digitalskillet / iStock / Getty Images Plus
Yksi viidestä amerikkalaisesta kärsii mielenterveydestä kuluvan vuoden aikana, mikä ei vain vaikuta heidän terveyteensä ja elämänlaatuunsa, vaan se maksaa myös miljoonia dollareita vuodessa menetettynä tuottavuutena ja taskurahoina. Osa ongelmasta on hoidon saatavuus. Vain 45% mielenterveysongelmista kärsivistä sai hoitoa näihin sairauksiin vuonna 2019. Olipa joku mukana Original Medicaressa tai kaupallisessa Medicare Advantage -suunnitelmassa, Medicare & Medicaid Services (CMS) -keskusten vastuulla on tarjota riittävä pääsy ja kohtuullinen kattavuus yli 67,7 miljoonalle edunsaajalle.
Kuinka Medicare kattaa mielenterveyden
Mielenterveydestä riippumatta Medicare kattaa laajan valikoiman palveluita.
Sairaalan sairaalahoito (Medicare-osa A)
Joku voidaan joutua sairaalaan henkisen terveytensä hoitamiseksi. Tiedä, että heidän elinaikansa on rajoitettu 190 katettuun päivään, jos he oleskelevat sairaalassa psykiatrisessa sairaalassa.
Muussa tapauksessa heidät katetaan rajoittamattomalle määrälle etuuskausia yleissairaalassa. Yli 60 päivää kestävä yleinen sairaalahoito maksaa heille 371 dollaria päivässä päivistä 61-90 vuonna 2021. 90 päivän jälkeen he voivat käyttää 60 elinikäistä varapäiväänsä A-osan sairaalahoitoon tai muuten maksaa kaikki kustannukset taskusta.
Jokaisesta etuusjaksosta veloitetaan 1 484 dollarin omavastuu vuonna 2021. Kaikki tarjoajapohjaiset palvelut kuuluvat B-osaan 20 prosentin yhteisvakuudella.
Osittainen sairaalahoito (Medicare B osa)
Kaikkien ei tarvitse jäädä sairaalaan yöksi, mutta he voivat hyötyä valvotusta psykiatrisesta hoidosta poliklinikan osastolla tai yhteisön mielenterveyskeskuksessa. Tämä hoito voi olla intensiivisempää kuin mitä on tarjolla toimistoympäristössä.
Osa B kattaa kaikki heidän saamansa mielenterveyden hoidot, mutta se ei kata aterioita, kuljetus- tai tukiryhmiä, joita ei pidetä ryhmäsykoterapiana. Odottaa maksavan 20% kaikista palveluista, mutta huomaa, että kattavuus on käytettävissä vain, jos Medicare-tarjoaja hyväksyy toimeksiannon.
Toimistokäynnit, neuvonta ja hoito
Medicare Part B kattaa mielenterveysvierailut perusterveydenhuollon tarjoajan tai psykiatrin kanssa. Henkilökohtainen ja ryhmäpsykoterapia katetaan myös, jos ne suorittaa lääkäri tai pätevä lisensoitu terveydenhuollon tarjoaja. Jotta Medicare maksaa, näiden palveluntarjoajien on hyväksyttävä toimeksianto. Tällöin jokaiselle vierailulle myönnetään 20%: n yhteisvakuus.
Perheneuvonta voidaan myös kattaa, mutta vain, jos se on lääketieteellisesti välttämätöntä sairauden hoitamiseksi. Medicare ei yleensä kata avio- tai pastoraalista neuvontaa.
Lääkkeet
Medicare Part D -reseptilääkkeiden suunnitelmat ovat melko kattavat. Vaikka jokaisella suunnitelmalla on oma lääkemääräyksensä, masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet ja kouristuslääkkeet (joista monia käytetään mielialan stabiloijina) ovat suojattuja lääkeluokkia.
Pohjimmiltaan osan D suunnitelmat sisältävät suurimman osan, elleivät kaikki, näistä lääkkeistä. Suunnitelmien on myös katettava vähintään kaksi lääkettä jokaisessa muussa huumeiden luokassa.
Kuinka paljon joku maksaa, riippuu D-osan suunnitelman vähennyskelpoisuudesta, yhteisvakuutuksesta tai kopioprosentista. Terveydenhuollon tarjoajan antamat injektoitavat lääkkeet voivat kuulua osaan B.
Medicare-masennus
Arviolta 17,3 miljoonalla amerikkalaisella aikuisella oli ainakin yksi masennusjakso vuonna 2017. Tämä luku edusti 7,1% kaikista Yhdysvaltain aikuisista.Monet muut kärsivät kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä, dystymista, kausiluonteisesta mielialahäiriöstä, premenstruaalisesta dysforisesta häiriöstä ja masennukseen liittyvistä oireista sairauksien tai päihteiden käyttö.
Näiden sairauksien hoito voi sisältää lääkkeitä, psykoterapiaa ja sairaalahoitoa, kuten edellä mainittiin. Vakavaan masennukseen, joka ei reagoi muihin hoitoihin, sähkökonvulsiivinen hoito tai transkraniaalinen magneettinen stimulaatio voi olla myös vaihtoehto.
Elektrokonvulsiivinen hoito (ECT) on menettely, joka käyttää sähkövirtoja aivojen kohtaustoiminnan käynnistämiseen. Menettely suoritetaan anestesiassa. Transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS) puolestaan käyttää vaihtelevia magneettikenttiä sähkövirtojen sijasta aivojen kohdennettujen alueiden stimuloimiseksi. Kohtauksia ei aiheuta toimenpiteellä eikä anestesiaa tarvita.
Molemmat hoidot ovat FDA: n hyväksymiä, mutta ne on yleensä varattu hoitoresistentille masennukselle. Muuttamalla aivojen kemiaa, nimittäin tiettyjen välittäjäaineiden määrää, näiden hoitojen tarkoituksena on vähentää masennusoireiden vakavuutta.
ECT ja TMS eivät kuitenkaan ole hyväksyttyjen Medicare-palvelujen kansallisessa kattavuusmääritysluettelossa. Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset voivat silti kattaa nämä palvelut, jos alueesi Medicare-hallinnollinen urakoitsija tarkistaa ne ja jos ne on hyväksytty paikallisen kattavuuden määrittämiseen.
Hoidon kattamiseksi sitä on haettava Medicare-hyväksytystä laitoksesta ja sen on täytettävä tietyt kriteerit, jotta se täyttää paikalliset kattavuusvaatimukset. Ennen kuin hakeudut hoitoon, selvitä, mitkä kriteerit ovat välttääksesi kaikkien kustannusten maksamista taskusta.
Vaikka tavanomainen ECT voi kuulua Medicare-sovellukseen, moninkertainen ECT (mECT) ei ole. Yksittäisen kohtauksen laukaisemisen sijaan mECT aiheuttaa useita kohtauksia yhdessä hoitojaksossa. Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset pitävät tätä menettelyä liian suurena.
Medicare-kattavuus syömishäiriöihin
Anorexia nervosa, bulimia nervosa ja ahmimishäiriö ovat monimutkaisia psykiatrisia sairauksia, jotka liittyvät ruoan rajoittamiseen, puhdistuskäyttäytymiseen (ripuli tai oksentelu) ja / tai ruokaan. Paitsi että he joutuvat maksamaan mielenterveydestä, ne voivat johtaa aliravitsemukseen ja lääketieteellisiin komplikaatioihin. Raporttien mukaan yksi henkilö kuolee syömishäiriöön 52 minuutin välein.
Syömishäiriöt eivät rajoitu nuoriin naisiin. Ne vaikuttavat myös miehiin ja vanhempiin aikuisiin. Jopa 13% yli 50-vuotiaista naisista osoittaa syömishäiriön käyttäytymistä.
Samoin kuin masennus, syömishäiriöiden hoito voi sisältää lääkkeitä, psykoterapiaa ja sairaalahoitoa. Tehokas hoito vaatii usein tiimipohjaista lähestymistapaa tilan psykiatristen ja fyysisten vaikutusten täyttämiseksi.
Ravitsemuskoulutus, ateriasuunnittelu ja lääketieteellinen seuranta ovat tärkeitä riittävän ravinnon takaamiseksi palautumisen aikana. Hammashoito voi olla erityisen tärkeää, jos toistuva purenta on vahingoittanut hampaita. Valitettavasti Medicare ei kata rutiininomaista hammashoitoa.
Asuinhoito-ohjelmien tavoitteena on tarjota integroitua hoitoa yhden katon alla. Nämä ohjelmat on tarkoitettu ihmisille, jotka ovat lääketieteellisesti vakaa (muuten sairaalahoito voi olla tarkoituksenmukaisempaa), mutta jotka tarvitsevat päivittäisiä arviointeja ja 24 tunnin tukea.
Vaikka näillä ohjelmilla ei ole kansallista kattavuusmääritystä, Medicare voi kattaa ne paikallisesti, jos lääkäri osoittaa, että hoito on lääketieteellisesti välttämätöntä. Kattavuus vaatii usein ennakkoluvan, todisteet siitä, että joku ei ole vastannut muihin avohoidon hoitoihin, ja asiakirjat, joilla heillä on edelleen suuri komplikaatioiden ja uusiutumisen riski.
Valtakunnallisesti on rajoitetusti syömishäiriökeskuksia, jotka hyväksyvät Medicaren maksettavaksi, ja sijoittamista ei taata, vaikka niin olisi. Jos ennakkolupa evätään, voi olla aika hakea muutosta.
Medicare-kattavuus opioidien väärinkäytöksille
Kansallisen huumeidenkäyttö- ja terveystutkimuksen (NSDUH) mukaan 10,1 miljoonaa amerikkalaista (3,7% väestöstä) käytti väärin opioideja vuonna 2019. Tarkasteltaessa 9,7 miljoonaa väärin käytti sekä reseptilääkkeitä että heroiinia, 9,3 miljoonaa väärin vain reseptilääkkeitä ja 745 000 heistä väärin vain heroiinia.
Medicare kattaa lääkitys, psykoterapia, päihteiden väärinkäyttöneuvonta ja huumeiden kuntoutus. Tämä voidaan tehdä sairaalahoitoon, osittaiseen sairaalahoitoon tai intensiivisiin avohoitopalveluihin. Monet ihmiset kääntyvät myös opioidihoito-ohjelmien puoleen.
Saadakseen Medicare-kattavuuden opioidihoito-ohjelmat on sertifioitava päihteiden väärinkäytön ja mielenterveyspalvelujen hallinnon toimesta, SAMHSA: n hyväksymän akkreditointielimen akkreditoimana, rekisteröityyn huumeidenvalvontavirastoon ja lisensoituun maassa, jossa ne toimivat. Nämä ohjelmat ovat ainoa paikka, jota joku voidaan hoitaa metadonilla opioidiriippuvuutensa vuoksi.
Mielenkiintoista on, että osan D suunnitelmat eivät kata metadonia, vaikka se onkin FDA: n hyväksymä tätä tarkoitusta varten. Tämä johtuu siitä, että metadoni on toimitettava opioidihoito-ohjelman kautta vähittäiskaupan apteekin sijasta, jotta voidaan varmistaa, että sitä käytetään turvallisesti ja asianmukaisesti.
Osa D -suunnitelmat kattavat muut FDA: n hyväksymät lääkkeet opioidiriippuvuudesta, nimittäin buprenorfiini ja naltreksoni. Niiden on tarkoitus vähentää halua opioideihin, hillitä vieroitusoireita ja estää huumausaineiden euforia tai päihtyvyys.
Buprenorfiini tulee myös yhdessä naloksonin, lääkkeen kanssa, jota käytetään estämään opiaattien sitoutuminen aivojen reseptoreihin. Osa D -suunnitelmista vaaditaan kattamaan lääkkeet opioidiriippuvuuden hoitamiseksi. Vähennykset, yhteisvakuutus ja jäljennökset ovat voimassa.
Sana Verywelliltä
Mielenterveysolosuhteet ovat yleisiä Amerikassa masennuksesta syömishäiriöihin päihteiden väärinkäyttöön. Valitettavasti harvat ihmiset saavat tarvitsemansa hoidon. Jos käytät Medicare-ohjelmaa, on tärkeää ymmärtää käytettävissäsi olevat resurssit. Käytettävissäsi on laaja määrä palveluja, kun tiedät, että olet oikeutettu niihin. Hanki tarvitsemasi tuki.
