xavierarnau / Getty Images
Tärkeimmät takeaways
- Suurin osa maan 12 miljoonasta kotipotilaasta ei ole vielä saanut COVID-19-rokotteita.
- Ihmiset, jotka ovat sairaalahoidossa tai joiden tila on huonontunut, jos he lähtevät kotoa, eivät tällä hetkellä hyöty uusista rokotuspaikoista eri puolilla maata.
- Terveysosastot saattavat nähdä kotona oleskelevien olevan alhaisessa vaarassa saada COVID-19.
Vaikka valtiot ovat asettaneet etusijalle COVID-19-rokotteet monille heikoimmassa asemassa oleville asukkailleen, toistaiseksi suurin osa kotipotilaista - ja usein heidän perheensä, vapaaehtoistyöntekijät ja palkatut hoitajat - on jätetty rokotteiden jakamisen ja antamisen ulkopuolelle.
Rokotukset 12 miljoonalle ihmiselle, joiden arvioidaan olevan sairaalahoidossa tai jotka ovat kotiutuneita terveysongelmien takia, on "lokalisoitu, hajallaan ja rajoitettu", National Domino Home Care & Hospice -yhdistyksen puheenjohtaja Bill Dombi kertoo Verywellille. "Et todennäköisesti saa heidän seisomaan tuntikausia kokouskeskuksessa odottaen rokotettaan", hän sanoo.
Mikä on kotiin potilas?
CDC: n (Centers for Disease Control and Prevention) mukaan kotiin palaavilla potilailla tarkoitetaan potilaita, jotka tarvitsevat toisen henkilön apua tai lääkinnällisiä laitteita, kuten kainalosauvoja, kävelijöitä tai pyörätuoleja poistuakseen kotoa. Vaihtoehtoisesti tai lisäksi heidän lääketieteellinen palveluntarjoaja uskoo, että heidän terveytensä tai sairautensa voivat pahentua, jos he lähtevät kotoa.
Dombi sanoo, että kotipotilaiden rokottaminen on saatettu jättää huomiotta tähän asti, koska se ei ole helppo ratkaista. Lisäksi hän sanoo, että kotimaassa olevilla potilailla voidaan ajatella olevan pienempi riski sekä COVID-19: n sairastumisesta että leviämisestä. Heidän hoitajansa viettävät kuitenkin yleensä aikaa kodin ulkopuolella ja riskejä saada virus ja välittää se kotipotilaille.
Monumentaalinen tehtävä
Dombi ja muut kotihoidon asiantuntijat tietävät, että rokotteiden - etenkin jäädytettyä ja sitten sulavan Moderna- ja Pfizer-version - kuljettaminen ja antaminen ihmisille heidän kotonaan on monumentaalinen tehtävä. He ovat turhautuneita, sanoo Dombi, että CDC "ohitti kansanterveyden yhdistämällä hoitokodit ja pitkäaikaishoitoapteekit rokotteiden antamista varten", mutta ei tehnyt mitään vastaavaa kotimaassa oleville potilaille.
CDC antoi ohjeita kotimaassa olevien potilaiden rokottamisesta 11. helmikuuta vastauksena asianajajien pyyntöihin ja totesi, että tilanne "tarjoaa ainutlaatuisia haasteita rokotteiden asianmukaisten säilytyslämpötilojen, käsittelyn ja antamisen varmistamiseksi turvallisen ja tehokkaan rokotuksen varmistamiseksi".
CDC tekee hyvää työtä hahmotellessaan ohjauksensa monimutkaisuutta, muttei ratkaise sitä, mukaan lukien:
- Vältä rokotteiden tuhlaamista arvioimalla tarvittavien annosten määrä mahdollisimman tarkasti.
- [Kartta] laadi matkasuunnitelmat varmistaaksesi rokotteen käytön hyväksytyissä määräajoissa, huomioiden rokotuksen valmisteluaika ja rokotuksen jälkeinen tarkkailuaika.
- Varmista valmius ylläpitää, seurata ja raportoida rokotteen lämpötilaa siitä hetkestä lähtien, kun rokote viedään klinikan tilasta, kuljetuksen aikana ja rokotteen antamiseen asti.
- Valmista injektio määrätylle, puhtaalle lääkevalmistealueelle, joka ei ole mahdollisten saastumislähteiden vieressä.
- Pidä käsillä vähintään kolme annosta adrenaliinia rokotteita annettaessa (harvinaisissa tapauksissa vakavassa allergisessa reaktiossa).
Tarvitaan päivitetty opastus
CDC: n ohjeet "ovat todella hyödyllisiä [mutta] ne on päivitettävä Johnson & Johnsonin hyväksynnän perusteella", kertoo LeadingAgen edustaja, joka edustaa 5000 voittoa tavoittelematonta ikääntyvien palvelujen tarjoajaa. Tähän sisältyy vieraileva sairaanhoitajayhdistys, jolla on joitain jäsenvirastoja, jotka ovat antaneet COVID-19-rokotteita kotimaassa oleville potilaille. Johnson & Johnson -rokote, joka on hyväksytty käytettäväksi 27. helmikuuta ja useita viikkoja sen jälkeen, kun CDC antoi ohjeet kotipotilaille, tarvitsee vain varastoida jääkaapissa. Sitä ei tarvitse sulattaa ja se annetaan yhtenä laukauksena, toisin kuin Pfizer- ja Moderna-rokotteet.
Medicare ja Medicaid, jotka kattavat monien kotiin tulleiden potilaiden terveydelliset kustannukset, on harkittava korkeampaa maksua rokotteen antamisesta joukkorokotuskohdan ulkopuolella. "Hallintomaksut ovat suuria, jos pyöräilet ihmisten läpi nopeasti suurella alueella", tiedottaja kertoo Verywellille. "Nykyiset [maksu] koodit eivät kuitenkaan kata etäkuluja henkilöstön lähettämisestä kotiin, rokotteen antamisesta, varmistaakseen, ettei haitallisia reaktioita ole, matkustaminen sivustojen välillä jne."
Kuka tekee aloitteen kotirokotuksiin?
Mahdolliset esimerkit kotimaisten rokotteiden antamisesta ovat suurimmaksi osaksi aloittaneet pelottomat hoitajat, sairaalat, joilla on vakiintuneet kotihoito-ohjelmat, ja ainakin yhden terveysosaston innovaatio.
Esimerkiksi Stamfordin sairaala Connecticutissa, Wake Forest Baptist -sairaala Pohjois-Carolinassa ja Bostonin lääketieteellinen keskus ovat kaikki rokottaneet kotihoidossa olevia potilaita, joita he tällä hetkellä hoitavat, sekä hoitajia, jos rokotetta on riittävästi.
"Tällä hetkellä ei ole järjestelmää jakamiseen erityisesti kotimaassa asuville aikuisille", LeadingAgen tiedottaja sanoo. "Palvelujen tarjoajien on neuvoteltava annoksista valtion, läänin tai paikallisen kansanterveysosaston / kumppaneiden kanssa; se vaihtelee osavaltioittain eikä järjestelmää ole tällä hetkellä. "
Kotihoitoon, sairaalaan ja joihinkin äskettäin vapautettuihin potilaisiin tarkoitetun Wake Forest Baptist Hospital -sairaalan House Call -ohjelmassa lähetetään kaksi henkilökunnan jäsentä - geriatrian tarjoaja ja yhteisöapteekkien asukas - antamaan rokote, seuraamaan reaktioita ja määrittelemään toinen annos. He valitsevat potilaat etsimällä kotipuhelulistojaan "nähdäksesi, mitkä [potilaat] ovat sängyllä tai joilla on äärimmäisiä vaikeuksia poistua kotoa", Wia Forest Baptist Healthin lääketieteellinen johtaja Mia Yang kertoo Verywellille.
Yhdysvaltain kansanterveysyhdistyksen toimitusjohtaja Georges Benjamin kertoo Verywellille, että ennen kuin yhteisöissä on koordinoitu järjestelmä, jotta kotimaassa oleva potilas rokotetaan, lähtökohtana on puhuminen perusterveydenhuollon tarjoajan kanssa.
Näin Nancy Hemenway Fairfaxin piirikunnasta Virginiassa teki saadakseen aikuisen immuunipuutteisen tyttärensä ammuttua. "[Lääkäri] soitti terveysosastollemme varhaisessa vaiheessa varoittaakseen heitä riskistä, jonka hänen pitäisi mennä jonnekin kuten hallituksen Fairfaxin keskus saamaan rokotus", Hemenway kertoo Verywellille. "Fairfaxin läänin terveysosasto järjesti EMT: t antamaan hänelle rokotuksen ... he myös rokottivat minut."
New Yorkin osavaltiossa terveysosasto käynnisti tällä viikolla Yonkersin kaupungissa, aivan Manhattanin pohjoispuolella, pienen pilottiohjelman terveysteknologiayrityksen Ro kanssa moniin monimutkaisiin tehtäviin, jotka liittyvät kotimaassa olevien potilaiden rokottamiseen.
Tapa, jolla Ro koordinoi laukausta, kertoo paljon monimutkaisuudesta. Yritys, joka hallinnoi valtion toimittamia Moderna-rokotteita, ylläpitää online-aikataulutussivustoa tukikelpoisille ihmisille. Yritys pystyy hoitamaan koordinoinnin, koska sillä on jo apteekkiosasto, joka hallinnoi rokotteiden inventaariota ja jakelua, sekä kotihoitoyksikkö, joka koordinoi ja lähettää rokotteita ja lähettää reaaliaikaisia ilmoituksia potilaille ja hoitajille, mikä on todennäköistä vähentää rokotteiden pilaantumista ja jätettä.
Odotan Valkoista taloa
Valkoinen talo ilmoitti 3. maaliskuuta uudesta yhteisön rokotusaloitteesta - rokoteyhteisöjen liittimien pilottihankkeen, joka on suunnattu kahdelle miljoonalle riskiryhmään kuuluvalle vanhukselle ja jota sairausvakuutuksen tarjoajat tukevat. Mutta näyttää siltä, että siinä käsitellään muita tärkeitä osakekysymyksiä kuin kotimaisia.
Tähän mennessä ilmoitettuihin pääsyratkaisuihin kuuluvat muun muassa lähiöissä olevat liikkuvat klinikat ja maksetut ratsastusosuudet rokotuskohteille, jotka eivät vastaa vaarassa olevien ihmisten tarpeisiin, jos he lähtevät kodeistaan saadakseen rokotteen.
Vaikka Dombi sanoo olevansa "agnostikko" siitä, mitä rokotetta tulisi käyttää, muut kotihoidon asiantuntijat toivovat, että yhden annoksen Johnson & Johnson -rokote priorisoidaan. "Se helpottaa prosessia osittain, koska toisin kuin Pfizer- ja Moderna-rokotteet, se voidaan palauttaa jääkaappiin, jos joku päättää viime hetkellä, että hän ei halua sitä", Wake Forestin Yang kertoo Verywellille.
Mutta ainakin toistaiseksi Valkoinen talo pitää kiinni siitä, että Johnson & Johnsonin rokotetta ei kohdenneta erityisryhmille.
