Mikä on keuhkosyövän uusiutuminen?

Keuhkosyövän uusiutuminen määritellään yleensä keuhkosyöväksi, joka palaa hoidon jälkeen ja yli kolmen kuukauden remission jälkeen (jolloin taudista ei ole näyttöä). Toistuminen voi olla sama syöpätyyppi tai esiintyä samassa paikassa kuin aiemmin, tai tyyppi ja sijainti voivat olla erilaiset. Keuhkosyövän uusiutumista kutsutaan myös uusiutumiseksi, ja se esiintyy paljon useammin kuin voisi odottaa - jopa varhaisvaiheen kasvaimissa ja nykyaikaisista syöpähoidoista huolimatta.

Keuhkosyövän uusiutumiset voidaan toisinaan palauttaa remissioon asianmukaisella hoidolla, mutta nopeasti kehittyviä tai kehittyneempiä ja laajalle levinneitä on yleensä vaikea hoitaa.

Sankarikuvat / Getty Images

Keuhkosyövän uusiutumisen tyypit

Keuhkosyövän uusiutuminen voidaan määritellä sen esiintymispaikan mukaan:

• Paikallinen uusiutuminen on, kun syöpä palaa takaisin keuhkoihin lähellä alkuperäisen kasvainpaikkaa.
• Alueellinen uusiutuminen on, kun syöpä uusiutuu imusolmukkeissa lähellä alkuperäisen kasvainpaikkaa.
• Etäinen uusiutuminen on, kun keuhkosyöpä uusiutuu kaukana alkuperäisestä kasvaimesta, kuten luissa, aivoissa, lisämunuaisissa tai maksassa.

Kuinka usein keuhkosyöpä uusiutuu?

Keuhkosyövän uusiutumismahdollisuus riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien kyseessä olevan syövän tyyppi, syövän vaihe diagnoosihetkellä ja siitä, miten alkuperäistä pahanlaatuisuutta (syöpää) hoidettiin.

Suurin osa toistuvista keuhkosyöpistä tapahtuu yleensä kahden ja viiden vuoden välillä alkuperäisestä diagnoosista riippuen kyseessä olevan syövän tyypistä.

Toistuminen vs. taudin eteneminen

Jos keuhkosyövän remissioaika ei saavuta kolmea kuukautta, syöpää pidetään taudin etenemisenä eikä uusiutumisena, mikä tarkoittaa, että tauti oli edelleen aktiivinen, vaikka testit eivät pystyneet havaitsemaan sitä.

Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä

Ihmisillä, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC), joka on taudin yleisin muoto, 30–55%, esiintyy uusiutumista.Uusiutumisriski vaihtelee syöpätaudin mukaan, joista NSCLC: llä on viisi ( vaihe 0 - vaihe 4). Noin kolmella kymmenestä ihmisestä ilmenee uusiutumista vaiheen 1 NSCLC: ssä, ja se kasvaa noin seitsemään kymmenestä vaiheeseen 4 mennessä.

Toistuminen tapahtuu tyypillisesti viiden vuoden kuluessa NSCLC: n aikaisempien vaiheiden kanssa ja vähenee kahteen vuoteen vaiheittain 4.

Pienisoluinen keuhkosyöpä

Sitä vastoin noin seitsemän kymmenestä ihmisestä, joilla on pienisoluinen keuhkosyöpä (SCLC), toistuu, yleensä yhden tai kahden vuoden kuluessa.

Taudina, jolla on vain kaksi vaihetta - rajallinen ja laaja - SCLC: llä on yleensä huonompi tulos kuin NSCLC: llä ja suurempi uusiutumisriski. Ei ole yllättävää, että ihmiset, joilla on laaja SCLC (jossa syöpä on levinnyt yhden keuhkon rajojen ulkopuolelle), haluavat enemmän uusiutua.

Pienisoluiset keuhkosyövät voidaan luokitella edelleen: Tulenkestävät tapaukset ovat sellaisia, jotka palaavat 60 päivän kuluessa kemoterapiasta, kun taas herkillä on pidempi remissio. Pääsääntöisesti herkät tapaukset reagoivat paremmin toisen linjan hoitoon kuin tulenkestävät.

Mielenkiintoista on, että pienisoluisen keuhkosyövän uusiutuminen viiden vuoden taudista vapaan eloonjäämisen jälkeen on harvinaista.

Keuhkosyövän uusiutumisen oireet

Keuhkosyövän uusiutumisen oireet riippuvat siitä, missä se esiintyy.

Keuhkosyövän uusiutumisen sijaintiMahdolliset oireetPaikalliset tai imusolmukkeissa lähellä alkuperäistä kasvain• Pysyvä yskä
• Veren yskiminen
• Hengenahdistus
• Hengityksen vinkuminen
• KeuhkokuumeLuut• Syvä kipu rinnassa, selässä, hartioissa tai raajoissaAivot•Huimaus
• Näköhäiriöt
•Tuplanäkö
• Heikkous kehon toisella puolella
• Koordinoinnin menetysMaksa

• Vatsakipu
Keltaisuus (ihon ja silmien keltaisuus)
• Kutina
• Sekavuus

Yleisemmät syövän oireet, kuten väsymys ja tahaton laihtuminen, voivat myös merkitä uusiutumista.

NSCLC: n avulla noin 83% uusiutumisista on metastaattisia - ts. Niitä esiintyy kehon kaukaisissa osissa eikä alkuperäisen kasvaimen lähellä. Tämän vuoksi oireet voivat vaihdella metastaattisen kasvaimen sijainnin mukaan ( maksassa, aivoissa tai luissa).

SCLC: n myötä kehittyy samanlaisia ​​malleja, joissa suurin osa tapauksista on laajempi kuin rajoitetun vaiheen tauti. Oireet voivat poiketa paraneoplastisten oireyhtymien kehittymisestä - joukko ehtoja, joissa immuunijärjestelmä reagoi epänormaalisti ja hyökkää keskushermoston normaaleihin soluihin aiheuttaen hienomotoriikan menetystä, epäselvää puhetta, kävely- tai nielemisvaikeuksia, muistia menetys ja kohtaukset. Nämä häiriöt ovat paljon yleisempiä SCLC: ssä kuin NSCLC.

Syyt

Suurin osa keuhkosyövän uusiutumisista johtuu alkuperäisen pahanlaatuisuuden leviämisestä. Jopa ensimmäisen parantavan hoidon jälkeen voi olla viipyviä soluja, jotka selviävät ja putoavat kuvantamistestien havaintotasojen alapuolelle. Nämä solut voivat mahdollisesti "siementää" uuden kasvaimen alkuperäiseen kohtaan tai kulkeutua verenkierron tai imusuonijärjestelmän kautta kehon kaukaisiin osiin.

Harvemmin syövän tappamiseen käytettävät hoidot voivat lisätä täysin uuden ja erilaisen syövän riskiä. Tyypillinen esimerkki on sädehoito, jossa altistuminen suuriannoksiselle säteilylle voi aiheuttaa sinulle uuden tyyppisen syövän kehittymisen säteilytetyissä kudoksissa.

Näillä "uusilla" kasvaimilla, joita kutsutaan säteilyn aiheuttamiksi sekundaarisiksi pahanlaatuisiksi kasvaimiksi (RISM), on taipumus kehittyä viiden vuoden kuluessa altistumisesta ja ne voivat vaatia erilaisia ​​hoitomuotoja.

Toistumisriski voi kasvaa, jos et muuta muokattavia riskitekijöitä, jotka ovat vaikuttaneet keuhkosyöpään. Pelkästään kohtalainen tai voimakas tupakointi voi lisätä toistumisen riskiä yli seitsemän kertaa verrattuna savukkeista lopettaneisiin.

Hoito

Keuhkosyövän uusiutumisen hoito riippuu suurelta osin syövän uusiutumispaikasta ja syövän tyypistä. Tiedä kuitenkin, että kun keuhkosyöpä uusiutuu, pahanlaatuisen kasvaimen parantuminen on vähäistä.

Tämän sanottuaan on käytettävissä hoitoja, jotka voivat lisätä sekä selviytymisaikaa että elämänlaatua. Heidän joukossa:

• Leikkausta ei yleisesti käytetä keuhkosyövän uusiutumisen hoitoon, mutta sitä voidaan toisinaan käyttää paikallisen kasvaimen tai suurempien eristettyjen kasvainten resektioon aivoissa tai maksassa.
• Kemoterapia on yleensä tukihoito keuhkosyövän uusiutumiselle. Toisen linjan lääkkeitä käytetään suurelta osin siksi, että toistuvat syövät yleensä mutatoituvat ja muuttuvat vastustuskykyisiksi aikaisemmille lääkkeille.
• Kohdennetut hoidot voivat olla hyödyllisiä ihmisille, joilla on edennyt tai uusiutuva keuhkosyöpä ja joilla on tiettyjä mutatoituneita kantoja. Geneettiset testit voivat auttaa määrittämään, onko sinulla hoidettavissa olevia geenimutaatioita, kuten EGFR-mutaatio, ALK-positiivinen keuhkosyöpä tai ROS1-positiivinen keuhkosyöpä.
• Sädehoitoa käytetään yleensä säästeliäästi, jos se on aiemmin määrätty. Jos elinikäinen annoksesi on suhteellisen pieni tai hoidon hyödyt ovat suuremmat kuin riskit, sillä voi silti olla paikka hoidossa. Stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT) on eräänlainen säteily, jota käytetään poistamaan (poistamaan) pienet toissijaiset kasvaimet paikoissa, kuten aivot tai maksa.
• Immunoterapiaan kuuluu lääkkeiden käyttö, jotka stimuloivat immuunijärjestelmää taistelussa. Nämä lääkkeet eivät toimi kaikille, mutta ovat antaneet pitkäaikaisen hallinnan joillekin keuhkosyövän uusiutuneille ihmisille.

Kun keuhkosyöpä uusiutuu, se on määritelmän mukaan vaihe 4. Kansallisen syöpäinstituutin mukaan ihmisten, joilla on vaiheen 4 keuhkosyöpä, tulisi pitää kliinisiä tutkimuksia keinona päästä kokeellisiin hoitoihin, jotka voivat pidentää elämää.

Ennuste

Toistuvan keuhkosyövän ennuste riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien uusiutumispaikka, syöpätyyppi, yleinen terveytesi ja käytetyt hoidot. Vaikka toistuminen alentaa odotettua elinajanodotetta, joidenkin ihmisten tiedetään nauttivan hyvästä elämänlaadusta monien vuosien ajan.

Ennuste vaihtelee yleensä sen mukaan, onko kyseessä NSCLC vai SCLC.

Kun NSCLC toistuu, suurin osa tapauksista on etäpesäkkeitä. Vuonna 2014 tehdyn tutkimuksen mukaan vuonnaTranslatiivinen keuhkosyöpätutkimus,44% esiintyy kaukaisissa paikoissa, kun taas 39% koskee sekä paikallisia että kaukaisia ​​paikkoja.Siitä huolimatta eloonjäämisajan mediaani ihmisillä, joilla on NSCLC-toistuminen, on noin 21 kuukautta, ja jotkut ihmiset elävät kahdeksan vuotta.

Toisaalta SCLC: n tulokset ovat yleensä heikkoja. Useimmat ihmiset, joilla on uusiutunut SCLC, elävät kaksi tai kolme kuukautta, jos heitä ei hoideta; monet muut kuolevat kuuden kuukauden sisällä jopa hoidolla vuoden 2016 tutkimuksen mukaanRintakehätaudin lehti.

Plus-puolella ihmiset, joilla on NSCLC ja SCLC, joilla ei ole uusiutumista viiden vuoden kuluessa, todennäköisesti pysyvät syöpätön vielä viisi.

American Cancer Societyn teettämässä vuonna 2019 tehdyssä tutkimuksessa seurattiin keuhkosyöpään eloonjääneitä, joilla oli viiden vuoden historia kestävää remissiota, ja todettiin, että 87% teki siitä vielä viisi vuotta syöpää.

Silti toistumisen riski ei koskaan palaa täysin nollaan.

Selviytyminen

Syövän uusiutumisesta selviäminen voi olla vaikeaa, koska kaikki alkuperäisen diagnoosin tunteet voivat paitsi palata myös usein lisääntyä. Joillekin ihmisille pettymys voi olla ylivoimainen ja johtaa masennukseen ja ahdistukseen taistelussa, jonka he luulivat voittaneensa. Vaikka nämä tunteet ovat täysin normaaleja, yritä olla antamatta niiden hukuttaa sinua siinä määrin kuin vain luovut.

On tärkeää muistaa, että selviytymisajat perustuvat tutkimuksiin, joihin osallistuu kaikenlaisia ​​ihmisiä, joista jokaisella on erilaiset terveysongelmat. Yritä keskittyä vähemmän siihen, kuinka kauan voit elää tai olla elämättä, ja työskentele sen sijaan lääkärisi kanssa, jotta tavoitteet ymmärretään selkeästi - olipa kyse taudin torjunnasta kaikilla mahdollisilla vaihtoehdoilla tai hylkää keuhkosyövän hoito, jotta voit ylläpitää korkein elämänlaatu milloin tahansa jäljellä. Ei ole väärää tai oikeaa vastausta.

Kysy kysymyksiä. Keskustele vaihtoehdoistasi. Kerää yhteen läheisten ja ystävien tukiverkosto. Liity tukiryhmään tai etsi neuvoja, jos sinulla on vaikeuksia selviytyä.