Mikä on Medicare-erityistarjous?

Jos sinulla on kroonisia sairauksia, asut sairaanhoitokodissa tai olet kaksinkertainen lääketieteelliseen sairauteen, Original Medicare (osa A ja osa B) ei välttämättä sovi sinulle. Sinulla on valinnanvaraa, ja se voi sisältää Medicare-erityistarpeita.

Erilaisia ​​Medicare-suunnitelmia

Medicare-suunnitelmia on kahta tyyppiä, hallituksen hallitsemat ja kaupallisten vakuutusyhtiöiden ylläpitämät. Molemmissa tapauksissa liittohallitus asettaa hoidon tason sen mukaan, mitä on katettava. Kaupallisissa suunnitelmissa on mahdollisuus lisätä lisäetuja sen lisäksi.

Medicare-kustannussuunnitelma on kaupallinen suunnitelma maaseudulla, jossa sairaaloiden, asiantuntijoiden ja muiden lääketieteellisten resurssien saatavuus voi olla rajoitettua. Se voi tarjota lisäetuja, kuten hoidetun hoitosuunnitelman, mutta antaa sinulle vapauden siirtyä alkuperäiseen Medicare aina, kun pääset hoitoon suunnitelman verkon ulkopuolella.

Vuodesta 2020 lähtien nämä suunnitelmat ovat saatavilla vain Coloradossa, Iowassa, Illinoisissa, Marylandissa, Minnesotassa, Nebraskassa, Pohjois-Dakotassa, Etelä-Dakotassa, Teksasissa, Virginiassa ja Wisconsinissa.

Medicare Advantage (osa C) on suurin osa kaupallisista suunnitelmista. Vuonna 2018 lähes 20 miljoonaa Medicare-edunsaajaa ilmoittautui yhdelle näistä suunnitelmista. Medicare-kustannussuunnitelmia ei ole saatavilla, jos Medicare Advantage -vaihtoehtoja on enemmän kuin kaksi.

Medicare Special Needs Plan (SNP) on erityinen Medicare Advantage -suunnitelma. Kuten kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat, he tarjoavat hoitoa paikallisen palveluntarjoajien ja lääketieteellisten laitosten verkostossa. Toisin kuin perinteiset Medicare Advantage -suunnitelmat, ne on kuitenkin räätälöity täyttämään köyhien ja kroonisissa sairauksissa olevien ihmisten lääketieteelliset ja sosiaaliset tarpeet.

Medicare-erityistarpeita on kolme erilaista:

• Kroonisen tilan SNP: t (C-SNP: t)
• Kaksi kelvollista SNP: tä (D-SNP)
• Institutionaaliset SNP: t (I-SNP: t)

Kroonisen tilan SNP: t (C-SNP: t)

Kroonisen tilan SNP: t on tarkoitettu ihmisille, joilla on erityisiä sairauksia. Suunnitelma tarjoaa palveluja, joiden tarkoituksena on maksimoida sairauden tai sairauksien terveystulokset.

He esimerkiksi varmistavat, että verkostossasi on asiantuntijoita, jotka hoitavat kyseistä tilaa ja että sopivat lääkkeet sisältyvät lääkevalmisteeseesi. Hoitokoordinaattorit voidaan nimetä auttamaan sinua seuraamaan edistymistäsi.

Tällä hetkellä Medicare- ja Medicare Services -palvelukeskukset (CMS) tunnustavat vain 15 kroonista sairautta ja tautiluokkaa kelpoisuuden saamiseksi C-SNP: ssä. Jos haluat hakea jotakin näistä suunnitelmista, sinulla on oltava jokin seuraavista sairauksista:

• Autoimmuunisairaudet (polyarteritis nodosa, polymyalgia rheumatica polymyositis, nivelreuma ja systeeminen lupus erythematosus)
• Syöpä, lukuun ottamatta syöpää edeltäviä tai in situ -olosuhteita
• Sydän- ja verisuonihäiriöt (rytmihäiriöt, sepelvaltimotauti, perifeerinen verisuonisairaus ja krooninen laskimotromboembolinen häiriö)
• Krooninen alkoholi- ja muu huumeriippuvuus
• Krooninen sydämen vajaatoiminta
• Krooninen keuhkosairaus (astma, krooninen keuhkoputkentulehdus, emfyseema, keuhkofibroosi ja pulmonaalihypertensio)
• Krooniset mielenterveysolosuhteet (kaksisuuntaiset mielialahäiriöt, masennushäiriöt, paranoidihäiriöt, skitsofrenia ja skitsoafektiivinen häiriö)
• Dementia
• Diabetes mellitus
• Loppuvaiheen maksasairaus
• Dialyysiä vaativa loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD)
• Hematologiset häiriöt (aplastinen anemia, hemofilia, immuunitrombosytopeeninen purppura (ITP), myelodysplataattinen oireyhtymä ja sirppisolusairaus)
• HIV / aids
• Neurologiset häiriöt (amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS), epilepsia, Huntingtonin tauti, multippeliskleroosi, halvaus, Parkinsonin tauti, polyneuropatia, selkärangan ahtauma ja aivohalvaukseen liittyvä neurologinen vaje)
• Aivohalvaus

Kaksi kelvollista SNP: tä (D-SNP)

Vuonna 2018 12, 2 miljoonaa ihmistä oli kaksinkertainen Medicare- ja Medicaid-oikeuksiin. 71 prosenttia sai täyden Medicaid-edun, kun taas loput saivat osittaisia ​​etuja.

Saadaksesi kaksinkertaisen tukikelpoisen SNP: n sinun on oltava oikeutettu saamaan täyden Medicaid-edun tai muuten oltava oikeutettu etuuksiin jonkin neljästä Medicare-säästöohjelmasta:

• Pätevä vammainen ja työskentelevä henkilö (QDWI)
• Hyväksytty henkilö (QI)
• Pätevä lääketieteen edunsaaja (QMB)
• Määritetty pienituloinen Medicare-edunsaaja (SLMB)

D-SNP: stä riippuen joudut (tai ei välttämättä) joutumaan jakamaan kustannukset Medicaren kanssa. Kustannusten jakamisella tarkoitetaan maksettavaa Medicare-yhteisvakuutusta, osamaksuja ja / tai omavastuuosuuksia. Tavoitteena on pitää kustannukset alhaisina.

Institutionaaliset SNP: t (I-SNP: t)

Kaikki eivät voi hoitaa itseään kotona. Tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten (CDC) tiedot osoittavat, että vuonna 2016 1,4 miljoonaa ihmistä asui hoitokodeissa ja yli 811 000 kotihoitoyhteisössä.

Institutionaalisen SNP: n tarkoituksena on parantaa pitkäaikaishoitoa tarvitsevien ihmisten terveyttä. Tavoitteena on tarjota ennaltaehkäisevää hoitoa ja vähentää sairaalahoidon tarvetta.

Jos haluat käyttää jotakin näistä suunnitelmista, sinun on oleskeltava jossakin seuraavista tiloista tai heidän oletetaan asuvan yhdessä seuraavista tiloista vähintään 90 päivää.

• Psykiatrinen laitos (IPF)
• Älyvammaisten keskitason hoitolaitos (ICF / IDD)
• Pitkäaikaishoidon hoitolaitos (NF), jota kutsutaan yleisemmin hoitokodiksi
• Pitkäaikaishoidon (LTC) ammattitaitoinen hoitolaitos (SNF)

Jos joku saa usein terveydenhoitoa kotona, hän voi myös saada I-SNP: n. Jokaisella osavaltiolla on omat sääntönsä siitä, minkä tasoista hoitoa kotona tarvitaan yhden suunnitelman saamiseksi.

Kuinka ja milloin ilmoittautua

Jotta voit saada Medicare-erityistarpeita, sinun on ilmoittauduttava sekä Medicare-osaan A että osaan B.

Niin kauan kuin täytät myös suunnitelman vaatimukset (esim. Pätevät sairaudet, Medicaid-kelpoisuus tai laitoshoidot), voit ilmoittautua Medicare-erityistarpeisiin aina, kun alueesi avautuu. Voit etsiä käytettävissä olevia suunnitelmia siirtymällä Medicare-suunnitelman etsintään.

Vakuutusyhtiö ilmoittaa sinulle, jos menetät kelpoisuuden järjestelyyn jostain syystä. Näin voi käydä, jos et enää tarvitse dialyysiä munuaissairauden vuoksi, et ole enää oikeutettu Medicaid-etuuksiin tai muutat laitosyksiköstä.

Sinulla on kaksi kuukautta ilmoituksen tekemisestä ilmoittautua vaihtoehtoiseen Medicare-suunnitelmaan. Tätä kutsutaan erityiseksi ilmoittautumisjaksoksi. Jos kirjaudut Medicare-suunnitelmaan myöhemmin, saatat olla kiinni ilman Medicare-kattavuutta, kunnes voit rekisteröityä yleisen ilmoittautumisjakson tai avoimen ilmoittautumisjakson aikana.

Sana Verywelliltä

Suurin osa ihmisistä kulkee alkuperäisen Medicare-reitin tai perinteisen Medicare Advantage -suunnitelman mukaisesti. Saatat olla parempi mennä Medicare-erikoistarpeeseen, jos sinulla on tiettyjä sairauksia, jos olet oikeutettu Medicaid-hoitoon tai jos asut pitkäaikaishoidossa. Tutki alueesi suunnitelmia ja katso, sopivatko ne hyvin.