vahingoittava
- NSTEMI: jossa tukos on osittainen tai väliaikainen
- Epävakaa angina pectoris: jossa sepelvaltimon osittainen tukkeutuminen aiheuttaa rintakipua ja muita oireita
PCI: llä on asianmukainen käyttö kaikissa näissä olosuhteissa.
STEMI
STEMI-potilailla PCI vähentää merkittävästi kuoleman ja sairauksien riskiä verrattuna OMT: hen. Jos se suoritetaan 12-72 tunnin kuluessa oireiden ensimmäisestä ilmenemisestä, PCI voi myös vähentää sydänlihaksen vaurioiden laajuutta ja vakavuutta.
Vuonna 2015 tehdyssä Ranskassa tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että 24 tunnin kuluessa STEMI-tapahtumasta suoritettu PCI tarkoittaa viiden vuoden eloonjäämisastetta 85%, kun vain 59% niille, jotka eivät saa hoitoa.
NSTEMI ja epävakaa angina
PCI voi myös hyödyttää NSTEMI-potilaita, joilla menettely voi parantaa varhaisen eloonjäämisen määrää, jos se suoritetaan 24 tunnin kuluessa. Vuonna 2018 tehdyn 6746 NSTEMI-aikuisen tutkimuksen mukaan varhainen PCI vähensi kuoleman riskiä ensimmäisten 28 päivän aikana peräti 58% viivästyneeseen hoitoon verrattuna. Myös pitkän aikavälin elämänlaatua koskevia toimenpiteitä parannettiin.
PCI voi tarjota samanlaisia etuja epävakaassa angina pectorisissa oleville ihmisille, vaikka hoidon tarpeesta onkin vielä paljon keskustelua. Jopa NSTEMI: n suhteen ei ole selkeää linjaa, jolla hoito joko osoitettaisiin tai vältettäisiin.
Vuoden 2016 katsaus tutkimuksiin, jotka on julkaistuCochrane-järjestelmällisten arvioiden tietokantatotesi, että PCI: n käyttö NSTEMI-potilailla vähentää sydänkohtauksen riskiä seuraavien 3-5 vuoden aikana, mutta myös kaksinkertaistaa sydänkohtauksen riskin toimenpiteen aikana tai pian sen jälkeen.
Huolellinen harkinta on tarpeen rajatapauksissa, joissa riskit voivat olla suurempia kuin hyödyt. Tämä pätee erityisesti monen asteen tukkeisiin, joissa sepelvaltimon ohitussiirtoa (CABG) pidetään parempana PCI: stä sekä tehokkuuden että pitkäaikaisen eloonjäämisen suhteen.
Sana Verywelliltä
Vastauksena COURAGE-tutkimukseen ja muihin siihen liittyviin tutkimuksiin American Heart Association ja American College of Cardiology julkaisivat päivitetyt ohjeet, joissa hahmoteltiin PCI: n asianmukaista käyttöä sydänsairauksissa.
Vakaan CAD: n omaavilla ihmisillä ohjeet korostavat elämäntapamuutoksia ja lääkkeiden asianmukaista käyttöä ensilinjan hoidossa. Tähän sisältyy sydämen terveellinen ruokavalio, rutiiniharjoittelu, tupakoinnin lopettaminen ja päivittäisen huumeiden käytön noudattaminen.
Niille, joilla on NSTEMI ja epästabiili angina pectoris, tarvitaan kliinistä tietoa sen selvittämiseksi, ovatko muut vaihtoehdot sopivampia, mukaan lukien CABG tai OMT.
Sovelluksesta riippumatta PCI: tä ei pidä pitää "pikakorjauksena", vaan sillä, jonka edut, riskit ja rajoitukset tulisi punnita pätevän kardiologin tai sydänkirurgin kanssa.
