Jos olet ilmoittautunut Florida Medicaidin lääketieteellisesti tarvitseville kustannusosuusohjelmalle, sinun on tiedettävä, kuinka käyttää tätä monimutkaista sairausvakuutusta oikein. Jos käytät sitä väärin, maksat enemmän kuin on tarpeen tai menetät saamasi Medicaid-kattavuuden.
Richard Drury / DigitalVision / GettyFloridassa Medicaid Share-of-Cost -ohjelma on eräänlainen sairausvakuutus lääketieteellisesti tarvitseville. Sinun täytyy ansaita liikaa rahaa saada säännöllinen Medicaid, mutta ei tarpeeksi rahaa maksaa terveydenhuollon tarpeisiin.
Sinun on täytettävä kaikki tavalliset Medicaid-kelpoisuusvaatimukset, paitsi tulovaatimukset, ja sinun on myös maksettava merkittäviä sairauskuluja joka kuukausi.
Joten ohjelman avulla voit olennaisesti vähentää lääketieteelliset kulut tuloistasi ja saada Medicaidille, jos ja kun lääketieteelliset kulut saavuttavat tietyn määrän. Ohjelma nollautuu joka kuukausi.
Perustiedot kustannusten jakamisesta
Osuus kustannuksista on terveydenhuoltokulujen määrä, joka sinun on suoritettava ennen Medicaid-kattavuuden alkamista kuukaudelle.
Aloitat joka kuukausi ilman Medicaid-sairausvakuutusta.
Aina kun sinulla on terveydenhuoltokuluja (mukaan lukien sairausvakuutusmaksut, taskusta poikkeavat sairauskulut, kuljetuskustannukset lääkärin vastaanotolle ja takaisin), ilmoitat kustannuksista Florida Medicaidille faksilla, postitse tai sisäisesti. henkilöä ja seuraa kuukauden juoksevaa kokonaismäärää.
Päivä, jolloin terveydenhuollon kulut kuukaudessa ylittävät kustannusosuutesi, alkaa Medicaid-kattavuutesi. Tuosta päivästä kuukauden loppuun sinulla on täysi Medicaid-kattavuus.
Seuraavan kuukauden ensimmäisenä päivänä olet jälleen ilman korvausta, kunnes terveydenhoitokustannuksesi ylittävät kustannusosuutesi.
Muilla valtioilla on erilaiset lähestymistavat lääketieteellisesti tarvitseville Medicaid-kelpoisuudelle. Esimerkiksi New Jersey määrittää tukikelpoisuuden kuusi kuukautta kerrallaan, mutta Floridassa kelpoisuus lääketieteellisesti tarvitseville Medicaid-ohjelmille alkaa joka kuukausi.
Osuus kustannuksistasi
Kun saat ilmoituksen, että olet hyväksynyt lääketieteellisesti tarvitseville, se kertoo sinulle kuukausittaisen kustannusosuuden. Tämä määrä liittyy siihen, kuinka paljon tulosi ylittävät perinteiset Medicaid-tulorajat.
Mitä enemmän rahaa ansaitset, sitä enemmän osuus kustannuksista tulee olemaan. Jos kotitalouden tulot muuttuvat tai jos kotitaloutesi ihmisten määrä muuttuu, myös kustannusosuus muuttuu.
Milloin sinun on maksettava kustannusosuus
Sinun ei todellakaan tarvitsemaksaaterveydenhuollon kulut, joita käytetään kulutusosuutesi saavuttamiseen. Sinun täytyy vainolla velkaaniin paljon.
Voit käyttää tiettyä lääketieteellistä laskua vain kerran; et voi jatkaa saman lääketieteellisen velan käyttöä kuukausi toisensa jälkeen kustannusosuusvaatimusten täyttämiseksi.
Kun Medicaid-kattavuus alkaa, Medicaid maksaa terveydenhoitokustannuksesi loppukuukaudeksi ja maksaa myös kulut, joita käytetään kulutusosuutesi täyttämiseen kyseisessä kuussa,jos ne ovat syntyneet sinä päivänä tai sen jälkeen, kun Medicaid-vakuutuksesi alkaa.
Jos päätät maksaa nämä kulut itse, ne lasketaan silti kattamaan kustannusosuutesi, mutta Medicaid ei korvaa sinua maksamastasi summasta.
Tässä on esimerkki:
- Cindyllä on 1 000 dollarin osuus kustannuksista (kotitalouden koon ja kuukausitulojen perusteella).
- Cindy on lääkärin vastaanotolla 1. toukokuuta, mikä johtaa 200 dollarin laskuun.
- Hän faksaa laskun Florida Medicaidille, joten on tietoinen siitä, että hänellä on kertynyt 200 dollaria kohti toukokuun 1000 dollarin kustannusosuuttaan.
- Medicaid ei maksa laskua, koska Cindy ei ole vielä maksanut osuuttaan kuukaudesta.
- Cindyllä on verikokeet 4. toukokuuta, hän saa laboratoriosta laskun 900 dollaria ja faksaa nämä laskut Medicaidille.
- Lääkärikäynnin ja verikokeidensa väliin hän on nyt kertynyt 1100 dollaria terveydenhoitokustannuksia kuukaudelle, mikä on enemmän kuin hänen 1000 dollarin osuus kustannuksista.
Koska Cindyn kuukausittaiset kokonaiskulut ylittivät hänen kustannusosuutensa 4. toukokuuta, hänen täysi Medicaid-kattonsa alkaa 4. toukokuuta ja jatkuu toukokuun loppuun.
Vaikka saattaa kulua muutama päivä, ennen kuin Medicaid käsittelee Cindyn kulut ja myöntää Medicaid-vakuutuksen, kattavuus on taannehtiva 4. toukokuuta. Medicaid maksaa nyt Cindyn sairauskulut 4. toukokuuta - kuukauden loppuun.
Tämä tarkoittaa, että he maksavat 900 dollarin laskun laboratoriosta (olettaen, että laboratorio hyväksyy Medicaidin alhaisemmat korvaukset). Medicaid maksaa myös kustannukset hoidosta, jonka Cindy saa loppukuukauden aikana.
Medicaid ei kuitenkaan maksa Cindyn 1. toukokuuta saamasta lääkärin vastaanotosta, koska hänen Medicaid-vakuutuksensa tuli voimaan vasta 4. toukokuuta.
Aina kuukauden aikana on tärkeää varmistaa, että lääketieteen tarjoajat hyväksyvät Medicaidin. Tämä pätee Medicaid-kattavuutesi alkamisen jälkeen ja kun olet varhaisessa vaiheessa, kun lääketieteelliset kustannuksesi karttuvat kohti kustannusosuuttasi.
Kuten yllä olevasta esimerkistä näet, Cindy sai suuren laskun laboratoriosta 4. toukokuuta. Jos laboratorio ei hyväksynyt Medicaidia, hän olisi ollut jumissa laboratorion laskun kanssa, vaikka hänen Medicaid-kattavuutensa tuli voimaan sinä päivänä. koska hän tapasi osuutensa kustannuksista.
Osuus kustannuksista voi olla palveluntarjoajilta, jotka hyväksyvät tai eivät hyväksy Medicaidia. Medicaid kattaa kuitenkin kustannukset sinä päivänä, jona kustannusosuus ylittää vaaditun määrän Medicaid-kelpoisuuteen, jos käyttämäsi palveluntarjoajatsinä päivänähyväksy Medicaid.
Tukikelpoiset kulut
Voit käyttää terveydenhoitokuluja, jotka normaalisti kattaa Medicaid, jos sinulla olisi Medicaid-kattavuus. Voit käyttää jopa 90 päivää sitten kuluneita kuluja.
Sairausvakuutusmaksuista maksamasi summa (lukuun ottamatta kiinteitä korvaussuunnitelmia) voidaan laskea kustannusosuuteesi, samoin kuin kuljetuskustannukset (ambulanssilla, bussilla tai taksilla), jotka aiheutuvat pääsystäsi terveyskeskukseen.
Sairaanhoitokulujen ei välttämättä tarvitse olla sinulle. Voit käyttää sairauskuluja kenellekään, jonka tulot sisältyivät Medicaid-kelpoisuuden määrittämiseen.
Yllä olevassa esimerkissä, jos Cindyn aviomiehen tulot sisällytetään Cindyn Medicaid-kelpoisuusmääritykseen, Cindy voisi käyttää miehensä terveydenhoitokustannuksia omaan kustannusosuuteensa.
Et kuitenkaan voi käyttää kuluja, jotka ovat yli 90 päivää vanhoja, eikä et voi käyttää kuluja, joita käytettiin aikaisemman kuukauden kustannusosuuden kattamiseen. Florida Medicaid huomauttaa myös, että et voi laskea kustannuksia käsikauppalääkkeistä tai tarvikkeista.
Medicaid-kelpoisuus ikääntyneille, sokeille, vammaisille, raskaille ja lapsille (ts. Perinteinen Medicaid) eroaa Medicaid-kelpoisuudesta Affaidable Care Actin Medicaid-laajennuksen nojalla (joka koskee ei-iäkkäitä aikuisia ja jota Florida ei ole toteuttanut) ).
Perinteisten Medicaid-populaatioiden tulokelpoisuusehdot (prosentteina köyhyysasteesta suhteessa kotitalouden kokoon) vaihtelevat huomattavasti osavaltiosta toiseen.
Hyödyt maksimoidaan
Sinun on oltava järjestetty maksimoimaan Medicaid-kattavuutesi.
- Ilmoita Medicaidille terveydenhoitokustannuksistasi postitse, faksilla tai henkilökohtaisesti.
- Määritä ajanvaraukset ja kulut kuukauden alkupuolella, jotta kustannusosuus saavutetaan ennemmin kuin myöhemmin kuukaudessa. Tämä auttaa sinua saamaan enemmän päiviä täyttä Medicaid-etua.
- Pidä juokseva sairaanhoitokulujen kokonaismäärä, kunnes ylität osuutesi kustannuksista kuukaudessa.
- Ota huomioon, mitkä terveydenhuoltokulut on jo käytetty edellisen kuukauden kustannusosuuden kattamiseen, mitkä kulut ovat käyttämättä ja mitkä kulut ovat yli 90 päivää vanhoja eikä niitä voida käyttää nykyisten osuuksien kattamiseen. kustannuksista.
Sinun on maksettava kaikki yli 90 päivän ikäiset terveydenhuollon kulut, joita ei ole käytetty yhden kuukauden kustannusosuuden kattamiseen ja joita ei ole saatu, kun sinulla on Medicaid-kattavuus.
Toimiiko se hyvin?
Medicaidin osuus kustannuksista toimii erityisen hyvin ihmisille, joilla on korkeat terveydenhoitokulut, jotka toistuvat kuukausittain.
Jos esimerkiksi käytät lääkettä, joka maksaa 3000 dollaria kuukaudessa ja kustannusosuus on 1900 dollaria, täytät kustannusosuutesi joka kuukausi, kun täytät reseptisi.
Aikaa täyttösi jokaisen kuukauden ensimmäiseen päivään, ja sinulle maksetaan täysi Medicaid-etu koko kuukauden ajan joka kuukausi.
Ongelmia Floridan Medicaidin osakekustannusten kanssa
Floridan lääketieteellisesti tarvitsevalla ohjelmalla on kolme isoa ongelmaa.
Vaikea ymmärtää
Ensinnäkin monet Floridan Medicaidin kustannusten edunsaajat eivät ymmärrä ohjelmaa.
Jotkut ihmiset uskovat virheellisesti, että heidän on maksettava täysi kustannusosuus taskusta joka kuukausi. He kamppailevat maksamaan kustannusosuutensa itse ja maksavat siten enemmän kuin heiltä odotettiin.
Jotkut ihmiset uskovat virheellisesti, että heillä ei ole vakuutustakuuta, ennen kuin he maksavat kuukausittaisen osuuden kustannuksista, mikä ei ole varaa. He lopulta maksavat liikaa taskusta ja saavat vain muutaman päivän täyden Medicaid-kattavuuden.
Palveluntarjoajat eivät hyväksy sitä
On vaikea löytää terveydenhuollon tarjoajia, jotka hyväksyvät Medicaidin kustannusosuusohjelman edunsaajat. Jopa palveluntarjoajat, jotka hyväksyvät tavallisen Medicaidin, eivät joskus suostu ottamaan potilasta lääketieteellisesti tarvitseville -ohjelmaan, ennen kuin henkilön osuus kustannuksista on katettu kuukauden aikana ja heidän kattavuus on voimassa.
Jos palveluntarjoaja tarkistaa Medicaid-kelpoisuuden ja huomaa, että et ole kirjautunut sisään, koska et ole täyttänyt kuukauden kustannusosuutta, he saattavat pyytää maksua kokonaisuudessaan palvelun aikaan. Jos maksat, Medicaid ei korvaa sinua. Jos et maksa, he voivat kieltäytyä tarjoamasta palvelua.
Kannustus käyttää palveluja
Koska kelpoisuus palautuu joka kuukausi, Florida Medicaidin osake-kustannusohjelma kannustaa sinua käyttämään mahdollisimman monta terveydenhoitopalvelua. Mitä enemmän laskuja keräät, sitä todennäköisemmin sinulla on kattavuus kyseisessä kuussa.
Tämä tarkoittaa, että sinua ei kannusteta pitämään terveydenhuollon kustannuksia alhaisina.
Sana Verywelliltä
Jos olet oikeutettu tähän ohjelmaan, muista, että ymmärrät kaikki ehdot, jotta voit maksimoida terveydenhuollon ja minimoida kustannukset, jotka sinun on katettava.
