Ymmärtäminen uusiutunut vs. tulenkestävä multippeli myelooma

Vaikka multippelia myeloomaa on monia tehokkaita hoitoja, valitettavasti se on tällä hetkellä parantumaton. Tämä tarkoittaa, että vaikka onnistunut hoito on tarjonnut remission tai vakaan sairauden, myelooma palaa. Kun näin tapahtuu, sitä kutsutaan toistuvaksi tai uusiutuneeksi. Jos se ei reagoi hoitoon tai palaa takaisin 60 päivän kuluessa viimeisestä hoidostasi, se tunnetaan tulenkestävänä.

Onneksi uusiutuvat tai tulenkestävät ihmiset toissijaisilla hoitomuodoilla voivat onnistua tarjoamaan toisen remission. Ja vaikka et voi estää tai välttää uusiutumista, saatat pystyä havaitsemaan tietyt oireet aikaisemmin, mikä voi johtaa parempaan hoitoon.

Virojt Changyencham / Getty Images

Uusiutunut multippeli myelooma

Myelooma on uusiutuva ja remittoiva syöpä, mikä tarkoittaa, että on aikoja, jolloin myelooma on aktiivinen ja aiheuttaa ongelmia kehossa ja sitä on hoidettava, ja aikoja, jolloin se ei aiheuta ongelmia eikä sitä tarvitse hoitaa.

Myelooman remissio

Hoidon tavoitteena on saada myelooma hallinnassa aiheuttaen remission ajan, jolloin myeloomo ei aiheuta oireita eikä joskus vaadi hoitoa. Monille potilaille jatketaan nyt matalamman intensiteetin "ylläpitohoitoa" hyvin pitkään. Voi olla kuukausia tai vuosia, ennen kuin myelooma aktivoituu uudelleen.

Kuitenkin jossain vaiheessa hoidon tai remission jälkeen myelooma aktivoituu uudelleen ja tarvitaan jatkohoitoa. Tätä kutsutaan uusiutumiseksi.

Tulenkestävä multippeli myelooma

Tulenkestävä on toinen sana vastustuskyvystä. Tulenkestävä myeloomo on syöpä, joka kehittää vastustuskykyä hoitoon tai ei reagoi siihen lainkaan. Tulenkestävää myeloomaa on kahta tyyppiä:

• Uusiutunut ja tulenkestävä myelooma: Myelooma, joka aluksi reagoi hoitoon, mutta lopettaa sen vastaamisen sen ajan tai myelooman jälkeen, joka etenee 60 päivän kuluessa viimeisen hoitoannoksen saamisesta.
• Ensisijainen tulenkestävä myelooma: Myelooma, joka ei ole vielä vastannut mihinkään hoitoon.

Nämä määritelmät ovat varsin teknisiä, ja lääkärit ja tutkijat käyttävät niitä ensisijaisesti kliinisiin tutkimuksiin osallistuvien ihmisten kuvausten yhtenäistämiseen.

Merkit ja oireet

Relapsi diagnosoidaan, kun - hoitovasteen jälkeen - alkaa ilmaantua merkkejä ja / tai oireita siitä, että myeloomasta tulee jälleen aktiivinen. Säännölliset testit, joita sinulla on koko myelooman ajan, uusien tai lisääntyvien oireiden lisäksi, voivat antaa hyvän osoituksen siitä, onko taudista aktivoitumassa uudelleen.

Multippelin myelooman oireita ovat:

• Luukipu, etenkin selässä tai kylkiluissa
• Luut, jotka murtuvat helposti
• Kuume ilman tunnettua syytä
• Usein infektiot
• Helppo mustelma tai verenvuoto
• Vaikeuksia hengittää
• Käsien tai jalkojen heikkous
• Tunne hyvin väsynyt

Relapsioireet

On tärkeää, että ilmoitat kaikista uusista tai lisääntyvistä oireista viipymättä lääkärillesi tai sairaanhoitajalle, jotta testit ja tutkimukset voidaan tehdä sen selvittämiseksi, oletko uusiutunut.

Diagnoosi

Relapsoidun tai tulenkestävän multippelimelooman diagnoosi riippuu luuydintesteistä ja markkereista, jotka voidaan havaita veressä ja joskus virtsassa, kaikki mahdollisten läsnä olevien merkkien ja oireiden lisäksi. Suoritetut testit sisältävät:

• Erikoistuneet verikokeet: Näitä ovat immunoglobuliinitutkimukset, täydellinen verenkuva ja verikemiatutkimukset.
• Virtsatestit: Tämä suoritetaan, koska myeloomaa kiinnostavat proteiinimerkit voivat joskus siirtyä virtsaan.
• Luuytimen aspiraatio ja biopsia: Jos sinulla on multippeli myelooma, luuytimessäsi on liikaa plasmasoluja.
• Kuvantamistutkimukset: Näihin kuuluvat luiden röntgenkuva, MRI, CT-skannaus ja / tai PET-skannaus sen määrittämiseksi, onko luita vahingoittunut multippelissa myeloomassa.

Kuinka kauan remissio kestää?

Milloin uusiutuminen tapahtuu, on mahdotonta ennustaa tarkkuudella, mutta myeloomalla on ominaisuuksia, joiden tiedetään - jossain määrin - vaikuttavan siihen, kuinka nopeasti uusiutuminen voi tapahtua.

Hoitovaste

Alkuvaiheen vasteen syvyys on tärkeä tekijä pidemmän remission aikaansaamiseksi ja relapsin viivästyttämiseksi. Esimerkiksi ihmisillä, jotka saavuttavat täydellisen vasteen suuriannoksisen hoidon ja kantasolusiirron jälkeen, on yleensä pidempi remissio ennen uusiutumista.

Ikä, hauraus ja muut sairaudet

Myelooman diagnoosin mediaani-ikä on 69, ja 35% ihmisistä diagnosoidaan 75-vuotiailla ja sitä vanhemmilla.Vanhemmilla, heikommilla ihmisillä voi olla enemmän haittavaikutuksia hoidon aikana ja he voivat myös kokea enemmän oireita ja komplikaatioita. Tämä voi sitten vaikuttaa siihen, kuinka he sietävät hoitoa ja reagoivat siihen, ja kuinka nopeasti he voivat uusiutua.

Myeloomasolujen geneettiset poikkeavuudet

Henkilön myelooma voidaan määritellä myeloomasoluissa esiintyvillä geneettisillä poikkeavuuksilla (tunnetaan myös nimellä sytogenetiikka). Henkilön myeloomasoluissa esiintyvät geneettiset poikkeavuudet näyttävät vaikuttavan siihen, kuinka hyvin henkilö reagoi hoitoon ja uusiutumisen nopeuteen.

Uusiutumisen ehkäisy

Valitettavasti mikään ei voi tehdä estämään myelooman paluuta. Jotkut potilaat saavat "ylläpitohoitoa", joka ei estä uusiutumista, mutta viivästyttää uusiutumista. Tällä hetkellä myelooman syyt ovat edelleen epävarmat, eikä myelooman ja elämäntavan tai ruokavalion välillä ole suoraa yhteyttä.

Hoito

Relapsoivan myelooman hoidon tavoitteena on hallita ja hidastaa myelooman etenemistä ja antaa sinulle paras elämänlaatu mahdollisimman pitkään.

Tarkka hoitoyhdistelmä, jonka saat uusiutumisen yhteydessä, riippuu monista asioista, mukaan lukien:

• Aiemmin saamasi hoito ja miten reagoit siihen
• Remissiosi, jonka saavutit edellisestä hoidostasi
• Kaikki pysyvät haittavaikutukset edellisen hoidon jälkeen
• Olipa tiedossa tulenkestävä mihinkään hoitoon
• Yleinen terveytesi, ikäsi ja mahdolliset haittavaikutukset, kuten diabetes tai sydänsairaudet

Uusiutumisen jälkeen sinua voidaan hoitaa joillakin seuraavista lääkkeistä, jotka on hyväksytty käytettäväksi useissa yhdistelmissä multippelin myelooman suhteen:

• Lenalidomidi
• Bortetsomibi (Velcade)
• Carfilzomib (Kyprolis)
• Syklofosfamidi
• Daratumumabi (Darzalex)
• Elotutsumabi (Empliciti)
• Isatuksimabi (Sarclisa)
• Iksatsomibi (Ninlaro)
• Panobinostaatti (Farydak)
• Pomalidomidi (Pomalyst)
• Selinexor (Xpovio)
• Muu kemoterapiaan perustuva yhdistelmä, kuten DT-PACE (kuuden lääkkeen yhdistelmä) tai ESHAP (neljän lääkkeen yhdistelmä)
• Eri lääke / yhdistelmä kliinisessä tutkimuksessa

Saatavilla olevat lääkkeet

Yleensä samat lääkkeet ja yhdistelmät, jotka ovat käytettävissä uusiutuneille ihmisille, ovat myös tulenkestävää myeloomaa sairastavien ihmisten käytettävissä.

Tulenkestävän myelooman hoitomenetelmä voi olla hieman erilainen kuin uusiutuneen myelooman tunnistetun hoitoresistenssin takia.

Tulenkestävä tietylle lääkkeelle ei välttämättä tarkoita sitä, että olet tulenkestävä kaikille muille; oikean lääkkeen tai yhdistelmän löytäminen voi viedä vähän aikaa, mutta se on saavutettavissa suurimmalle osalle ihmisiä.

Tukevaa hoitoa

Koska myelooman kumulatiiviset vaikutukset elimistöön ja jatkuva altistuminen hoidon vaikutuksille, uusiutuneen myelooman hoito sisältää paljon enemmän kuin anti-myelooman hoito.

Yhtäläisen prioriteetin tulisi olla oireiden ja komplikaatioiden lievittäminen ja hallinta tukihoidoilla. Esimerkiksi seuraavilla tukihoidoilla voi olla merkitystä jatkuvassa hoidossa uusiutumisen yhteydessä:

• Sädehoito: Voidaan käyttää myeloomasolujen tappamiseen ja kivun lievittämiseen alueilla, joilla on myeloomasolutaudin aiheuttamia vaurioita.
• Bisfosfonaattihoito: Bisfosfonaatit ovat lääkkeitä, jotka hidastavat tai estävät luuvaurioita. Bisfosfonaattihoitoa suositellaan kaikille oireenmukaista tai aktiivista myeloomaa sairastaville ihmisille.
• Särkylääkkeet: Sinulle voidaan määrätä särkylääkkeitä yrittämään hallita uutta tai lisääntyvää kipua uusiutumisen yhteydessä. Erilaisia ​​kipulääkkeitä on saatavilla monentyyppisten kipulääkkeiden hoitoon, ja kokeiluvirheen lähestymistapa voi olla tarpeen löytääksesi sopivan kivun hoitoon.

Näkymät

Uusiutunut myelooma voi reagoida hyvin hoitoon ja siirtyä toiseen remissiokauteen. Lääkärisi pitäisi pystyä kertomaan sinulle keskimääräiset remissioajat tietylle hoitoyhdistelmälle, jota käytät.

Tämä perustuu kliinisten tutkimusten todisteisiin ja omiin kokemuksiin hoidon käytöstä. Jokainen yksilö on kuitenkin erilainen ja saatat vastata paremmin tai huonommin kuin keskimäärin.

Lopulta relapseja esiintyy kuitenkin yhä useammin, ja valitettavasti myeloomasta tulee yhä vaikeampaa hoitoa.

Hoitojen tulenkestäväksi tuleminen

Suurin osa myeloomaa sairastavista tulee lopulta tulenkestäviksi kaikille hoidoille. Tämä voi viedä monta vuotta tai saattaa kestää vähemmän aikaa kuin tämä - tämän ennustaminen on erittäin vaikeaa, ellei mahdotonta.

Selviytyminen

Monet voimakkaat tunteet voivat tulla esiin, kun sinulle sanotaan, että syöpä on palannut tai on vastustuskykyinen hoidolle - pelko, suru, ahdistus ja avuttomuus, vain muutamia mainitakseni. Sinulla on omat tapasi sopeutua ja selviytyä, mutta tässä on muutama huomioitava ja pidettävä mielessä:

Et ole yksin. Relapsoiminen ja tulenkestävä hoito ovat myelooman kanssa elämisen todellisuus ja yhä useammat ihmiset elävät kauemmin kuin koskaan ennen uusiutunutta ja / tai refrakteria myeloomaa. Etsi paikallinen tai online-tukiryhmä multippelia myeloomaa sairastaville ihmisille.

Uusiutuneelle ja tulenkestävälle myeloomalle on monia tehokkaita hoitovaihtoehtoja. Monia hoitovaihtoehtoja on jo olemassa, ja uusia lääkkeitä kehitetään ja testataan päivittäin.