Avoin ilmoittautuminen yksittäisille sairausvakuutusmarkkinoille kestää 1. marraskuuta - 15. joulukuuta lähes kaikissa osavaltioissa (useilla valtion ylläpitämillä pörsseillä on erilaiset määräajat).
Avoimen ilmoittautumisen ulkopuolella suunnitelmamuutokset ja uudet ilmoittautumiset voidaan suorittaa vain, jos sinulla on karsintatapahtuma, vaikka alkuperäiskansat voivat ilmoittautua suunnitelmaan ympäri vuoden vaihdon kautta (Medicaid- ja CHIP-ilmoittautuminen ovat myös ympäri vuoden).
Avoin ilmoittautumisikkuna pätee sekä pörssiin että sen ulkopuolelle, ja karsintatapahtumat ovat välttämättömiä, jos ilmoittaudut avoimen ilmoittautumisen ulkopuolelle riippumatta siitä, ostatko suunnitelmasi pörssin kautta vai suoraan sairausvakuutusyhtiöltä. [Premium-tuet ovat käytettävissä vain, jos ilmoittaudut pörssin kautta; jos olet epävarma, vaihtosuunnitelma on paras panoksesi, koska se tarjoaa sinulle mahdollisuuden vaatia takautuvasti palkkiotukea, jos tulosi päätyvät pienemmiksi kuin luulit sen olevan.]
Sally Anscombe / Getty Images
Miksi ilmoittautuminen on rajoitettua?
Yksittäisillä markkinoilla on oltava rajoitettu ilmoittautumisikkuna, koska kattavuus on nyt taattu kaikille hakijoille riippumatta siitä, onko heillä jo olemassa olevia ehtoja. Vuosittainen avoin ilmoittautumisikkuna estää ihmisiä odottamasta sairauden ostamista. Mutta joskus ihmisillä on elämäntapaus - muu kuin sairastuminen! - joka vaatii kykyä ilmoittautua uuteen terveydenhoitosuunnitelmaan avoimen ilmoittautumisen ulkopuolella.
Siellä tulevat erityiset ilmoittautumisajat. Niitä on jo pitkään käytetty työnantajan tukemilla sairausvakuutusmarkkinoilla, ja nyt he ovat myös osa yksilöllisiä (itse ostamia) markkinoita. Ja vaikka siellä on paljon päällekkäisyyksiä siitä, mikä aiheuttaa erityisen ilmoittautumisajan, on joitain karsintatapahtumia, jotka ovat yksilöllisiä yksittäisille markkinoille kohtuuhintaisen hoidon lain nojalla.
[Tämä artikkeli koskee erityisesti yksittäisten markkinoiden hyväksyttäviä tapahtumia; työnantajan tukemiin suunnitelmiin liittyvät karsintatapahtumat kuvataan tässä, ja tässä artikkelissa käsitellään yksilöllisten ilmoittautumiskausien eroja yksilö- ja työnantajamarkkinoilla.]
Mikä lasketaan karsinnaksi?
Tarjouskilpailuista on merkittävä luettelo, jonka avulla voit ilmoittautua suunnitelmaan tai vaihtaa toiseen suunnitelmaan avoimen ilmoittautumisen ulkopuolella. Yleensä ne ovat järkeviä sääntöjä, eivätkä ne koske ihmisiä, jotka yksinkertaisesti muutti mielensä tarvitsevansa sairausvakuutuksen osittain läpi vuoden.
On tärkeää huomata, että HHS on nopeuttanut karsintatapahtumien todentamisprosessia viime vuosina - jos ilmoittaudut karsintatapahtumaan, ole valmis esittämään todisteet kelpoisuudesta.
Ja useimmissa tapauksissa erityinen ilmoittautumisjakso yksittäisillä markkinoilla on käytettävissä vain, jos hakijalla oli jo kattavuus ennen karsintatapahtumaa. Tästä on joitain poikkeuksia, kuten erityinen ilmoittautumisjakso, joka johtuu lapsen syntymästä tai adoptiosta, ja erityinen ilmoittautumisjakso henkilölle, joka siirtyy pois Medicaid-kattavuuskuilusta. Mutta yleensä yksittäisten markkinoiden kattavuutta koskevia erityisiä ilmoittautumiskausia tulisi ajatella keinonamuuttaasijasta vakuuttamattomasta vakuutettuun.
Mutta jos koet jonkin näistä karsintatapahtumista ja täytät kelpoisuusvaatimukset, sinulla on erityinen ilmoittautumisjakso, joka kestää yleensä 60 päivää (joissakin tapauksissa erityinen ilmoittautumisjakso alkaa 60 päivää ennen karsintatapahtumaa ja jatkuu toisen 60 päivää karsintatapahtuman jälkeen). Useimmissa tapauksissa kattavuus on voimassa seuraavan kuukauden ensimmäisenä, kunhan ilmoittaudut ilmoittautumaan kuukauden 15. päivään mennessä, vaikka on olemassa joitain poikkeuksia ja joissakin osavaltioissa on myöhempi määräaika:
- Muu kattavuus menetetään. Menettämääsi suunnitelmaa on pidettävä välttämättömänä vähimmäiskattavuutena (ts. Se ei voi olla jotain lyhytaikaista suunnitelmaa tai tapaturmalisää). Ja kattavuuden menetys ei voi johtua palkkioiden maksamatta jättämisestä, irtisanomisesta tai itse peruuttamisesta. Joten tämä pätee tilanteissa, kuten terveydenhoitosuunnitelmasi poistuminen markkinoilta tai pääsyn menettäminen työnantajan tukemaan suunnitelmaan avioeron, työpaikan jättämisen jne. Vuoksi (vaikka sinulle tarjottaisiin COBRAa, olet silti oikeutettu erityiseen ilmoittautumiseen jonka aikana voit ostaa yksittäisen suunnitelman). Sinulla on 60 päivää ennen ja 60 päivää kattavuuden menettämisen jälkeen, jonka aikana voit ilmoittautua uuteen suunnitelmaan.
- Tulee huollettavaksi tai hanki huollettava syntymän, adoptoinnin tai sijaishoitoon asettamisen seurauksena. Jos sinulla on vauva, erityinen ilmoittautumisjaksosi alkaa päivästä, jolloin vauva syntyy, ja kattavuus voidaan päivittää vauvan syntymäpäivään. HHS on asettanut samanlaisen erityisen ilmoittautumisajan, jota sovelletaan ihmisiin, joiden perheen rakenne muuttuu muista syistä, mukaan lukien avioero tai huollettavan huollettava. Huomaa, että vauvan syntymä on hyväksyttävä tapahtuma, mutta raskaus ei ole (paitsi New Yorkissa ja Connecticutissa, joissa osavaltion lait säätävät erityisen ilmoittautumisajan, kun nainen saa tietää olevansa raskaana).
- Avioliitto. Jos menet naimisiin, 60 päivän erityinen ilmoittautumisjaksosi alkaa hääpäiväsi, ja kattavuus tulee voimaan ilmoittautumistasi seuraavan kuukauden ensimmäisenä riippumatta ilmoittautumispäivästä. Tätä sääntöä on tiukennettu vaatimaan, että ainakin yhdellä puolisoilla oli jo kattavuus ennen häitä, vain muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta.
- Yhdysvaltain kansalaiseksi tuleminen. Uudet Yhdysvaltain kansalaiset täyttävät erityisen ilmoittautumisajan, vaikka sitä sovelletaan vain pörsseissä - pörssin ulkopuolisia suunnitelmia ei vaadita ihmisten ilmoittautumiseen tämän karsintatapahtuman takia, vaikka he voivatkin päättää tehdä niin.
- Pysyvä siirtyminen alueelle, jolla on saatavana erilaisia terveyssuunnitelmia. Muutto ei voi olla väliaikainen, ja ainakin joidenkin uudella alueella käytettävissä olevien terveydenhoitosuunnitelmien on oltava erilaisia kuin aikaisemmassa sijainnissasi. HHS on selventänyt, että muuttaminen sairaalaan hoitoa varten uudessa paikassa ei ole pysyvää muutosta. Pysyvä muutos laukaisee erityisen ilmoittautumisajan vain, jos sinulla on jo ollut vähintään välttämätön kattavuus vähintään yhdellä 60 päivästä Toisin sanoen, et voi jäädä vakuuttamattomaksi ja saada sitten kattavuutta siirtymällä uudelle alueelle, kun tarvitset terveydenhoitoa (on poikkeuksia ihmisille, jotka on vasta vapautettu vankeudesta ja muuttavat ulos Medicaid-kattavuusero tai muuttaminen takaisin Yhdysvaltoihin ulkomailla asumisen jälkeen).
- Henkilökohtaisen terveydenhoitosuunnitelman uusimispäivä avoimen ilmoittautumisen ulkopuolella. ACA: n mukaan uudet suunnitelmat toteutetaan kalenterivuosittain, ja ne kaikki uusitaan tammikuussa. Mutta isoäidin ja isoisän suunnitelmilla voi olla uusimispäivä milloin tahansa vuoden aikana. Jos suunnitelmasi on uusittavissa avoimen ilmoittautumisen ulkopuolella, voit vaihtaa ACA-yhteensopivaan suunnitelmaan nykyisen suunnitelman uusimisen sijaan.
- Virhe tai ongelma ilmoittautumisprosessissa, joka ei ollut ilmoittautuneen vika (ts. Sen aiheutti vaihto, ilmoittautumisavustaja tai sairausvakuutuksen harjoittaja). Vaihto ja / tai operaattori voi rekisteröidä hakijan uudelleen avoimen ilmoittautumisen ulkopuolella ongelman korjaamiseksi.
- Työnantajan tukema suunnitelma ei ole enää saatavissa tai se ei enää tarjoa vähimmäisarvoa. Vuodelle 2020 työnantajan rahoittamia suunnitelmia pidetään edullisina, kunhan työntekijän osuus palkkiosta (vain työntekijän kattavuudesta - lukuun ottamatta huollettavien kattamiseen liittyviä kustannuksia) on enintään 9,78% kotitalouden tuloista. tulee kohtuuttomaksi vuoden puolivälissä (joko työntekijän palkkion noustessa tai työntekijän tulojen laskiessa), työntekijällä on erityinen ilmoittautumisjakso. Erityistä ilmoittautumisjaksoa sovelletaan myös, jos työnantajan tukema suunnitelma vähentää etuuksia siten, että se ei enää kata vähintään 60 prosenttia keskimääräisten ilmoittautuneiden kustannuksista (eli vähimmäisarvosta).
- Olet kattavuuskuilussa valtiossa, joka ei ole laajentanut Medicaidia ja tulosi kasvavat vähintään 100 prosenttiin köyhyysasteesta. Pörssin palkkiot eivät ole kenenkään saatavissa, joiden tulot ovat köyhyysrajan alapuolella. Valtioissa, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidia, ihmisillä, joiden tulot ovat köyhyysasteen alapuolella ja jotka eivät ole Medicaidin piirissä voimassa olevien ohjeiden mukaan, ei ole realistista mahdollisuutta sairausvakuutukseen. Jos heidän tulonsa kasvavat vuoden aikana, jotta he voivat saada palkkiotukea, he voivat ilmoittautua siihen kohtaan.
- Tulosi muuttuvat ja tekevät sinusta uuden tukikelpoisen. Vuodesta 2014 vuoteen 2019 tämä erityinen ilmoittautumisjakso on ollut käytettävissä vain ihmisille, joilla oli jo suunnitelma vaihtoon. [Ja on myös erityinen ilmoittautumisjakso ihmisille, jotka ovat jo ilmoittautuneet suunnitelmaan pörssin kautta, jos heidän tulonsa muuttuvat ja tekevät heistä uusiakelvotonAvustuksille.] Mutta ennen vuotta 2020 ei ole ollut tapaa, jolla henkilöt, joilla ei ole valuutanvaihtoa, siirtyisivät vaihtosuunnitelmaan - maksetuilla tuilla - jos he kokivat vuoden puolivälin tulomuutoksen, joka teki heistä tukikelpoisia. Mutta HHS julkaisi vuonna 2019 uudet säännöt (jotka tulevat voimaan vuonna 2020), joiden mukaan pörssin ulkopuolella oleva henkilö voi vaihtaa suunnitelmaan pörssissä, jos heidän tulonsa muuttuvat tukikelpoiselle tasolle (tämä erityinen ilmoittautumisjakso on valinnainen valtiolle -vaihto, joten sitä ei välttämättä ole saatavana kaikissa osavaltioissa.) Vaihtoon vaihtoon henkilö voi hakea tukeaan, mutta ilmoittautuneiden tulisi myös pitää mielessä, että milloin tahansa he siirtyvät uuteen suunnitelmaan vuoden puolivälissä, he Minun on aloitettava alusta uudella vähennyskelpoisella ja taskussa maksimilla uudella suunnitelmalla. Joten joissakin tilanteissa on järkevää vaihtaa vaihtoon, kun taas toisissa ei. Erityinen ilmoittautumisjakso, joka johtuu tulomuutoksesta, jonka vuoksi henkilö on vasta tukikelpoinen tai äskettäin kelpoinen palkkiotukeen, on käytettävissä vain, jos henkilö oli jo ilmoittautunut välttämättömään vähimmäisturvaan (pörssissä tai pörssissä) ennen tuloja muuttaa. Se ei ole käytettävissä, jos henkilö ei ole aiemmin ollut vakuutettu (elleivät he olleet Medicaidin kattavuuskuilussa, kuten yllä on kuvattu).
- Sinulla on jo vaihtosuunnitelmaja suunnitelma "rikkoo olennaisesti" sen sopimusta kanssasi. Aineellisen rikkomuksen dokumentoimiseksi ja erillisen ilmoittautumisajan vaihtamiseksi toiseen suunnitelmaan on virallinen prosessi.
Jos et koe karsintatapahtumaa, ainoa kerta, kun voit ilmoittautua yksittäiseen markkinapakettiin, on avoin ilmoittautuminen, ja kattavuus tulee voimaan seuraavana tammikuuna. Tämä koskee kaikkia yksittäisiä merkittäviä lääketieteellisiä suunnitelmia, mukaan lukien pörssissä myydyt suunnitelmat sekä pörssin ulkopuolella myydyt suunnitelmat.[Suunnitelmia, joita ACA ei sääntele, voidaan ostaa ympäri vuoden, mutta yleensä niihin liittyy joko lääketieteellinen merkintä tai ne eivät sovi toimimaan erillisenä kattavuutena - tai molempina.]
