Kuinka tyypin 2 diabetesta hoidetaan

Tyypin 2 diabeteksen keskeiset strategiat ovat vakiintuneet: elämäntapamuutokset (ruokavalio, liikunta, laihtuminen); lääkitys ja / tai lisäinsuliini, kun elämäntavan muutokset eivät riitä normalisoimaan verensokeritasoja; ja joillekin ihmisille bariatrinen leikkaus.

Tyypin 2 diabetekselle ei ole yhdenmukaista hoitoa. Avain tämän yhä yleisemmän sairauden hallintaan on koota hoitomenetelmä, joka sopii jokaisen yksilön tilanteeseen.

Kun hoitosuunnitelma pannaan huolellisesti täytäntöön ja sitä noudatetaan, tyypin 2 diabetes voidaan kääntää. Tämä ei ole sama kuin parantunut, mutta se tarkoittaa alentunutta komplikaatioiden riskiä. Joillekin se voi tarkoittaa myös kykyä vieroittaa lääkitys nauttien terveellisemmästä ja onnellisemmasta elämäntavasta.

LeoPatrizi / Getty Images

Elämäntapa

Tiettyjen elämäntapakäytäntöjen muuttaminen (tai toteuttaminen) on melkein aina vaihe 2 tyypin 2 diabeteksen hoidossa. Painonpudotus on yksi suositeltavien elämäntapamuutosten ensisijaisista tavoitteista. Johns Hopkins Medicine -lehden mukaan vain 5-10%: n menetyksellä kokonaispainosta voi olla dramaattinen vaikutus verensokeritasoon tyypin 2 diabetesta sairastavilla.

Ruokavalio

Ruokavalio on yksi tärkeimmistä tekijöistä diabeteksen hoidossa. On erityisen tärkeää vähentää hiilihydraattien saantia, mikä voi johtaa paitsi laihtumiseen myös parantaa verensokerin hallintaa ja alentaa triglyseridipitoisuutta (rasva, johon liittyy lisääntynyt sydänsairauksien riski).

Vaikka virallista "diabeteksen ruokavaliota" ei olekaan, syömiseen ja ravitsemukseen on löydetty hyödyllisiä lähestymistapoja, mukaan lukien:

• Levymenetelmä. Tämä on helppo tapa hallita annoksia. Se korostaa ei-tärkkelysvihanneksia, täysjyvätuotteita, vähärasvaista proteiinia ja kuitua (mikä voi auttaa hidastamaan verensokeritasojen nousua). Tietyt prosenttiosuudet levystä on omistettu tietyille elintarvikkeille. Huone voidaan tehdä myös vähän terveellistä rasvaa varten (esimerkiksi kolmasosa avokadosta tai teelusikallinen oliiviöljyä).
• Hiilihydraattien koostumus: Koska hiilihydraatit vaikuttavat verensokeriin enemmän kuin muut makroelementit (proteiini ja rasva), saman määrän hiilihydraattien ottaminen kullakin aterialla auttaa pitämään glukoosipitoisuuden vakaana. Tämä voi tarkoittaa esimerkiksi tarttumista 45 grammaan hiilihydraatteja aamiaiseksi ja lounaaksi, 15 grammaa hiilihydraatteja aterian välipalaksi ja 60 grammaa hiilihydraatteja päivälliseksi - joka päivä.
• Verensokeria dramaattisesti nostavien elintarvikkeiden rajoittaminen: Näitä ovat puhdistetut, jalostetut hiilihydraatit, kuten valkoinen leipä ja pasta; sokerilla täytetyt makeiset, kuten evästeet, kakku ja karkit; On tyypillistä hienoa syödä kaksi tai kolme annosta tuoreita kokonaisia ​​hedelmiä päivässä.

Näiden perusohjeiden lisäksi on alustavia todisteita siitä, että hiilihydraattien dramaattisella vähentämisellä voi olla syvällinen ja positiivinen vaikutus tyypin 2 diabetekseen.

Eräässä tutkimuksessa lihavilla ja tyypin 2 diabetesta sairastavilla ihmisillä, jotka seurasivat hyvin hiilihydraattirajoitettua ruokavaliota kuuden kuukauden ajan, hemoglobiini A1c -tulokset olivat alhaisemmat ja he menettivät enemmän painoa kuin vähäkalorista ruokavaliota noudattaneet. ryhmäkokousten tuki.

Tämä on kuitenkin vain yksi tutkimus: On tärkeää neuvotella diabetekselle erikoistuneen ravitsemusterapeutin kanssa ennen suurten ruokavalion muutosten tekemistä.

Harjoittele

Säännöllinen liikunta on kriittistä tyypin 2 diabeteksen hoidossa.Fyysinen aktiivisuus polttaa kaloreita ja voi vaikuttaa laihtumiseen, mutta liikunnalla voi myös olla suora vaikutus verensokerin säätelyyn, koska insuliiniresistenssi liittyy läheisesti lisääntyneeseen rasvan lisääntymiseen ja lihasten vähenemiseen. A

Lihassolut käyttävät insuliinia paljon tehokkaammin kuin rasva, joten rakentamalla lihaksia ja polttamalla rasvaa voit auttaa alentamaan ja paremmin hallitsemaan verensokeritasojasi.

ADA suosittelee seuraavia liikuntaohjeita aikuisille, joilla on tyypin 2 diabetes:

• 150 minuuttia tai enemmän keskivaikeasta voimakkaaseen aerobiseen aktiviteettiin viikossa, levitettynä vähintään kolmeen päivään, enintään kaksi päivää peräkkäin ilman aktiivisuutta
• Kaksi tai kolme vastarintaharjoitusta viikossa ei-peräkkäisinä päivinä (esimerkiksi painoharjoittelu tai vartalopainoharjoitukset)
• Kaksi tai kolme harjoitusta viikossa joustavuus- ja tasapainoharjoittelua (esimerkiksi jooga tai tai chi) vanhemmille aikuisille

ADA suosittelee myös, että tyypin 2 diabetesta sairastavat ihmiset eivät istu pitkään aikaan. Tavoitteena nousta ylös ja liikkua noin 30 minuutin välein.

Tupakoinnin lopettaminen

Yhdysvaltain tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten (CDC) mukaan tupakoivilla ihmisillä on 30-40% todennäköisempi tyypin 2 diabeteksen kehittyminen kuin tupakoimattomilla; jopa savuttoman tupakan käyttö voi lisätä diabeteksen riskiä.Myös diabetesta sairastavilla tupakoitsijoilla on todennäköisemmin vakavia komplikaatioita.

Positiivisesti voidaan todeta, että tupakoinnin lopettaneilla diabetesta sairastavilla ihmisillä alkaa näkyä diabeteksen oireiden ja yleisten terveysvaikutusten parantuminen lähes välittömästi.

Tupakoinnin lopettamiseen on monia tapoja. Keskustelu vaihtoehdoista lääkärin tai sertifioidun diabetesopettajan kanssa voi auttaa sinua nollaamaan sellaisen, joka todennäköisesti toimii sinulle.

Käytännön vinkkejä elämäntapamuutoksiin tyypin 2 diabetekselle

Reseptit

Kun ruokavalion muutokset, liikunta ja laihtuminen eivät riitä verensokeritason hallintaan, lääkitys voi auttaa.

Jotkut vaihtoehdoista ovat suun kautta otettavia lääkkeitä, kun taas toiset toimitetaan injektiona. Suurin osa on tarkoitettu käytettäväksikeraruokavalio ja liikunta, eivät korvaa terveellisiä elämäntapatoimenpiteitä. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt kaikki seuraavat lääkkeet tyypin 2 diabeteksen hoitoon.

Suun kautta otettavat diabeteslääkkeet

Sulfonyyliureat

Sulfonyyliureat ovat vanhin oraalisten diabeettisten lääkkeiden luokka, ja ne toimivat stimuloimalla haimaa vapauttamaan enemmän insuliinia verenkiertoon.

• tolbutamidi
• tolatsamidi
• Diabeetikko (klooripropamidi)
• Glukotrol (glipitsidi)
• DiaBeta, Glynase (glyburidia)
• Amaryyli (glimepiridi); myös yhdessä rosiglitatsonin (Avandaryl) ja pioglitatsonin (Duetact) kanssa

Biguanidit

Biguanidit alentavat maksan tuottaman glukoosin määrää samalla kun keho on herkempi insuliinille.

• Glukofagi (metformiini)
• Glucophage XR (pitkitetysti vapauttava metformiini)

28. toukokuuta 2020: Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on pyytänyt tiettyjen metformiiniformulaatioiden valmistajia vetämään tuotteen vapaaehtoisesti markkinoilta sen jälkeen, kun virasto on tunnistanut N-nitrosodimetyyliamiinin (NDMA) kelpaamattomat määrät. Potilaiden tulee jatkaa metformiinin ottamista määräämällä tavalla, kunnes terveydenhuollon ammattilainen voi määrätä vaihtoehtoisen hoidon tarvittaessa. Metformiinin lopettaminen ilman korvaavaa lääkitystä voi aiheuttaa vakavia terveysriskejä tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille.

Tiatsolidiinidionit
Tiatsolidiinidionit herkistävät lihas- ja rasvasoluja hyväksymään insuliinin helpommin. Nämä lääkkeet aiheuttavat tiettyjä terveysriskejä, jotka on otettava huomioon ennen kuin niitä määrätään.

• Avandia (rosiglitatsoni); yhdistettynä myös metformiinin (Avandamet) ja glimepiridin (Avandaryl) kanssa
• Actos (pioglitatsoni); myös yhdessä alogliptiinin (Oseni) kanssa; metformiinin (Actoplus Met) kanssa; ja glimepiridin (Duetact) kanssa

Alfa-glukosidaasin estäjät

Alfa-glukosidaasin estäjät hidastavat hiilihydraattien muuttumista glukoosiksi ruoansulatuksen aikana. Tämä auttaa säätelemään verensokeritasoja ja estämään sokerien nousun liian korkealle.

• Tarkka, Prandase (akarboosi)
• Glyset (miglitoli)

Meglitinidit

Meglitinidit auttavat stimuloimaan insuliinin tuotantoa, kun veressä on glukoosia. Ne eivät ole yhtä tehokkaita, jos verensokeritasot ovat alhaiset.

• Prandin (repaglinidi); myös yhdessä metformiinin (Prandimet) kanssa
• Starlix (nateglinidi)

DPP-4-estäjät

Dipeptidyylipeptidaasi-4 (DPP-4) on entsyymi, joka tuhoaa inkretiinit - hormonit, jotka auttavat kehoa tuottamaan enemmän insuliinia tarvittaessa. DPP-4-estäjät toimivat estämällä tämän entsyymin.

• Januvia (sitagliptiini); myös yhdessä metformiinin (Janumet) ja ertugliflotsiinin (Steglujan) kanssa
• Onglyza (saksagliptiini); myös yhdessä metformiinin (Kombiglyze XR), dapagliflotsiinin (Qtern) ja metformiinin ja dapagliflotsiinin (Qternmet) kanssa
• Tradjenta (linagliptiini); myös yhdessä metformiinin (Jentadueto) ja empagliflotsiinin (Glyxambi) kanssa
• Nesina (alogliptiini); myös yhdessä metformiinin (Kazano) ja pioglitatsonin (Oseni) kanssa

On tärkeää huomata, että FDA lisäsi elokuussa 2015 varoituksen ja varotoimen DPP-4: n estäjien mahdollisesta sivuvaikutuksesta - vakavasta ja mahdollisesti vammaisesta nivelkivusta. Jos käytät DPP-4-estäjää sisältävää lääkettä ja sinulle kehittyy nivelkipua, kerro siitä lääkärillesi heti. Saatat joutua vaihtamaan toiseen lääkkeeseen.

Selektiiviset natriumglukoosin kuljettaja-2-estäjät

Selektiiviset natrium-glukoositransporteri-2 (SSGT-2) estävät verensokeria alentamalla munuaisia ​​poistamaan glukoosia kehosta virtsan kautta.

• Farxiga (dapagliflotsiini); myös yhdessä saksagliptiinin (Qtern), saksagliptiinin ja metformiinin (Qternmet XR) ja metformiinin (Xigduo XR) kanssa
• Jardiance (empagliflotsiini); myös yhdessä empagliflotsiinin ja linagliptiinin (Glyxami) sekä empagliflotsiinin ja metformiinin (Synjardy) kanssa
• Steglatro (ertugliflotsiini); myös yhdessä ertugliflotsiinin ja metformiinin (Segluromet) sekä ertugliflotsiinin ja sitagliptiinin (Steglujan) kanssa
• Invokana (kanagliflotsiini); myös yhdessä metformiinin (Invokamet) kanssa

Kanagliflotsiinilla on erityinen varoitus, että sen ottaminen voi lisätä varpaiden, jalkojen tai jalkojen amputaation riskiä infektioiden tai muiden komplikaatioiden vuoksi.

Soita heti lääkärillesi, jos sinulla on kipua, arkuutta, haavaumia, haavaumia tai turvonnut, lämmin, punoitettu alue jalassasi tai jalassasi, kuumetta tai vilunväristyksiä tai muita infektion oireita.

Glukagonin kaltainen peptidi (GLP-1) -reseptoriproteiini

Rybelsus (semaglutidi) suun kautta otettavat tabletit hyväksyttiin ensimmäisiksi ja ainoiksi suun kautta otettaviksi GLP-1: ksi parantamaan verensokerin hallintaa tyypin 2 diabetesta sairastavilla aikuispotilailla

Yhdistelmähoito

Trijardy ™ XR (empagliflotsiini / linagliptiini / metformiinihydrokloridi, pitkitetysti vapauttavat tabletit) hyväksyttiin tammikuussa 2020 ainoana oraalisena kolminkertaisena yhdistelmähoitona tyypin 2 diabetekselle. Trijardy yhdistää Jardiance, Tradjenta ja metformiinihydrokloridi yhdessä pitkitetysti vapauttavassa pillerissä, joka otetaan kerran päivässä. A

Ruiskeena olevat diabeteslääkkeet

Inkretiinimimeetit

Tunnetaan myös nimellä GLP-1-reseptorin agonistit, inkretiinia jäljittelevät aineet jäljittelevät inkretiinien toimintaa stimuloimaan insuliinin tuotantoa. Ne myös hidastavat ruoansulatusta niin, että glukoosi pääsee vereen hitaammin.

• Byetta, Bydureon (eksenatidi)
• Victoza, Saxenda (liraglutidi); myös yhdessä degludekinsuliinin (Xultophy) kanssa
• Trulicity (dulaglutidi)
• Lyxumia (liksisenatidi)
• Ozempic (semaglutidi)

Amyliinianalogi

Amylin on hormoni, jonka haima vapauttaa samanaikaisesti insuliinin kanssa. Se estää glukagonin (toisen haiman hormonin, joka estää veren glukoosipitoisuuden laskemisen liian alhaiseksi) eritystä; hidastaa ruoan tyhjenemistä mahasta ja auttaa edistämään täyteyden tunnetta syömisen jälkeen.

Kuten insuliinin kohdalla, tyypin 2 diabetesta sairastavat ihmiset eivät tuota normaalia määrää amyliinia. Sellaisena uskotaan, että amyliinin korvaaminen auttaa hallitsemaan verensokeritasoja: Ihmisen amyliini tuhoaa insuliinia tuottavat beetasolut; FDA hyväksyi amyliinin synteettisen version tai analogin maaliskuussa 2005.

Insuliini

Vaikka lisäinsuliini on elintärkeää tyypin 1 diabeteksen hoidossa, sitä tarvitaan vain tietyille tyypin 2 diabetesta sairastaville ihmisille - tyypillisesti niille, jotka:

• Jo verensokeritasot olivat jo erittäin korkeat, kun heidät diagnosoitiin
• Ovat erittäin insuliiniresistenttejä
• En ole pystynyt säätelemään verensokeria suun kautta otettavilla lääkkeillä, ruokavaliolla ja liikunnalla

Henkilön insuliinihoito räätälöidään heidän erityistarpeisiinsa. Jotkut ihmiset saattavat joutua ottamaan aamulla pitkävaikutteisen insuliinin, joka toimii jatkuvasti koko päivän ajan verensokeritasapainon normalisoimiseksi, kun taas toiset hyötyvät eniten lyhytvaikutteisesta tai nopeasti vaikuttavasta insuliinista aterian yhteydessä. Muiden ihmisten on ehkä otettava molempia insuliinityyppejä.

Mitä sinun pitäisi tietää erityyppisistä insuliinista

Insuliini on ruiskutettava, mutta toimitusvaihtoehtoja on useita. Yleisin on insuliinikynä (laite, jossa on pieni neula). Muita vaihtoehtoja ovat perusneula ja ruisku tai kehoon kiinnitetty insuliinipumppu tai -laastari.

On myös eräänlainen insuliini, jota voidaan hengittää.

Verensokerin seuranta

Tyypin 2 diabetesta sairastaville, jotka käyttävät insuliinia, verensokerin seuranta voi olla välttämätöntä useista syistä. Se voi antaa kuvan hoidon toimivuudesta, kuinka ruoka ja fyysinen aktiivisuus vaikuttavat verensokeritasoon ja paljon muuta .

Useimmille ihmisille, jotka ottavat useita injektioita insuliinia, neuvotaan ottamaan verensokerilukema ennen aterioita ja nukkumaan mennessä. Niille, jotka käyttävät vain pitkävaikutteista insuliinia, voi olla tarpeen testata vain kahdesti päivässä (ennen aamiaista ja ennen päivällistä).

Seuranta tehdään laitteella, jota kutsutaan verensokerimittariksi tai glukometriksi, joka voi mitata veren sokeripitoisuutta yhden sormenpäästä otetun tipan perusteella. Suurin osa laitteista on suunniteltu tekemään yksittäisiä testejä, mutta on joitain, jotka tarjoavat jatkuvaa glukoosin seurantaa.

Bariatrinen leikkaus

Bariatrinen leikkaus on menettely, jonka tarkoituksena on auttaa ylipainoista henkilöä laihtua. American Metabolisen ja bariatrisen kirurgian yhdistyksen (ASMBS) mukaan yli 135 000 tyypin 2 diabetesta sairastavalla potilaalla tehdyissä bariatrisen leikkauksen tutkimuksissa tulokset olivat merkittäviä: Lähes 90%: lla oli alhaisempi verensokeri, he pystyivät vähentämään lääkitys, ja kokenut parannuksia diabeteksen aiheuttamissa terveysongelmissa. Lisäksi 78% potilaista meni remissioon laihdutuksen jälkeen leikkauksen seurauksena.

Ihmiset, joilla on tyypin 2 diabetes ja joiden painoindeksi (BMI) on yli 35, ovat ehdokkaita bariatriseen leikkaukseen. Vaikka bariatrista leikkausta on useita, Roux-en-Gastric Bypass -nimellä kutsutulla menettelyllä (jossa ruoansulatuskanava muuttuu siten, että ruoka ohittaa suurimman osan mahasuolesta ja ohutsuolen yläosasta) on yleensä suurin vaikutus verensokeritasoon. Tämä menettely voi johtaa "tyypin 2 diabeteksen remissioon 80%: lla potilaista ja taudin paranemiseen vielä 15%: lla potilaista" ASMBS: n mukaan.

Kuten kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä, bariatrisella kirurgialla on riskejä. Se vaatii myös merkittäviä elämäntapamuutoksia, erityisesti ruokavalion suhteen. Ihmiset, joille tehdään laihtuminen, vaaditaan noudattamaan erityistä ravitsemussuunnitelmaa, joka on runsaasti proteiinia ja rajoittaa esimerkiksi puhdistettuja hiilihydraatteja ja lisättyjä sokereita. Heidän on myös sitouduttava ottamaan ravintolisiä.

Ottaen huomioon tyypin 2 diabetekseen liittyvät mahdolliset komplikaatiot, erityisesti ihmisille, jotka ovat myös liikalihavia, kirurgisen toimenpiteen edut voivat olla suuremmat kuin riskit.Ja vaadittavien ruokavalion muutosten osalta, mikä tekee niistä entistä terveellisempiä elämäntapa kokonaisuutena.