Sukupuolivahvistusleikkauksen vakuutusvaatimusten ymmärtäminen

Sukupuolivahvistuskirurgia on kattava termi kaikille leikkauksille, joita transsukupuoliset tai sukupuoleen kuulumattomat ihmiset käyttävät sovittamaan kehonsa sukupuoli-identiteettiin. Sukupuolivahvistusleikkaus tunnetaan myös lukuisilla muilla nimillä, mukaan lukien sukupuolien kohdistusleikkaus, sukupuolivahvistuskirurgia, sukupuolenvaihtoleikkaus ja sukupuolimuutosleikkaus.

Vaikka sukupuolenvaihtoleikkaus ja sukupuolimuutosleikkaus ovat paremmin tunnettuja termejä, ne eivät ole monien yhteisön jäsenten suosimia termejä. Miksi? Sukupuolenvaihdon leikkaus merkitsee sitä, että leikkaus muuttaa jonkun sukupuolta, kun se todella kohdistaa kehon henkilön sukupuoleen. Sukupuolimuutosleikkaus on vanhentunut terminä. Siihen liittyy ongelmallinen historia. Kaikkia näitä termejä käytetään kuitenkin erilaisissa yhteyksissä.

Pääsy ja kiinnostus sukupuolivahvistuskirurgiaan

Kaikki transsukupuoliset, ei-binääriset ja genderqueer-yksilöt eivät halua leikkausta sovittamaan kehonsa sukupuoli-identiteettiin. Jotkut ihmiset ovat tyytyväisiä sosiaalisiin tai lääketieteellisiin siirtymävaihtoehtoihin. Toiset haluavat yhden tai useamman leikkauksen, mutta heillä voi olla pääsy niihin tai ei. Transsukupuolisia henkilöitä koskevassa laajassa kansallisessa tutkimuksessa todettiin, että:

• 66% transsukupuolisista naisista joko oli tai halusi vaginoplastiaa tai labiaplastiaa
• 51% transsukupuolisista naisista joko oli tai halusi lisätä rintoja
• 50% transsukupuolisista naisista joko oli tai halusi kasvojen feminisoinnin
• 38% transsukupuolisista naisista joko oli tai halusi henkitorven parranajon (Aadamin omenan poistaminen)
• 58% transsukupuolisista naisista joko oli tai halusi orkiektomian (kivesten poisto)
• 22% transsukupuolisista miehistä joko oli tai halusi falloplastian (peniksen luominen)
• 27% transsukupuolisista miehistä joko oli tai halusi metoidoplastiaa / metaidoioplastiaa / metoidioplastiaa (leikkaus klitoriksen sijainnin muuttamiseksi peniksen sijaintia jäljitteleväksi)
• 97% transsukupuolisista miehistä joko oli tai halusi rintakehän rekonstruktiota tai mastektomia
• 71% transsukupuolisista miehistä joko oli tai halusi kohdunpoiston (kohdun poisto)

Kustannukset ovat yksi tärkeimmistä syistä siihen, että ihmisillä on rajoitettu pääsy sukupuolivahvistusleikkauksiin. Historiallisesti useimmat julkiset tai yksityiset vakuutusyhtiöt eivät ole kattaneet näitä menettelyjä. Onneksi se muuttuu. Nyt on olemassa useita julkisia ja yksityisiä vakuutusyhtiöitä, jotka kattavat kaikki tai kaikki sukupuolivahvistuskirurgiavaihtoehdot. Valitettavasti kyseiseen kattavuuteen liittyy usein paljon vanteita, joista hypätä kiinnostuneille potilaille. Se ei myöskään ole kaikkien ihmisten saatavilla kaikissa osavaltioissa.

Toinen tärkeä tekijä, joka rajoittaa leikkauksen saatavuutta, on pieni määrä lääkäreitä, jotka on koulutettu suorittamaan nämä leikkaukset. Nämä lääkärit, etenkin erittäin kokeneet, varataan usein kuukausia tai vuosia etukäteen. Lisäksi monet heistä eivät ota vakuutusta. Onneksi, kun sukupuolten vahvistusleikkausten vakuutusturva on lisääntynyt, lääkäreiden kiinnostus koulutukseen on kasvanut. Nyt on monia sairaaloita eri puolilla maata, jotka suorittavat vaginoplastiaa. Vielä parempi, monet hyväksyvät vakuutuksen maksamaan menettelystä.

Lopuksi on olemassa pitkä historia ennakkoluuloista ja leimautumisesta, joka rajoittaa transsukupotilaiden mahdollisuuksia saada hoitoa.

Vakuutusyhtiöt ja WPATH-hoitostandardit

On olemassa useita erilaisia ​​leikkauksia, joista ihmiset saattavat olla kiinnostuneita sukupuolten tasaantumisesta tai vahvistamisesta. Kunkin leikkauksen kattavuuteen on usein erityisiä ohjeita. Kuinka nämä määritetään? Pääsääntöisesti monet vakuutusyhtiöt kääntyvät WPATH-hoitostandardien suhteen ohjeiksi leikkauskelpoisuuden määrittämiseksi; nämä tunnetaan myös nimellä WPATH-kriteerit tai WPATH-vaatimukset.

WPATH on lyhenne sanoista Transsukupuolisten ihmisten terveysjärjestö. Muodollisesti nimellä Harry Benjamin Society, WPATH ei ole kiistaton. Historiallisesti WPATH-standardit ovat kannustaneet siihen, mihin monet yhteisön jäsenet viittaavatportinvartija. Portinvartija viittaa vaatimukseen, jonka mukaan transsukupuolisille on tehtävä merkittävä määrä hoitoa ja / tai psykiatrista arviointia ennen kuin lääketieteellinen laitos antaa heille luvan siirtyä. Tämä asettaa käyttäytymisterveyden tarjoajat portinvartijoiksi, joita tarvitaan hoidon saatavuuden vapauttamiseksi.

Aktivistit, tutkijat ja yhteisön jäsenet ovat huomauttaneet tarkasti, että tätä valvontatasoa ei vaadita muissa suurissa leikkauksissa. Esimerkiksi ihmisten ei tarvitse hakea neuvontaa ennen kuin he pääsevät muuhun plastiikkakirurgiaan. Sellaisena on perusteltuja kysymyksiä siitä, heijastavatko nämä ohjeet leimautumista transsukupuolisiin ihmisiin kliinisesti sopivien toimenpiteiden sijaan.

Huolimatta siitä, ovatko WPATH-hoitostandardit ihanteellisia vai eivät, useimmat suuret organisaatiot noudattavat niitä. Itse asiassa ne ovat ainoat lääketieteen ja vakuutusyhteisöjen laajalti hyväksymät viralliset hoito-ohjeet. Onneksi WPATH päivittää leikkaus- ja hoito-ohjeet viiden tai kymmenen vuoden välein. Yleensä näistä hoitostandardeista on tullut vähemmän rajoittavia ajan myötä. Tämä heijastaa sukupuolten monimuotoisuuden kasvavaa tunnustamista yhteiskunnassa. Alla olevat tiedot perustuvat vuonna 2011 julkaistuun hoitostandardien versioon 7.

Huomaa: Joillakin vakuutusyhtiöillä voi olla erilaiset kattavuusvaatimukset. Niille, jotka ovat valmiita tarjoamaan kattavuutta, mutta joilla ei ole käytäntöä, suosittelemme, että yritys tarkistaa WPATH-hoitostandardit voi olla hyvä paikka aloittaa. Muista, että hoitostandardit ovat ohjeita - joissa todetaan nimenomaisesti, että kriteereitä on aiheellista muuttaa olosuhteista riippuen.

WPATH: n rintakehityksen (transmaskuliini) tai rintojen suurentamisen (transfeminiini) hoitostandardit

1. Pysyvä, hyvin dokumentoitu sukupuolidysforia
2. Kyky tehdä tietoinen päätös ja suostumus hoitoon
3. Kaikkien merkittävien lääketieteellisten tai mielenterveysolosuhteiden on oltava "kohtuullisen hyvin hallinnassa".

On tärkeää huomata, että hormonihoitoa ei tarvita näissä leikkauksissa, joita puhekielellä kutsutaan "ylimmäksi leikkaukseksi". Hormoniterapian vuosi onsuositellaan transsukupuolisille naisille, koska tämä antaa heille mahdollisuuden saada mahdollisimman suuri rintakasvu ilman leikkausta. Tämä puolestaan ​​parantaa leikkauksen tuloksia.

Transsukupuolisilla miehillä ei ole hormonivaatimuksia tai suosituksia. Tämä johtuu siitä, että on olemassa useita transmuskuliinisia ihmisiä, jotka ovat vain disforisia rintaansa kohtaan. He eivät halua tai tarvitse testosteronihoitoa. Siellä on myös useita syitä, sekä fyysisiä että psykologisia, miksi ihmiset päättävät tehdä huippuleikkauksen ilman hormonien käyttöä. Testosteronia käyttävät ja hyvin aktiiviset miehet saattavat kuitenkin odottaa vuoden leikkausta. Testosteroni ja liikunta voivat muuttaa rintakehää merkittävästi, ja voi olla mahdollista saada enemmän esteettisiä tuloksia.

WPATH-kriteerit orkiektomialle, kohdunpoistolle ja munasarjojen poistolle

1. Pysyvä, hyvin dokumentoitu sukupuolidysforia
2. Kyky tehdä tietoinen päätös ja suostumus hoitoon
3. Kaikkien merkittävien lääketieteellisten tai mielenterveysolosuhteiden on oltava "hyvin hallinnassa".
4. Vähintään 12 yhtäjaksoista kuukautta asianmukaista hormonihoitoa, ellei ole syitä, miksi potilas ei voi tai ei ota hormoneja. Tämän ohjeen tarkoituksena on, että potilaat voivat kokea palautuvia hormonimuutoksia ennen kuin ne ovat muuttumattomia.

Leikkaukset sukupuolirauhasten (kivesten, munasarjojen) ja kohtu poistamiseksi voidaan suorittaa yksin. Ne voidaan suorittaa myös muiden sukupuolivahvistusleikkausten rinnalla. Sukupuolirauhasten poistamisella yksinään on se etu, että se vähentää sukupuolihormonihoidon määrää, joka tarvitaan tulosten saavuttamiseksi.

Kohdun ja / tai kohdunkaulan poistaminen poistaa näiden elinten seulonnan tarpeen. Nämä seulontakokeet voivat aiheuttaa dysforiaa ja epämukavuutta monille transsukupuolisille miehille.

WPATH: n neovaginoplastian, falloplastian tai metoidioplastian / metaidoioplastian hoitostandardit

1. Pysyvä, hyvin dokumentoitu sukupuolidysforia
2. Kyky tehdä tietoinen päätös ja suostumus hoitoon
3. Kaikkien merkittävien lääketieteellisten tai mielenterveysolosuhteiden on oltava "hyvin hallinnassa".
4. 12 jatkuvaa kuukautta sopivaa hormonihoitoa, ellei ole syitä, miksi potilas ei voi tai ei ota hormoneja
5. 12 yhtäjaksoista kuukautta elämistä sukupuoliroolissa, joka on sopusoinnussa heidän sukupuoli-identiteettinsä kanssa

Tätä leikkausryhmää käytetään rakentamaan sukupuolielimiä, jotka ovat sopusoinnussa potilaan sukupuoli-identiteetin kanssa. Vuosittaisen elämisen edellytys sukupuoliroolissa johtuu siitä, että lääkärit uskovat yleisesti, että se on riittävä aika sopeutua haluamaansa sukupuolirooliin ennen leikkausta, joka on vaikea, kallis ja peruuttamaton.

Näiden leikkausten fyysisen ja henkisen voimakkuuden vuoksi on erittäin suositeltavaa, että niitä harkitsevat potilaat käyvät säännöllisesti mielenterveyden tai terveydenhuollon ammattilaisen luona. Näiden leikkausten jälkihoito voi olla emotionaalisesti voimakasta ja vaikeaa. Tämä on erityisen huolestuttavaa transsukupuolisille naisille, joilla on ollut seksuaalista traumaa ja joille laajentuminen voi vaatia merkittävää tukea. Neovaginan luomisen jälkeen tarvitaan säännöllistä laajentumista komplikaatioiden välttämiseksi.

Kasvofeminisaatiokirurgian hoitostandardit

Kasvojen feminisoinnille ei ole virallisia ohjeita. Historiallisesti on ollut hyvin vaikeaa saada tämä menettely vakuutuksen piiriin, koska etuja koskevaa tutkimusta ei ole tehty. Jotkut henkilöt ovat kuitenkin onnistuneet saamaan sen onnistuneesti esille väittämällä, että se on lääketieteellisesti välttämätöntä kuin sukuelinten leikkaus ja että sillä on yhtä myönteisiä vaikutuksia elämänlaatuun.

Vaaditaan ymmärrettävää dokumentaatiota

Sen osoittaminen, että henkilöllä on "pysyvä, hyvin dokumentoitu sukupuolidysforia", vaatii yleensä mielenterveyden tarjoajan kirjeen, jossa todetaan, että henkilö täyttää sukupuolidysforian kriteerit ja kuinka kauan se on totta. Tämä kirje sisältää usein myös kertomuksen potilaan sukupuolihistoriasta - vaihtelevalla tarkkuudella. Lisäksi kirjeessä on ilmoitettava, kuinka kauan palveluntarjoaja on työskennellyt potilaan kanssa.

On tärkeää huomata, että jotkut standardit edellyttävät lääketieteellisten ja mielenterveysongelmien hallintaa hyvin, kun taas toiset vain vaativat niiden olevankohtuullisestihyvin hallittavissa. Asiakirjat tästä ovat yleensä asianomaisen palveluntarjoajan kirjeen muodossa. Tämän kirjeen tulisi sisältää tietoja sairauden historiasta, siitä, kuinka tilaa hallitaan ja kuinka kauan lääkäri on työskennellyt potilaan kanssa. Ihannetapauksessa kirjaimessa tulisi käyttää lauseita "hyvin hallittu" tai "kohtuullisen hyvin hallittu". Tämän ansiosta palveluntarjoajien ja vakuutusyhtiöiden on helpompi todeta, että hoitovaatimusten ehdot ovat täyttyneet.

Huomattakoon, että mielenterveysolosuhteet eivät ole vasta-aihe sukupuolivahvistusleikkauksissa. Itse asiassa nämä menettelyt voivat auttaa ratkaisemaan oireita monilla transsukupuolisilla ja muilla sukupuolidysforiaa sairastavilla. Tämä pätee paitsi ahdistukseen ja masennukseen myös vakavampiin olosuhteisiin, kuten psykoosiin.

Sana Verywelliltä

Vakuutusturvan saaminen sukupuolivahvistusleikkauksesta voi olla turhauttavaa. Se voi auttaa valmistelemaan kopion WPATH-ohjeista ja asiaankuuluvista tutkimuspapereista tavoitteidesi tueksi. Tämä pätee erityisesti, jos niihin sisältyy muita kuin edellä lueteltuja leikkauksia.

Lisäksi voi olla hyvä ottaa yhteyttä paikalliseen LGBT-terveyskeskukseen, jos sinulla on sellainen, apua varten. Monet terveyskeskukset palkkaavat nyt transseksuaalisia potilasnavigaattoreita, joilla on laaja kokemus vakuutusprosessista. Ne voivat olla suuri resurssi, samoin kuin kirurgi-toimiston tukihenkilöstö - jos hänellä on niitä. Lopuksi, paikallisilla ja kansallisilla LGBTQ-keskittyvillä oikeudellisilla järjestöillä on usein neuvontapuhelimia tai aukioloajat, joista ihmiset voivat hakea tietoa.