Ennaltaehkäisevä hoito: Mikä on ilmaista ja mikä ei

Sankarikuvat / Getty Images

Affordable Care Act -lain ansiosta Yhdysvaltojen sairausvakuutusyhtiöiden on katettava tietty ennaltaehkäisevä terveydenhoito ilman, että sinun on maksettava omavastuuta, takaisinmaksua tai yhteisvakuutusta. Tätä sääntöä sovelletaan kaikkiin muihin kuin vanhempien suunnitelmiin.

Joten mitä tarkalleen lasketaan ennaltaehkäiseväksi hoidoksi? Tässä on luettelo aikuisille tarkoitetuista ennaltaehkäisevistä palveluista, jotka, jos lääkäri suosittelee sinulle, on tarjottava ilman kustannusten jakamista. Lapsilla on erilainen luettelo, ja siellä on myös ylimääräinen luettelo täysin katetuista ennaltaehkäisevistä palveluista naisille. Niin kauan kuin terveydenhoitosuunnitelmasi ei ole vanhempi (tai sellaisten vakuutustyyppien joukossa, joita lainkaan ei ole säännelty edullista hoitolakia, kuten lyhytaikainen sairausvakuutus), kaikki kyseisissä luetteloissa olevat palvelut katetaan kokonaan. suunnitelma riippumatta siitä, oletko täyttänyt omavastuun.

Katettu ennaltaehkäisevä hoito sisältää:

Syövän ehkäisytoimenpiteet:

• Peräsuolen syöpään liittyvä: 50-75-vuotiaat aikuiset, mukaan lukien seulontakolonoskopiat, seulontakolonoskopian aikana löydettyjen polyyppien poisto ja seulontakolonoskopian suorittamiseen tarvittavat anestesiapalvelut. Huomaa, että on kuitenkin yleistä, että potilailta veloitetaan kustannusten jakaminen, jos polyypit poistetaan, tai tulevista kolonoskopioista sen jälkeen, kun polyypit on löydetty edellisestä testistä. Ja jos kolonoskopia tehdään minkäänlaisten oireiden yhteydessä , sitä pidetään pikemminkin diagnostisena kuin ennaltaehkäisevänä, mikä tarkoittaa, että sovellettaisiin säännöllisiä kustannusten jakamista koskevia sääntöjä. On hyvä keskustella perusteellisesti kolonoskopian kattavuudesta sairausvakuutusyhtiön kanssa varmistaaksesi, että ymmärrät täysin, mitä seulontaohjeet kattavat ja mitä ei.
• Rintasyöpään liittyvät:mukaan lukien mammografioiden seulonta 1-2 vuoden välein yli 40-vuotiaille naisille, BRCA-geenitestaus ja neuvonta korkean riskin naisille ja rintasyövän kemoterapeuttinen neuvonta suuririskisille naisille Kuten kolonoskopioissa, mammografiat ovat ilman kustannusten jakamista vain, jos ne tehdään puhtaasti seulontatoimenpiteenä. Jos löydät rintakehän rintakehästä ja lääkäri haluaa mammografian tarkistamaan sen, sovelletaan terveydenhoitosuunnitelman säännöllistä kustannusten jakamista (omavastuu, kopiointi ja / tai kolmansien vakuutusten vakuutus), koska tämä on diagnostinen mammografia eikä seulonta mammografia.
• Kohdunkaulan syöpään liittyvät:seulonta, joka kattaa joka kolmas vuosi 21-65-vuotiaista; ihmisen papilloomaviruksen DNA-testaus voidaan sen sijaan tehdä yhdessä pap-testin kanssa kerran viidessä vuodessa.
• Keuhkosyöpään liittyvät:seulonta tupakoitsijoille tai tupakoinnin lopettaneille viimeisten 15 vuoden aikana ja 55–80-vuotiaille

Tartuntatautien ehkäisytoimenpiteet:

• Hepatiitti C -seulonta kerran kaikille 1945–1965 syntyneille ja kaikille suuririskisille aikuisille
• Hepatiitti B -seulonta raskaana oleville naisille heidän ensimmäisellä synnytysvierailullaan ja kaikille aikuisille, joiden katsotaan olevan suuressa vaarassa.
• HIV-seulonta kaikille 15–65-vuotiaille ja muille, joilla on suuri riski.
• Kupfiseulonta suuririskisille aikuisille ja kaikille raskaana oleville naisille.
• Klamydiaseulonta nuorille naisille ja naisille, joilla on suuri riski.
• Gonorrhea-seulonta korkean riskin naisille.
• Sukupuolitautien ehkäisyyn liittyvä neuvonta aikuisille, joilla on lisääntynyt riski.
• Rutiinirokotukset iän suositusten mukaan
• COVID-19 (suositus lisättiin joulukuussa 2020)
• Hepatiitti A
• B-hepatiitti
• Herpes Zoster (vyöruusu)
• Ihmisen papilloomavirus
• Influenssa (flunssa)
• Tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko
• Meningokokki
• Pneumokokki
• Jäykkäkouristus, kurkkumätä, hinkuyskä (lukko- ja hinkuyskä)
• Vesirokko (vesirokko)
• Liikalihavuuden seulonta ja neuvonta.
• Ruokavalion neuvonta aikuisille, joilla on suuri kroonisen sairauden riski.
• Suositeltavat sydän- ja verisuonitauteihin liittyvät ennaltaehkäisevät toimenpiteet, mukaan lukien kolesteroliseulonta korkean riskin aikuisille ja tietyn ikäisille aikuisille, verenpaineseulonta ja aspiriinin käyttö, kun niitä määrätään sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn (ja / tai kolorektaalisyövän ehkäisyyn) 50--59-vuotiailla.
• Diabeteksen tyypin 2 seulonta ylipainoisille 40-70-vuotiaille aikuisille
• Vatsan aortan aneurysman seulonta kerran miehille, jotka ovat koskaan tupakoineet

Suositeltu päihteiden väärinkäyttö ja mielenterveyden ennaltaehkäisy:

• Alkoholin väärinkäytön seulonta ja neuvonta
• Tupakan käyttäjien seulonta ja tupakoinnin lopettaminen
• Masennuksen seulonta
• Perheväkivallan ja ihmisten välisen väkivallan seulonta ja neuvonta kaikille naisille

Naiskohtainen ennaltaehkäisevä hoito

• Hyvien naisten vierailut alle 65-vuotiaille naisille.
• Osteoporoosiseulonta yli 60-vuotiaille naisille riskitekijöiden perusteella.
• Ehkäisy naisille, joilla on lisääntymiskyky terveydenhuollon tarjoajan määräämällä tavalla. Tämä sisältää kaikki FDA: n hyväksymät naisten ehkäisymenetelmät, mukaan lukien IUD: t, implantit ja sterilointi. Mutta korkein oikeus päätti vuonna 2020, että työnantajat, joilla on "uskonnollinen tai moraalinen vastalause" ehkäisylle, voivat kieltäytyä tarjoamasta tätä kattavuutta osana ryhmän terveydenhoitosuunnitelmaa.
• Ennaltaehkäisevät palvelut raskaana oleville tai imettäville naisille, mukaan lukien:
• Anemian seulonta
• Imetys tuki ja neuvonta mukaan lukien tarvikkeet
• Foolihappolisät raskaana oleville naisille ja niille, jotka voivat tulla raskaaksi
• Raskausdiabetesseulonta 24 ja 28 raskausviikolla ja suuririskiset
• Hepatiitti B -seulonta ensimmäisellä synnytysvierailulla
• Rh-yhteensopimattomuusseulonta kaikille raskaana oleville naisille ja seuraa seulontaa, jos riski on kohonnut
• Laajennettu tupakkaneuvonta
• Virtsateiden tai muiden infektioiden seulonta
• Syfilis-seulonta

Kuka määrittää, mitkä ennaltaehkäisevät edut katetaan?

Joten missä hallitus laati erityisen luettelon ennaltaehkäisevistä palveluista, jotka terveyssuunnitelmien on katettava? Katetut ennaltaehkäisevät palvelut ovat asioita, jotka ovat:

• Arvioitu A- tai B-arvoksi Yhdysvaltojen ennalta ehkäisevien palvelujen työryhmän nykyisissä suosituksissa
• Terveysresurssien ja palveluhallinnon tukemissa kattavissa ohjeissa (HRSA päivitti suositukset naisten ennaltaehkäiseville palveluille vuonna 2019; päivitetyt ohjeet ovat saatavilla täältä).
• Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten immunisointikäytäntöjä käsittelevän neuvoa-antavan komitean suosittelema

Kaikki yllä luetellut palvelut (ja HealthCare.gov: n ylläpitämissä luetteloissa) täyttävät vähintään yhden näistä kolmesta suositellusta ennaltaehkäisevästä hoidosta. Mutta nämä ohjeet muuttuvat ajan myötä, joten luettelo katetuista ennaltaehkäisevistä palveluista voi myös muuttua ajan myötä.

Jos on olemassa erityinen ennaltaehkäisevä hoito, jota et näe katetulla luettelolla, lääketieteen asiantuntijat eivät todennäköisesti tällä hetkellä suosittele sitä. Näin on PSA-seulonnassa (USPSTF: llä on iästä riippuen C- tai D-luokitus). D-vitamiinin seulonta on toinen esimerkki ennaltaehkäisevästä hoidosta, jota ei tällä hetkellä suositella ( tai vaaditaan kattavan), mutta USPSTF tarkistaa sitä parhaillaan, joten on mahdollista, että suositus voi muuttua tulevaisuudessa.

On myös tärkeää ymmärtää, että kun menet lääkäriisi ennaltaehkäisevään hoitoon, he saattavat tarjota muita palveluja, jotka eivät kuulu ilmaisen ennaltaehkäisevän hoidon piiriin. Esimerkiksi, jos lääkäri tekee kolesterolitestin ja myös täydellisen verenkuvan, kolesterolitestit katettaisiin, mutta CBC ei välttämättä ole (se riippuu terveydenhoitosuunnitelman säännöistä, koska kaikki CBC: hen sisältyvät testit eivät ole vaaditaan kattamaan).

Ja jotkut hoidot voivat olla ennaltaehkäiseviä tai diagnostisia tilanteesta riippuen. Esimerkiksi ennalta ehkäisevät mammografiat katetaan, mutta vakuutuksenantajasi voi veloittaa sinulta kustannusten jakamisen, jos sinulle tehdään diagnostinen mammografia, koska sinä tai terveydenhuollon tarjoajasi löydät kertakorvauksen tai sinulla on erityinen huolenaihe, johon mammografian on tarkoitus vastata. Jos olet epävarma, keskustele etukäteen vakuutusyhtiön kanssa, jotta ymmärrät ennaltaehkäisevän hoidon etujen toiminnan ennen laskun saapumista.

COVID-19: een liittyvä ennaltaehkäisevä hoito

COVID-19-pandemia on tarttunut maailmaan vuonna 2020. Vaikka yleensä onkin pitkä prosessi (joka voi kestää lähes kaksi vuotta), johon liittyy katettujen ennalta ehkäisevien palvelujen lisääminen yllä kuvattujen kanavien kautta, kongressi ryhtyi nopeasti toimiin varmistaakseen, että suurin osa sairausvakuutussuunnitelmista kattamaan COVID-19-testauksen kustannukset.Ja kongressin keväällä 2020 antama lainsäädäntö - hyvissä ajoin ennen kuin COVID-19-rokotteet tulivat saataville - varmistivat, että kun rokotteet ovat tulleet saataville, ei-isoisät terveyssuunnitelmat kattavat rokote lähes välittömästi ilman kustannusten jakamista. ACIP äänesti joulukuussa 2020 COVID-19-rokotteen lisäämisestä suositeltujen rokotteiden luetteloon, ja ei-isoisät terveydenhoitosuunnitelmat edellyttävät kattavuuden lisäämistä 15 työpäivän kuluessa (hyvissä ajoin ennen kuin rokote todella tulee saataville useimmille amerikkalaisille).

COVID-19: n lääketieteelliset kustannukset ylittävät selvästi testauksen. Ihmiset, jotka joutuvat sairaalahoitoon taudin takia, voivat joutua maksamaan tuhansia dollareita taskusta riippuen sairausvakuutussuunnitelman rakenteesta. Monet sairausvakuutusyhtiöt ovat päättäneet ylittää perusvaatimukset tarjoten kattavan kokonaan COVID-19: nhoitoonja testaus rajoitetuksi ajaksi. Näitä säännöksiä ei sovelleta itse vakuutettuihin suunnitelmiin, ellei työnantaja ole päättänyt luopua hoidon kustannusten jakamisesta, joten on tärkeää ottaa yhteyttä terveydenhoitosuunnitelmaasi nähdä tarkalleen, miten COVID-19-kustannukset hoidetaan.

Kun terveydenhoitosuunnitelmasi ei ehkä kata ennaltaehkäisevää hoitoa ilman kustannusten jakamista

Jos sairausvakuutuksesi on vanhempana oleva terveydenhoitosuunnitelma, ennaltaehkäisevästä hoidosta voidaan periä kustannusten jakaminen. Koska isoisän terveydenhuoltosuunnitelmat menettävät vanhempansa asemansa, jos ne tekevät merkittäviä muutoksia suunnitelmaan, eikä yksityishenkilöt tai yritykset voi enää ostaa niitä, ne ovat yhä harvinaisempia ajan myötä. Mutta on edelleen huomattava määrä ihmisiä, joilla on isoisä terveysturva; työntekijöistä, joilla on työnantajan tukema terveysturva, 14% on ilmoittautunut vanhempien suunnitelmiin vuodesta 2020 lähtien. Terveyssuunnitelmasi kirjallisuus kertoo sinulle, onko terveydenhoitosuunnitelmasi vanhempi. Vaihtoehtoisesti voit soittaa sairausvakuutuskortillasi olevaan asiakaspalvelunumeroon tai tarkistaa työntekijäetuusosastoltasi.

Jos sinulla on hoidettu terveydenhoitosuunnitelma, joka käyttää palveluntarjoajan verkkoa, terveydenhuoltosuunnitelmasi saa veloittaa kustannusten jakamisen verkon ulkopuoliselta palveluntarjoajalta saamastasi ennaltaehkäisevästä hoidosta. Jos et halua maksaa ennaltaehkäisevästä hoidosta, käytä verkon sisäistä palveluntarjoajaa.

Lisäksi, jos terveydenhoitosuunnitelmaasi pidetään "poikkeuksellisena etuna", sitä ei säännellä edullista hoitolakia, eikä sitä siten tarvitse kattaa ennaltaehkäisevää hoitoa jakamatta kustannuksia (tai ollenkaan). Tähän sisältyy kattavuus, kuten lyhytaikaiset terveydenhuoltosuunnitelmat, kiinteät korvaussuunnitelmat, terveydenhuollon jakamista koskevat ministeriön suunnitelmat ja Farm Bureau -suunnitelmat valtioissa, joissa ne on vapautettu vakuutussäännöistä.

Ehkäisevä hoito ei ole todella ilmaista

Vaikka terveydenhoitosuunnitelmasi on maksettava ennaltaehkäisevistä terveyspalveluista veloittamatta sinulta omavastuuta, kopiomaksua tai vakuutusta, se ei tarkoita sitä, että nämä palvelut ovat sinulle ilmaisia. Vakuutuksenantajasi ottaa ennaltaehkäisevän hoidon kustannukset huomioon vahvistaessaan vakuutusmaksuja vuosittain.

Vaikka et maksa kustannusten jakamiseen liittyviä maksuja, kun maksatvastaanottaaennaltaehkäisevän hoidon kustannukset sisältyvät sairausvakuutuksesi kustannuksiin. Tämä tarkoittaa, riippumatta siitä, valitsetko suositellun ennaltaehkäisevän hoidon vai ei, maksat siitä joka tapauksessa sairausvakuutusmaksujen kautta.